手卫生持续质量改进报告

精心整理院感持续质量改进报告本

项目手卫生依从性

部门院感科

负责人******

启用时间

手卫生依从性差原因分析

六、改进方案

1.规范执行医院手卫生作业流程。 七、改进措施

1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（

2.1—2.28）

2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)

3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)

4. 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)

5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)

6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)

7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30) 八、改进后效果

对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表

项目

时间

总检查数

护理病人之前及后未洗手

无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范

脱手套后未洗手

护理不同 病人 后未洗手

不合格数

合格率

合格率 平均值

第一周 22 0 0 0 2 2 90.9% 89.5%

第二周 16 0 1 0 1 2 87.5% 第三周 28 0 1 0 2 3 89.3% 第四周

30

3

3

90%

手卫生依从性

差

方法

制度

环境

人员

护士长监控欠有力,

管理上不够重视， 全员手卫生氛围不足

洗手设施不完

善

手卫生教育培训不足

手卫生用品取得欠方便

护理人员配备不足

手卫生意识不强 未养成良好的 手卫生习惯

2.手卫生相关知识理论考试成绩：

3.手卫生操作考试成绩：