2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百八)

1）含氟牙膏：见本章第三节“四、氟化物与牙健康”。

2）抗牙本质敏感牙膏：市场上的抗牙本质敏感牙膏主要通过两种机制缓解牙本质敏感。一类作用于神经细胞外部，通过去极化抑制神经疼痛信号传导而减轻外部刺激带来的痛觉。这一类以可溶性钾盐为主，如硝酸钾和氯化钾。另一类抗牙本质敏感牙膏通过堵塞暴露的牙本质小管口阻隔外界刺激而减轻牙本质敏感。这一类常见的有氟化亚锡或其他亚锡盐类、乙酸锶、Novamin、磷硅酸钙钠和精氨酸等。

3）增白牙膏：牙着色通常分为外源性着色和内源性着色。外源性着色主要来源于日常饮食或吸烟带来的颜色改变。如茶、咖啡、红酒等饮料里的有色化合物，如丹宁酸和多元酚等聚合物，香烟、浆果里的深色素都会吸附在釉质表面，遮盖釉质并降低其透明度而使牙染色。内源性着色是有色物质沉积在釉质下的牙本质上，使牙齿外观发黄，有时还包括其他不良色泽。内源性着色主要来源于四环素和饮水中的过量氟。增白牙膏主要通过摩擦剂和化学制剂发挥美白作用，以去除外源性色素为主，从而清洁洁白牙齿。

3．刷牙方法：刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，减少菌斑的堆积，防止牙石的形成。刷牙方法很多，每一种方法都有它的特点。这里主要介绍两种主要的刷牙方法。

（1）水平颤动拂刷法：水平颤动拂刷法是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑。具体操作要领为：

1）将刷头放置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），与牙长轴大约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。

2）从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一个部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与前一部位保持有重叠的区域，继续刷下一部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。

3）用同样的方法刷后牙舌（腭）侧。

4）刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，白下而上拂刷。

5）刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距离来回刷

（2）圆弧刷牙法：圆弧刷牙法，又称Fones刷牙法，这种方法最易为年幼儿童学习理解和掌握。

刷牙要领：是在闭口的情况下，牙刷进入颊间隙，刷毛轻度接触上颌最后磨牙的牙龈区，用较快、较宽的圆弧动作，很少的压力从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈。前牙切缘对切缘接触，做连续的圆弧形颤动，舌侧面与腭侧面需往返颤动，由上颌牙弓到下颌牙弓。

4．刷牙的注意事项：

（1）刷牙的顺序：为保证刷牙时不遗漏某些部位，建议按照一定的顺序刷牙做到面面刷到。每次牙刷放置的位置一般占1～3颗牙面的距离，每个部位至少刷5～10次，然后移至下一个邻牙刷牙位置，两个刷牙位置之间均应有重叠。

（2）刷牙的时间：临床研究显示，人们在刷牙的初始两分钟内，牙菌斑去除量超过80％，2分钟后刷牙效率明显降低。所以，建议普通人群每次刷牙时间至少为2分钟。

（3）刷牙的次数：每天至少要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。

（4）难刷的部位：刷牙时，有些部位常被忽视，如上下颌最后一颗牙的远中面和邻近无牙区的牙面、上颌牙的腭面和下颌牙的舌面、排列不齐的牙、异位萌出的牙等。这些部位容易被忽视或牙刷难以达到，在刷牙时都应给予特殊的关照，需要补充一些刷牙动作或需要用牙线或牙间隙刷加以补充。

（二）漱口

漱口是最常用的清洁口腔的方法，一般漱口用清洁水或淡盐水含漱。为了辅助预防和控制口腔疾病，常用加入某些药物的溶液作为漱口剂。饭后漱口可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。应注意，漱口不能代替刷牙，使用含某些药物的漱口液虽能抑制菌斑的生长但不能替代刷牙对菌斑的机械性清除作用，只能作为刷牙之外的日常口腔护理的辅助手段。

漱口液的种类和作用为了辅助预防和控制口腔疾病，常用加入某些药物的溶液作为漱口液。根据加入药物的不同，漱口液具有如下作用：

（1）防龋作用：含有氟化物的漱口液，如0.05％～0.2％氟化钠含漱液，每天或每周使用一次具有明确的防龋效果。

（2）抑菌作用：含有某些药物如精油、三氯生、茶多酚、西毗氯铵等的漱口液具有抑制牙菌斑、减轻龈炎的作用。

（3）止痛作用：含0.5％普鲁卡因的漱口液对于口腔溃疡等引发的疼痛有止痛作用。

（4）美白作用：含焦磷酸盐、六偏磷酸钠、过氧化氢的漱口液有美白牙的作用。

（三）牙间隙清洁

牙与牙之间的间隙称为邻间隙或牙间隙，牙间隙最易滞留菌斑和软垢。刷牙时刷毛难以进入邻间隙或不能完全伸入牙间隙，如果在每天刷牙的同时，能够配合使用牙线或牙间隙刷等帮助清洁牙间隙，可更有效地清除牙菌斑。

1．牙线：有助于邻面间隙或牙龈乳头处的清洁，特别对平的或凸的牙面最合适。

2．牙签：牙签是用来剔除嵌塞在牙间隙内的食物碎屑和软垢的工具，适用于牙龈退缩，根面暴露，邻面间隙较大的部位。使用牙签时应避免用力过大而损伤牙龈，加重牙龈退缩和增大牙间隙。

3．牙间隙刷：牙间隙刷状似小型的试管刷，为单束毛刷，有多种大小不同的形态和型号，较小型的牙间隙刷一般会插上手柄，以便于握持使用。主要用于清除刷牙难以达到的邻面牙菌斑。

第五单元其他口腔疾病的预防

口腔癌

在WHO最新版的国际疾病分类系统（ICD-10）中，口腔癌与咽癌归为一类，称为口咽癌。狭义的口腔癌指发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽黏膜的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，是世界上10种最常见的癌症之一。在我国以舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌最为常见。尤其是舌癌，近年有直线上升的趋势，占口腔癌的41.8％。其次是颊癌，占口腔癌的30.2％。牙龈癌近年有下降趋势，占口腔癌的22.5％。

衡量口腔癌的患病情况多用患病率和发病率。一般用十万分之几来表示

（一）流行特征

1．地区分布：口腔癌在全世界都有发现，不同地区发病率不同，以东南亚地区发病率最高，这是因为当地居民有咀嚼烟草和槟榔的习惯。据我国2005年的调查，口腔恶性肿瘤

在35～44岁年龄人群的患病率是17／10万，在65～74岁年龄人群的患病率为30／10万，约占全身恶性肿瘤的8.2％。

2．时间分布：不同国家和地区的口腔癌发病随时间而变化。

3．年龄分布：口腔癌可发生于所有人群，成年人好发。国内发病率的高峰为40～60岁，而西方国家的发病高峰在60岁以上，但近年来，不管是我国还是西方国家，患病年龄都有偏老的趋势，主要原因可能与人群的平均寿命延长有关。口腔癌的发病率随年龄的增长而升高。

4．性别分布：男女都可以发生口腔癌，但男性明显高于女性，比例接近2∶1。近年来这种比例在逐渐下降，女性的发病率在上升，这可能与女性吸烟和饮酒习惯上升有关，也可能与女性参加以前男性从事的职业有关。

5．种族差异：口腔癌在不同种族发病率不同。在新加坡，印度族人口腔癌发病率高于华人和马来西亚人，这可能与咀嚼烟草的习惯有关。

（二）危险因素

1．不良生活方式

（1）吸烟：吸烟是全世界流行的与肺癌及相关疾病高度相关的危险因素。烟草的烟雾中含有4000多种化合物，一支香烟燃烧产生大约500mg的气体和微粒，其中的1～35mg是焦油（芳烃），而焦油中最强的致癌物质是亚硝基去甲烟碱和甲基亚硝基吡啶基丁酮。

不同地区和民族吸烟方式不同，主要有纸烟、烟斗、雪茄、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。它们与口腔癌有密切关系。

口腔癌的危险度与吸烟量呈正相关，口腔癌的危险度还与吸烟时间的长短呈正相关。

（2）咀嚼槟榔：槟榔咀嚼物一般由槟榔果、老花藤和煅石灰组成，有些地区在其中加烤烟及香料等。嚼槟榔会导致口腔黏膜下纤维性变和白斑的发生，并可转化为口腔癌。口腔癌发生与嚼槟榔时间、槟榔在口腔的滞留时间呈正相关，最常发生的部位是颊部，嚼槟榔者患颊癌的危险性是不嚼槟榔的7倍。

（3）饮酒：饮酒导致口腔癌的途径可能有以下几种：①乙醇的脱水作用使口腔黏膜对乙醇饮料中的致癌物质更敏感。②乙醇的即刻代谢产物乙醛可损害细胞。③酒精性肝病降低了肝脏对致癌物质的解毒作用。④大量饮酒常影响人的食欲，从而影响人体对营养物质的摄取，加之酒精性肝脏的代谢能力受损，影响营养物质的吸收，而营养缺乏显著降低了机体对癌症的抵抗力。⑤乙醇可提高细胞对氧化剂的暴露和抑制免疫功能等。

2．环境因素

（1）光辐射：光辐射（波长320～400nm）是引起皮肤癌的主要危险因素，长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇，农民与户外工作人员患病率高，农民患唇红部癌是城市居民的2倍。

（2）核辐射：核辐射对人与动物均有诱发癌的作用，常见白血病和淋巴瘤放射治疗后的患者，由于射线对人体易感细胞的作用，易引起黏膜表皮样癌和唾液腺癌。

（3）生物因素

1）口腔感染与局部刺激：口腔卫生不良、尖锐牙尖及不良修复体的长期刺激，被认为是口腔癌危险因素之一，是一种慢性、反复刺激和感染的诱发过程。

2）病毒与梅毒：病毒与癌症有密切的关系，能感染口腔组织又具有潜在致癌作用的病毒有两种：疱疹病毒和人乳头瘤病毒。口腔癌发病还与梅毒有关，Martin发现240％梅毒患者患口腔癌。

来源：金樟教育集团医考事业部