呼吸科临床ppt讲义课件-气道高反应性试验
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9
气道激发试验
� 通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法 � 适用于协助临床诊断气道反应性增高,尤其是对支气管
哮喘的诊断 � 直接激发试验和间接激发试验
10
气道激发试验
气道激发实验
直接气道激发实验
间接气道激发实验
效应细胞
平滑肌细胞 内皮细胞 产黏液细胞
炎症细胞
气流受限
炎症细胞 神经细胞
11
气道激发试验
� 明确诊断的哮喘患者,评价治疗效果(进一步研究证实)
19
气道激发试验
� 绝对禁忌证:
� 严重气流受限(FEV1<50%预计值或<1.0L) � 近3个月内有心脏病发作或休克 � 未控制的高血压,收缩压>200mmHg或舒张压>100mmHg � 已知的主动脉瘤
20
气道激发试验
� 相对禁忌证:
� 中度气流受限(FEV1<60%预计值或<1.5L) � 不能进行质量满意的肺量计测定 � 妊娠或哺乳期 � 目前应用胆碱抑制药物(重症肌无力) � 试验前2周内有上或下呼吸道感染 � 前1周内接触过特异性抗原 � 无法停用影响气道反应性的药物
乙酰甲胆碱和组胺是目前临床上最为常用的直接激发剂
� 乙酰甲胆碱为胆碱能药物,吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆 碱受体结合使平滑肌收缩
� 组胺为具有生物活性的介质,吸入后直接刺激气道平滑肌收缩, 同时也刺激胆碱能神经末稍,反射性地引起平滑肌细胞收缩
13
气道激发试验
� 直接激发试验
� 敏感性高,对现患哮喘诊断的敏感性几乎达到100% � 特异性较差 � 不能区分运动性哮喘及判断其严重性 � 与哮喘气道炎症的关系不够密切,不能区分气道高反应
直接激发物 乙酰甲胆碱 乙酰胆碱 碳酰胆碱 组织胺 前列腺素 D2 白三烯 C4/D4/E4
间接激发物 运动 等二氧化碳自主高通气(常温或冷空气) 甘露醇干粉 高张/低张液雾化 一磷酸腺甘 速激肽(P 物质,神经激肽) 心得安 阿司匹林 特异性抗原刺激物(尘螨、花粉、动物皮毛等)
12
气道激发试验
� 直接激发试验
气道高反应性试验
1
气道反应性
� 自然界中存在不同刺激物,如生物 性刺激(尘螨、动物皮毛、花粉 等)、物理性刺激(冷空气等)及 化学性刺激(甲苯、二氧化硫 等),当这些刺激物被吸入气道 时,气道可能出现不同程度的收缩 反应,称为气道反应性(airway reactivity)。
� 正常的生理反射,与匹配通气与血 流或防止吸入的有毒物质进入肺实 质有关。
可能机制:
� 气道平滑肌本身的反应性增高 � 调节气道平滑肌的神经异常 � 效应细胞对激发物的易感性增加等
5
气道高反应性
� 更容易反应
较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变,刺激阈 值前移,敏感性增加,即药物剂量-反应曲线左移
� 反应程度更高
在增加刺激剂量的情况下其气道反应的强度增 大,反应性增高,即药物剂量-反应曲线平台增高或不 出现平台
Exercise-induced bronchoconstriction
15
气道激发试验
Allergen
Increase in osmolarity
PGD2
LTC4
Histamine
Mast cell activation
16
气道激发试验
� 间接激发试验
� 运动激发试验 � EVH(Room Temp. or Cold Air) � 高渗盐水激发试验 � 甘露醇激发试验
性与气道重塑 � 对激素治疗效果的评估不准确 � 非哮喘的气流受限(如COPD)对组胺及乙酰甲胆碱激
发试验也可呈阳性反应
14
气道激发试验
� 间接激发试验
RESPIRATORY WATER
Mucosal Cooling
LOSS
Mucosal Dehydration
Vasoconstriction
Increase [Na+][Cl-][Ca++][ K+]
可能存在 � 存在哮喘症状的患者并非在任何时候都存在AHR
3
气道高反应性
� 病理特点:
� 不同程度的气道炎症性改变 包括黏膜上皮损伤、纤毛脱落、腺体增生、支气管腔内分泌物增多、 平滑肌增生和炎性细胞浸润等
� 慢性期者可有气道重塑、基底膜增厚、新生血管形成、纤维组织 增生、平滑肌肥厚等
4
气道高反应性
Rapid Rewarming of Airways
Histamine
Increased Osmolarity Cells Shrink Mediators Released
Vascular Engorgement ± Oedema
Prostaglandin D2 Leukotriene
Smooth muscle Contraction ± Oedema
17
气道激发试验
� 间接激发试验
� 测试敏感性比直接激发试验略低,但诊断的特异性较高 � 运动激发试验对哮喘气道炎症的临床诊断价值更大 � 对于运动性哮喘,敏感性和特异性均优于直接激发试验,在运
动性哮喘尤其是在优秀运动员群体中 EIA和/或EIB的诊断EVH 为首选的检查手段 � 运动是小儿哮喘的重要触发因素之一,运动性哮喘在儿童中较 成年人更为重要
18
气道激发试验
� 指征:
� 患者在下列几种情况出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时:遇到 冷空气、运动后、在呼吸道感染期间、在车间、遇到过敏原和其 他哮喘诱发物
� 临床上怀疑哮喘,但应用支气管扩张剂后肺量测定参数的变化不 能诊断也不能排除哮喘时
� 慢性咳嗽(8周以上)患者胸部X线检查未见异常,并且一般抗炎 及对症治疗未见明显好转,排除一些明显原因(如服用开搏通、 慢性咽炎)后
6
气道高反应性
药物剂量---反应曲线
7
气道高反应性
� 表现为气道的收缩 及舒张
气道管腔半径4
第一秒用力呼气容积
(FEV1) 呼气峰流量(PEF)
wenku.baidu.com
反比
气道阻力情况
气体流量 反比
8
气道反应性试验
� 气道激发实验 ( FEV1≥70% ) 直接气道激发实验 间接气道激发实验
� 气道扩张实验 ( FEV1<70% )
生物性
物理性
刺激物
化学性
吸入后引起气道收缩 ---气道反应性
2
气道高反应性
� 某些人群气管、支气管敏感性异常增高,对这些刺激物 过早出现或/和出现过强反应,称为气道高反应性 (AHR),也有学者称其为支气管高反应性(BHR)
� 病理状态,是支气管哮喘的一个重要特点 � 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、心力衰竭、部分正常人均
气道激发试验
� 通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法 � 适用于协助临床诊断气道反应性增高,尤其是对支气管
哮喘的诊断 � 直接激发试验和间接激发试验
10
气道激发试验
气道激发实验
直接气道激发实验
间接气道激发实验
效应细胞
平滑肌细胞 内皮细胞 产黏液细胞
炎症细胞
气流受限
炎症细胞 神经细胞
11
气道激发试验
� 明确诊断的哮喘患者,评价治疗效果(进一步研究证实)
19
气道激发试验
� 绝对禁忌证:
� 严重气流受限(FEV1<50%预计值或<1.0L) � 近3个月内有心脏病发作或休克 � 未控制的高血压,收缩压>200mmHg或舒张压>100mmHg � 已知的主动脉瘤
20
气道激发试验
� 相对禁忌证:
� 中度气流受限(FEV1<60%预计值或<1.5L) � 不能进行质量满意的肺量计测定 � 妊娠或哺乳期 � 目前应用胆碱抑制药物(重症肌无力) � 试验前2周内有上或下呼吸道感染 � 前1周内接触过特异性抗原 � 无法停用影响气道反应性的药物
乙酰甲胆碱和组胺是目前临床上最为常用的直接激发剂
� 乙酰甲胆碱为胆碱能药物,吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆 碱受体结合使平滑肌收缩
� 组胺为具有生物活性的介质,吸入后直接刺激气道平滑肌收缩, 同时也刺激胆碱能神经末稍,反射性地引起平滑肌细胞收缩
13
气道激发试验
� 直接激发试验
� 敏感性高,对现患哮喘诊断的敏感性几乎达到100% � 特异性较差 � 不能区分运动性哮喘及判断其严重性 � 与哮喘气道炎症的关系不够密切,不能区分气道高反应
直接激发物 乙酰甲胆碱 乙酰胆碱 碳酰胆碱 组织胺 前列腺素 D2 白三烯 C4/D4/E4
间接激发物 运动 等二氧化碳自主高通气(常温或冷空气) 甘露醇干粉 高张/低张液雾化 一磷酸腺甘 速激肽(P 物质,神经激肽) 心得安 阿司匹林 特异性抗原刺激物(尘螨、花粉、动物皮毛等)
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气道激发试验
� 直接激发试验
气道高反应性试验
1
气道反应性
� 自然界中存在不同刺激物,如生物 性刺激(尘螨、动物皮毛、花粉 等)、物理性刺激(冷空气等)及 化学性刺激(甲苯、二氧化硫 等),当这些刺激物被吸入气道 时,气道可能出现不同程度的收缩 反应,称为气道反应性(airway reactivity)。
� 正常的生理反射,与匹配通气与血 流或防止吸入的有毒物质进入肺实 质有关。
可能机制:
� 气道平滑肌本身的反应性增高 � 调节气道平滑肌的神经异常 � 效应细胞对激发物的易感性增加等
5
气道高反应性
� 更容易反应
较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变,刺激阈 值前移,敏感性增加,即药物剂量-反应曲线左移
� 反应程度更高
在增加刺激剂量的情况下其气道反应的强度增 大,反应性增高,即药物剂量-反应曲线平台增高或不 出现平台
Exercise-induced bronchoconstriction
15
气道激发试验
Allergen
Increase in osmolarity
PGD2
LTC4
Histamine
Mast cell activation
16
气道激发试验
� 间接激发试验
� 运动激发试验 � EVH(Room Temp. or Cold Air) � 高渗盐水激发试验 � 甘露醇激发试验
性与气道重塑 � 对激素治疗效果的评估不准确 � 非哮喘的气流受限(如COPD)对组胺及乙酰甲胆碱激
发试验也可呈阳性反应
14
气道激发试验
� 间接激发试验
RESPIRATORY WATER
Mucosal Cooling
LOSS
Mucosal Dehydration
Vasoconstriction
Increase [Na+][Cl-][Ca++][ K+]
可能存在 � 存在哮喘症状的患者并非在任何时候都存在AHR
3
气道高反应性
� 病理特点:
� 不同程度的气道炎症性改变 包括黏膜上皮损伤、纤毛脱落、腺体增生、支气管腔内分泌物增多、 平滑肌增生和炎性细胞浸润等
� 慢性期者可有气道重塑、基底膜增厚、新生血管形成、纤维组织 增生、平滑肌肥厚等
4
气道高反应性
Rapid Rewarming of Airways
Histamine
Increased Osmolarity Cells Shrink Mediators Released
Vascular Engorgement ± Oedema
Prostaglandin D2 Leukotriene
Smooth muscle Contraction ± Oedema
17
气道激发试验
� 间接激发试验
� 测试敏感性比直接激发试验略低,但诊断的特异性较高 � 运动激发试验对哮喘气道炎症的临床诊断价值更大 � 对于运动性哮喘,敏感性和特异性均优于直接激发试验,在运
动性哮喘尤其是在优秀运动员群体中 EIA和/或EIB的诊断EVH 为首选的检查手段 � 运动是小儿哮喘的重要触发因素之一,运动性哮喘在儿童中较 成年人更为重要
18
气道激发试验
� 指征:
� 患者在下列几种情况出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时:遇到 冷空气、运动后、在呼吸道感染期间、在车间、遇到过敏原和其 他哮喘诱发物
� 临床上怀疑哮喘,但应用支气管扩张剂后肺量测定参数的变化不 能诊断也不能排除哮喘时
� 慢性咳嗽(8周以上)患者胸部X线检查未见异常,并且一般抗炎 及对症治疗未见明显好转,排除一些明显原因(如服用开搏通、 慢性咽炎)后
6
气道高反应性
药物剂量---反应曲线
7
气道高反应性
� 表现为气道的收缩 及舒张
气道管腔半径4
第一秒用力呼气容积
(FEV1) 呼气峰流量(PEF)
wenku.baidu.com
反比
气道阻力情况
气体流量 反比
8
气道反应性试验
� 气道激发实验 ( FEV1≥70% ) 直接气道激发实验 间接气道激发实验
� 气道扩张实验 ( FEV1<70% )
生物性
物理性
刺激物
化学性
吸入后引起气道收缩 ---气道反应性
2
气道高反应性
� 某些人群气管、支气管敏感性异常增高,对这些刺激物 过早出现或/和出现过强反应,称为气道高反应性 (AHR),也有学者称其为支气管高反应性(BHR)
� 病理状态,是支气管哮喘的一个重要特点 � 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、心力衰竭、部分正常人均