客户基本情况调查表

日期：年月日

学校卫生工作基本情况调查表

附件3-4 ID □1□5□□□□□□ 表1 学校卫生工作基本情况调查表表1-1 省、地市及区（县）管理部门学校卫生工作调查表（各级卫生行政部门人员填写）内蒙古自治区：□1□5盟市：□□片区：□（1好片；2中片；3差片）区（县）：□□监测点:□（1城区；2郊县）单位名称（盖章）：一、学校卫生工作人员配备及经费情况（无人员或经费请填“0”）（一）卫生健康行政部门 1.分管学校卫生的部门：①有，②没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 3.上一年度总业务专项经费万元，其中学校卫生业务专项经费万元，近视防控专项经费万元。（二）疾控中心 1.学校卫生科室的设置①独立设置②合并在其他科室③没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。（三）教育部门 1. 分管学校卫生的部门：①有，②没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 3.上一年度总业务专项经费万元，其中学校卫生业务专项经费万元，近视防控专项经费万元。（四）区（县）学校（仅区县填写） 1.辖区内共有所学校，其中，中小学所，大学所，有卫生室或保健室的中小学校所，大学所。 2.所有中小学校中共有校医人，专职卫生/保健老师人，兼职卫生/保健老师人，专职心理老师人，兼职心理老师人。 3.所有大学中有校医人，专职心理老师人，兼职心理老师人。二、学校卫生工作多部门合作机制 1. 上一年度就学校卫生工作是否有卫生、教育等多部门合作计划？①是②否 2. 上一年度当地卫生和教育行政部门是否就学校卫生工作联合发文？①是②否 3. 上一年度当地卫生行政部门是否就学校卫生工作召开多部门协调会？①是②否三、学生常见病监测(市及区县填写) 1.要求辖区内中小学校开展学生常见病监测的次数？ ①一年1次②两年1次③两年以上1次④仅新生入学体检 ⑤不要求开展（跳转到题“四”） 2.开展监测的机构是？（可多选） ①辖区疾控中心②指定医院或社区医院③教委保健所或教委委托有资质的机构 ④不清楚四、上一年度当地学生主要健康问题 1.主要的常见疾病患病率情况（根据上一学年体检数据填写） ①视力不良□□.□%②龋齿□□.□%③营养不良□□.□% ④超重肥胖□□.□%⑤沙眼、结膜炎□□.□% ⑥近视□□.□%

调查问卷企业基本情况

《佛山市“十二五”中小企业成长研究》企业调查问卷 ■本调查问卷旨在了解中小企业的发展现状以及对政策环境的需求状况，用于进行佛山市《“十二五”中小企业成长研究》。 ■您的支持和配合是“十二五”时期制订我市中小企业政策的重要基础。 ■您提供的所有信息都将受到严格的保密使用。企业名称：企业地址：市县（区）乡、镇（街道）邮编：联系电话：填表日期：年月日一企业概况 1 贵企业的行业类型（选择打勾）： □农林牧渔业□采掘业□制造业 □建筑业□批发和零售贸易、餐饮业□交通、仓储、物流□现代服务业（信息、咨询、法律、广告、设计等）□其它（请注明）：2 贵企业的所有制类型（选择打勾）： □国有企业□集体企业□私营企业□外资（合资）企业□国内股份制企业（最大股东持股比例为 % ）□其它（请注明）： 3 贵企业创立于年（请填写） 4 贵企业经济活动情况：

5 贵企业是何种类型的企业（选择打勾）： □劳动密集型□资本密集型□技术密集型□其它二困难与障碍 6 请评价企业发展中面临的困难。（在相应的空白处打勾）

7 请评价造成企业发展困难的原因。（在相应的空白处打勾）

8 请评价解决企业发展难题的途径。（在相应的空白处打勾）

三技术水平与研发 9 贵企业生产装备的技术水平为： □国际先进水平□国内先进水平□国内一般水平□国内落后水平 10 过去五年内，贵企业的研究与发展投入占销售收入的平均比例是： □低于1% □ 1%～2% □ 2%～4% □ 4%～6% □ 6%～10% □ 10%～15% □ 15%～20% □ 20%以上 11 贵企业的主要技术来源是：（可多选） □自主开发□仿制□转让 □合作开发□购买□其它 12 贵企业在进行技术创新的过程中，主要面临哪些方面的制约：（可多选）

1、学校基本情况简介

宜阳县三乡镇小学基本情况简介三乡风景秀美、历史悠久，地处连昌河冲积谷地，故又名昌谷。境内有光武庙、五花寺塔、竹阁寺等古建筑群落构成了汉唐、宋金文化为基本内涵的人文型旅游景区，“汉刹云山”、“唐宫烟水”位居宜阳县古八景之列。宜阳县三乡镇西村小学，位于古镇三乡镇中部靠西，乃唐代诗人李贺故里，交通便利，位置优越，是一所成建制小学公办学校。受先贤教育思想的影响，这里尊师重教之风盛行，文化底蕴深厚。学校占地面积5050平方米，建筑面积1110平方米，现有6个教学班，157名学生，10名教师，中级以上教师4名，专任教师学历合格率达100%。近年来，我校争取上级扶持，加大教育投入，改善办学条件，完善教学设施,目前学校仅有教学楼一栋。三---六年级教室安装了班班通电化设备，改造线路,目前学校有县电教馆配置的一个美术室，还无其他功能室。学校把特色文化建设做为规范办学、提高教育质量的一个突破口，高标准、严要求、重实效，从细节抓起，构建和谐校园。建设校园外部文化，扩大知识视野，营造出“一草一木皆育人，每时每刻皆育人”的环境文化氛围；建设班级文化，提高学生参与意识，增强班级活力，凝聚班级向心力；建设办公室文化，提高教师精神追求，明确努力方向，美化办公环境；建设学校制度文化，以规范制度促教学，提高管

理上水平；建设学校礼仪文化，通过各种仪式帮助学生树立远大理想，强化责任意识，促进学生养成教育，培养学生文明习惯；建设学校文艺生活文化，丰富师生课外文化生活，培养学兴趣爱好，发展学生特长。学校把规范学校管理，提高教育质量做为学校的核心工作来抓，提高认识，转变观念，规范教师行为，培养学生行为习惯，认真落实学校常规管理，使学校各项工作逐步实现规范化、制度化、科学化。学校领导班子分工明确，各负其责，对照自己分管的工作，依据标准细则，积极思考，认真完成，规范学校管理，提高管理水平。学校教育教学能够遵循教学规律，能严格执行新课程标准，教师敬业爱岗，学生积极向上，学校教育、家庭教育、社会教育紧密结合，德智体美劳等各项工作扎实有效开展，为全面推进素质教育，进一步创造良好的育人环境，树立学校良好的教育品牌。 “潮平两岸阔，风正一帆悬”。如今，三乡镇西村小学全体师生正向着既定目标努力拼搏，不断前进，以创建县级特色化学校为契机，进一步完善自我，超越自我，提高教育教学质量，全面推进素质教育。三乡镇西村小学 2017-9-1

1企业基本情况调查表填表说明

1?《企业基本情况调查表》填表说明一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业（含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业），建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业，信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业（含租赁和商务服务业，环境和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业）等行业。 2. 调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》（国统办字\[2000\]70 号）的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。二、指标解释 1. 法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。 3. 法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包括企业所在地的区号。 5. 详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定（或相对固定）的生产经营场地（所）、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业（经营）执照

小学生基本情况调查表

小学生基本情况调查表年级_________ 性别________ 年龄_______ 同学们好，这个调查只是个人兴趣，用作研究，你所有的信息都会保密，请放心，请认真填写。请认真阅读以下题目，选项，在括号里填写符合你实际情况的选项。先谢谢同学们的合作，祝同学们学习进步！ 1. 你有几个好朋友？（）A一两个B三到五个C很多 2. 你每天洗几次脸？（）A一次B两次C更多 3. 你的书包是自己整理吗？（）A自己B妈妈C爸爸D其他人4．你的被子是自己叠吗？（）A自己B妈妈C爸爸D不叠 5. 你脱完衣服如何摆放？（）A随手放B叠好C挂好 6. 你在家里做家务吗？（）A做B不做C有时做 7. 你过马路走斑马线吗？（）A走B不走C有时走 8. 爸爸妈妈每周都会给你零花钱吗？（）A有B没有C有时有 9. 你认为学习重要吗？（）A重要B不重要C一般 10. 你喜欢读课外书吗？（）A喜欢B不喜欢C一般 11. 你会主动预习复习课本吗？（）A不会B会C不一定 12. 你能按时完成作业吗？（）A能B不能C有时不能 13. 你最喜欢哪个老师？（）A语文B数学C英语 14. 你最喜欢哪门课？（）A音乐B美术C体育D科学 15. 你喜欢来上学吗？（）A喜欢B不喜欢C一般 16. 在学校你快乐吗？（）A快乐B不快乐C一般 17. 你会把学校发生事告诉爸爸妈妈吗？（）A会B不会C有时告诉 18. 你什么时间做作业？（）A回家就做B饭后C玩一会再做D临交时 19. 课堂上老师会经常提问你吗？（）A经常B从不C偶尔 20.在碰到较难地作业时，你会选择（） A一个人解决B请教老师或家长C放弃 21. 你喜欢做作业吗？（）A喜欢B不喜欢C无所谓 22. 你参加了课后辅导班吗？（）A是B不是 23.你会在家里，路上或街上乱扔果皮纸屑吗？（）A会B不会C有时会 24. 你每天看多长时间地电视（） A不看B看半小时C一小时D一小时以上 25. 你学习了什么特长吗？（） A音乐B绘画C书法D珠算E其他26. 下面几项，你最喜欢什么？（） A读书B画画C听音乐D看电视E玩电脑F其他 27. 你一般几点睡觉？（） A 八点以前 B 八点到九点之间 C 九点到十点之间 D 10点以后 28 你一般几点起床？（） A 六点以前 B 六点到六点半之间 C 六点半到起点 D 七点以后

1企业基本情况调查表填表说明

1.《企业基本情况调查表》填表说明一、调查范围、调查对象和调查内容 1.调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业(含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业)，建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业，信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业(含租赁和商务服务业，环境和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业)等行业。 2.调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》(国统办字\[2000\]70号)的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3.调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。二、指标解释 1.法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2.法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。 3.法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4.联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包括企业所在地的区号。 5.详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7.邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8.国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9.国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10.乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定(或相对固定)的生产经营场地(所)、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的

企业基本情况问卷调查

中等职业教育电子与信息技术_专业专业建设与课程开发调研表（一）企业调研 2012年2月

目录一、调研说明二、企业基本情况 1．企业基本情况问卷调查 2.中职毕业生就业岗位人数统计（人力资源部部长） 3．电子与信息技术专业毕业生所需专业技能基本情况问卷调查（部门经理） 4．电子与信息技术专业毕业生现就业岗位及工作部门要求（部门经理） 5．企业对学校职业素养及社会能力培养要求（企业领导）6．电子与信息技术专业企业岗位（中职生就业岗位）说明书三、在该企业就职的毕业生的情况四、调查分析结论

一、调研说明（一）调研主要目的本次调研是为中等职业教育电子与信息技术专业的专业建设及课程开发提供第一手数据资料，调研的目的是： 1、毕业生就业岗位及分布 2、毕业生就业岗位升迁经历及升迁年限 3、就业岗位的主要工作任务 4、毕业生对学校教学工作的建议 5、企业对毕业生的社会能力和职业素养的具体要求（二）调研对象 1、企业的人力资源部部长 2、企业的部门经理 3、企业（单位）的领导 4、在企业就业的中职毕业生（三）调研企业分类按照性质分类：国营企业、国外企业、民营企业、其他（四）调研承担学校联系方式 1、承担学校：（公章） 2、地址：邮编：电话：传真： email: 3、联系人： 4、二、企业基本情况企业基本情况、电子与信息技术专业中职毕业生就业岗位人数统计、电子与信息技术专业毕业生所需专业技能基本情况、电子与信息技术专业毕业生现就业岗位及工作部门要求、电子与信息技术专业毕业生职业素养及社会能力培养要求、企业岗位（中职生就业岗位）说明书等见表1—表6

学校基本情况调查表

附录3 学校基本情况表 “农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学校基本情况表（表2）为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长如实填写下表，并加盖学校公章。甘肃省（区）甘州县学校沙井镇西六小学(单位盖章)填表人王兴茂（签字）学校编号________填表日期2014年10 月27 日（学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号）一、基本信息 1. 学校性质：[1]教学点[2]村小﹀[3]中心小学[4]普通初中[5]九年一贯制学校[6]完全中学[7]其他，请说明_____________ 2.学校所在地：[1]村里﹀[2]乡镇所在地[3]县城 3. 学生总数132 人，共有6 个年级，共 6 个班级，包括从一年级到六年级。 4. 学校寄宿生0 人，其中，享受国家“一补”的学生数0 人；“一补”的标准为小学生每人每学年元，初中生每人每学年元；享受其他地方补助经费的学生0 人，小学生补助标准每人每学年元，初中生补助标准每人每学年元。 5. 教师总数9 人。二、学生就餐情况 1．参加“计划”学生，从“计划”中获得补助标准为每人每天3元，每学年补助200天。 2．“膳食营养补助”的3元采用的供餐方式为：（没有此种供餐方式时填“0”人）食堂供餐132 人；企业（单位）供餐/加餐0 人；家庭（个人）托餐0 人。3．“学校食堂供餐”的学校，经费的使用形式是：（请在每项后选择“有”或“无”） [1]免费为学生提供一顿饭1)有﹀，包括132名学生 2)无 [2]在学生餐中增加免费的饭菜1)有，包括_____名学生2)无﹀

企业基本情况调查表 (1)

铸造企业基本情况调查表

二、企业产品及生产设备情况

三、企业融资经历本企业主要股东是否同时经营着多家企业？如是，列出企业①股东：企业名称：； ②股东：企业名称：。五、企业行业地位（一）企业年销售收入规模在行业所处的地位，若处于行业前列，估计企业在该行业内排名前位（国内、省或市级排名）；企业是否被国内行业协会等组织评为行业龙头企业、与竞争对手相比，贵企业产品的市场竞争优势主要体现在（） A价格 B技术 C质量 D性能 E服务 F品牌 G便利性 H其他六、企业品牌（一）企业主导产品（1）企业的品牌产品名称为: ①，属于（）产品（A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌

E其他），国内市场占有率，国际市场占有率。 ②，属于（）产品（A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌E其他），国内市场占有率；国际市场占有率。 ③，属于（）产品（A市级名牌 B省级名牌 C中国名牌 D世界名牌E其他），国内市场占有率；国际市场占有率。（2）企业出口产品；七、企业技术创新（二）企业科研机构（1）企业是否成立科研开发机构，名称是，该机构共有人员名，上一会计年度投入经费共万元；企业科研机构为（） A国家级 B省级 C市级企业技术中心 D市级工程技术中心。（2）企业科研机构的主要任务是（） A产品研发 B工艺研发 C设备维修 D质量检测 E其他。（三）企业创新产出与自主知识产权（1）上一会计年度企业为开发新产品共投入经费万元，新产品的数量是个，企业新产品年销售收入占当年总销售收入的 %。（2）近三年企业承担国家科研计划项，省级科研计划项，获资助金额万元。（3）目前企业共拥有专利技术项，其中，拥有的发明专利的数量项。（4）企业是否购买专利技术或专利技术特许经营权，该技术的名称是：，企业是否有违反知识产品的诉讼或争议，说明：。

办公、公共建筑基本情况调查表

附件2：贵阳市国家机关办公建筑、公共建筑基本情况调查表一、建筑基本情况 01、建筑详细名称 A 栋体育馆食堂（以栋为单位） 02、建筑详细地址：碧海南路199号邮政编码：550081 03、建筑业主名称: 贵阳市第三中联系人：陈婕联系电话: 8330405 04、建筑管理单位名称：贵阳市第三中学总务处联系人：黄保伟联系电话: 8330407 05、建筑竣工时间 2006 年 9 月 06、建筑使用人数 1800 人07、单栋建筑面积（m2）1766.8 、建筑朝向: ②（①南北朝向②东西朝向） 08、建筑层数:地上 1 层，地下层。地下: 层到层为层到层为层到层为地上: 1 层到 1 层为⑥ 1 层到 1 层为G 层到层为 ①停车场，②设备用房，③物业办公④超级市场⑤浴室⑥食堂⑦厨房⑧办公室⑨ 客房、A商场、B卫生间、C餐厅、D信息中心(计算机房)、E礼堂、F公寓(住房)、 G其他体育馆备注：其他楼层目前闲置 09、建筑功能：⑦。(多选) ①政府办公建筑②写字楼③大型商场④大型宾馆⑤交通类建筑(机场、车站等)⑥ 金融建筑⑦科研教育建筑⑧医疗卫生建筑⑨通讯建筑、A交通建筑、 B其他( ) 10、建筑结构: ①。 ①钢筋混凝土框架②钢筋混凝土框剪③砖混④混凝土砌块⑤钢结构⑥其他 11、建筑外墙: ⑨。 ①混凝土②粘土实心砖③加气混凝土砌块④混凝土承重砌块⑤轻集料砌块⑥空心砖、多孔砖⑦灰沙砖⑧玻璃幕墙⑨其他( 墙砖 ) 12、建筑外墙保温: ①。 ①无保温②外保温③内保温④自保温⑤保温材料__________ 13、建筑外窗: ④。 ①钢窗②木窗③塑料窗④铝合金窗⑤复合窗⑥其他( ) 14、建筑外窗玻璃: ①。 ①普通单玻②热反射单玻③吸热单玻④Low-e单玻⑤普通双玻⑥普通中空玻⑦Low-e中空玻⑧其他( ) 15、建筑外窗可开启情况: ②、可开启占比 80 %。 ①均可开启②大部分可开启③小部分可开启④均不可开启⑤其他 16、建筑外窗遮阳情况: ④、遮阳材料__ 窗帘_pvc布_____。 ①均有内遮阳②部分朝向内遮阳③均无内遮阳④内外均无

特殊教育学校基本情况调查表

特殊教育学校基本情况调查表填表说明一、单独设置的盲校填写表一、表二。二、单独设置的聋校填写表一、表三。三、单独设置的培智学校填写表一、表四。四、综合设置的特殊教育学校填写表五、表六。五、填表单位在上填写相应实际的数据，在相应栏目的□内打“√”。六、每项调查栏目后面预留有若干空白栏，请各学校根据实际情况及发展要求，填写所需要增加的建设内容。七、调查表填好后邮寄或发邮件到江苏省教育建筑设计研究院，调查表可从“江苏教育”（https://www.360docs.net/doc/cb9161219.html,）网站下载。八、1、江苏省教育建筑设计研究院通讯地址：地址：江苏省南京市北京西路15号邮编：210024 2、江苏省教育建筑设计研究院电子邮箱 https://www.360docs.net/doc/cb9161219.html, 3、联系人：姚静联系电话：2 联系人：凌虹联系电话：5

（表一）学校概况（根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”）一、省（市、自治区）市县（区）学校二、学校类型及规模 1、学校类型： □盲校□聋校□培智学校 2、学校规模： □9年制班级数，每班学生数，总学生数。□学前班数，每班学生数，总学生数。□高中班数，每班学生数，总学生数。□大专班数，每班学生数，总学生数。三、校园用地 2、体育活动场地 □环形跑道m；□直跑道m。 □沙坑个；□溜冰场个。 □游泳池：个；□门球个。 3、绿化用地 □集中绿地㎡；□生物科技园地㎡； □校前广场㎡。

（表二）盲校校舍建筑（根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”，新增功能用房可在每项表格中的空白栏补上）一、校舍建筑

注：1、建筑墙厚mm 。 2、学生宿舍类型：甲型（集中卫生间），乙型（每间宿舍配卫生间）。二、校舍建筑标准 1、建筑层数：教学楼层，学生宿舍层，食堂层，办公楼层。 2、建筑层高（上下二层楼面之间距离，坡屋顶的最上一层系楼面至屋架下弦的距离）教室、实验室m；多功能活动室m；行政办公用房m；宿舍m；厨房餐厅m。 3、门厅和走廊的地面是否有触感标志：□有，□无；男女厕所间的地面或门上是否有特殊的触感标志：□有，□无。 4、教学楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m； □中内廊，宽度为m。 5、行政办公楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m； □中内廊，宽度为m。 6、楼梯间：天然采光：□有，□无；双面扶手：□有，□无；盲文楼层标志：□有，□无。

企业基本情况调查表

附表1 企业基本情况调查表一、企业基本情况栏（在需要选择的类别□前面打勾）企业名称邮政编码企业所在地市及办公地址地区市（县）企业法人代码行业代码报表填写联系人姓名固话手机电子邮件地址企业法人姓名单位传真主营业务范围或主导产品企业占地面积办公（□前划√）厂房（□前划√） □自建□租用 □自建□租用□无厂房注册资本万元企业产值规模（□前划√） □大□中□ 小 1000万以上 500-999万 500万以下经济类型国有 □前划√ 是否改制 □是改制方式兼并收购□破产□ 债转股□其它□ 是否上市 □是□否 □正在进行改制后形式 □集团公司 □股份公司国有控股比例 % □否外资（含港澳台）投资形式（□前划 √） □独资□合资□合作投资来源国别外资控股比例 % 民营或股份制 □有限责任制□合伙制□其它主要经济指标指标名称2007年2008年2009年1. 工业总产值（万元）（现价）其中主要产品产值占总产值比例 2、工业增加值（万元）（现价） 3、销售收入（万元）（现价） 4、利润率（利润/销售收入） 5、出口交货值（万元）（现价） 6、资产合计（万元）（流动资产与固定资产）从业人员年末人数

从业人员及结构其中：人员结构：技术人员占比管理人员占比工人占比学历结构：硕士及以上学历占比本科学历占比大专及以下学历占比从业人员年工资总额（万元）年引进本科及以上学历人数二、企业（或科研院所）主要产品状况指标名称主要产品1 主要产品2 主要产品3 产品名称 2009年销售收入 2009年占总销售收入的比例占国内市场份额（估计）占国际市场份额（估计）在国内（外）的排名或地位国内国外国内国外国内国外主要销往国内地区主要出口国别产品的核心技术是否企业自有产品的关键部件来自于（□前划√）□国内 □国外 □国内 □国外 □国内 □国外产品目前技术状态（划“√”）创新、领先升级换代即将淘汰主要原材料省内配套比例（%）（%）（%）（%）省内无法配套的主要原因是主要原材料和中间品供应来源地区属于何种产业链条？处于产业链条的位置？请写出具体内容。产品性质（划“√”）中间产品终端产品系统集成或解决方案

购物中心消费者调查问卷

购物中心消费者调查问卷尊敬的顾客：您好，感谢您在百忙之中抽空完成我们的调研！本次调研的目的在于了解本市消费者在购物中心的消费习惯以及客户对本品牌的认知情况，以保证今后可以为您带来更好的服务！一、基本信息年龄：口18 岁以口18-24 岁口24-30 岁口30-40 岁口40-50 岁口50 以上性别：□女□男基本收入状况： □暂无收入□ 800 以下□ 800-1000 元□ 1000-3000 元□ 3000-5000 元□ 5000-8000 元□ 8000 元以上工作的行业：___________________________________ 婚姻状况：□单身□已婚文化程度：□高中及以下□大专□大本□研究生及以上二、消费习惯 1 、平时间隔多长时间去商场购物 □频繁□ 1-2 周□1-2 月□半年以上 2 请问您逛街购物或从事消费性娱乐时可接受的最长时间是多久？ □1 小时□1 小时-2 小时□2 小时-3 小时□4 小时-4 小时□4 小时以上 3、您经常逛商场的原因是：（最多选三个） □买日常所需物品□闲逛，有合适的产品就买 □ 获悉流行商品信息，提高自身品味□健身，娱乐，餐饮□打发时间 □其他___________________ （请注明） 4、通常喜欢什么时间段逛商场： □平时□下班后□双休日□节假日 5、购物时，是否只按计划中的物品购买，是否经常因为商场的促销活动，或被精美的物品打动而购买计划外的商品： □只购买计划内的□偶尔被活动吸引□经常买很多计划外的商品 6、基本月购物消费的金额： □1000 元以下□1000-3000 元□3000-5000 元□5000 元以上三、商场品牌 1 、经常逛一个商店的原因是因为：（最多选二个） □商店的环境好，配套设施好（餐馆、娱乐、休闲等配套一应俱全）□地点方便，离家或者公司比较近 □店内的品牌好 □经常打折，或者有某商场的会员卡，打折比较方便 □商场自身很有特色，活动新颖 □其他___________________ （请注明） 2、如果商店定期提供资讯，你最喜欢的资讯部分： □新品信息□店内活动信息□打折信息□生活实用信息 3、希望得到的促销活动或打折信息重点是：（最多选二个） □服装服饰□超市□体育户外用品□休闲餐饮

购物中心商场消费者调查问卷

您好！我们正在做一项关于xx市消费者商业消费行为的调查研究，希望您能花点时间协助我们，整个调查只会占用您15~20分钟的时间。您的意见将对我们的研究起着极为重要的作用，对您提供的信息，我们将进行严格保密。谢谢您的帮忙！本次调查采取自愿原则，若内容涉及个人隐私，受访者可拒绝回答。购物中心消费者调查问卷访问日期：20 年月日访问员姓名：受访者姓名：电话号码：受访者现居住地：一、受访者背景资料 1．受访者的性别 □男□女 2．受访者的年龄 □18岁以下□19-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁 □56-60岁□61岁以上 3．您从事什么工作？ □公务员□外企职员□主妇□学生□私营业主□退休/待业 □文化/教育/医疗/科研人员□营业代表/推销员/保险纪□普通工人 □其他（请列明） 4．您的教育程度是？ □研究生及以上□本科□大专□高中/技术学校程度□初中 5．您的婚姻状况？ □未婚□已婚□已婚未育□已婚已育（几个子女：） 6．您有多少家庭成员？ □2人□3-4人□5人以上 7．您的家庭年收入？（RMB：万元） □≤2万元□2–3万元□3-5万元□5-8万元□8-15万

□15-20万元□20万元以上二、对本项目的认知调查 1．您了解及其规划吗？ □非常了解，经常去□对规划了解，认为今后会去□不了解其规划，持观望态度 □不了解其规划且基本不会去 2 . 您对品牌商品有特殊购物偏好吗？ □只买名牌□有偏好□视情况而定□无偏好3 . 您对品牌折扣店这种商业模式认同吗？ □很认同□无所谓□不认同 4．您认为在引入品牌折扣的商业模式前景如何？ □非常合适，有很大发展空间□前景一般，视运营状况而定□不看好，机会渺茫 □没有看法 5．您半年内去过地区吗？ □如果有请继续回答第7题□没有 6．您去地区办理什么事情？ □看演出□健身□吃饭□访友□买房□上学 □上班□谈业务 □其他(请列明：_______________________) 9．有以下哪种商业场所会吸引你去？（按重要程度依次选四个，用数字①、②、③、④表示） □百货商场□购物中心□大型超市□大型娱乐中心□餐饮街 □主题商业街（服装、特色商品……）□折扣商场□家居卖场□电器商场 □电影院□儿童主题乐园□培训中心□数码广场□真冰滑冰场 □酒吧□健身中心□四星级酒店□五星级酒店□主题酒店 □游艺中心□其他(请列明：________________________) 10．如果在地区建造购物休闲中心，涵盖购物、餐饮、娱乐、休闲，您认为需要满足什么条件？（按重要程度依次选四

被审计单位基本情况调查问卷12

被审计单位基本情况调查问卷项目被审计单位基本情况调查问卷签名日期客户名称编制人索引号BA 会计截止日复核人页次 1．被审计单位概况被审计单位名称成立日期 2003年7月10日组织结构无对外投资和分部所有制性质国有治理结构 2．所在行业电解锰(常用有色金属压延加工) 3．所在行业适用的特定法律、法规和规章《电解金属锰行业准入条件》 4．所在行业适用的会计准则、会计制度或特定惯例执行企业会计准则(2006)及其解释公告 5．可能影响当期审计的新颁布的会计准则或审计准则无 6．可能影响被审计单位经营的经济环境、行业竞争状况及其他最新情况 7．所在行业的特殊监管或报告要求无 8．被审计单位的主要投资者及其所占资本份额

10．根据以前年度为被审计单位提供专业服务的经验，以及从其他渠道获取的信息，考虑管理层的诚信度（1）管理层是否作出过重大的错误陈述没有（2）管理层是否已采纳其前期接受的审计调整意见采纳（3）以往审计中向管理层获取信息是否存在困难否 11．管理层的工作方法是否激进是 12．管理层是否充分了解被审计单位的经营活动和财务状况是 13．管理层是否充分了解其对财务报表真实性、完整性应当承担的责任是 14．有无员工奖励或者利润分红计划，如果有，说明所涉及的人员、职务和计算方法等 15．是否为员工办理了有关社会保险是 16．被审计单位的计酬方式，如月薪、计时工资、佣金、计件工资、发放频率与时间等 17．已审计财务报表是否需要满足下列机构或文件的要求（1）银行或其他债权人

工商年审需要（3）合同、协议否 18．财务报表是否提供给不参与被审计单位经营的业主、供应商、客户或员工否 19．公布已审计财务报表的最后期限 20．管理层是否对审计范围施加限制否 21．审计工作是否存在时间压力否 22．注册会计师是否可以实施替代程序以克服上述范围限制不适用 23．注册会计师及其所在的会计师事务所与被审计单位之间是否存在可能损害独立性的利害关系否 24．注册会计师是否需要代行通常由业主（管理层）或员工承担的职责否 25．被审计单位生产经营部门、销售部门、管理部门等的员工人数公司近几年未开展业务活动,仅有少量管理人员 26．被审计单位的主要产品目录、服务种类、重要客户名录电解金属锰

( )工业企业基本情况调查表

附件2 苍南县工商贸企业安全生产隐患排查治理申报表单位负责人（签字）：填表人（签字）：填报日期：年月日注：此表填写一式二份，一份报乡镇（街道），一份由企业留存。苍南县安全生产监督管理局监制企业概况单位名称（盖章）法人代表 (负责人) 联系电话分管安全负责人联系电话 ★企业类型 ★行业领域注册资金万元主管部门 ★职工人数人 ★工业总产值万元 ★工商注册号组织机构代码单位地址县（市、区）乡镇（街道）村（居）路弄幢号标准化情况国家级□ 省级□ 市级□ 安全状况 1.安全机构设置和人员配备健全一般无 11.参加工伤保险全部部分无 21.重大危险源监控符合要求符合基本符合不符合 2.安全规章制度及操作规程健全一般无 12.事故管理完善基本完善不完善 22.设置符合紧急疏散要求的安全出口符合基本符合不符合 3.安全管理台帐健全一般无 13.事故应急预案与演练完善基本完善不完善 23.消防器材设施按规定设置并有专人维护和管理符合基本符合不符合 4.安全生产责任状签订全部部分无 14.全员全过程的风险识别与评价完善基本完善不完善 24.电气设备符合标准，有可靠接地（零）装置，防雷和防静电设施良好并定期检测。符合基本符合不符合 5.负责人和安管人员持证全部部分无 15.全员培训、三级教育、专门培训完善基本完善不完善 6.特种作业人员持证全部部分无 16.生产环境布置合理、通道畅通、照明完好、安全警示标志齐全、醒目符合基本符合不符合 25.机械传动、转动部位设置防护装置，机械冲压设备、设施有自动保护报警装置符合基本符合不符合 7.安全投入充分一般无 17.特种设备定期检测合格符合基本符合不符合 26.防止粉尘、毒物、噪声、辐射、高温等职业卫生措施符合要求符合基本符合不符合 8.安全检查经常偶尔无 18.泄压、防爆、阻火、防雷、导静电、报警等安全设施设置到位，维护保养完好符合基本符合不符合 27.爆破、吊装、高处悬挂、有限空间、焊接、交叉作业、动火作业的危险作业的安全措施到位符合基本符合不符合 9.建设项目安全设施“三同时” 完善基本完善不完善 19.危险物品生产、经营、储存、运输、使用、包装、废弃等管理符合要求符合基本符合不符合 10.劳动防护用品配备和使用完备基本完备不完备 20.生产、生活和储存区域的安全距离符合要求符合基本符合不符合 28.承发包工程、厂房场所、特种设备租赁签订安全协议，明确安全责任符合基本符合不符合 29.当年发生一起较大以上死亡事故□ 当年发生二起以上一般死亡事故□ ★存在重大事故隐患□ ★隐患基本情况（简述）: “三合一”现象有□无□ 违章建筑情况无□少量□比较严重□ “通天房”用作生产场所是□否□ ★易燃易爆物品有□无□ 落实治理目标是□否□ 整治工作是否需政府协调是□否□ 是否需全部停产停业是□否□ 是否需局部停产停业是□否□ 落实治理机构人员是□否□ 落实安全措施及应急预案是□否□ 计划完成治理时间年月日落实治理经费万元特种设备配置及使用情况 1. □□□□□ 2. □□□□□ 3. □□□□□ 4. □□□□□ 5. □□□□□ 6. □□□□□ 7. □□□□□ 培训情况主要负责人人安全管理员人应急管理预案名称危化品情况 ★物质名称最大存量(吨) 是否落实安全评价 ★其他从业人员人特种作业人员人救援队伍有□ 无□ 生产场所贮存区 ★ 特殊工种 1. □□□□ 2 . □□□□ 3 . □□□□ 演练时间 (最近一次) 是□否□ 4. □□□□ 5 . □□□□ 6 . □□□□ 演练情况 7. □□□□ 8 . □□□□ 9 . □□□□ 10. □□□□ 11. □□□□ 12. □□□□

学校卫生基本情况调查表

学校体育工作基本情况调查表（中心校汇总填写）

联系人姓名：___________ 联系手机：_____________________ 电子邮箱： ___________________ 填表说明： 1.体育教师：小学每6个班、中学每7个班配1名专职体育教师；农村200名学生以上的中小学校至少配备1名专职体育教师；规模小于配备班额的学校可配较稳定的兼职体育教师。如没有按要求配备专职体育教师，不管是否配有兼职体育教师，均为缺编。 2.体育场馆是指用于体育教学的篮球馆、体操馆乒乓球馆、健身房、舞蹈房等。 3?中小学体育、卫生场地、器材、设施达标标准,以《国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺〔2008〕5号）为准，达到为达标，否则，为不达标。 4?中小学体育课时小学1—2年级每周4课时，3-6年级每周3课时；初中每周3课时，高中每周2课时。 5.没有体育课的当天，下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼并将其列入教学计划，可认定为开展课外体育活动。否则，为未开展课外体育活动。 6.学校每天上午统一安排25-30分钟的大课间体育活动为开展大课间体育活动否则为没有开展。

7.学校［性质是指公办或民办。

教育局（公章）：联系人姓名：_____________ 联系手机: 电子邮箱： ________________ 附件二表4：

联系人姓名: 联系手机：__________________ 电子邮箱：___________________________ 填表说明：【卫生（保健）室设置条件】1 ?卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。2 ?保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查。 3 ?寄宿制学校必须设立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。【卫生（保健）室人员配备要求】1?寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。2. 600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。保健教师由现任具有教师资格的教师担任。【健康教育课】中小学校每周安排0.5课时或每两周一学时开设健康教育课，主要载体课程为《体育与健康》。附件二表5：

企业信息化建设基本情况调查表

附件1：企业信息化建设基本情况调查表一、企业基本情况 1、法人代表，联系电话 __ ，传真通讯地址邮政编码：____________ 2、、经济类型（按工商登记分）□国有及国有控股□三资企业 □民营企业□其它 4、所属行业____________ □机械、□轻工、□冶金、□电子信息、□建材、□化工□食品 □新能源、□医药、□纺织、□新材料、□节能环保、□软件及服务外包 5、2010年主要经济指标：营业收入万元, 年末员工人； 2011年预计营业收入万元；二、企业信息化工作机构 1、有无信息化机构□有□无（1）信息化机构名称（2）信息化机构负责人联系电话传真 E-mail 三、企业信息化建设投入情况 1、截止2010年，企业的信息化建设总投入万元，其中，硬件类投资万元，软件类投资万元； 2、是否有项目被列为国家、省、市信息化应用示范、试点？ □国家□省□市□区□没有 3、若有请写明示范或试点项目_____________________________________________。四、企业信息化基础设施 1、现有硬件装备服务器台，PC机台，平均每人拥有 _台计算机. 2、信息网络建设与应用（1）企业网络建设（A）企业内部网的建设状况？ □已建立□正在建设□正在计划□未计划（B）联网应用范围 □企业管理部门□开发、设计、产、供、销等各部门（单位） □同一地区集团下属企业□跨地区集团下属企业（c）企业是否已经接入互联网□是□否，网址是：

五、业务信息系统建设与应用 1、办公自动化系统（OA）（1）现状：□有□无（2）OA系统现在应用业务？ □内部信息交流□网上办公□收发文件□档案管理□考勤管理□后勤管理□人事管理□项目管理□资产管理□知识管理□其它 2、财务管理信息系统（1）现状：□有□无（2）财务管理信息系统的基础数据 □财务部门全部录入□部分与销售信息系统共享 □部分与供应信息系统共享 3、人力资源管理信息系统(HRM) （1）现状：□有□无（2）现在应用业务？ □人力资源规划□劳动合同□人事变动管理□绩效管理 □培训管理□招聘管理□考勤管理□休假管理 □薪资管理□福利管理□其它 4、研究开发系统（R&D）（1）CAD（计算机辅助设计）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（2）CAM（计算机辅助制造）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（3）CAPP（计算机辅助工艺流程）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（4）PDM（产品数据管理）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（5）CPC（产品协同商务）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合（6）PLM（产品生产周期管理）系统 □全部实现□部分实现□未着手□不适合 5、生产计划与控制系统（MRP2）（1）现状：□已建立□阶段建立□正在建设□尚未建设（2）已经应用的功能： □工程基础数据□主生产计划□物料需求计划□能力需求计划□现场作业控制计划□生产定单管理□重复生产排程□其它 6、企业资源计划系统（ERP）