老旧小区改造居民意愿调查表、改造方案、居民满意度调查表
附录 A 老旧小区改造居民意愿调查表
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附录 B
老旧小区改造方案
项目名称
实施单位
编制单位
编制时间
山东省住房和城乡建设厅编制
2020 年6 月
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、项目改造基本情况表
、项目现状
1.项目概况。包括小区历史、特色、用地、建筑物、人口结构、居民收入、管理现状，基础设施、服务设施、产业设施现状等内容。
2.居民需求。包括征集居民意愿情况，居民改造及后续管理需求，公共服务设施和社会服务设施需求，提出的意见建议等。
三、改造内容
包括基础类、完善类、提升类项目改造内容、技术特点、改造成本、改造
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范围、改造数量，小区改造特色和亮点打造等。
四、工程实施进度及计划安排
充分考虑老旧小区住户生产生活需求，合理安排工期，明确工程实施进度和计划；分析施工对小区及附近居民生活产生的影响程度，并提出针对施工产生的影响所应采取的应对措施等。
五、经济社会效益分析
包括改造总体投入及分项投入，改造后产生的经济、社会效益分析。
六、长效管理模式
包括改造后采用的物业管理模式。
七、保障措施
包括推进项目实施的组织保障、质量安全保障、资金保障、实施效果保障等。
八、成果附件
改造方案设计成果应包括设计总说明、建筑总平面图、室外管线综合图、室外照明总平面图、绿化景观总平面图、改造重点区域建筑平面图及必要的立面图和效果图、改造工程量清单及投资估算等。
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附录 C 老旧小区改造居民满意度调查表
小区名称：满意度得分：
注：1.由小区住户根据改造情况在意见栏内打勾，满意得满分，较满意得80% 分值，一般- 7 -
社区居民服务满意度调查问卷模板
社区工作是一项长期且复杂的工作，做好社区工作不是一朝一夕的事情，只要真心付出了，社区的居民就能够体会到，也会得到真诚的回报。为了更深入了解居民对服务的满意度，故要进行此调查问卷。 调查对象：社区居民 调查内容：社区居民服务满意度 调查方法：采用问卷调查形式，针对社区居民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。 具体可参考以下问卷范文： 亲爱的居民朋友：您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是***社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。 Q1：1、您的性别 男 女 Q2：2、您的年龄 18岁以下 19-30岁
31-45岁 46-60岁 60岁以上 Q3：3、您的户籍是 本地 非本地 Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗参加过 没有参加过（跳到第9题） Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意
Q6：6、您对社工的服务态度满意吗 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗 非常贴近 比较贴近 一般 不够贴近 非常不贴近 Q8：8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助非常有帮助 有帮助 一般 有点帮助
没有帮助 Q9：9、您觉得如何才能让您关注到社工服务 ____________ Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务 ____________ Q11：11、其他意见和建议 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份社区居民服务满意度调查问卷。 更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：
基本公共卫生服务居民满意度调查表1
基本公共卫生服务居民满意度调查表 调查时间: 年月日 被调查者: 年龄岁性别 答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)_______分 一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容? A 、不知道 B、知道 二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便C、一般 D 、不方便 三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意C、一般D、不满意 四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意 五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是 六、你接受过健康教育吗? A、接受过 B、没有 C、不知道 D、知道有，但从没参加过 七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导？ A、接受过 B、没有 C、不知道有这项服务 八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？ A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况 C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预 D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导 九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗？ A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 十、你对社区卫生服务的总体满意度如何？ A 、非常满意 B 、满意C、一般D、不满意 为提高社区卫生服务工作你还有哪些建议
社区居民满意度调查问卷
樵村社区居民满意度调查问卷 亲爱的居民朋友： 您好！非常感谢您能接受我们的调查！ 为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！ 第一部分：社区基本服务 Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？ 非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？ 非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？ 非常满意--------------------------1 比较满意--------------------------2
社区居民服务满意度调查活动策划书
社区居民服务满意度调查活动策划书 一、社区服务的概念及说明 社区服务是指政府、社区居委会以及其他各方面力量直接为社区成员提供的公共服务和其他物质、文化、生活等方面的服务。在社会学上，社区服务就是一个社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会性福利服务活动动。 社区服务是在改革开放中发展起来的新兴产业，随着窝火城市建设的发展和城市管理体制的改革，社区在城市建设中的基础地位日益凸显，社区的功能明显增强，已经成为公众关注的焦点。 二、活动的名称 “服务你我，让我们共同提高” --关于杨家岭社区服务满意度调查活动三、活动的背景及目的 自1986年民政部倡导社区服务以来，社区服务已从最初探索社会福利社会办和职工福利向社会开放，向社会生活更广泛的领域拓展和延伸，这对于促进经济发展、社会安定和人民生活质量的提高，发挥了重要作用。但是经过三十年的发展，我国社区服
务的质量到底是怎样，有没让老百姓享受到便利，有没有得到广大群众的认可呢？ 我们选定杨家岭社区，对社区内居民进行社区满意度调查，不仅能直接了解本社区的社区服务的现状，帮助社区居委会总结先前工作，评价现在工作，指导未来工作。还能让我们在校大学生深入工作前沿，直接面对群众锻炼实践经验。 四、受益者和受损者分析 受益者： 1、居委会。对于居委会来说，本次社会调查活动可以说是居民对社区服务满意的一种基本调查和事实分析。本次社会调查数据和相关报告可作为然后居委会然后开展工作的标杆，也可作为居委会政绩的实施依据。重要的是，通过本次调查活动，以在校大学生为媒介，加强居委会和社区居民的交流和沟通为日后活动顺利召开做铺垫。随着社会调查的深入，大学生将举办相应的活动来协助居委会提高居民对社区服务的满意度，在类似的活动中居委会将成为受益者。 2、社区居民。通过本次社区调查，居委会会根据调查结果做出提高满意度的行动，这样受益者就变成社区居民。以此之后，社区居民的生活质量、文娱活动也会增加。最重要的是，居民的社区归属感认知度会增强。这样，居民主动参与社区事物的积极性将得到提高。对于居民对于居委会都是十分有益的。
居民安全社区调查问卷
问卷编号：审核情况1、有效2、无效**街“全国安全社区”建设基线调查问卷 住户住址： 调查日期：年月日调查开始时间时分（24小时制） [调查问卷填写说明]请用蓝色或黑色圆珠笔填写，字迹清晰，书写工整。 [问候]您好！我们受**街道办事处的委托，正在进行一项有关社区居民的安全意识与安全诉求调查。整个调查过程可能需要占用您20分钟时间，您可以随时中断调查。我们会保证对您个人资料和问答的信息内容保密。非常感谢您对我们工作的配合和支持。 A、[基本信息] A1.性别： 1 男 2 女 A2.年龄：岁 A3.文化程度： 1、小学及以下 2、初中 3、高中/中专 4、大专/本科 5、研究生以上 A4.职业状况： 1、政府、事业单位工作人员 2、企业工作人员 3、商业服务业工作人员 4、个体经营者 5、学生 6、务农 7、待业 8、离退休 0、其他（请注明） B [安全意识调查] ●交通安全 B1.通常情况下，您出行时的交通工具： 1、自行车 2、摩托车 3、公交车 4、出租车 5、私家车 6、步行 B2.您是否会耐心地等待绿灯变亮才通行: 1、是 2、否 3、视情况而定 B3.您对社区交通安全状况是否满意： 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 B4.你认为在交通安全方面，最应优先完善的项目是 1、机动车驾驶人安全 2、行人安全 3、乘车人安全 4、路口安全 5、标志、标识、警示 ●社会治安 B5.您的居所安装了哪些防护设备（可多选） 1、防盗门 2、防盗窗 3、门禁设备 4、视频监控 5、无
B6.近两年内，您和您的家人在生活中曾遭遇到以下哪种行为（可多选） 1、诈骗 2、盗窃 3、抢劫 4、绑架 5、无 B7.您对所在社区的治安情况满意度是： 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 ●工作场所安全 B8.你认为在工作场所安全方面，最应关注的是： 1、机械安全 2、火灾□爆炸 3、特种设备安全 4、职业病 5、办公室安全 6、建筑安全 7、危险化学品安全 8、民工安全 9、中毒 B9.你认为在工作场所安全教育和管理方面，最应关注的是： 1、员工的按规程操作 2、员工的劳动防护 3、公司管理人员的监督 4、应急处理能力 5、员工的知识水平 ●消防安全 B10、您认为以下哪一项是火警电话号码: 1、122 2、120 3、168 4、119 5、135 6、110 7、不知道 B11.近一年内，你是否接受过消防知识培训 1、是 2、否 B12.使用干粉灭火器时，首先应该 1、把灭火器颠倒上下摇动 2、拔出保险销 3、用力按压把 B13.扑救家用电器引发的火灾，首先要 1、对失火电器使用灭火器灭火 2、向失火电器泼水 3、立即切断电源 4、用被褥包住失火电器 B14.当炒菜油锅突然起火时，您认为下列哪一做法将有可能引发伤害或事故： 1、盖上锅盖，关闭燃气阀门 2、在火势不大时，用湿抹布覆盖火苗 3、直接往油锅中泼水 4、向锅内放入切好的蔬菜冷却灭火 B15.你认为在消防安全方面，最应优先完善的是 1、家庭火灾 2、高楼火灾 3、居民区火灾 4、人员密集场所火灾 5、汽车火灾 6、森林火灾 7、安全、指示、警告标志 B16.您对社区的消防安全满意度是 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 ●居家安全
社会公众满意度调查问卷
附件4： 关于市建设工程招标投标监督管理办公室 社会公众满意度调查问卷 问卷编号：No．_______调查时间：__________调查地点：______________ 调查人员：______________调查对象：______________性别：____ 授权单位：市财政绩效评价管理办公室 您好！我们是市财政绩效评价管理办公室安排的调查员。为做好市直部门整体支出绩效评价，了解社会公众对部门工作的满意度，我们设计了问卷调查。请您选择合适的答案填写。您的所填问卷将是匿名的，对于您的问卷内容我们将严格予以保密，您所提供的意见仅用于统计分析，谢谢您的合作！ Q1．您对该部门工作现状的总体评价是： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q2．您认为该部门深入基层调查研究，倾听群众意见，掌握真实、准确情况方面做得如何： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q3．您认为该部门在解决群众反映强烈的热点、难点、焦点问题方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意
Q4．您对该部门支出项目在促进社会经济发展、提高人民生活水平方面的满意度如何： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q5．您认为该部门在履行服务承诺以及服务态度、服务质量方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q6．您认为该部门在依法办事、依法行政，杜绝不作为和乱作为方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q7．您认为该部门在宣传国家政策、普及法规常识方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q8．您认为该部门在改革和完善机关办事制度，缩短办事时间，提高工作效率方面做得如何： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q9．您认为该部门在实施信息公开方面，如党务、政务、办事程序、财务公开等方面做得如何： □非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 Q10．您认为该部门在厉行节约、制止奢侈浪费行为等方面做得如何：□非常满意□满意□一般□不满意□很不满意 如果您对部门工作还存在有见解性的意见或建议，请您在此处进行说明：___________________________________________________________ _______________________________________________________________ ____________________________ 问卷备注：□有效□作废
客户满意度调查表
客户服务满意度调查表 尊敬的客户: 力求客户满意一直是我公司追求的目标，了解您对我公司服务品质的满意程度，必有助于我们改 善我公司产品品质，提升服务的品质。请您于百忙之中真实地填写此份问卷，您所提的每一项宝贵意 见，都将成为我们改进的方向。 联系人 固定电话 移动电话 E-mail 地址 传真 服务时间 服务网址 所有跟单服务人员 1..您对本公司售前实施培训人员精神面貌的综合评价是： （多选） 您觉得我公司的市场人员在（产品/方案解析）方面的表现表现是否令 您满意（单选） 「广 广 C 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 3. 在了解我公司产品的过程中，您觉得我公司的市场人员在（与客户及时沟通）方面的表现表现是否令 您满意（单选） r 广 c 广 广 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 4. 在了解我公司产品的过程中，您觉得我公司的市场人员在（根据系统功能，充分了解客户需求）方面 的表现表现 诚信热情耐心友善 高效懒散浮躁拖沓 2.在了解我公司产品的过程中
是否令您满意（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 5.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训的组织工作评价如何？（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 6.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的专业能力评价如何？（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 7.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的服务态度评价如何？（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 8.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训内容评价如何？（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 9.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训效果评价如何？（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 10.对于我公司的实施及培训您还有哪些要求（请说明）： 11.您认为我公司客服在沟通表达能力方面表现如何？（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 12.您认为我公司客服在问题响应速度方面表现如何？（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意
乡镇卫生院居民满意度调查表.pdf
乡镇卫生院居民满意度调查表 为了了解乡镇卫生院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助乡镇卫生院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字， 并在上面打“√”。 一、方便性 1. 您觉得到本乡镇卫生院看病交通方便吗？ ⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便 2. 在本乡镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 3. 在本乡镇卫生院就医过程中，他们主动提供健康知识吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 4. 当您有健康需要或在紧急情况下与本乡镇卫生院联系，获取卫生服务及时 吗？ ⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时 5. 在日常生活中，本乡镇卫生院主动提供健康教育服务吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 二、舒适性 6．您对本乡镇卫生院的环境卫生满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 7．您对本乡镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 8．您对本乡镇卫生院的设备、设施满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 9．您对本乡镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 三、经济性 10. 您认为本乡镇卫生院收费合理吗？ ⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理
11. 您能负担到本乡镇卫生院看病的花费吗？ ⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够 四、安全性 12. 您对本乡镇卫生院的技术水平满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意13．您觉得到本乡镇卫生院来看病安全吗？ ⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全 居民满意度评价表 指标问卷内容 1 2 3 4 5 合计 13 方便性 1.交通方便性 2.时间满意性 3.提高健康知识 主动性 4.获得服务可及 性 5.提供健康教育 服务主动性 舒适性 6.环境卫生 7.服务态度 8.设备设施 9.医患交流 经济性10.收费合理性 11.费用可负担性 安全性12.技术水平 13.医疗安全
企业客户满意度调查问卷【模板】
企业客户满意度调查问卷 尊敬的客户： 您好！这是专门为您设计的一份问卷，目的是了解南京佑佐管理咨询有限公司的服务质量和管理水平，以提升佑佐人才测评品质，更好的为您服务！ 我们向您郑重承诺：有关本次问卷我们只用于统计分析，以不记名方式开展，不会泄露您和您所在企业的任何信息。请您抽出宝贵的时间根据亲身感受，实事求是地反映出您的看法。 再次感谢您的回应和支持！ 一、企业背景信息 企业名称：成立日期： 所属行业：所在城市： 公司地址：员工人数： 填写人所在部门：填写人职务： 填写人服务年限 二、选择题（请在每道题合适的选项后的方框内打“√”，可多选） 1．您在接受服务期间对佑佐总的印象如何？ A．很好[ ]B．较好[ ] C．一般[ ]D．较差[ ]E．很差[ ] 2．您对佑佐提供的各项服务标准化流程是否了解？ A．很清楚[ ]B．清楚[ ] C．一般[ ]D．不太清楚[ ]E．不清楚[ ] 3．您认为佑佐的服务活动是否符合标准？ A．符合[ ]B．较规范[ ]C．一般[ ]D．较差[ ]E．不符合[ ] 4．您的合理需求是否能在佑佐得到足够满足？ A．能[ ]B．基本能[ ]C．一般[ ]D．不太能[ ]E．不能[ ] 5．您对佑佐提供的各项服务完成质量、及时性满意吗？ A．非常满意[ ]B．满意[ ]C．比较满意[ ]D．一般[ ]E．不满意[ ]
6．佑佐的人才服务对您的工作帮助如何？ A．帮助很大[ ]B．有一定的帮助[ ]C．没有什么帮助[ ]D．不知道[ ] 7．您在与佑佐合作后，针对猎寻人才下一步与佑佐的合作意愿是？ A．继续合作[ ]B．尚需考虑[ ]C．取消合作，选择其他公司[ ] 三、开放题（请在每道题后填写您的意见） 8．佑佐提供服务的哪些方面跟您的期望有差距？ 9．您认为我们还应增加哪些服务？ 10．您认为本份问卷哪些题目较难懂、需要修改，或某些题目需要增加的选项为？ 请您检查并确保填写了所有问题的答案，对于您的参与和支持，我们再次表示衷心的感谢！！！ 南京佑佐管理咨询有限公司 年月日
基本公共卫生服务居民满意度调查表完整版
基本公共卫生服务居民满意度调查表 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
基本公共卫生服务居民满意度调查表 调查时间: 年月日 被调查者: 年龄岁性别 答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)_______分一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容 A 、不知道 B、知道 二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便 C、一般 D 、不方便 三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意 四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意 五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是 六、你接受过健康教育吗 A、接受过 B、没有 C、不知道 D、知道有，但从没参加过 七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导 A、接受过 B、没有 C、不知道有这项服务 八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些 A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况 C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预 D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导 九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗 A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 十、你对社区卫生服务的总体满意度如何 A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意
2018年群众安全感满意度调查表
群众安全感满意度调查问卷 单位姓名 Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？【单选题】 1、安全 2、比较安全 3、不太安全 4、不安全 [说明：强调“目前”这个时间，“目前”理解为最近几个月。对于选择“安全或比较安全的”，Q2、Q2-1不问。] Q2、如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象【多选题】 1、盗窃犯罪现象 2、抢劫犯罪现象 3、青少年违法犯罪现象 4、外来人员违法犯罪现象 5、吸毒贩毒现象 6、流氓黑恶势力违法犯罪现象 7、赌博现象8、制黄贩黄、卖淫嫖娼现象 9、制假贩假现象10、强买强卖、欺行(hang)霸市现象 11、其他（请注明：①暴乱恐怖事件②诈骗③交通秩序④打架斗殴⑤舆论因素（电视、网络等）⑥贩卖人口（妇女儿童）⑦_______ ______________） [说明：包括自己亲身经历或听说过的。选“11、其他”必须追问,提供的选项不读出] Q2-1.请问您是怎样知道以上犯罪现象？【多选题】 1、亲身经历过 2、听别人说过 3、电视、网络等媒体影响 页脚内容1
[说明：亲身经历过包括本人或当事人亲历的犯罪现象，听别人说是指通过第三方了解到的犯罪现象。] Q3、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？【单选题】 1、有好转 2、和以前一样 3、比以前差 4、不了解（不好判断）（不读出） [说明：强调“今年与去年”时间对比，同时强调地点--所在地为“自己的居住地”；“去年”理解为2014年，“和以前一样”与“和以前差不多”理解为同一选项。] Q4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调（tiao）解处理？【单选题】 1、能及时得到调解处理 2、无人处理 3、不了解（不读出） [说明：不论及时与否，只要得到调解或处理，归为“1”。对表示不了解或没遇到矛盾纠纷，则进行简单解释并追问。] Q5、请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？【单选题】 1、能及时得到有效解决 2、虽反映了，但无人处理 3、处理了，但反复性强 4、不了解/不清楚（不读出） [说明：不论及时与否，有效与否，得到解决，归为“1”；对于得不到解决的，归为“2”；对于解决了，但又反复出现的，归为“3”。对表示没遇到或没听说过治安问题，则简单进行解释并追问。] Q6、请问您或您的家人是否了解乡镇（街道）的综合治理部门或单位? 【单选题】 1、了解 2、不太了解 3、不了解 4、说不清楚（不读出） Q7、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）及其它形式的平安创建活动？【单选题】 1、参加了 2、没参加 3、不了解（不读出） [说明：此题包含两层含义，首先问是否参加了平安创建活动，对于选择“没参加”的，必须继续询问是 页脚内容2
2018年公众生态环境满意度调查方案
2018年公众生态环境满意度调查方案 “公众满意程度”是2016年由国家发展改革委、国家统计局、环境保护部、中央组织部制定的《绿色发展指标体系》和《生态文明建设考核目标体系》中的一项主观指标，由国家统计局中国经济景气监测中心制定调查方案并组织开展抽样调查获得数据。调查方案设计遵循科学、客观、横向及纵向可比原则，调查内容综合反映公众对生态环境各方面情况的满意度和评价，调查结果对全国和各省（区、市）均具有代表性。 一、调查目的 通过对全国31个省（自治区、直辖市）城乡居民开展随机抽样调查，了解公众对生态环境各方面的主观满意程度，反映人民群众在生态文明建设方面的获得感。根据调查结果计算公众生态环境满意度，为生态文明建设年度评价和五年考核提供依据。 二、调查内容 调查综合反映公众对本地区生态环境各方面情况以及生态文明建设情况的评价，重点调查居民对本地区自然环境、市政环境、卫生环境的满意程度，对本地区污染和治理情况等其他环境问题的评价，同时调查居民对简约适度、绿色低碳的生活方式的态度和实践情况等。 调查内容详见“五、公众生态环境满意度调查问卷”。 三、抽样和调查方法 1.调查对象 全国31个省（区、市）年满18周岁的城乡常住居民。 2.调查方式 由各省（区、市）统计局按照国家分配的样本，以计算机辅助电话
调查1（CATI）的方式组织实施调查。 3.抽样方法 调查采取分层二阶段随机尾号抽样方法，分别以全国31个省（区、市）为总体，要求调查结果在95%的置信度下，各省公众生态环境满意度指标的抽样误差控制在3%以内。抽样框为各省（区、市）的电话（包括手机和固话）号码框。 4.调查样本量 全国调查样本总量为68600个。其中，每个小类地区的样本量为2000个，每个中类地区为2200个，每个大类地区为2400个（大、中、小类分类方法见以下“调查样本量的确定方法”）；城乡样本量比例为6：4左右；全国平均手机和固定电话样本量比例为7：3左右。 调查样本量的确定方法： 首先，根据常住人口数量，将31个省（区、市）分为大、中、小三类地区：人口规模在5000万及以上的省份为大类，3000万至5000万人口的省份为中类，人口规模小于3000万的省份为小类。此外，考虑到北京、天津和上海三大直辖市虽然人口规模不足3000万，但与全国其他地区相比，其个体之间差异相对较大，并且这些地区作为大都市的典型代表，在绿色发展上的特殊意义比较明显，与同人口规模地区相比，客观上要求有更多的样本量，因此将其纳为中类省份。 第二步，确定各类地区样本量。在95%的置信度、设计方差0.4、抽样误差控制在3%以内、设计效应的情况下，每个小类地区的样本量应为2000个，每个中类地区样本量为2200个，每个大类地区样本量为2400个，全国调查样本总量为68600个。根据当前城镇化水平及未 1CATI(Computer Assisted Telephone Interviewing)系统是计算机辅助电话调查系统的简称。CATI系统作为一种先进的计算机辅助调查工具已经被广泛应用于众多研究工作中。CATI系统通常的工作形式是：访问员坐在计算机前，面对屏幕上的问卷，向电话对面的受访者读出问题，并将受访者回答的结果通过鼠标或键盘记录到计算机中去；督导在另一台计算机前借助局域网和电话交换机的辅助对整个访问工作进行现场监控；访问全程录音，能较好地控制调查质量。通过该系统，调查者可以更短的时间、更少的费用，得到更加优质的访问数据，导出的数据能够被各种统计软件直接使用。
医药公司客户满意度调查问卷表
医药公司客户满意度调查问卷表 调查人:调查日期:调查区域:调查客户被调查人被调查人职位被调查电话□单店模式□多个单店□连锁□合资□个体□国企□民营企业娄型经营模式:分店数量个□批企业性质□其它: 发业务□其它模式: 为了能使本公司更好的为客户服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足客户要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！1 、您对本公司产品品种是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意需求品种:2 、您对本公司产品的质量是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意3 、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较：□偏低□较低□持平□较高□偏高4 、您认为本公司的服务态度如何：(1) 售前咨询：□很好□较好□一般(2) 售中配合：□很好□较好□一般(3) 售后服务：□很好□较好□一般改进意见或建议：5 、你认为影响推广服务的主要因素有：□市场因素□推广方式□推广力度□（其他）6 、您认为本公司业务员的推广服务如何：(1)
人员配备：□人员充足□业务员专业素质高□人员比较充足□业务员专业素质较高□人员不足□业务员专业论素质一般(2) 推广方式：□形式多样化，满足客户、市场的需求□形式较多，基本能满足客户、市场的需求□形式较为单一，不能满足客户、市场的需求(3) 推广费用：□充足□一般□不足改进意见或建议：7 、您认为，在推广过程中，本公司产品的市场接受度如何？□较好□一般□不好您认为本公司市场接受度不好的产品有：8 、您认为影响产品市场接受度的主要因素有：□品牌知名度□产品质量□推广服务□价格□( 其他) 9 、您对本公司的销售政策是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意改进意见或建议：10 、您认为本公司送货是否准时：□非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误客户其他意见或要求： 奖品名称：500万U豆体验卡 卡号：50Dd4fea7001 everage D、stain ７、The words below equals to one another except（）. A、the high season B、the busy season C、the peak season D. the offseason A、热辣的 B、菜系 C、苦干的 D、大堂吧 10、The word A、确认 B、算账
XX社区公共文化服务居民满意度调查问卷
XX社区公共文化服务居民满意度调查问卷 尊敬的受访者： 您好！社区文化是社区建设的灵魂，也是城市文化的基石。丰富多彩的社区文化，对于改善社区居民的生活质量，提升社区居民的精神境界，提高整个城市的创造力、竞争力和软实力都具有重要意义。为进一步了解我社区全年文化的建设成果，我们需要一些实际的研究数据。小黄庄社区进行调研，此问卷采用不记名形式，请放心作答。万分感谢您的配合！ 一、基本情况 1、您的性别 A、男 B、女 2、您的年龄 A、20岁以下 B、20—35岁 C、36—50岁 D、51—65岁 E、65岁以上 3、您的学历 A、初中及以下 B、高中或专科 C、大学本科 D、硕士研究生 E 博士研究生及以上 二、居民对社区文化的需求 1、您最喜欢参加的社区文化活动类型是： A、文体竞赛 B、群众文艺表演 C、科普宣传 D、技能培训 三、居民对社区的文化服务满意度 1、您对您所在社区的文化设施满意吗？ A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、
不满意 2、您对您所在社区的文化配套设施（如阅览室、活动室等）满意吗？ A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 3、您对社区针对以下人群开展的文化活动满意吗？ 老年人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 中青年人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 儿童人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 4、在参加社区文化活动时，您在其中的感觉是 A、接受感 B、参与感 C、娱乐感 D、茫然感 5、您认为所在地的文体服务存在的主要问题是： A、文体基础设施落后 B、文体娱乐、竞赛等活动举办少 C、文艺创作水平不高 D、文体队伍、协会等团体较少 E、新闻报道力度不够 F、盗版现象严重
乡镇卫生院居民满意度调查表[1]
相关单位满意度调查表 调查单位：电话：日期：为了了解我院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。 1. 您觉得到佛子岭镇卫生院看病交通方便吗？ ⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便 2. 在佛子岭镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 3. 当您有健康需要或在紧急情况下与佛子岭镇卫生院联系，获取卫生服务及时吗？ ⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时 4. 在日常生活中，佛子岭镇卫生院主动提供健康教育服务吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 5．您对佛子岭镇卫生院的环境卫生满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 6．您对佛子岭镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 7．您对佛子岭镇卫生院的设备、设施满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 8．您对佛子岭镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 9. 您认为佛子岭镇卫生院收费合理吗？ ⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理 10. 您能负担到佛子岭镇卫生院看病的花费吗？ ⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够 11. 您对佛子岭镇卫生院的技术水平满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 12．您觉得到佛子岭镇卫生院来看病安全吗？ ⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全
公司内部客户满意度调查问卷
内部客户满意度调查问卷 <部门经理用> 各位同志： 大家好！ 为了更好地实现集团公司总部的绩效管理的工作，促进集团公司总部职能管理部门的工 作质量的提高，人力资源部需要对职能管理部门进行客户满意度调查。 填写问卷大概需要占用您20分钟，您所提供的信息对我们、对公司非常有价值！ 您的答案人力资源部将给予严格保密，每一个环节都有严格的保密控制！ 期望您积极参与、客观评价，支持我们的工作。 一、行政后勤部 1.总体上，您对行政后勤部新财年的工作是否满意？ 1 2 3 4 5
2.您如何评价行政后勤部在新财年的工作表现？ （1）有进步（2）无变化（3）有退步 3.具体有哪些变化？ 4.下面我们想了解一下您对该部门的看法，请您对以下选项分别进行满意度评价 （1）部门创新意识 1 2 3 4 5 （2）问题解决 1 2 3 4 5 （3）工作流程有序 1 2 3 4 5 （4）工作效率 1 2 3 4 5 （5）持续改进服务 1 2 3 4 5 （6）实现承诺 1 2 3 4 5 （7）客户界面 1 2 3 4 5 5.您对行政后勤部的以下具体业务的满意情况如何？ 1 2 3 4 5 （1）在制度建设和管理政策制订上 1 2 3 4 5 （2）公司物业环境的规模和建设 1 2 3 4 5 6.在问题中，如果您选择了的答案，烦请您具体说明原因，以便具体工作的改进。 7.下季度，行政后勤部应重点加强哪些薄弱环节的工作？
二、财务部 1.总体上，您对财务部新财年的工作是否满意？ 1 2 3 4 5 2.您如何评价财务部在新财年的工作表现？ （1）有进步（2）无变化（3）有退步 3.具体有哪些变化？ 4.下面我们想了解一下您对该部门的看法，请您对以下选项分别进行满意度评价 （1）部门创新意识 1 2 3 4 5 （2）问题解决 1 2 3 4 5 （3）工作流程有序 1 2 3 4 5 （4）工作效率 1 2 3 4 5 （5）持续改进服务 1 2 3 4 5 （6）实现承诺 1 2 3 4 5 （7）客户界面 1 2 3 4 5 5.您对财务部的以下具体业务的满意情况如何？ （1）在制度建设和管理政策制订上 1 2 3 4 5
基本公共卫生服务居民满意度调查表
基本公共卫生服务居民满意度调查表 被调查者:(1)少年儿童 ( 2)成年人 (3)老年人 调查时间: 年月日 得分(满分100分)__________分（答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号） 一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作? A 、不知道 B、知道 二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便 C、一般 D 、不方便 三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意 四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意 五、你接受过何种健康教育? A、获得过健康宣传资料 B、观看过健康知识影像资料 C、参加过公众健康咨询活动 D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导 六、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些? A 、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗 B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗 C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗 D、流感疫苗 七、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？ A、社区传染疫情要有效监测和及时报告 B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。 C、发现传染病患者直接送到医院 D、以上都是
八、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？ A、新生儿访视服务2次 B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次 C、获得体格检查和生长发育监测及评价 D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等健康指导 九、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？ A、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访 B、孕16-20周，21-24周各进会1次产前随访 C、孕25-26周，37-40周各进会1次产前随访 D、还可享受一般体格检查，孕期营养及心理指导等孕期保健服务 十、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或卫生院的什么服务吗？ A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 十一、你知道社区卫生服务中心或卫生院要对重性疾病要怎么样管理吗？ A、辖区内诊断明确在家居住的重性精神病患者可获得建立健康档案 B、每年至少4次随访，获得咨询服务，康复和治疗指导员 C、看住患者不让出门 D、以上都是
公司满意度调查表
XXXX公司 客户满意度调查表 问卷编号： 客户名称联系方式 尊敬的客户： 您好！ 为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 一、产品质量： 1、您选择XX行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您对“本类产品质量”的关注程度？ □很重视□比较重视□一般 3、您最关心X产品的哪项质量指标： □产品外观□产品含量□稳定性□产品效用□（其他）4、您对本公司X产品的外观是否满意： □很满意，产品为白色或类白色粉末状固体，无结块结晶，无可见外来杂质 □比较满意，产品颜色发黄或有少量结块、结晶或有少量杂质 □不满意，产品颜色较深，有结块、结晶物或有杂质 5、您认为本公司X产品的产品含量较同行业同类产品比较： □高□较高□持平□较低□低 6、您对本公司X产品的包装是否满意： □很满意，产品包装外观整洁，包装密封性好 □比较满意，个别产品包装稍有灰尘或个别泄露现象 □不满意，产品外观不整洁，包装密封性不好 7、您对本公司X产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 二、产品价格 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司X产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低 三、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： (1)售前咨询：□很好□较好□一般 (2)售中配合：□很好□较好□一般 (3)售后服务：□很好□较好□一般 改进意见或建议： 2、你认为影响推广服务的主要因素有： □人员配备□推广方式□推广力度□（其他） 3、您认为本公司业务员的推广服务如何： (1)人员配备：□人员充足□业务员专业素质高 □人员比较充足□业务员专业素质较高 □人员不足□业务员专业论素质一般
居民满意度调查问卷
【社区代码】问卷编码： 江门市社区卫生服务中心（站） 居民满意度调查问卷 访问时间：年月日时分 访问员签名： 一、甄别问卷 S0 请问您最近你一年内是否接受过本社区卫生服务中心（站）服务？ 1、是，具体次数是（） 2、否（致谢，终止访问） S1 请问您在社区居住的时间为？ 1、半年以内 2、半年以上 3、不在该社区居住（致谢，终止访问） S2 请问您的年龄是？[指样本顾客实际年龄]（选1和8致谢，终止访问） 1、16岁以下 2、16～24岁 3、25～34岁 4、35～44岁 5、45～54岁 6、55～64岁 7、65岁～70岁 8、70岁以上 S3 请问，您在三个月内接受过同类访问吗？1、是的（致谢，终止访问） 2、没有 二、满意度 一）易及性(A):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务便利性方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。 A2您认为社区卫生服务中心（站）提供基础健康的服务齐全么？ 二）经济性(B):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务经济方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。 B1您认为到社区卫生服务中心（站）服务和药品价格能接受么？ 1、药品价格比药店贵很多 2、检查费用太贵 3、诊疗费用和医院价格差不多但治疗效果不如医院好 4、收费项目、价格不清晰 5、其他（请注明：）
B2您认为与其他医疗机构相比，社区卫生服务中心（站）是一个价格便宜、经济实惠的医疗机 内容，在您认为合适的数字上画圈。 C1您认为本社区卫生服务中心（站）的环境如何？ 1、卫生不好 2、楼层科室分布乱 3、座椅等基础设施破旧或不足 4、空间太小、光线暗 5、电视、饮水机等便民设备不足 6、其他 C2社区卫生服务中心（站）服务人员的态度给您的感觉如何？ C2-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不好的地方是？【可多选】 1、态度不好，不够积极主动 2、言谈举止不好，不够尊重 3、职业道德不好，不负责任 4、其他 四）安全性(D):下面是关于您所接受的社区卫生服务中心（站）服务安全性方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。 D1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不安全、放心的地方是？【可多选】 1、医疗废品随意放置（如使用完的针头、输液管等） 2、医疗器械使用不规范（如没有对医疗用品进行消毒，没有使用一次性针头、输液管等） 3、检查仪器设备陈旧 4、药品无标签说明 5、其他 D2 据您的经历，您认为社区卫生服务中心（站）医护人员的专业技术水平是值得信赖的么？ D2-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不信赖的地方是？【可多选】 1、没有认真询问病情，随意诊断 2、乱开药、检查单 3、打针、护理技术水平不高 4、辅助检查结果不准确 5、治疗效果不明显 6、其他 D3 总的来说，您认为社区卫生服务中心（站）提供服务效果是令人满意的么？