导管相关感染的预防及控制

一、重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素

1、科室医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行时主要因素。医务人

员的手是造成院内感染的直接途径。

2、医务人员是否严格遵守操作规范，是否严格遵守无菌操作技术原则，每项操作前是否正

确洗手都是院内感染的人为因素。

3、重症监护病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且较多患者在转入监护室时就

伴有严重的肺部感染等并发症。

4、较多的有创性操作，如气管插管、吸痰、中心静脉置管、呼吸机使用等均可使院内感染

几率大大增加。

5、环境因素病室所处位置，通风效果，出入通道的混用都是院内感染的危险因素。

6、监护病房的门关患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守。

二、重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施

1、独立设置，布局合理，通风良好，设备齐全。

2、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染者单独安置，控制交叉感染。

3、工作人员进入病房要穿工作服，换鞋、戴帽子口罩，外出时应更衣。严格执行无菌操作

技术和手卫生。

4、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

5、加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人菌群失调。

6、加强急救设备的管理与消毒，保证物品完好，定期消毒灭菌。每个床单位所用器械不得

与它床交叉使用。病人转出或出院后必须进行终末消毒处理。

7、不设陪护，严格探视制度，特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴口

罩帽子，接触病人前后洗手。

8、每个季度作生物监测一次，并做好记录。

三、导管相关感染的预防及控制

静脉留置导管

（一）正确选择导管并留置合适时间

不同导管的留置时间是不同的，还要根据病人输注的药物、病人的情况、疗程，选择合适的导管。

（二）严格消毒

（三）科学洗手为病人进行置管前后，要进行科学洗手，采用七步洗手法，保证洗手质量，尽量不用多次使用的毛巾擦干，选用合适的消毒液。

（四）选择合适的穿刺部位穿刺部位在下肢感染的机会大于上肢。

（五）及时更换输液装置三通接头不用时加盖，间歇性给药的输液管超过24小时应更换；输血或者成分血每单位更换或每4小时更换输血管。

（六）应当尽量使用无菌透明、透气性好的辅料,如果出现潮湿、松动、可见污染时，应立即更换。

（七）更换敷料或接触穿刺点时，严格执行手卫生。

（八）保持导管端口的清洁，注射药物前，应当进行消毒，待干后方可注射，如有血迹等污染时，应当立即更换。

（九）告知患者注意保护导管，不要将导管淋湿或浸入水中。

（十）怀疑患者发生相关感染，或者患者出现静脉炎，及时拔出导管，必要时做导管尖端

的微生物培养。

（十一）医务人员每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时尽早拔出。

四、呼吸机相关肺炎的预防与控制

1、保持人工气道通畅

a)正确选择吸痰管，吸痰管应比气管导管长4—5cm，保证能吸出气管内的分泌物，软硬

适中，一用一换，严格按照无菌操作来进行，动作轻柔，调节适当的吸痰压力，每次细谈时间不能超过15秒，以免发生缺氧吸痰时要先吸气管，在吸口腔及鼻腔的分泌物。

b)气管导管的护理气管插管或气管切开套管固定要牢固，避免导管上下滑动。气管切

开口周围的辅料定时更换，保持干燥。

c)对气道进行有效的湿化、雾化非常重要，气道干燥，痰液过稠不宜吸出时，可向气管内

滴注3—5ml生理盐水，间隔5分钟后再吸。雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道继发感染。

2、加强危重患者的基础护理

a)经口插管患者每日2次口腔护理，注意观察有无真菌感染，有无粘膜溃疡。每2小时翻

身拍背。

b)加强营养，提高机体免疫力，可以减少肺部感染的几率。

3、呼吸机相关装置的护理

a)凡是与患者接触的物品均应消毒，呼吸及管道中的冷凝水是细菌生存的主要场所，对机

械通气的患者是污染物，使用时应将集液瓶置于最低位并及时倾倒。患者变换体位时注意勿使冷凝水倒流引起误吸。

a)切断外源性传播途径，洗手时最普通的感染控制措施，也是最重要的环节。保持室内

空气洁净，保护性隔离。

五、耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理

1、患者安置单间或同种病原同室隔离，严格限制，人员减少出入，医护人员相对固定，专

人诊疗护理。

2、严格遵循六部洗手。

3、近距离操作如吸痰、插管等可能污染工作服时，穿一次性隔离衣。

4、仪器设备用后清洁消毒，每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒。

5、医疗垃圾防渗漏密闭容器运送，利器放入锐器盒，生活物品无特殊处理，清洁消毒后方

可带出。

六、重症监护病房医务人员的职业安全

1、医务人员医院感染的特点

接触病原未知感染途径较多（直接接触、间接接触、飞沫、空气传播等）

2、医务人员医院感染现状

i.与医务人员有关的感染性疾病传播的危险：乙型肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒

等。

ii.医务人员最常见的医院感染：呼吸道、消化道、血液、接触传播。

iii.血源性感染疾病经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器扎伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液

等。被污染的锐器扎伤是导致医务人员发生感染的最主要危险因素。美国CDC报

道：1985—1999年，有55名医务人员感染HIV，其中24名是护士，2003年北京

出现10个SARS病例，3人死亡，其中2名是医务人员，北京医务人员中感染SARS，

护士占48.8％.

iv.不安全注射主要是指注射器、针头或二者未经消毒灭菌而在不同患者间重复使用。

v.不安全输血

3、医务人员医院感染的预防

标准预防的措施：洗手、手套、面罩、隔离衣、可重复使用的器械、医院环境、被服、职业健康安全、隔离。

b)进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作后脱手套立即洗手，

必要时消毒。

c)医务人员手部皮肤发生破损，进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴

双层手套。

d)在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中药保证充足的光线，并注意防止被针头、缝合针、

刀片等锐器刺伤或划伤。

e)使用后的锐器要放入锐器盒。

f)禁止将使用后的一次性针头重新戴上针帽。

g)禁止也用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

h)发生刺伤后要及早报告、注射疫苗。

i)重视需要隔离的病人，清楚疾病传播途径。

j)尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作。

k)加强标准预防知识的培训，遵守规范化操作的程序，改善工作环境与条件，配备必要的隔离设施。