《外科学》专项练习-答案及解析

《外科学》专项练习-答案及解析

一、单选题

1.【答案】D。解析：无菌物品取出后若未使用，不可放回无菌容器内。

2.【答案】C。解析：术前2周应停止吸烟；术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮；近期有脑卒中者，择期手术应至少推迟2周，最好6周；女性月经来潮应延迟手术日期；预防性抗生素的给药方法：应在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防用药时间一般不超过24小时。

3.【答案】A。解析：丁卡因渗透能力强，多用于黏膜的表面麻醉，其脂溶性高，易于透过黏膜作用于神经末梢起麻醉作用。但是丁卡因毒性比较大，并且用其进行浸润麻醉时，由于脂溶性高，吸收入血多，导致血中浓度较高，极易引起局部麻醉药物的毒性反应，所以丁卡因不宜用于浸润麻醉。

4.【答案】C。解析：高渗性脱水最早出现的症状根据脱水的程度可表现为：轻度缺水除有口渴外，多无其他症状，缺水量为体重的2%～4%；中度缺水有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

5.【答案】A。解析：发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟至2小时内。

6.【答案】A。解析：脑血流供应中断4～6分钟即可发生不可逆的脑组织损伤，故主要目的是迅速恢复脑的血液循环。

7.【答案】B。解析：外科感染的发生，最重要的原因是致病菌入侵人体。

8.【答案】C。解析：断肢再植是自体器官组织的移植手术，不会发生排异。

9.【答案】D。解析：烧伤休克主要为烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加导致体液丢失所致，早期迅速发生的心肌损害导致循环动力减弱也是烧伤休克发生与发展的重要因素。

10.【答案】A。解析：按压松开时间比为1:1时心脏排血量最大。

11.【答案】A。解析：控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，常用20%甘露醇125～250ml静脉滴注30分钟滴完，或用复方甘油静脉滴注。应用利血平：高血压急症静脉应用时，须注意观察神志，以免药物所致的神志迟钝影响对病情发展的判断。

12.【答案】A。解析：头皮裂伤争取在24小时内清创缝合，如无感染伤后已2～3天者也可一期清创缝合或部分缝合加引流。术后抗菌治疗并预防性肌内注射破伤风抗毒素（TAT）1500U（皮试阴性后）。

13.【答案】C。解析：乳腺癌早期血行转移最常见于肺。

14.【答案】A。解析：肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易骨折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折；但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

15.【答案】B。解析：腹股沟斜疝常见于儿童或者青少年。直疝常见于老年人。股疝常见于肥胖的中年女性。

16.【答案】A。解析：某病人发热、消瘦、腹胀、腹痛、腹部有移动性浊音，疑为渗出型结核性腹膜炎，首选检查是腹水常规检查。

17.【答案】B。解析：急腹症病人如果有局部压痛加重、腹胀加重、伴有休克或酸中毒、气腹、穿刺抽出脓液、腹部肿物等。

18.【答案】C。解析：肠梗阻时X线检查不具有确定梗阻原因的价值。

19.【答案】D。解析：急性阑尾炎患者通常在右下腹麦氏点出现压痛、反跳痛、肌紧张等典型体征，其主要是由于阑尾的炎性渗出刺激壁层腹膜所致。阑尾传入神经的传入脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周牵涉痛，其机制为内脏神经反射。随着病情发展，阑尾炎症产生渗液刺激壁层腹膜，引起右下腹痛，所以阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛。炎症致盲肠痉挛、炎症致阑尾痉挛、阑尾腔压力增高可引起腹痛，不会引起腹部压痛、反跳痛、肌紧张等表现。

20.【答案】B。解析：大肠癌早期的表现是排便习惯改变和大便性状的改变。

21.【答案】C。解析：Charcot三联征，即腹痛、寒颤高热和黄疸，是胆管结石合并胆管炎的典型表现。

22.【答案】C。解析：单纯性大隐静脉曲张的治疗包括：（1）非手术疗法：包括穿弹力袜或弹力绷带，适用于病变轻，妊娠妇女及手术耐受力极差者；静脉剂注射和压迫疗法：适于单纯性病变，可作为手术的辅助疗法；（2）手术疗法：包括3种方法：高位

结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。故最佳的治疗方案是高位结扎+主干剥脱及交通支结扎。

23.【答案】D。解析：该患者高处坠落臀部着地，并且出现休克表现，导出150ml 淡黄色尿液，最可能的诊断为肾蒂损伤，因为肾损伤分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤，其中肾蒂血管损伤可引起大出血、休克。

24.【答案】B。解析：X线检查是骨折最主要的诊断依据。

25.【答案】D。解析：手术区皮肤消毒范围为切口周围15cm的区域。

26.【答案】D。解析：幽门梗阻呕吐会增加体液丢失，使血钾减少。

27.【答案】C。解析：输血原则中规定不可以在血袋内加入任何药品，以免引起不良反应。

28.【答案】B。解析：休克的治疗原则是：（1）迅速恢复有效循环血量，采取扩容疗法，并注意强心和调节血管张力；（2）消除休克的致病因素，这是抗休克的根本措施。

29.【答案】C。解析：口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。

30.【答案】D。解析：手背部刀伤，创口出血不止可使伤员迅速陷入休克，甚至致死，须及时止血。局部加压包扎是手外伤创面出血，甚至腕平面的尺、桡动脉断裂出血，最简单而行之有效的止血方法。

31.【答案】D。解析：烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤创面进行早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施。抗生素的选择应针对致病菌，在病菌侵入伊始及时用药。

32.【答案】B。解析：补钾的原则：（1）见尿补钾（一般＞40ml/h）；（2）外周静脉浓度＜0.3%（3/1000），中心静脉＜浓度3%；（3）含钾液体不能静脉推注（＜1.5g/h 即＜20mmol/h）；（4）全日需钾量静点＞6～8小时，每日补钾不超15g；（5）能口服者尽量口服。

33.【答案】C。解析：小脑幕切迹疝瞳孔改变初期，由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。

34.【答案】B。解析：病人取平卧位，头偏向一侧。枕后不放枕头。将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时清除口腔内的黏液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额，以利止血和降低颅内压；搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。过度烦躁

不安的病人可遵医嘱适量应用镇静剂，便秘者遵医嘱应用缓泻剂。脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注；血压过低者，应进行升压治疗以维持足够的脑灌注。急性期血压骤然下降提示病情危重。脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。

35.【答案】D。解析：急性乳腺炎伴脓肿形成时应及时切开引流防止发生更严重的并发症。

36.【答案】D。解析：自发性气胸常在剧烈咳嗽或剧烈运动后诱发，典型表现为胸痛、呼吸困难。

37.【答案】D。解析：腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内下、向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），可进入阴囊中，占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5%。因而比较常见的是腹股沟斜疝。

38.【答案】A。解析：外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常易与内、妇等科的急性腹痛产生混淆，需要作好鉴别，以免延误。急腹症需要尽早诊断，不可盲目剖腹探查，为患者带来不必要的手术创伤。

39.【答案】A。解析：腹腔内穿刺液为带臭味的血性液考虑是绞窄性肠梗阻。

40.【答案】C。解析：手术或麻醉可引起排尿困难，尿潴留。

41.【答案】D。解析：内痔最常见的症状就是便血及脱出，一般在内痔的初期脱出还不是非常的明显，只有偶然的时候才会出现脱出的症状，并且脱出之后自己可以缩回，可是到了后期之后内痔越来越严重，脱出之后就不可自行缩回，而是需要自己用手推回，如果这个时候还不及时的治疗，走路、咳嗽等情况时都会脱出。

42.【答案】D。解析：可出现腹痛、寒战发热、黄疸多为肝外胆管结石阻塞胆管并引发感染所致，选项中急性化脓性胆管炎可出现该表现。

43.【答案】D。解析：只有当结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时才会引发寒战、高热的情况。

44.【答案】B。解析：儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到对线满意的最好方法是患肢水平外展牵引。

45.【答案】D。解析：前列腺增生的最主要症状是进行性排尿困难。

46.【答案】A。解析：肾细胞癌又称肾腺癌，简称为肾癌，肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌是最常见的病理类型，占肾癌的70%～80%，主要由肾小管上皮细胞发生。

47.【答案】C。解析：髋关节后脱位时患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

48.【答案】C。解析：脊柱骨折病人需要三人搬运法，如有颈椎骨折，需要四人搬运法；或仰卧于硬板床上运送，目的是为了保持脊柱在同一水平线上，防止加剧损伤。

49.【答案】C。解析：当急性骨髓炎抗生素治疗无效时应采取手术治疗，手术治疗的手法有：钻孔引流术和开窗减压术两种。

50.【答案】B。解析：该患者的临床表现是颈椎病的征象。

51.【答案】B。解析：患儿左膝关节上方有一硬而固定肿物，肿痛、夜间加重，压痛（+）、皮温高、静脉怒张（骨肉瘤典型表现），X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者临床表现、查体和影像学表现，其最可能的诊断为左股骨远端骨肉瘤。

52.【答案】D。解析：中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，患者要手术，不可以使用镇咳药防止发生呼吸抑制。

53.【答案】C。解析：等渗性缺水：称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水主要是水和钠的等比例丢失，急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。

54.【答案】D。解析：过敏性休克主要由于小血管扩张和毛细血管通透性增加而引起血压下降，支气管痉挛及黏膜水肿出现呼吸困难。肾上腺素能激动α、β1和β2受体，收缩血管，兴奋心脏，升高血压。同时舒张支气管平滑肌，消除黏膜水肿，缓解呼吸困难，逆转病理过程，故能迅速解除休克症状。

55.【答案】A。解析：细胞内钾浓度恢复正常需要一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续4～6天。能口服时可改为口服补充。

56.【答案】D。解析：急性颅内压增高病人典型的体征是库欣反应，即脉慢，呼吸慢，血压高。

57.【答案】B。解析：该患者出现头痛、呕吐、抽搐，右侧瞳孔扩大，活动障碍，但是四肢无瘫痪，出现脑膜刺激征，提示可能出现蛛网膜下腔出血，此时首选进行脑CT 检查。腰椎穿刺流出脑脊液为血性或细胞学检查含红细胞有助于SAH诊断，但伴颅内高压时可能诱发脑疝。

58.【答案】D。解析：张力性气胸患者的临床表现有呼吸困难，缺氧严重者，有发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，可有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺有高压气体，这是诊断张力性气胸的最充分依据。

59.【答案】D。解析：一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：（1）急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。（2）腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。（3）呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。（4）全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。（5）X 线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

60.【答案】B。解析：梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。

61.【答案】D。解析：直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。

62.【答案】D。解析：中年男性患者，皮肤巩膜黄染，大便颜色变浅（提示梗阻性黄疸）。查体：右上腹触及囊性包块（提示胆囊肿大），无压痛（梗阻性黄疸伴无痛性胆囊肿大，Courvoisier征阳性）。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大（提示胆道下段梗阻）。综合该患者的病史、体查及实验室检查，最可能的诊断是壶腹周围癌。

63.【答案】D。解析：当后尿道损伤时，尿液沿前列腺尖处可外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。

64.【答案】C。解析：最先处理的是危及生命的疾患，故首先处理失血性休克。

65.【答案】C。解析：骨折脱位合并关节突交锁者、截瘫平面不断上升者、影像学显示骨片凸入椎管压迫脊髓者、手法复位后仍有不稳定因素存在者。

66.【答案】D。解析：尿量、尿钠可以直观的反应肾脏的功能。

67.【答案】D。解析：骨折的早期并发症包括休克，血管、神经损伤，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞等。压疮、感染、缺血性骨坏死均为晚期并发症。

68.【答案】C。解析：Colles骨折→侧面呈“银叉”样畸形，正面呈“枪刺”样畸形；桡神经损伤→垂腕；正中神经→猿形手。

69.【答案】C。解析：骨盆骨折的主要表现是骨盆挤压和骨盆分离试验阳性。

70.【答案】D。解析：早期诊断、合理应用抗生素可明显降低急性血源性骨髓炎的死亡率；如早期得不到正确的诊断和治疗，往往会演变为慢性骨髓炎。因此早期诊断与正确治疗是关键。

二、多选题

71.【答案】ABCD。解析：上述均为无菌操作的规则。

72.【答案】BCD。解析：普通感冒不可滥用抗生素。预防性抗生素适用于：①涉及感染灶或切口接近感染区域的手术；②开放性创伤、创面已污染、清创时间长、难以彻底清创者；③操作时间长、创面大的手术；④胃肠道手术；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦植入人工制品的手术；⑧器官移植术。

73.【答案】ABCD。解析：低血钾的诊断依据是血钾＜3.5mmol/L。同时软瘫和心律失常也是低钾血症的表现，心电图检查出现U波可作为辅助性诊断手段。高钾血症有导致病人心搏骤停的危险。

74.【答案】BD。解析：休克的分类包括低血容量性休克、感染性休克、神经源性休克、心源性休克和过敏性休克，其中常见外科休克主要是感染性休克和低血容量性休克，失血性休克是低血容量性休克的一种类型。

75.【答案】ABCD。解析：清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8～12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。

76.【答案】ABC。解析：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，剧痛。

77.【答案】AD。解析：胸外心脏按压要确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央、胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。按压时双肘需伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次/分，下压深度至少为5cm，每次按压之后应让胸廓完全恢复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。

78.【答案】ABCD。解析：诊断脑疝后应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，难以确诊时，可选用姑息性手术，进行脑室外引流，确诊时尽快手术去除病因。

79.【答案】ABC。解析：乳腺癌根治术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。