主管护师考试儿科护理学详解

第一章

1. 胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。

2. 新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期，胎龄满28周（体重＞1000g）至出生后7足天，称围生期。

3. 婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。

4. 幼儿期：1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。

5. 学龄前期：3周岁后到入小学前（6-7岁）

6. 学龄期：从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。生殖系统发育接近成人。智能发育较前更成熟。

7. 青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

第二章

1. 小儿生长发育规律：⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长

高峰，至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由

粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异。

2. 生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育指细胞组织器官的分化改善和

功能上的成熟。

3. 影响生长发育的因素：①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。

3. 体重公式：1-6月：体重kg=出生时体重+月龄* 0.7kg。7-12月：体重kg= 6kg +月龄*

0.25kg。2-12 岁：体重kg=年龄* 2 + 7 （或8）kg

4. 身长：新生儿出生时身长平均为50cm，到2岁时约85cm

2-12岁身长公式：身高cm =年龄* 7 + 70cm

5. 头围：出生时相对较大约33-34cm，2岁时约为48cm，较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。

6. 胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。

7. 头颅骨的发育：颅骨缝出生时尚分离，约3-4个月时闭合，前囟早闭或过小见于小头畸

形，前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症，前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等，凹陷则见于极度消瘦或脱水者，至迟约生后6-8周闭合。

8. 长骨的发育：1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。

9. 牙齿的发育：孚L牙共20个，出生后4~10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6，12个月未出牙视为异常，6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。10. 神经系统的发育：4岁时脊髓下端上移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。

第三章

1. 主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1~5年后逐渐减少。

2. 我国实行的计划免疫有：①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎

3. 预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需

隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。

4. 常用疫苗接种方法及时间

结核

病

脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下皮下肌肉

初种年龄

出生

后2-3

天到2

个月内

2个月以上：

第1次2个月

第2次3个月

第3次4个月

8个月以

上易感儿

3-12个月以上第1

次3个月第2次4

个月第3次5个月

第1次出生时

第2次1个月

第3次6个月

5. 预防接种需严格掌握禁忌症：急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。

6. 预防接种的反应：一般反应：⑴局部反应：注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿

大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续2^3天。⑵全身反应：24小时内出现不同程度的体温升高。异常反应：①过敏性休克②晕针③过敏性皮疹④全身感染。第四章

1. 新生儿适宜的室温：22~24 C,婴幼儿为20~22 C,相对湿度为55~65 %，儿童病室为18~20 C,相对湿度50~60 %

2. 小儿用药的特点：①年龄不同，药物在组织内分布及对药物的反应不同，②肝肾功能 不足，增加了药物的毒副作用，③乳儿可受母亲用药的影响，④先天性遗传因素对小儿用 药的影响。

3. 婴儿盆浴的水温冬季为38?39 C,夏季为37?38 C,沐浴于喂奶前或喂奶后 1小时 进行。

4.婴儿灌肠的插入深度：婴儿 2.5?4cm,儿童5?7.5cm.

5.婴儿肌肉注射的部位： 2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌,

服药法：滴入、 吸吮、喂入、鼻饲

6.温箱使用的注意事项：⑴严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，⑵ 使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，⑶严禁骤 然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，⑷工作人员进行操作前应洗手，避免 交叉感染，⑸保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天 更换，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于

lOOOg 的早产儿，箱内一切物品均应经 过咼压火菌。

低于10mg 即可停 ⑴使患儿皮肤均匀受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮挡，及时清除污物，⑵

监测体温和箱温，保持兰光床温湿度，观察体温变化，温度保持在

36?37 C 、相对湿度 55%⑶保证水分营养的及时供给，尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿

⑷保持环境安静, 各项操作集中进行，（低血钙）特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静 ⑸严密观察病情，注意患 儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化，观察皮肤及大小便情况，如有异常及时向 医生报告⑹光疗的时间按医嘱执行，做好交接班，一般血清胆红素＜10mg/dl 时可停止光

8. 光疗的指征：⑴患儿总胆红素＞12-15mg/dl ⑵出生后24h 出现黄疸并进展较快者，早产 儿出现黄疸指征可放宽⑶产前已知胎儿为RH 溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗 ⑷换血前后的辅助疗法。

8.光疗的副作用：发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏

与溶血。

9. 光疗时灯管使用1000h 必须更换

第五章

1. 三大营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物

2. 小儿对能量的需要包括5个方面:①基础代谢，②食物的特殊动力作用 ③活动④生7.照光时的护理：均匀照光床透明 温度湿度变化轻

水分营养及时给 环境患儿均安静

病情观察不可少

长⑤排泄

3. 脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。

4. 人体的微量元素：铁、铜、碘、氟。

5. 初乳：产后4天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、

牛磺酸和矿物质的含量丰富。

过渡乳：5?10天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少

成熟乳：11天?9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达700?1000ml，但蛋白质更少晚乳：10个月以后。

6. 母乳喂养的特点：①满足婴儿的营养需求②增强免疫③喂哺方便④增加母婴的情感交流⑤利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。

7. 婴儿乳量充足的表现：每次哺乳时能听到咽乳声，喂后能安静入睡，每天有1次量多或少量多次的软便，十余次小便，体重按正常速度增加。

8. 一般生后4?6个月开始添加辅食，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食，断奶时间一般在生后10?12个月，不超过1岁半。

9. 添加原则：从少到多从稀到稠从粗到细从一种到多种逐步过渡到固体食物。

第六章

1. 新生儿：从出生到足28天的婴儿。

2. 新生儿的分类⑴根据胎龄分类：①足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，

②早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，③过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿。⑵根据出生体重分类：①正常体重儿：出生体重为2500?3999g的新生儿②低体重儿：出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿⑶根据体重和胎龄关系分类：足月小样儿：将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿⑷高危儿。

3. 足月正常儿的呼吸系统特点：由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约40?50次/分，主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症及堵塞。

足月儿周期性呼吸：生后数天，呼吸停止小于15秒，无紫绀、心率减慢。

4. 正常足月儿：指胎龄满37?42周出生，体重在2500g以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。

5. 足月正常儿的循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140次，血压平均

70 /50 mmHg .

6. 足月正常儿的消化系统特点：消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h开始排泄，约3-4天排完。

7. 脱水热：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，

但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。

8. 适中温度：又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。

9. 足月儿几种常见的特殊生理状态：①生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10%, 10天左右恢复到出生时体重。②生理性黄疸：是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，

一般生后2?3天开始出现，4?5天最明显，10?14天消退。③乳腺肿大④口腔内改变：马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿

10. 足月儿的护理:①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养⑤确保安全

⑥健康教育

11. 新生儿脐部护理：①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；

脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。②脐部创面有少量澄清渗液者先用75 %酒精擦拭再用95 %酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3%过氧化氢溶液

清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。

12. 新生儿用2%苏打水每日两次口腔护理。

13. 新生儿筛查的内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。

14. 早产儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过15?20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。

15. 早产儿维持有效呼吸的措施：①保持呼吸道通畅②监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色③有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧④呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理⑤必要时给予呼吸兴奋剂⑥长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。

16. 早产儿体温调节：散热＞产热。

仃.早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。

18. 早产儿最好予以母乳喂养，或配方乳为宜，每天增长10?30g为宜。

19. 稀释奶的配制方法：奶粉5g : 30ml水=全奶。早产儿不吃全奶，按以下配：1 : 1 =全

奶30 + 30 水，2: 1 =全奶30 + 15 水，3 : 1=全奶30 + 10 水

20. 新生儿心脏监护应予24?48h更换电极，体温监护时传感器应紧贴皮肤。

21. 脉搏眼饱和度监护的优缺点：优点：无创伤、准确、简便及可报警的优点;

缺点：①不适用于高氧血症②黄疸、皮肤色素使测值偏低③周围灌注不足使测值偏低④ 局部动脉受压影响搏动⑤周围有强光刺激可影响监测。

19.气道护理拍击胸背的禁忌症：出生时体重低于1000g者、颅内出血者、心力衰竭，无炎

症者，注意保持头与躯干呈一直线。适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后的患儿。22. 新生儿气道吸痰的压力为vlOOmmHg,总时间少于15秒。气管插管内吸引：其外径＜气

管套管内径的2/3，遇到阻碍退回0.5?1cm,气管内滴入0.5?1cm生理盐水。先吸引口腔、换管后再吸鼻腔。

23. 新生儿复苏的步骤_:A(air away)尽量吸尽呼吸道粘液。B (breathing )建立呼吸，增加通气。C (circulation )维持正常循环，保证足够心搏量。D (drug)药物治疗 E (evaluation ) 评价。初步复苏：A+B+C+触觉刺激。整个步骤需在20秒内完成。D药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物应用

24. 通畅气道：①保暖②减少散热③安置体位④清除分泌物

建立呼吸：复苏器加压给氧的指征：如无自主呼吸和/或心率小于每分100次。快速评价的指标：呼吸、心率、肤色。

23.新生儿颅内出血的常见症状：①意识改变②眼症状：双目凝视、斜视、眼震颤③颅内压增高④呼吸改变⑤肌张力改变⑥瞳孔⑦出现黄疸和贫血。

25. 新生儿肺透明膜病：又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的，症状多在出生后4?6小时出现。

26. 新生儿肺透明膜病的临床表现：在出生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表

现青紫、呼气性呻吟，节律不整，出现鼻翼扇动。X线早期两肺野普遍透明度降低，内有

散在的细小颗粒和网状阴影。

27. 新生儿肺透明膜病治疗要点：鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP )病理与生理作用：①提高通气-血流比值②扩张气道，减少阻力，使肺眼饱和度提高，肺泡渗出减少③改善自主呼吸，降低呼吸功。

28. 肺透明膜病的供氧:①头罩用氧②C PAP的调节方法：氧流量为3?5L/min,压力为4?

5cmH2O,必要时每分钟增加2 cmH2O，当压力为10 cmH2O，氧饱和度为60%，氧分压仍＜50 mmHg应使用人工呼吸器。③气管插管用氧

CPAP的禁忌症：自主呼吸减弱、肺气肿

28. 生理性黄疸：新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60 %的足月儿和80%早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。

29. 病理性黄疸：黄疸在出生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2-256.5 gol/L,或每日上升超过85呵ol/L ;黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周; 黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26 pmol/L。

30. 新生儿溶血：ABO血型不合：多为母亲O型，新生儿A型或B型，50%的ABO溶血可发生在第一胎；RH血型不合：主要发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿，一般不会发生