高血压知识知晓率调查问卷
佛山市南海区红十字会医院
内科住院病人、亲属卫生知识知晓率调查
一、一般情况
1.性别：（1）男（2）女
2.年龄：岁出生岁月：年月
3.文化程度：（1）没上过学（2）小学三年以上（3）小学毕业（4）初中二年（5）初中毕业（6）高中（技校）（7）大专以上
二、高血压健康知识（在你认为正确答案的序号上打“√”）
以下选题，请在您认为正确的选项上打“√”
1．您知道自己的血压水平吗？
A 是
B 否
2．您认为血压值大于多少可判断为是高血压？
A 150/100mmHg
B 140/90mmHg
C 130/80mmHg
D 130/90mmHg 3．您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？
A 运动
B 肥胖
C 气候
D 情绪变化
E 吸烟、酗酒
F 以上都有影响
4．您认为高血压是终身疾病吗？
A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C
不知道
5．您认为下列哪些因素与高血压发生有关？
A 超重或肥胖
B 遗传
C 吸烟酗酒、食盐摄入量过多
D 以
上都是
6．您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？
A 冠心病 B脑卒中（中风） C肾功能不全 D 以上四种都可能
E 高血压是独立病，不会发展成其它病
7．您知道预防高血压有哪些方式吗？
A 低盐饮食
B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡 D 以上都是
8．您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？
A 10克
B 8克
C 6克
D 4克 F 不知道
9．您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？
A 是，必须坚持用药
B 否，血压控制不好时再吃药
C 不知道
10．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好?
A 当然越低越好
B 不太清楚
C 根据年龄、脏器损坏程度而定
11．您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？
A 心
B 脑
C 肾 D眼 E 以上都可能
F不知道
填表时间：年月日调查员（签字）：
高血压自我管理调查问卷
编号□□□-□□□□□ 社区高血压自我管理调查问卷 （参加活动前） 居委会名称 姓名 家庭住址 联系电话 管理单位：湖滨街道社区卫生服务中心
给调查对象的一封信 亲爱的高血压患者： 您好！我们是从事高血压预防控制的工作人员。预防和控制高血压需要您的积极参与，才能把您的血压控制在正常范围。为了解您参加“社区高血压自我管理小组”活动前后高血压防治方面的知识、态度和行为情况，以便根据您的实际情况对您的高血压病进行针对性的指导，我们开展这次调查，希望您能根据实际情况进行回答。此次调查会耽误您的一些时间，请您谅解。感谢您的支持配合！ 填表说明 1．问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。 2．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在左边方框里，或在横线上填写所要求的内容。 3．有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。 4．调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题。
一、基本情况 1、您的出生日期：年月日 □2、您的性别：①男②女 □3、文化程度①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上□4、家庭人均月收入①小于1000元② 1001-2000元③ 2001-3000元④ 3000元以上 5、您最近一次测量的血压值是: / mmHg 6、您何时被医院诊断患有高血压：年月，诊断医院是： 二、高血压的知识 □1、您知道高血压的诊断标准是多少吗？ ① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道 □2、您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？ ①知道②不知道 □3、您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？ ①容易②不容易 □4、您认为高血压应该如何治疗？ ①只需药物治疗②只需非药物治疗③两者均要④不知道 □5、高血压患者每天食盐量不超过6克（约2啤酒瓶盖），您认为正确吗？ ①正确②不正确③不知道 三、相关的行为危险因素 □1、您吸烟吗？（本次吸烟定义指20岁及以上成年人，每天至少吸1支烟，吸6个月或6个月以上者，但不一定为连续的6个月。） ①从不吸烟②吸烟，现在仍在吸③过去吸烟，现已戒烟 □2、您有过量饮酒吗？（过量饮酒指每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）。 ①经常②有时③没有④过去过量饮酒，现已戒 □3、您的饮食习惯是 ①偏咸②偏淡③不咸不淡④不清楚 □4、您每天都吃蔬菜和水果吗？ ①经常②有时③很少④从不
关于高血压问卷调查分析报告
关于高血压问卷调查分析报告 【摘要】 在人类漫长的生命周期中，疾病始终是影响生命的天敌。人的一生中除了要与大自然抗争外，还要和疾病抗争。据现有资料预测，到2025年全球将有29.2%的人患有高血压病，也就是说有15.6亿的人患上此病，在威胁人类生命的疾病中，高血压病的杀伤力仍位居榜首。高血压是目前国内外人群中的流行病、常见病，也是最常见的死亡原因之一。高血压，在医学界被称为无声的杀手，是非常有害健康的一种疾病。 【关键词】 高血压疾病调查预防知识 【正文】 一、调查目的：为了了解杨凌示范区中年人、中老年人及老年人对 高血压的认识及用药方面的知识。拟通过这次关于高血压疾病知识及药品的认知状况的问卷调查，进行统计分析，找出其中的规律特点及存在问题，探索行之有效的提高杨凌居民的全身素质。二、研究调查方法、对象及内容 1调查方法 （1）.文献资料法：取阅相关资料，有关高血压知识等书籍以及网络方法。 （2）问卷调查法：采用问卷形式对杨凌示范区的26位不同年龄 阶段的居民作相关调查。问卷的发放和回收
情况：发放26份问卷回收25份问卷有效 问卷25份 （3）数据统计法：通过对问卷调查，设计表格，进行数据分析 2调查对象杨凌示范区26位不同年龄阶段的居民，分别是30-50岁的中年人，50-60岁的中老年人及60岁以上的老人。3高血压相关知识高血压的相关知识 ●高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg), 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。 ●高血压可分为原发性及继发性两大类。 1.原发性高血压是指在绝大多数患者中，高血压的病因不明。 2.继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。 ●常见的高血压本身症状可有：头晕、头痛、失眠、耳鸣、记忆力下降、乏力、易恕等。 当出现并发症时可伴有的症状为：偏瘫、失语、胸闷、气短、胸痛、恶心、浮肿等。 最应引起重视的是部分高血压者无症状，无症状的高血压患者最危险，如同一支伤人的暗剑，一旦发生严重并发症时才发现血压高，已失去早期治疗的机会。 ●高血压的发病原因 1).可能的病因：(1)遗传因素(2)体重与肥胖原因(3)高盐饮食因素(4)饮酒因素 (5)精神理想因素(6)天气因素(7)人体缺钙 2).具有明确高血压发病原因的继发性高血压. 三、调查统计情况结果分析 我们制药17班第一小组于2009年12月11日下午分别对西农小区、杨职院北校区、后稷路、及街道的26位的三个不同年龄段的人们进行了问卷调查，并选取了该问卷的四道题做了详细的统计分析。 1请问您认为高血压患者应该采用哪种方式治疗高血压呢？ A.药物治疗 B.食物治疗 C.康复治疗和临床治疗
高血压问卷调查表
高血压综合管理调查问卷 给调查对象的一封信 尊敬的居民： 您好！我们是首都医科大学2012级护理本科的学生，为了保护大家的身体健康，减少高血压的发病率和并发症的发生，我们需要了解您关于高血压相关的情况，高血压是一种常见病多发病，也是心血管病最重要的危害因素，我国成年人高血压患病率为18.8%全国有高血压患者1.6亿，您的回答对我们很重要，希望您能根据实际情况进行回答。您的回答将给予保密。谢谢！ 填表说明 1．如有需要者问卷上所有调查问题可由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。 2．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里，或在横线上填写所要求的内容。 3．有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。 4．第七题为问答题，请被调查者在题目下面写出自己的建议。 5．调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题。 一、基本情况 1、您的出生日期：年月日年龄 2、您的性别：①男②女 3、文化程度①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上 4、身高： cm 体重： kg 5、您目前血压是: / mmHg 6、您何时被医院诊断患有高血压：年月 7、你居住在什么地方？ A．县城 B.乡镇 8、你有经常测量血压吗？ A.有 B.没有 9、您最近一次测量血压是什么时候? A.最近3个月内 B.3-6 个月前 C.6个月至1年前 D.1年多前 E.我不记得了 F.我从未测量过血压 二、高血压的知识 □1、您知道高血压的诊断标准是多少吗？ ① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道 □2、您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？ ①知道②不知道 □3、您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？ ①容易②不容易 □4、您认为高血压应该如何治疗？ ①只需药物治疗②只需非药物治疗③两者均要④不知道 □5、高血压治疗方案要考虑下列哪些因素？ ①只看血压水平②综合考虑进行危险分层③不知道 三、相关的行为危险因素 1、您的家人有高血压病史吗？
高血压与食盐摄入量相关因素调查表
杨安镇中心卫生院 高血压与食盐摄入量相关因素调查表村调查时间： 1 您知道成人血压超过多少可诊断为高血压？□ （1）140/90mmHg （2）130/80 mmHg （3）120/80 mmHg （9）不知道 2 您知道高血压会导致哪些疾病（可多选）？□□□□□ （1）脑卒中（中风）（2）冠心病（3）肾病（4）高心病（5）眼部疾病（9）不知道 3 您知道哪些因素与高血压患病有关（可多选）？□□□□□□□ （1）超重或肥胖（2）长期过量饮酒（3）长期高盐饮食（4）有家族遗传史（5）高血糖、高血脂（6）年龄（7）精神紧张（9）不知道 4 您觉得下面那些说法是正确的（可多选）？□□□□ （1）吃盐少了没力气（2）吃盐过多会使血压升高（3）只要自己没有病，就不用减少用盐（4）吃盐过多易导致骨质疏松（9）不知道 5 您知道成人每人每天吃盐不宜超过几克吗？□ （1）2g （2）6g （3）9g （4）12g （9）不知道 6 您知道少吃盐有助于降血压吗？□ （1）知道（2）不知道 7 您知道吃盐过多有什么危害吗（可多选）？□□□□□□□ （1）高血压（2）动脉硬化（3）心肌梗死（4）肾脏病（5）胃溃疡 （6）胃癌（7）骨质疏松（9）不知道 8您认为自己吃盐过多吗？□ （1）不多（2）适中（3）过多 9 您在知道吃盐过多的危害后，打算减少用盐量吗？□ （1）打算（转问10）（2）不打算（9）不知道（转问10） 9.1 您不打算减少用盐量的原因是什么（可多选）？□□□□□ （1）口味淡了不好吃（2）吃盐少了没力气（3）觉得没必要减少用盐量（4）吃盐多了也没有得病（9）不知道 10 您家曾经使用过定量盐勺吗？□
高血压基本知识问卷调查表
高血压防治知识知晓率问卷调查表 各位居民：您好！ 欢迎您参与我们的调查！本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！ 性别：男女年龄：岁 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨” 1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C130/80mmHg D 130/90mmHg 2. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？ A 运动 B 肥胖 C 气候 D 情绪变化 E 吸烟、酗酒 F 以上都有影响 3.您认为高血压是终身疾病吗？ A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C不知道 4.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？ A 超重或肥胖 B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是 5.您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ A 冠心病 B脑卒中（中风） C肾功能不全 D 以上四种都可能 E 高血压是独立病，不会发展成其它病 6.您知道预防高血压有哪些方式吗？ A 低盐饮食 B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡 D 以上都是 7.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A 10克 B 8克 C 6克 D 4克 F 不知道 8.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不知道 9．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好? A 当然越低越好 B 不太清楚 C 根据年龄、脏器损坏程度而定 10. 您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？
A 心 B 脑 C 肾 D眼 E 以上都可能 F不知道调查地点：调查日期：调查人员：
高血压调查问卷(最终版)
高血压知识调查问卷 为了研究遗传因素对高血压发病的影响以及调查评估广大人民群众对高血压知识的了解程度，从而提出相应的预防和干预措施，我们特做此调查。本问卷采取无记名方式，请您根据本人的知晓情况填写，谢谢您的合作！（请在相应的选项上划“√”或在“”填写答案） 文化程：（1）文盲（2）小学（3）初中（4）中专/高中（5）大专及以上 1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A、150/100mmHg B、140/90mmHg C、130/80mmHg D、130/90mmHg 2．您每月自测几次血压？ A、4次 B、2次 C、1次 D、从来不测 3.请问您喝酒吗？（1）是（2）否 4请问您的酒龄是多少？年 5 请问您饮酒的种类? (1) 白酒（2）红酒（3）啤酒（4）黄酒（5）其它 6.请问您平均每天饮酒量？ ml 7．近1年您的吸烟情况如何？ A、每日吸香烟，10支以上 B、每日吸香烟，很少 C、不吸烟 8．近1年您每周运动情况如何？ A、每周5次以上 B、每周运动2-3次 C、每周运动1次 D、不运动 9. 您认为高血压是终身疾病吗？ A、是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B、不是，能治愈 C、不知道 10．您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ A、冠心病 B、脑卒中（中风） C、肾功能不全 D、以上三种都可能 E、高血压是独立病，不会发展成其它病 11. 您知道预防高血压有哪些方式吗？ A、低盐饮食 B、加强锻炼、控制体重 C、戒烟限酒、保持心理平衡 D、以上都是 12.您认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选) A、高血压家族史 B、超重/肥胖 C、不常运动 D、高度紧张状态 E、糖尿病 F、年龄 G、高盐饮食 H、高脂饮食 I、过量饮酒 J、性活动 K、吸烟 L、其他 13．您的高血压知识主要来源是? （多选） A、广播电视台 B、健康书刊 C、家人朋友 D、医务人员 E、网络 14.请问您的家族有没有其他人患高血压? 1.有（2）没有 15您认为高血压应该如何治疗？ ?A只需药物治疗 B只需非药物治疗 C两者均 D不知道 ?16你在日常饮食中喜欢咸食吗？A喜欢B不喜欢C无所谓 ?17你家常备高血压用药吗？ A 有 B 没有 ?问卷结束，谢谢！调查员：调查日期
慢性病知识调查表
慢性病相关知识试卷 一、简答题 1.什么是慢性病？ 2.什么是高血压？ 3.什么是糖尿病？ 4.慢性病病人的发现途径有哪些？ 5.对高血压、糖尿病患者怎样进行评估？ 二、选择题 1. 世界卫生组织推荐，每人每天吃盐不宜超过多少克？1）3克2)6克3)10克4)16克 2. 一啤酒瓶盖盐大约等于几克盐？ 1）2克 2) 4克 3) 6克 4) 5克 5）10克 3. 世界卫生组织推荐，每人每天吃油不宜超过多少克？ 1）15克 2）20克 3）25克（半两） 4）50克 4.成人每天至少饮水多少毫升才能满足身体需要？ 1）400毫升2）600毫升3）1200毫升4）1600毫升 5.每天活动累计至少多少步才算健康的生活方式？ 1）4000步2）5000步3）6000步4）7000步5）8000步 6.每天食用哪几类食物才算合理膳食（可多选）？ 1）谷类薯类2）腌渍食品3）肉类、鱼虾、蛋类4）奶类及豆类 7.高血压的诊断标准为收缩压（或者舒张压）大于多少mmHg？ 1）130/80 2) 140/90 3)150/100 4）160/110 8.预防、治疗高血压要从那几个方面入手（可多选）? 1）控制体重2）药物治疗3）生活、行为方式干预4）定期监测血压5）适量放血 9.高血压患者采用药物治疗时下面那几个说法是正确的？ 1）早服药 2）可以间断服药 3）遵从医嘱 4）坚持服药 5）血压控制后可以停药 10.高血压患者的行为干预包括以下那几个方面？ 1）戒烟限酒 2）心理平衡 3）不运动，避免血压升高 4）劳逸结合 11.糖尿病的诊断标准为空腹血糖大于多少mmol/L？ 1）5 2）6 3）7 4）8 9）
高血压调查报告
高血压调查报告 一．调查目的：希望通过本次调查活动使自身及社区人员能对这种疾病有所了解，提早控制，积极治疗。 二．调查对象：社区相熟人员 三．调查内容：高血压的病因和防治的基本知识，社区人员对高血压的了解程度和其自身的血压状况等。 四．调查时间：十一假期 五．调查方式：通过网络和图书馆查资料，与社区相熟人员访谈。六．调查结果：高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官 功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。 1、高血压的病因： （1）、性别与年龄 女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。 （2）、不良生活习惯 大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可使血压升高。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。 （3）、工作压力过重 随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。 （4）、性格 性格与血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致血压升高。 （5）、遗传 大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。 （6）、超重或肥胖 体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。 （7）、吸烟
高血压知识及生活习惯调查问卷
贵州师范大学预防高血压知识调查表 您好：高血压是一种常见病多发病，也是性血管病最重要的危害因素，我国成年人高血压患病率为18.8%全国有高血压患者1.6亿，这是一个社会公益调查问卷，如果您能够参加本次调查，为社会公益事业做贡献，我们将非常感谢！ 您的性别＿＿＿年龄＿＿＿身高＿＿＿体重＿＿＿＿文化程度＿＿＿有高血压病史吗＿＿＿ 1.你居住在什么地方？ A．县城 B.乡镇 2.你有经常测量血压吗？你的血压是＿＿＿mmHg。（不知道可不填） A.有 B.没有 3.您的祖父母、外祖父母、兄弟姐妹有无慢性病？是什么病? A.心脑血管病 B.糖尿病 C.高血压 D.胆结石 E. 没有 4.你是否了解高血压与遗传有关？ A.了解 B了解但不很清楚 C不了解 5.您知道高血压的诊断标准是多少？ A. ≥145/95 B. ≥160/95 C. ≥140/90 D.不知道 6.一般成年人每天吃盐不能超过多少克？ A.2克 B.6克 C.9克 D.12克 E.不知道 7.高血压主要并发症有哪些？ A.中风 B.胃溃疡 C.前列腺炎 D. 冠心病 8.服用降压药物治疗时，你认为那一种服用的方法是正确的？ A.感到头晕、头痛是就服，不晕不痛就不服 B.服一个星期停一个星期 C.血压正常了就可以停药 D.选择合适的药物种类及计量终身服药 9.高血压患者健康生活方式与下列那些行为有关？ A.合理膳食，保持适量的体力活动 B.适量限制钠盐及脂肪摄入 C.保持正常体重 D.戒烟限酒 10.下列降压治疗的血压控制目标哪项是对的？ A.普通血压患者控制在140/90 mmHg以下 B.老年患者控制在160/90 mmHg C.不知道
高血压防治知识知晓率问卷调查表
高血压防治知识知晓率问卷调查表 高血压防治知识知晓率问卷调查表 各位居民：您好！ 欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我中心开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！ 街道社区卫生服务中心 问卷编号：□□□□ 性别：男女年龄：岁 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨” 1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C130/80mmHg D 130/90mmHg 2. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？ A 运动 B 肥胖 C 气候 D 情绪变化 E 吸烟、酗酒 F 以上都有影响 3.您认为高血压是终身疾病吗？ A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C不知道 4.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？ A 超重或肥胖 B 遗传C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是 5.您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ A 冠心病B脑卒中（中风） C肾功能不全 D 以上四种都可能 E 高血压是独立病，不会发展成其它病 6.您知道预防高血压有哪些方式吗？ A 低盐饮食 B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡D 以上都是 7.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A 10克 B 8克 C 6克 D 4克 F 不知道
8.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不知道9．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好? A 当然越低越好 B 不太清楚 C 根据年龄、脏器损坏程度而定 10. 您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？ A 心 B 脑 C 肾 D眼 E 以上都可能 F不知道调查地点：调查日期：调查人员：
高血压危险因素调查问卷教学提纲
高血压危险因素调查问卷 给社区居民的一封信 尊敬的居民： 您好，我们是该社区卫生服务中心的志愿者，如果您上了年纪，如果您体重超标，如果您的家族有高血压病史，如果您有吸烟，嗜酒的不良生活习惯……那你一定要小心了，高血压可能正在瞄准您呢？我们本次调查的目的是了解本社区高血压的情况和居民对高血压的认识，做好高血压的预防控制工作，保护大家的身体健康，减少高血压的发病率和并发症的发生，我们需要了解您关于高血压相关的情况，您的回答对我们很重要，请您如实回答每个问题，您的信息会保存在社区健康档案中给予保密。谢谢您的合作 该社区服务中心
填表说明 1．问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。 2．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里，或在横线上填写所要求的内容。 3.有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。 4. 问答题请被调查者在题目下面写出自己的建议。 编号＿＿＿＿调查日期＿＿＿＿＿ 一、基本情况 （1）您的姓名：（2）您的家庭住址： （3）您的联系电话： （4）您的出生日期：年月日年龄 （5）您的性别□①男②女 （6）您的文化程度□①文盲②小学③初中④高中/中专 ⑤大专及以上 （7）您的身高： cm 体重： kg （8）您目前血压是 / mmHg （9）您的直系亲属中有高血压患者吗？ □①有②没有③不知道 二、高血压知识 □（1）您知道高血压的诊断标准是多少吗？ ① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道 □（2）您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？ ①知道②不知道
高血压防治知识知晓率问卷调查表
高血压防治知识知晓率问卷调查表 各位市民朋友：您好！ 感谢您参与我们的问卷调查！本问卷调查采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！ 性别：男女年龄：岁 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上画“√” 1、您认为血压值大于多少可以判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 2、您知道血压的波动会受到哪些因素影响吗？ A 运动 B 肥胖 C 气候 D 情绪变化 E 吸烟、酗酒 F 以上都有影响 3、您认为高血压是终身疾病吗？ A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B 不是，能治愈 C 不知道 4、您认为下列哪些因素于高血压发生有关？ A 超重或肥胖 B 遗传 C 吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是 5、您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ A 冠心病 B 脑卒中（中风） C 肾功能不全 D 以上四种都可能 6、您知道预防高血压有哪些方式吗？ A 低盐饮食 B 加强锻炼、控制体重
C 戒烟限酒、保持心理平衡D以上都是 7、您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A 10克 B 8克 C 6克 D 4克 E 不知道 8、您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不知道 9、您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好？ A 当然越低越好 B 不太清楚 C 根据年龄、脏器损坏程度而定 10 您认为高血压可能对那些器官会造成危害？ A 心 B 脑 C 肾 D 眼 E 以上可能 F 不知道 调查人员：调查日期：调查单位：安宁市中医医院科
高血压健康教育评估表
高血压健康教育评估表 患者及家属： 您好！ 为了解高血压患者对自己健康状况的认知情况，我们设计了这份调查问卷， 请您抽出一些时间填写这份调查问卷。我们承诺问卷的数据资料仅供参考、研究之用，并保证对被调查者的任何信息严格保密，敬请您客观、认真地填写。谢谢您的合作与支持！ 一、一般资料 姓名： 体重：kg 年龄： 职业： 岁民族： 工作年限： 身高： 年 cm 联系方式：（手机）（固定电话） 1、你的性别是（） A. 男 B.女 2、你的文化程度是（） A. 没有读书 B.小学 C.初中 D. 高中 E.大学及以上 3、你的婚姻状况是（） A. 未婚 B.已婚 C.丧偶 D.离婚 二、身体状况评估 4、你以前有没有患过什么疾病（） A. 没有 B.有：疾病名称 5、你们家族有没有什么遗传病（） A. 没有 B.有：疾病名称 6、你对什么药物过敏吗？（） A. 没有 B.有：药物名称 7、你的听力如何（） A. 正常 B.下降 C.耳聋 8、你的视力如何（） A. 正常 B.近视 C.远视 D.失明
9、你目前的活动状态如何（） A. 正常 B.需要协助 C.轮椅 D. 卧床 E.不能活动 10、你有没有觉得什么地方疼痛（）（若是，请回答11题） A. 没有 B.有：疼痛部位 11、你目前的疼痛程度是（） A. 微痛 B.轻痛 C.甚痛 D.剧痛 三、高血压疾病史 12、你第一次被确诊为高血压的年龄是：岁 13、你患高血压疾病有多久了：年 14、你第一次被确诊为高血压的血压值是：mmHg 15、你曾经测得的最高血压值是：mmHg 16、你现在的血压值是：mmHg 17、你会测血压吗（） A. 不会 B.会 18、你家里有血压计吗（）（若有，请回答19 题） A. 没有 B.有 19、你家里的血压计类型是（）（可多选） A. 水银血压计 B.臂式电子血压计 C.腕式电子血压计 20、你是否自测血压（）（若是，请回答21、22 题） A. 否 B.是 21、你自测血压的频率为： 22、你自测血压的常用形式是（）（可多选） A. 自备血压计 B.社区 C.体检中心 D. 药房 E.门诊 F.其他 23、你入院前是否使用过降压药物（）（若是，请回答24、25、26、27、28、 29题） A. 否 B.是 24、你开始使用降压药物的时间是（） A. 初次确诊 B.入院后 C.其他 25、你使用降压药物多久了：年
高血压调查问卷
尊敬的疗养员： 您好！ 为了控制由高血压带来的各种慢性病的蔓延，因此，我们开展了这次调查活动。我们承诺：此次问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！ 问卷编号 性别：年龄： 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打√： 1．您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ 希望能150\100mmHg 140\90 130\80 130\90 2．您认为血压的波动会受哪些因素的影响？ 运动肥胖气候情绪变化吸烟酗酒以上都有影响 3．您认为高血压是终身疾病吗? 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平不是，能治愈不知道 4．您认为下列那些因素与高血压发生有关？ 超重或肥胖遗传吸烟酗酒食盐摄入量过多以上都是 5．您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ 冠心病脑卒中（中风）肾功能不全以上四种都有可能 6．您知道预防高血压有哪些方式吗？ 低盐饮食加强锻炼、控制体重戒烟戒酒、保持心理平衡以上都是 7．您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ 10g 8 6 4 不知道 8．您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否要继续服药？ 是，必须坚持服药否，血压控制不好时再吃不知道 9．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好？ 当然越低越好不太清楚根据年龄脏器损坏程度而定 10．您认为高血压可能对那些器官会造成危害？ 心脑肾眼以上都可能不知道 11．您知道自己的血压水平吗? 是否 12.您的饮食中含盐情况如何？ A.口味重，含盐多 B.口味中等 C.口味清淡，含盐少 13.近1年您每天的饮酒情况如何？ 半斤每天2两每天1两每天1两以下不饮酒 14.近1年您每天的吸烟情况如何？ 20支以上每日10-20支每日5-10支每日5支以下每天不固定数量不吸烟15.近1年您每周运动情况如何？ 每周运动5次以上（每次持续≥30分钟以上）每周运动3-5次（每次持续≥30分钟以上） 每周运动2-3次（每次持续≥30分钟以上）每周运动1次（每次持续≥30分钟以上） 不运动 调查地点： 调查日期： 调查人员：
高血压相关知识调查问卷
高血压相关知识调查问卷 一、基本情况 姓名：_______；年龄：____岁；性别：____ ；家庭住址：_______________ 身高：____cm；体重：_____kg；职业：______；文化程度：________ （1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大专或本科 1、您知道自己的血压水平吗? * A.是 B.否 2、您最近一次测量血压是什么时候? * A.最近3个月内 B.3-6 个月前 C.6个月至1年前 D.1年多前 E.我不记得了 F.我从未测量过血压 3、您患高血压多久了? * A.1年 B.2-3年 C.3-5年 D.5年以上 E.无 F.不知道 4、您是否服用高血压的药物？* A.是 B.否 5、血压高时有症状吗? * A.是 B.否 6、你认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选) * A.高血压家族史 B.超重/肥胖 C.不常运动 D.高度紧张状态 E.糖尿病 F.年龄 G.高盐饮食 H.种族 I.高脂饮食 J.过量饮酒K.性活动L.吸烟M.其他: 7、您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血压？* A.有 B.无 C.我不知道 8、高血压诊断标准是多少（毫米/汞柱）？* A.120/80 B.130/85 C.140/90 D.160/95 9、高血压易对哪些器官造成危害?（多选）* A.心 B.脑 C.肾 D.眼 E.动脉 F.不知道 10、您的高血压知识主要来源是? （多选）* A. 广播电视台 B.健康书刊 C.家人朋友 D.医务人员 E.网络
11、你的饮食中含盐情况如何？（多选）* A.口味重，含盐多 B.口味中等 C.口味清淡，含盐少 12、近1年您每天的饮酒情况如何？* A.每天饮酒，半斤 B.每天饮酒，2两 C.每天饮酒，1两 D.每天饮酒，1两以下 E.不饮酒 13、近1年您每天的吸烟情况如何？* A.每日吸香烟，20支以上， B. 每日吸香烟，10-20支每日吸香烟， C.5每日吸香烟，-10支 D.5支以下每天吸烟，不固定数量， E.不吸烟 14、近1年您每周运动情况如何？* A.每周运动5次以上（每次持续≥30分钟以上） B.每周运动3-5次（每次持续≥30分钟以上） C.每周运动2-3次（每次持续≥30分钟以上） D.每周运动1次（每次持续≥30分钟以上） E.不运动 15、您每月自测几次血压？* A.4次 B.3次 C.2次 D.1次 E.从来不测 16、您使用哪类血压计？* A.电子血压计 B.水银柱血压计 17、您多长时间做一次健康体检？* A.每6个月一次 B.每年一次 C.每两年一次 D.每3-5年一次 E.从未做过健康体检 F.我不记得了
高血压知识知晓率调查问卷
佛山市南海区红十字会医院 内科住院病人、亲属卫生知识知晓率调查 一、一般情况 1.性别：（1）男（2）女 2.年龄：岁出生岁月：年月 3.文化程度：（1）没上过学（2）小学三年以上（3）小学毕业（4）初中二年（5）初中毕业（6）高中（技校）（7）大专以上 二、高血压健康知识（在你认为正确答案的序号上打“√”） 以下选题，请在您认为正确的选项上打“√” 1．您知道自己的血压水平吗？ A 是 B 否 2．您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 3．您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？ A 运动 B 肥胖 C 气候 D 情绪变化 E 吸烟、酗酒 F 以上都有影响 4．您认为高血压是终身疾病吗？ A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C 不知道 5．您认为下列哪些因素与高血压发生有关？ A 超重或肥胖 B 遗传 C 吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以 上都是
6．您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ A 冠心病 B脑卒中（中风） C肾功能不全 D 以上四种都可能 E 高血压是独立病，不会发展成其它病 7．您知道预防高血压有哪些方式吗？ A 低盐饮食 B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡 D 以上都是 8．您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A 10克 B 8克 C 6克 D 4克 F 不知道 9．您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不知道 10．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好? A 当然越低越好 B 不太清楚 C 根据年龄、脏器损坏程度而定 11．您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？ A 心 B 脑 C 肾 D眼 E 以上都可能 F不知道 填表时间：年月日调查员（签字）：
高血压调查表
尊敬的患者： 您好，本问卷调查的目的是了解您对高血压知识的知晓度和服用 降压药的情况，您的回答对我们很重要，请根据您的实际情况进行回答，您的回答将予保密，谢谢。 资料来源□病人□家属调查日期＿＿＿＿＿一、基本情况 （1）您的姓名 (2）您的性别 (3)您的年龄： （4）您的家庭住址：（5）您的联系电话： （6）您的文化程度□①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上（6）您目前血压是 / mmHg（7）您患高血压多久了? 二、高血压知识 □（1）您知道高血压的诊断标准是多少吗？ ① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道 □(2)您认为高血压是终身疾病吗? A是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C不知道 □（3）您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？ ①知道②不知道 □（4）您认为高血压应该如何治疗？ ①只需药物治疗②只需非药物治疗③两者均要④不知道 □(5)您的饮食习惯如何？ A 偏咸 B偏淡 C不咸不淡 D不知道 三、高血压治疗 □（1）您在家时每天自测几次血压？ A 4次 B 2次 C 1次 D从来不测
（2）您服用降血压药物情况如何？ （4）您不能规律服用降血压药物的原因是什么？（可多选，在选中的答案前面的□打“√”） □①经济原因□③药物不良反应□④服用不方便□②忘记□⑤配药不方便□⑥不愿意服药□⑦看不到明显疗效□⑧其他□（5）经过治疗后，您的血压能控制在正常水平吗？ ①能②不能③不知道 □（7）您在服药过程中出现问题是否得到医护人员的及时指导? A是 B否□（8）您是否了解停药的危害? A是 B否 □（8）您是否接受过高血压相关知识的健康教育? A是 B否 □ (9)您是否按时随诊？ A 是 B 否 四、您在服药过程中有什么问题，请您写下来告诉我们。 问卷结束，谢谢！ 调查员：＿＿＿＿＿
高血压调查问卷
尊敬的村民： 您好！ 我们是讲堂乡卫生院公共卫生小组，将在本院开展一次“高血压健康知识知晓率“调查，所以，希望广大村民朋友们能够给予我们支持，配合我们此次的调查。 为了控制由高血压带来的各种慢性病的蔓延，因此，我们开展了这次调查活动。我们承诺：此次问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！ 问卷编号 性别：年龄： 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打√： 知晓率 1.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C130/80mmHg D 130/90mmHg 2. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？ A 运动 B 肥胖 C 气候 D 情绪变化 E 吸烟、酗酒 F 以上都有影响 3.您认为高血压是终身疾病吗？ A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C不知道 4.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？ A 超重或肥胖 B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是 5.您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ A 冠心病 B脑卒中（中风） C肾功能不全 D 以上四种都可能 E 高血压是独立病，不会发展成其它病 6.您知道预防高血压有哪些方式吗？ A 低盐饮食 B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡 D 以上都是 7.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A 10克 B 8克 C 6克 D 4克 F 不知道 8.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不知道 9．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好? A 当然越低越好 B 不太清楚 C 根据年龄、脏器损坏程度而定 10. 您认为高血压可能对哪些器官会造成危害？ A 心 B 脑 C 肾 D眼 E 以上都可能 F不知道