第四节-下肢脱位
第四节下肢脱位
习题部分
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）。
A．幼年B．少年C．青壮年D．中年E．老年
2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。
A．前脱位B．后脱位C．中心性脱性D．上脱位E．下脱位
3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）。
A．上脱位、下脱位、中心性脱位B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位
D．前脱位、后脱位、中心性脱位E．以上都不是
4．不符合髋关节后脱位体征的是（）。
A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头
D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定
E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方
5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）。
A．轻度内收伸直中立位B．轻度外展伸直内旋位C．轻度外展伸直中立
D．轻度内收伸直外旋位E．以上都不是
6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）。
A．1个月后B．2个月后C．3个月后D．4个月后E．5个月后7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）。
A．防止再脱位B．防止神经损伤C．使并发骨折顺利愈合
D．防止发生骨化性肌炎E．防止股骨头缺血坏死
8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？（）
A．过度内收、外旋位B．过度外展内脱位C．过度内收内旋位
D．过度外展外旋位E．以上都不是
9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）。
A．闭孔神经损伤B．闭孔动脉损伤C．坐骨神经损伤
D．股动、静脉损伤E．股深动脉损伤
10．髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在（）。
A．外展外旋伸直位B．外展内收伸直位C．内收外旋伸直位
D．内收内旋伸直位E．以上都不是
11．髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是（）。
A．防止发生再脱位B．防止神经损伤C．防止股骨头坏死
D．使并发骨折顺利愈合E．防止发生创伤性关节炎
12．髋关节中心型脱位宜采用持续牵引治疗，时间一般是（）。
A．3～4周B．4～6周C．6～8周D．8～10周E．3个月以上
13．髋关节脱位中，需要采用持续骨牵引方可复位的是（）。
A．前脱位B．后脱位C．中心性脱位D．以上都需要E．以上都不需
要
14．膝关节脱位早期严重并发症是（）。
A．侧副韧带损伤B．十字韧带损伤C．半月板损伤
D．腘窝血管神经损伤E．胫骨棘骨折
15．膝关节脱位合并十字韧带断裂后，表现为阳性的检查是（）。
A．研磨试验B．抽屉试验C．侧向试验D．旋转提拉试验E．“4”字试验
16．膝关节脱位抽屉试验阳性时，其并发症是（）。
A．内侧副韧带断裂B．外侧副韧带断裂C．十字韧带断裂
D．半月板撕裂E．胫骨棘骨折
17．关于膝关节的解剖特点下列哪一项描述是错误的？（）
A．结构欠稳定B．关节囊坚强C．关节内韧带坚固
D．关节外韧带坚固E．伸膝装置完善
18．膝关节脱位后侧向试验阳性时其并发症是（）。
A．十字韧带断裂B．侧副韧带断裂C．半月板断裂
D．胫骨平台骨折E．胫骨棘骨折
19．膝关节前脱位最常并发的韧带损伤为（）。
A．内侧副韧带断裂B．外侧副韧带断裂
C．后交叉韧带断裂D．前交叉韧带断裂E．以上都不是
22．跖跗关节脱位常将踝关节固定于（）。
A．功能位B．背伸90°中立位C跖屈位D．内翻位E．外翻位
23．某男，25岁，创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。查体：右下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形。手法复位后畸形消失，活动恢复正常，但感觉麻木仍存在，小腿和足部肌力Ⅲ级。X线显示右髋臼后上缘有1cm×2cm骨块，无移位最可能的诊断是（）。
A．髋关节前脱位并髋臼骨折B．髋关节后脱位并髋臼骨折C．髋关节中心性脱位D．髋关节后脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤E．以上都不是
24．5岁男孩，左髋部疼痛，活动受限伴全身高热寒战半月，关节穿刺抽出黄稠脓液，X线提示髋关节脱位，诊断应为（）。
A．先天性脱位B．病理性脱位C．习惯性脱位D．混合性脱位
E．外伤性脱位
25．1岁女孩，无诱因出现右下肢短缩、跛行，X线提示髋关节脱位，诊断应为（）。
A．病理性脱位B．先天性脱位C．混合性脱位D．习惯性脱位E．外伤性脱位
26．某男，4年前曾有左髋关节后脱位病史，复位后未行固定。此次因无外伤出现髋关节隐痛，活动后加重半年，活动受限2月而就诊，X线显示股骨头有塌陷，请问最可能的诊断是（）。
A．创伤性关节炎B．关节僵硬C．骨化性肌炎D．骨缺血性坏死E．习惯性脱位
(二)B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)
1．下列是脱位的复位方法：
（1）肘关节后脱位的复位方法为（）。
（2）髋关节后脱位的复位方法是（）。
A．拔伸屈肘法B．拔伸足蹬法C．杠杆支撑法D．椅背整复法
E．膝顶推拉法
2．下列关于脱位的复位方法：
（1）肩关节脱位复位的主要手法是（）。
（2）髋关节脱位复位的主要手法是（）。
A．拔伸牵引法B．回旋法C．手牵足蹬法D．杠杆支撑法
E．手摸心会法
3．髋关节脱位的复位方法：
（1）髋关节前脱位的复位主要手法是（）。
（2）髋关节后脱位的复位主要手法是（）。
A．拔伸牵引法B．拔伸扳拉法C．端提捺正法D．屈髋拔伸法E．足蹬膝顶法
4．下列各关节脱位整复后固定位置：
（1）膝关节脱位整复后固定位置是屈曲（）。
（2）肘关节脱位的整复后固定位置是屈曲（）。
A．200～30°B．300～50°C．90°D．1000～110°E．1700～180°5．下列各关节脱位整复后固定时间：
（1）膝关节脱位整复后固定时间是（）。
（2）肘关节脱位整复后固定时间是（）。
A．4～5周B．5～6周C．6～8周D．1周E．2周6．下列各关节脱位整复后固定时间：
（1）肩关节脱位整复后固定时间是（）。
（2）髋关节后脱位整复后固定时间是（）。
A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．4～5周E．5～6周7．下列各关节脱位常易导致何动脉损伤：
（1）膝关节脱位（）。
（2）跖跗关节脱位（）。
A．腘动脉B．股动脉C．足背动脉D．腓动脉E．胫后动脉（三）D型题(在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．髋关节脱位出现的畸形有（）。
A．髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形B．髋关节后脱位呈屈曲、内收、外旋畸形
C．髋关节后脱位呈屈曲、外展、内旋畸形
D．髋关节前脱位呈外展、外旋和轻度屈曲畸形
E．髋关节前脱位呈伸直、外展、内旋畸形
2．髋关节后脱位的体征是患肢呈（）。
A．内收内旋畸形B．外展外旋畸形C．屈曲畸形D．轻度屈曲畸形
E．患肢增长
3．髋关节前脱位的体征是患肢呈（）。
A．内收内旋畸形B．外展外旋畸形C．轻度屈曲畸形
D．屈曲畸形E．患肢缩短畸形
4．髋关节中心性脱位，正确的牵引患肢体位是（）。
A．髋内收位B．髋外展位C．足中立位D．足内旋位E．足外旋位5．适用于髋关节前脱位的整复方法是（）。
A．屈髋拔伸法B．反回旋法C．回旋法D．推挤复位法E．俯卧下垂法
（四）X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)
1．髋关节脱位临床上根据股骨头所处位置，分为（）。
A．髋关节上脱位B．髋关节前脱位C．髋关节后脱位
D．髋关节下脱位E．髋关节中心性脱位
2．髋关节前脱位的体征是（）。
A．外展畸形B．外旋畸形C．屈曲畸形D．内收畸形 E.轻度屈曲畸形3．髋关节后脱位的体征是（）。
A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形B．患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形C．在髂前上棘及坐骨结节连线后上方可触及股骨头
D．有时在腹股沟处可触及股骨头 E.在作外展、外旋动作时呈弹性固定
4．髋关节后脱位可出现的并发症是（）。
A．坐骨神经损伤B．股骨颈骨折C．股骨头骨折D．髋臼骨折
E.同侧股骨干骨折
5．髋关节后脱位复位手法有（）。
A．屈髋拔伸法B．回旋法C．拔伸足蹬法D．俯卧下垂法
E.反回旋法
6．髋关节前脱位复位手法有（）。
A．屈髋拔伸法B．回旋法C．侧牵复位法D．俯卧下垂法 E.反回旋法
7．髌骨习惯性脱位发病原因包括（）。
A．股骨外髁发育不良B．膝外翻畸形C．股内侧肌松弛
D．髌骨较小E．外伤后治疗不当
8．髌骨习惯性脱位常见的手术方法有（）。
A．股内侧肌髌前移植术B．胫骨结节髌腱附着部内移C．内侧关节囊紧缩术D．膝外翻畸形截骨矫正术E．股骨外髁垫高术
9．下列脱位中，常出现肢体长度缩短的是（）。
A．肩关节前脱位B．肘后脱位C．髋关节前脱位
D．髋中心性脱位E．指间关节脱位
10．下列脱位中，常出现肢体长度变长的是（）。
A．肘关节前脱位B．髋关节后脱位C．肩关节前脱位
D．掌指关节脱位E．髋关节前脱位
11．关于膝关节脱位，错误的是（）。
A．不全脱位者，常可因自行复位而没有畸形
B．完全脱位者，患膝明显畸形，下肢较健侧变长
C．根据移位方向，可分前、后、内侧、外侧及旋转脱位，其中后脱位最为常见
D．膝关节脱位的病因可分为直接暴力和间接暴力
E．脱位复位后，固定于屈膝90°位2～3周
12．膝关节脱位根据移位的方向，可分为（）。
A．前脱位B．后脱位C．旋转脱位D．内侧脱位E．外侧脱位
13．膝关节脱位复位后在固定期间应积极锻炼（）。
A．股四头肌B．趾关节C．膝关节D．踝关节E．股二头肌14．跖趾关节及趾间关节脱位中后期内服中药可选用（）。
A．壮筋养血汤B．补肾壮筋汤C．健步虎潜丸D．舒筋活血汤E．跌打养营汤
二、填空题(将答案填入空格内)
1．根据脱位后股骨头所处的位置：髋关节脱位可分为、和三种，临床以多见。
2．髋关节后脱位患者呈、、、及畸形。
3．髋关节中心性型脱位常合并骨折，宜采取法，使脱出的股骨头逐渐复位。
4．髋关节中心性脱位复位后牵引时间一般为周。
5．髋关节后脱位可在牵引制动下行及锻炼。
6．髋关节后脱位的整复手法有、、、。
7．回旋法用于整复髋关节，反回旋法用于整复髋关节。
8．髋关节脱位时间超过个月以后不宜再复位的患者，是首先考虑的治疗方法。
9．髋关节中心性脱位整复后，在床上练习可适当提早，而负重锻炼则应相对推迟，以减少及的发生。
10．膝关节脱位根据胫骨上端在股骨下端的脱位方向，分为、、、及五种类型，临床上膝关节脱位较多见。
11．膝关节脱位合并十字韧带断裂时，试验阳性；合并侧副韧带断裂时，试验阳性。
12．习惯性髌骨脱位好发，有新鲜创伤性脱位病史，或者，可无
明显创伤或急性脱位病史。
13．髌骨脱位整复后，长腿石膏托或夹板固定膝关节于位周。
14．跖跗关节脱位中，以跖骨向内脱位，跖骨向外、向背侧脱出较多见。
15．跖趾关节脱位，是指与构成的关节发生分离。临床上以跖趾关节向背侧脱位多见。
三、改错题（将标有“”的错误部分改为正确的内容）
1．髋关节后脱位可合并股神经损伤。
2．髋关节前脱位有时可引起腘静脉受压而导致血循环障碍。
3．髋关节中心性脱位必然合并坐骨骨折。
4．髋关节前脱位时，患肢呈内收、外旋和伸直畸形。
5．髋关节前脱位应用回旋法进行手法复位。
6．髋关节中心性脱位可以在外展中立位牵引3～4周。
7．习惯性髌骨脱位好发于男青年。
8．膝关节脱位整复后用夹板固定膝关节于伸直位。
9．跖跗关节脱位有时可损伤足部动脉，导致前足萎缩。
四、名词解释(简要说明或解释下列概念或名词)
1．髋关节中心性脱位 2.回旋法（髋关节后脱位复位手法之一）
五、简答题(简要回答问题)
1．简述髋关节脱位的诊查要点。
2．髋关节后脱位有哪些复位手法？
3．跖跗关节脱位的诊查要点有哪些？
4．简述跖趾关节脱位的手术治疗适应症。
六、论述题(要求论点明确、论述合理)
1．回旋法与反回旋法分别适用于髋关节脱位何种类型？试比较二法操作步骤之异同？
2.如何鉴别髋后脱位和股骨颈骨折？
3．试述髋关节后脱位、前脱位和中心性脱位的特有体征。
4．简述髌骨脱位的手术适应症。
七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1.刘某，男性，21岁。3小时前弯腰立位工作时，边墙倒塌，砸伤右侧腰臀部致右膝跪地，当即觉右臀部疼痛，右下肢不能站立、活动。查体：右侧臀部皮肤擦伤，轻度肿胀，右臀部膨隆，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右大转子上移，患肢较健侧短缩，伤侧膝部靠在对侧大腿上。患肢末端血运、感觉及足趾活动良好。X线片示右髋关节脱位，股骨头向后上方移位。
要求：请根据病情作出诊断分析与相应治疗方案。
2．马某，男，27岁。坐于车内，在髋关节外展、外旋位时，因车祸而身体前倾致伤，出现右髋关节肿胀疼痛活动受限，2小时后就诊。查体：右髋外展、外旋、轻度屈曲畸形，患肢较健肢长，腹股沟处可触及一圆型骨性物，右大腿前方下端感觉迟钝，右大腿肌力较左侧减弱，右膝反射减弱。
要求：请根据病情作出可能的诊断，需要补充的检查及初期的治疗方案。
答案部分
一、选择题
（一）A型题
1.C
2.B
3.D
4.E
5.C
6.C
7.E
8.D
9.D 10.D 11.E 12.C 13.C 14.D 15.B 16.C 17.A 18.B 19.C 20.C 21.D 22.B 23.D 24.B 25.B 26.D
（二）B型题
1.(1)A(2)B
2. (1)C(2)B
3.(1)D(2)D
4.(1)A(2)C
5.(1)C(2)E
6.(1)B(2)C
7.(1)A (2)C
（三）D型题
1.AD
2.AC
3.BC
4.BC
5.AB
（四）X型题
1.BCE
2.ABE
3.ACE
4.ABCDE
5.ABCD
6.ACE
7.ABCDE
8.ABCDE
9.BDE 10.ACE 11.BCE 12.ABCDE 13.ABD 14.BC
二、填空题
1. 后脱位前脱位中心性脱位后脱位
2.屈曲内收内旋
缩短 3. 髋臼骨牵引 4. 6～8 5. 股四头肌踝关节 6. 屈髋拔伸法回旋法拔伸足蹬法俯卧下垂法7. 后脱位前脱位8.
6 截骨术9. 创伤性关节炎股骨头缺血坏死10.前脱位后脱位内侧脱位外侧位旋转脱位前11. 抽屉侧向12. 青少年女性先天发育不良13. 屈膝200～30°2～３1４. 第１第2～5 15. 跖骨头近节趾骨第１
三、改错题
1.坐骨神经
2.股动静脉
3.髋臼底骨折
4.外展、外旋和轻度屈曲
5.反回旋法
6.6～8 周
7.青少年女性
8.屈曲20～30°位
9.坏死
四、名词解释
1．髋关节中心性脱位：多因传达暴力所致，股骨头连同髋臼的骨折块一同向盆腔内移位，形成髋关节中心性脱位。
2．回旋法：患者仰卧，助手以双手按压双侧髂前上棘固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声，复位即告成功。
五、简答题
1. 髋关节脱位有明显外伤史，伤后患髋疼痛、肿胀、功能障碍，畸形并弹性固定。
2. 髋关节后脱位复位手法有屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。
3. 损伤后前足或背部肿胀、疼痛、功能丧失，足部畸形呈弹性固定。分离性脱位者，足呈外旋、外展畸形，足宽度增大，足弓塌陷。开放性骨折脱位者软组织损伤严重，可有骨端外露或骨擦音。有血管损伤时前足变冷、苍白。足部正、侧位X线摄片检查，可明确脱位类型、跖骨移位方向及是否伴有骨折。
4. 陈旧损伤未复位者可导致爪状趾畸形及创伤性关节炎，这种情况有必要手术纠正畸形以利于负重及解除症状。跖趾关节脱位偶有闭合复位不成功者，可能是籽骨嵌入关节，应及时做开放复位术。
六、论述题
1. 回旋法用于整复髋关节后脱位，而反回旋法用于整复髋关节前脱位。
二法均要求患者仰卧，助手以双手按压双侧髂嵴以固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝托腘窝部，向上提拉用力，准备操作。
回旋法操作时，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声，复位即告成功。反回旋法操作步骤与回旋法相
反、先将髋关节外展、外旋，然后屈髋、屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢。
2. 临床检查时可见以下不同点：①从年龄上看，髋关节后脱位多发生于青壮年男性；股骨颈骨折多发于老年人，女性较多。②髋关节后脱位因车祸、堕坠、塌方等强大暴力作用或屈髋位自高处跳下、骑马跌倒等，足或膝着地；股骨颈骨折多为平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。③髋关节后脱位呈内旋、内收、屈曲畸形，患肢缩短明显；股骨颈骨折呈外旋、内收、屈曲畸形、患肢缩短。④髋关节后脱位在作外展、外旋运动时呈弹性固定，常于臀部触及股骨头；股骨颈骨折有纵轴叩击痛，腹股沟附近有压痛。⑤髋关节后脱位X线检查可见股骨头位于髋臼后上方。股骨颈骨折X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。
3. （1）后脱位体征：①患髋痛，患肢呈现屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形；②大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。髋关节主动活动丧失，被动活动时，出现疼痛加重及保护性痉挛；④X线摄片检查见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线（申通氏线）中断；⑥若髂股韧带同时断裂（少见），则患肢短缩、外旋。
（2）前脱位体征：①患肢疼痛，呈外展、外旋和轻度屈曲的典型畸形②患肢较健肢长；
③在闭孔附近或腹股沟韧带附近可扪及股骨头；④若股骨头停留在耻骨上支水平，则压迫股动、静脉而出现下肢血液循环障碍，出现相应症状体征；⑤若停留在闭孔内，则可压迫闭孔神经而出现麻痹症状⑥X线片可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近，股骨头呈极度外展、外旋位，小转子完全显露。
（3）中心性脱位体征：①髋部肿胀多不明显，但疼痛显著，下肢功能障碍；②脱位严重的，患肢可有短缩，大转子不易扪及，阔筋膜张肌及髂胫束松弛；③骨盆分离及挤压试验时疼痛，有轴向叩击痛；④X线检查可显示髋臼底部骨折及突向盆腔的股骨头，CT检查
可明确髋臼骨折的具体情况
4. 手术适应症：外伤性脱位，有严重的股四头肌扩张部或股内侧肌撕裂及股四头肌腱、髌韧带断裂等，均应作手术修补。习惯性脱位，则以矫正伸膝装置力线为主，如股内侧肌髌前移植术，胫骨结节髌腱附着部内移及内侧关节囊紧缩术，膝外翻畸形截骨矫正术或股骨外髁垫高术。在胫骨上端骨骺未闭合前，尽量不作截骨术或垫高外髁手术。
七、病案分析题
1．（1）诊断分析：患者系青年人，因弯腰立位时被砸伤腰臀部并右膝跪地，致右髋关节脱位，为闭合性。分析患者患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右下肢短缩，伤侧膝部靠近对侧腿上，结合X线片示右股骨头向后上方移位，诊断为右髋关节后脱位。
（2）治疗方案：可在麻醉下（全麻、腰麻或硬膜外麻醉）手法复位，手法运用回旋法（亦称划问号复位法），复位后，比较双侧肢体是否等长，大转子有无上移，畸形是否消失，再托住腘窝进行各种被动活动，若无障碍说明复位已成功，一般运用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置砂袋防止内、外旋，牵引重量5～7公斤，通常牵引3～4周。牵引期间进行循序渐进的功能锻炼。
2．（1）患者可能的诊断：右髋关节前脱位并股神经损伤。
（2）补充的检查：右髋关节正侧位摄片，右下肢的肌电图检查。
（3）治疗方案：可在麻醉下（全麻、腰麻或硬膜外麻醉）手法复位，手法可选择运用屈髋拔伸法、侧牵复位法、反回旋法等。以屈髋拔伸法为例，患者仰卧于铺于地面的木板上，一助手将骨盆固定，另一助手将患肢微屈膝，并在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸至屈髋90°；术者双手环抱大腿根部，将大腿根部向后外方按压，可使股骨头回纳髋臼内。复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置砂袋防止内、外旋，牵引重量5～7公斤，通常牵引3～4周。早期可以内服活血化瘀药物为主的中药。在牵引期间，行股四头肌及踝
关节功能锻炼。
肩关节脱位的复位和治疗
肩关节脱位的复位和治疗 肩关节脱位，占所有主要关节脱位的50％。前脱位是最常见的，占95％至97％，后脱位约2％至4％，下脱位约0.5％。 肩关节前脱位损伤机制 前肩关节脱位通常是由于外展，外旋和伸展手臂受到打击（例如阻挡篮球射击）。不太常见的是，对肱骨后部的打击或伸展的手臂上的摔伤可能导致前脱位。 检查-前方脱位的肩部导致手臂轻微外展并向外旋转。患者抵抗所有运动。肩峰在瘦弱的个体中显得突出，并且肩部的正常圆形外观丧失。 肩关节前脱位复位方法 没有明确的证据支持用于减少前肩关节脱位的许多方法中的任何一种的优越性。采用的方法取决于临床医生的偏好和患者的病情。通常，快速，简单且既不需要大的力也不需要静脉内药物的技术是理想的。我们建议从肩胛骨操作开始，如果不成功，接下来尝试外旋技术。如果使用这些方法没有实现减少，则可以使用牵引-反作用的方法进行复位。 肩关节前脱位治疗 肩胛骨操作快速，简单，并且患者可以很好地耐受，因此是良好的操作方式。该方法采用肩胛骨的旋转以使肱骨头与关节盂脱离并允许其缩小为关节盂。包括直立及俯卧两种技术。直立技术（首选）-将床头放置在90度。让患者将双腿悬垂在床的一侧，并将未受影响的肩膀靠在床的直立部分上。鼓励患者放松肩部肌肉。站在病人身后，找到肩胛骨。然后同时使用拇指向内侧推动尖端并向下推动肩峰，从而旋转肩胛骨。同时，助手在手臂上提供轻柔的向前或向下牵引力。向下牵引避免了患者手臂的移动并且可能是有利的。为了施加向下的牵引力，助手用一只手抓住患者的手腕，用另一只手抓住已弯曲的肘部，并在将手腕固定到位的同时向下推动肘部。俯卧技术-手臂悬挂在担架的侧面，可以掉到地上。从预制的腕部夹板悬挂约10至15磅的重量，作为提供牵引力的助手的替代。肩胛骨以与直立方法类似的方式操
骨折与关节脱位题库5-0-8
骨折与关节脱位题库 5-0-8
问题： [单选]肱骨干骨折，骨折线位于三角肌止点以下，远近骨折端移位的方向应是（）。 A.近折端向内、向前移位 B.近折端向前、外移位 C.远折端向外移位 D.远折端向下移位 E.近折端向后、外移位
问题： [单选]女性，33岁。左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍。最可能的诊断是（）。 A.左肩关节前脱位 B.左肩关节后脱位 C.左肩软组织损伤 D.肱骨外科颈骨折 E.肱骨外科颈骨折合并关节脱位
问题： [单选]女性，35岁。跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤。伤后腕关节肿胀、疼痛1小时来院。该患者的诊断首先要考虑（）。 A.Colles骨折 B.Smith骨折 C.Barton骨折 D.下尺桡关节脱位 E.手舟状骨骨折 腕关节屈曲、手背着地受伤是Smith骨折的典型受伤机制。 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/cc14716697.html,)
问题： [单选]女性，9岁。右肘关节外伤，当地做X线检查诊断为肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时。查体：右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木。应诊断为肱骨髁上骨折合并（）。 A.广泛软组织挫伤 B.主要静脉损伤 C.肱动脉损伤 D.肌肉断裂伤 E.正中、尺、桡神经损伤 肱骨髁上骨折往往合并肱动脉损伤，严重时引起缺血性肌肉挛缩。
问题： [单选]男性，20岁。诊断为前臂尺、桡骨双骨折，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗是（）。 A.小夹板固定，3周后再手术治疗 B.石膏管型固定，3周后再手术治疗 C.持续骨牵引治疗 D.手术切开复位内固定 E.待骨折愈合后，再行矫形手术 尺桡骨双骨折经过手法复位失败，考虑骨折断端会有软组织嵌入，就应立即进行手术治疗。
第四节 下肢脱位
第四节下肢脱位 习题部分 一、选择题 （一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内) 1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）。 A．幼年 B．少年 C．青壮年 D．中年 E．老年 2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。 A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱性 D．上脱位 E．下脱位3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）。 A．上脱位、下脱位、中心性脱位 B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位 D．前脱位、后脱位、中心性脱位 E．以上都不是 4．不符合髋关节后脱位体征的是（）。 A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出 C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头 D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定 E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方 5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）。 A．轻度内收伸直中立位 B．轻度外展伸直内旋位 C．轻度外展伸直中立 D．轻度内收伸直外旋位 E．以上都不是 6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）。 A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后 7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）。 A．防止再脱位 B．防止神经损伤 C．使并发骨折顺利愈合 D．防止发生骨化性肌炎 E．防止股骨头缺血坏死 8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？（） A．过度内收、外旋位 B．过度外展内脱位 C．过度内收内旋位 D．过度外展外旋位 E．以上都不是 9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）。
关节脱位正确固定方法
关节脱位正确固定方法 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。 关节脱位的固定方法： 1、足蹬法 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 2、科氏法 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈
受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 3、牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。 复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
需要注意的是肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
四肢骨折关节脱位患者的护理试题及答案
四肢骨折关节脱位患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列属于不稳定型骨折的是 A．横行骨折B．斜行骨折C．压缩骨折D．青枝骨折E．裂缝骨折 2．下列属于不完全性骨折的是 A．青枝骨折B．横形骨折C．斜形骨折D．螺旋形骨折E．粉碎性骨折 3．骨折愈合过程中，直接骨化形成桥梁骨痂的是A．软骨B．血肿C．骨膜D．结缔组织E．血管 4．腓骨上端骨折常见的并发症是 A．畸形愈合B．国静脉血管损伤C．腓总神经损伤 D．骨不连接E．骨延迟愈合 5．关于脊髓震荡描述正确的是 A．脊髓轻度水肿，细胞破坏B．脊髓外观似完整，
但内部有不同程度的改变 C．脊髓损伤中最轻的一种D．脊髓功能障碍不易恢复 E．脊髓的连续性中断 6．以下能确诊为关节脱位的是 A．关节疼痛B．骨擦音或骨擦感C．反常活动 D．“方肩”畸形E．关节功能丧失 7．出现方肩畸形的原因是 A．锁骨骨折B．肱骨干骨折C．肩关节脱位 D．肱三头肌撕裂伤E．肱骨外科颈骨折 8．急性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见10岁以下儿童B．多发生于长骨干骺端C．有寒战高热 D．患肢持续疼痛E检查无压痛 9．可引起缺血性肌挛缩的创伤是
A．肩关节脱位B．肱骨髁上骨折C．肘关节脱位 D．桡骨下端骨折E．锁骨骨折 10．评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是A．手部麻木B．肢端发绀C．桡动脉无搏动 D．肢端温度下降E．手功能障碍 11．治疗脱位最常用的方法是 A．切开复位与内固定B．手法复位与外固定C．切开复位与外固定 D．手法复位与内固定E．持续牵引 12．关于骨折的诊断，哪项错误 A．骨的完整性或连续性中断B．99％的骨折有外伤史 C．骨折处软组织有不同程度的损伤D．严重的骨折可合并大出血、休克 E．为了确诊骨折，一定要查到骨擦音
肩关节脱位的治疗措施
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。（1）足蹬法（Hippocrate＇s法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。（2）科氏法（Kocher＇s法）此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X 线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。 2.手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 3.陈旧性肩关节脱位的治疗肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。 4.习惯性肩关节前脱位的治疗习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X 线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）
肘关节脱位常见复位方法
肘关节脱位常见复位方法 *导读：发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。…… 肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。 在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为多见。常见于青少年中，因受到间接暴力伤害所致。例如突然跌倒时上肢外展、手掌着地，暴力沿前臂向上传递，肱骨前下端受身体中力作用突破薄产的关节囊前壁，向前移动，导致肘关节脱位。受伤后患者表现为肘关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周径增粗，肘前方可摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。 急救措施： 发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位的的法复位，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤
肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。 肘关节脱位手法复位：画员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2～3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。 儿童补钙王之争三精VS龙牡惊！中国人竟然都缺钙警惕电脑族鼠标手肌肉坏死推荐！教你如何预防鼠标手刘翔的伤病不在跟腱而在腰上从刘国梁的歪头谈谈颈椎病推荐：预防颈椎病从这里开始教你预防骨折六大秘诀“骨质增生”竟然不是病？骨科频道每月TOP10排行榜
第七章脱位上课讲义
《中医伤科学》（精编）教学大纲 (供中医类、中西医结合等专业用) 第七章脱位 第一节脱位概论 1、熟悉关节脱位的定义、病因及分类。 2、掌握关节脱位的诊断要点、并发症、治疗原则。 3、了解新鲜脱位和陈旧性脱位的治法及脱位的预防与调护。 【教学内容】 l、脱位的定义、病因及分类。 2、关节脱位的诊断要点：一般症状，特有体征(畸形、关节盂空虚、弹性固定)及X线检查。 3、脱位的并发症：早期(骨折、神经损伤、血管损伤)；晚期(关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨的缺血性坏死)。 4、新鲜脱位的治法：复位方法、固定方法、药物治疗、练功疗法。 5、陈旧性脱位的治法：牵引舒筋、活动解凝、整复脱位、固定与练功等。 6、脱位的预防与调护。 【教学方法】课堂面授。 【教学时数】1学时。 第二节颞下颌关节脱位和寰枢关节半脱位 【目的要求】 掌握颞下颌关节脱位和寰枢关节半脱位的诊断要点和治疗。 【教学内容】 复习颞下颌关节和寰枢关节的解部及生理功能，讲授颞下颌关节脱位和寰枢关节半脱位的病因病理、诊断要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功疗法等。 颞下颌关节脱位 1、病因病理：因体力衰弱与过于张口而致。可分为单侧或双侧脱位。 2、诊断要点：口半开、不能主动闭口、颞颌部疼痛、流涎、言语不清等。 3、治疗：重点介绍口内复位与口外复位手法。 寰枢关节半脱位 1、病因病理：多因暴力损伤所致。 2、诊断要点：明显外伤史，突发性斜颈，颈部疼痛和僵直，颈部活动受限，X 线片可帮助诊断。 3、治疗：颈椎牵引和固定，配合药物，可手术治疗。 【教学方法】课堂面授。 【教学时数】l学时。 第三节上肢脱位 【目的要求】
脱位整复技术治疗肩关节脱位
脱位整复技术治疗肩关节脱位 遂昌县中医院华益雄王晓博一、前言 肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。本手法适用于单纯脱位，不伴有骨折的患者。 二、生理解剖 肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。 解剖特点 ?肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。 ?关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 ?其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。 三、肩关节脱位分类 ?根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 ?根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位 ?前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内 喙突下脱位盂下脱位
锁骨下脱位后脱位 四、病因病理 1.病因1）.直接暴力2）.间接暴力○1.传达暴力○ 2.杠杆作用力 2.病理改变：1）关节囊撕裂2）肱骨头移位 五、临床诊断 1.病史及体格检查 1）外伤史 2）肩部肿胀、疼痛，功能障碍 3）患臂弹性固定于肩外展20～30度 4）喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 5）方肩畸形：a.患肩失去圆形膨隆外形，b.肩峰显著突出c.肩峰下部空虚 6）搭肩试验阳性（Dugas征）：患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部。 7）直尺试验阳性：腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。
2、X线检查：(诊断及分型重要参考依据) a.肱骨头移位的方向与位置 b.脱位的类型 c.有无并发骨折 3．手法复位前必须明确：有无患肢血管、神经损伤，并且在操作前告知患者及家属。 六、常用复位手法1）拔伸足蹬法
关节脱位(答案)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关节脱位(答案) 关节脱位 1 、下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的【E】 A、肿胀，畸形，功能障碍 B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，弹性固定，关节空虚 2、新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是【D】 A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定 3、桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，是【D】A、 5～1 0岁小儿，手法复位，三角巾悬吊 B、 6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定 C、 1 0岁儿童，切开复位内固定 D、5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊 E、成年人，切开复位内固定 4、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择【E】 A、Aillis 法手法复位 B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周 C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼 D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死 E、即刻手术切开复位 5、何谓关节脱位【C】 A、关节分离 B、关节囊扭伤并断裂 C、关节面失去正常对合关系 D、关节韧带断裂E、关节出现畸形和弹性固定 6、何谓开放性脱位【E】 A、脱位伴皮肤裂伤 B、同时伴关节面骨折 C、手术探查时发现关节囊有裂伤 D、同时伴关节韧带断裂 E、关节腔与外界相通 7、发生脱位率最高的关节是【A】 A、肩关节 B、肘关节 C、 1 / 3
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法 ??????????? 颞下颌关节脱位 【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。 【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。 【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。 ⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。 ⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。 ? ?????????? 肩关节脱位 【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。 【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。 ⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。 ⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头： ①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。 ②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。 ③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。 ④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。 ⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。 ⒋Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。 ⒌X线检查能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。 【鉴别诊断】肱骨外科颈骨折： ①相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。 ②不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。 【复位】⒈可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。 ⒉Hippocrates法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3～5分钟即可复位，常能听到或感到复位的弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。一般左肩脱位用左
外科学：常见四肢骨折和关节脱位.doc
外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
第四节-下肢脱位
第四节 下肢脱位 习题部分 一、选择题 (一) A 型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其 前面的序号填入题干后面的括号内 ) 1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是( )。 A .幼年 B .少年 C .青壮年 D .中年 E .老年 2．髋关节脱位的临床常见类型是( )。 A .前脱位 B .后脱位 C .中心性脱性 D .上脱位 E .下脱位 3. 髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为( )。 A .上脱位、下脱位、中心性脱位 B ?前脱位、后脱位、上脱位、下脱位 C. 上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位 C. 在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头 D. 患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定 E. X 线检查可见股骨头位于髋臼内下方 5. 髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是( )。 D.轻度内收伸直外旋位 E .以上都不是 6. 髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是( )。 A . 1 个月后 B . 2 个月后 C . 3 个月后 D . 4 个月后 7. 髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是( )。 A.防止再脱位 B .防止神经损伤 C .使并发骨折顺利愈合 D.防止发生骨化性肌炎 E .防止股骨头缺血坏死 8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？( ) D.过度外展外旋位 E .以上都不是 D. 前脱位、后脱位 、中心性脱位 4. 不符合髋关节后脱位体征的是( A .患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 E .以上都不是 )。 B .患侧臀部和股骨大粗隆异常突出 A .轻度内收伸直中立位 B .轻度外展伸直内旋位 C .轻度外展伸直中立 E . 5 个月后 A .过度内收、外旋位 B ．过度外展内脱位 C ．过度内收内旋位
骨折鉴别诊断
锁骨骨折 ［类病鉴别】 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 【类病鉴别】 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 【类病鉴别】 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 【类病鉴别】 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 【类病鉴别】 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折 【类病鉴别】 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 【类病鉴别】 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 【类病鉴别】
骨科四肢骨折.关节脱位患者的护理试题及答案
骨科四肢骨折.关节脱位患者的护理试题及答案一、A1型题 1．下列属于不稳定型骨折的是 A．横行骨折B．斜行骨折C．压缩骨折D．青枝骨折E．裂缝骨折2．下列属于不完全性骨折的是 A．青枝骨折B．横形骨折C．斜形骨折D．螺旋形骨折E．粉碎性骨折3．骨折愈合过程中，直接骨化形成桥梁骨痂的是 A．软骨B．血肿C．骨膜D．结缔组织E．血管 4．腓骨上端骨折常见的并发症是 A．畸形愈合B．国静脉血管损伤C．腓总神经损伤 D．骨不连接E．骨延迟愈合 5．关于脊髓震荡描述正确的是 A．脊髓轻度水肿，细胞破坏B．脊髓外观似完整，但内部有不同程度的改变C．脊髓损伤中最轻的一种D．脊髓功能障碍不易恢复 E．脊髓的连续性中断 6．以下能确诊为关节脱位的是 A．关节疼痛B．骨擦音或骨擦感C．反常活动 D．“方肩”畸形E．关节功能丧失 7．出现方肩畸形的原因是 A．锁骨骨折B．肱骨干骨折C．肩关节脱位 D．肱三头肌撕裂伤E．肱骨外科颈骨折 8．急性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见10岁以下儿童B．多发生于长骨干骺端C．有寒战高热 D．患肢持续疼痛E检查无压痛 9．可引起缺血性肌挛缩的创伤是 A．肩关节脱位B．肱骨髁上骨折C．肘关节脱位 D．桡骨下端骨折E．锁骨骨折 10．评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是 A．手部麻木B．肢端发绀C．桡动脉无搏动 D．肢端温度下降E．手功能障碍 11．治疗脱位最常用的方法是 A．切开复位与内固定B．手法复位与外固定C．切开复位与外固定D．手法复位与内固定E．持续牵引 12．关于骨折的诊断，哪项错误 A．骨的完整性或连续性中断B．99％的骨折有外伤史 C．骨折处软组织有不同程度的损伤D．严重的骨折可合并大出血、休克 E．为了确诊骨折，一定要查到骨擦音 13．脊柱骨折病人急救运送方法正确的是 A．用软担架搬运B．3人平托放于硬板上搬运C．2人抱持搬运 D．1人抱持搬运E．1人背负搬运 14．髋关节脱位复位后病人禁止做的动作是 A．伸直、内收、内旋B．伸直、内收、外旋C．屈曲、内收、内旋D．屈曲、外展、外旋E．屈曲、外展、内旋 15．骨关节结核病人早期x线片不会看到的是 A．骨质疏松B．病理性骨折C．骨质破坏D．关节囊肿胀E．关节间隙变窄16．骨关节结核寒性脓肿的病人，行切开排脓后最常见的是 A．引起感染B．伤口不易愈合C．影响关节功能 D．易形成经久不愈的窦道E．增加病人的痛苦
髋关节脱位的治疗方法
髋关节脱位的治疗方法 一、新鲜脱位的治疗 1、后脱位的复位方法： (1)问号法(Bigelow's法) 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨)，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼)。因为复位时股部的连续动作呈“?”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。 (2)提拉法(Allis法) 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。 (3)复位后的处理 固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位)，以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。 (4)手术复位的适应症 手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。 2、前脱位： 前脱位的治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。 3、中心脱位： 宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。 二、髋关节陈旧性脱位 因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～
寰枢椎旋转脱位固定
寰枢椎旋转脱位固定 【概述】 寰枢椎旋转脱位固定的实质是陈旧性脱位。Fielding（1977年）把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后（1983年）他又称为旋转脱位。寰枢椎关节转脱位与固定是以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为临床表现，以齿状突与寰椎侧块的对应关节改变为X线特征的一种病变。常因临床上忽视而被误诊。 【治疗措施】 治疗方法的选择应依据病变情况而定。急性期均宜采用牵引复位及石膏固定。枕颌带牵引足以能达到复位目的，只有失败者方考虑颅骨牵引，经牵引复位而又稳定者施行寰枢椎固定术。 【病因学】 感染学说 上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱，并造成脱位。 创伤学说 多数轻微创伤，并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定。 不管是创伤，还是感染，关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩，长时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固定。
【临床表现】 1.特发性斜颈：斜颈的特征是向一侧倾斜20°并呈轻度屈曲，为“雄性知更鸟”姿势，长期的斜颈致头面部发育不对称。 2.颈部僵硬：患者头颈旋转功能受限明显。 3.疼痛：枕颈部有疼痛。 4.活动受限：头颈固定。 本病极少伴有脊髓和神经根压迫情况。 X线片征象及分型 X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏，寰齿距离变化。Fielding将寰枢椎关节旋转与固定分为四型： Ⅰ型不伴有枢椎前脱位的旋转与固定（移位距离不超过 3mm），表示寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。 Ⅱ型旋转固定移位在3mm～5mm,可能合并横韧带损伤。一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化。寰枢运动超出正常范围。 Ⅲ型严重移位，寰椎向前移位超过5mm，ADI超过正常范围。 Ⅳ型寰椎后移位，可能仅一侧侧块有移位，临床少见。X线平片可能对其变化在识别上有困难，尤其侧位片更不易判断。开口位片能显示侧块向前放置及靠向中线，棘突偏向一侧，开口位还可能显示小关节在无损伤侧呈“眨眼征”及颈1～3受伤关节部分重叠交锁。 旋转程度和方向可以从前后断层片和CT扫描中判断。
肘关节脱位怎么治疗
肘关节脱位怎么治疗 *导读：肘关节脱位是非常常见的病症，多是由于外界的暴 力直接或间接作用于肘关节导致的。出现本病的年龄层比较平均，儿童、青少年或成年人都会发生。比较常见的是肘关节后脱位，发生的对象主要是青少年。…… 肘关节脱位是非常常见的病症，多是由于外界的暴力直接或间接作用于肘关节导致的。出现本病的年龄层比较平均，儿童、青少年或成年人都会发生。比较常见的是肘关节后脱位，发生的对象主要是青少年。 治疗肘关节脱位分为非手术治疗和手术治疗两种。 *非手术治疗 非手术治疗主要依靠手法复位。新鲜发生的肘关节脱位进行手法复位比较容易，痊愈也比较快。对于一些陈旧性的骨折，可以先尝试手法复位，如果复位失败就需要使用其他方法。手法复位的做法大体如下：患者取坐位，将手臂局部麻醉或不使用麻醉，一人双手紧握上臂，医生双手紧握手腕，然后用力牵引将肘关节屈曲60°-90°一般就能够听到复位的声响或有复位的振动感。复位成功之后，用石膏将肘关节固定，等待约3周的时间即可拆除石膏。之后再进行主动的功能锻炼和物理治疗，在进行锻炼的时期患者不宜做剧烈的被动运动。 陈旧性骨折一般指骨折超过3周，通常在一周后再进行复位
难度就会增大，因此治疗陈旧性骨折需要特定的方法，如果手法复位不成功，需要考虑手术治疗。 *手术治疗 手术治疗肘关节脱位主要是指开放复位。将手臂麻醉，然后再肘部后方纵向切开，将肘关节周围的软组织等剥离，清除淤血、肉芽，辨别关节骨端的关系在进行复位。完成复位后将关节周围组织加以缝合。开放复位为防止再次脱位，通常会采用克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定，一般1-2周即可拔出。 面对陈旧性的肘关节脱位，可以采用关节成形术，适当切除肘关节的一些组织，骨折部位组成的新关节间隙回复到正常的状态。
11种下肢损伤
11种下肢损伤 下肢损伤是常见的损伤。平衡性缺失、跳跃落地时的神经肌肉控制下降、以及下肢的肌力不足为其常见的风险因素。在发生下肢损伤时该如何应对？本文汇总了11种常见的下肢损伤，以飨读者。 1髌骨脱位和半脱位 急性脱位需要进行急诊复位。 髌骨脱位多发生于儿童和年轻人，尤其是女孩，常表现 为向外侧脱位（图137.25），因旋转和外翻暴力引起。患者自己可感觉到髌骨脱位，有时可自行复位。常伴有髌骨内侧或股骨外侧髁骨软骨的损伤。也可伴有关节积液，尤其当骨软骨骨折时。诱发因素包括双膝外翻、髌骨轻微移位、胫骨粗隆外侧移位、膝关节韧带松弛。可以通过下述方法立即复位：轻轻弯曲髋，放松股四头肌，术者将拇指放置髌骨的横向边缘下，在膝关节伸直的瞬间向内侧推动髌骨。这种方法不需要进行麻醉，也可以在应用哌替啶或地西泮松弛肌肉下进行。 应行正位、侧位X线检查，以排除骨软骨骨折。 一般首先考虑RICE治疗，并借助拐行走。膝部伸直位 用夹板固定，拄拐4周，让损伤的膝盖充分休息。
图137.25 髌骨移位：示侧向移位 当水肿消退后，患肢允许负重，患者逐渐去除拐杖，并开始股四头肌锻炼。 髌骨半脱位是指髌骨可移动，而不是真正的脱位，但是可以引起阵发性疼痛，患者可感觉到髌骨不稳定。在外科手术固定之前，可考虑进行物理治疗，运动时用夹板固定也是有帮助的。 习惯性脱位、半脱位常发生于年轻女性（14 ～18 岁），需要手术治疗。将胫骨结节向远端内侧移位。急性期立即进行手术治疗只适用于骨软骨骨折伴有关节血肿时。
2髌骨骨折 ?无移位的髌骨骨折：用石膏托固定4周。 ?移位的横行骨折：手术复位，克氏针固定。 ?移位和粉碎性骨折：髌骨切除术。 3胫腓骨骨折 各种类型的胫腓骨骨折的性质和治疗方法都不同。一些骨折是由于钝挫伤引起的，比如当身体扭转时，来自汽车保险杠的暴力，使得胫腓骨的不同水平面发生螺旋形骨折。一般来说，患者需要转诊至专科医生治疗，尤其是存在显著软组织损伤时。骨折伴轻微软组织损伤的治疗可总结如下：?无或轻微移位：对单纯胫骨骨折用全长型石膏固定。 ?移位者：在全身麻醉下进行复位，然后用石膏固定（准确对线很重要）。 ?固定时间：成人16周，儿童8周。 4 腓骨骨折 单纯的腓骨骨折常因受压或直接暴力引起。受伤后，患者通常可站立，可移动膝盖和踝关节。然而，大部分的螺旋形骨折都伴有踝关节和膝关节的损伤。在体格检查和拍摄X 线片时，应常规包括踝关节在内。
脚踝脱臼和扭伤的区别
文章导读 脱臼和扭伤都是使受伤的人最疼痛的，不管是手臂胳膊的脱臼扭伤还是脚部的脱臼扭伤，都对以后的运动可能会产生威胁，因为有些人认为脱臼一次就会有第二次，扭伤一次也会有第二次。但是脚踝的脱臼和扭伤是有关联和区别的，那么脚踝的脱臼和扭伤有什么区别呢？请看一看下面的文章哦！ 1、脚踝脱臼的处理方法 踝关节后脱位的治疗:应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位。复位方法是先屈曲膝关节,再行足跖屈牵引,当距骨进入踝穴后,即背伸踝关节,并用长腿石膏固定5周。合并有严重骨折按踝关节骨折处理。 踝关节前脱位的治疗:伤后立即在麻醉下复位,屈膝关节、足背伸,进行牵引,当距骨与胫骨前下唇解脱,即推距骨向下向后复位。复位后,用长腿石膏固定足在跖屈位3周,后更换足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有严重骨折,固定时间共需8～12周。 2、什么是脱臼 脱臼就是关节脱位,是关节面失去正常的对合关系。多是因外力所致,或是由于其它原因而造成的。小儿胳膊脱臼是常见的现象,这是因为孩子的骨骼比较脆弱,遇到较大力气的拉拽就会形成脱臼的。平时家长要多注意一些,在和较小的孩子玩耍时,一定不要用力用拉孩子的胳膊或是其它的关节部位。如果一不小心或是用力过猛,是很容易引起关节脱臼的。脱臼后胳膊不敢用力,且会感觉疼痛。发现孩子有关节脱臼后,一定要及时的去医院就诊,在专业医生的治疗下,一般可以很快的使关节复位。这时胳膊可以自由的活动,也不会再感觉疼痛了,可以认为已经恢复了正常。 踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，严重时甚至造成骨折。 一、处理时，先用弹性绷带将踝关节固定，于伤处外敷冰块，在用绷带固定冰袋和踝关节。 二、固定几分钟后(约3-5分钟)，可先取下绷带，此时受伤部位肿胀尚不明显，肌肉痉挛也较轻，可先进行简单的检查。 三、检查的目的主要是确定有无骨折或脱臼的可能，韧带损伤的程度，以决定下一步之治疗方法。 四、检查方法： (1)注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。 (2)内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度(足内翻时，踝关节外侧活
肩关节脱位治疗前的注意事项
肩关节脱位治疗前的注意事项 一、手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 1、足蹬法（Hippocrate＇s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 2、科氏法（Kocher＇s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 3、牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送
还纳复位。二人也可做牵引复位。 复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。 复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。 二、手术复位 有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 三、陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。 陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时