[执医考-毕业考]--中医四诊操作65题

[执医考-毕业考]--中医四诊操作65题

中医操作

一、叙述并演示中医诊脉的方法（40分）

1、诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。（5分）

2、体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平。直腕（手腕伸直）仰掌（手心向上），在脘关节下面垫松软的脉枕。（5分）

3、指法：医生和病人应侧向做，首先用中指按在掌后高骨（桡骨茎突）内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形（与体表大致成45°角），以指腹按触脉体。（5分）（手指与体表垂直或水平扣5分）。

4、切脉：

1）选指：医生用左手（食指、中指、无名指）诊病人右手，用右手（食指、中指、无名指）诊病人左手。

2）布指：医生下指时，先以中指按在掌后髙骨内侧动脉搏动处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺，根据病人身高适当调整指距。（10分）（布指相反者扣10分）

3）运指：举（浮取）、按（沉取）、寻（中取）、总按、单诊操作。（10分）（缺一个扣2分）

二、如何望舌体?（40分）

1、病人采用坐位或仰卧位；5

2、面向光源，必须使舌面光线明亮，便于观察；注意环境

灯光的影响。5

3、伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，

舌尖略向下，尽量张口。10

4、望舌质部位顺序：先舌尖、舌中、舌两侧、舌根；5

5、望舌色（颜色）、舌形（形质）、舌苔（动态）内容：色

泽、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺、萎软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。

三、如何望舌下脉络？（40分）

1、病人应采用坐位或仰卧位；5

2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；5

3、伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻

抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露10；

4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等5；（缺一

扣2）

5、望颜色：淡红、紫红、靑紫、暗红等。5（缺一扣2）

四、请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？（40分）

斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。10

反关脉：脉象出现在寸口的背侧。10

二者是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。20

五、请叙述并演示如何按虚里？（10分）

1、病人取坐位或仰卧位，医生居病人之侧或对面；10

2、暴露胸部5；

3、按部位：左乳下第四、五腹间，乳头下稍内侧，心尖横

动处；10

4、感觉动气的强弱；虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠。

10

5、感觉动气的至数和聚散。节律清晰一致，一息4-5至。

10

六、请叙述并演示如何按手足？其内容有那些？（10分）

1、病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；5

2、充分暴露病人的手足；5

3、触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；10

4、比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；10

5、有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。10

七、叙述并演示中医寸口脉脉诊选指、布指的操作（10分）

1、病入取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平。

直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；

2、用左手按病人右手，用右手按病人左手；

3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸

脉，无名指取尺脉；

4、三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；

5、分轻、中、重三种力量切脉。

八、叙述并演示中医诊脉运指的方法（10分）

（1）举法:指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。

（2）按法:指医生手指用力较重。甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。

(3) 寻法:寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适

当指力，或左右推寻，体察脉象。称为“中取”。

九、请演示毫针刺法的一般操作方法（10分）

一般右手持针，称为“刺手”，左手辅助，称为“押手”。

刺手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，进针时运用指力使针尖刺入皮肤，再捻转刺向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。

十、请演示亳针单手进针法（10分）

用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲。将针刺入，直至所需的深度。此法三指并用，尤适宜于双穴同时进针。此外还有用拇、食指夹持针体，中指尖抵触穴位，拇、食指所夹持的针沿中指尖端迅速刺入，不施捻转。针入穴位后，中指即离开所针之穴，此时拇、食、中指可随意配合，施行补泄。

十一、请演示毫针提捏进针法的操作（10分）

用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。

十二、请演示夹持进针法的操作（10分）

即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针抦，将针刺入

腧穴。此法适用于长针的进针。

十三、请演示指切进针法的操作（10分）

1、用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上；

2、右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；

3、此法适用于短针的进针。

十四、请演示针灸的提插操作（10分）

是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅运的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。

十五、请演示针刺刮法的操作方法（10分）

亳针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法，以増强针感。

十六、请演示亳针震颤法操作（10分）

针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。

十七、请演示针灸的摇法操作（10分）

毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

十八、请演示针灸补法的操作（10分）

针下得气后，捻转角度小、用力轻、頻率慢、操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法。

十九、请演示捻转泻法操作（10分）

捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为捻转泻法。

二十、请叙述并演示针灸提插补法的操作（10分）针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为提插补法。

二十一、请演示艾条雀啄灸的操作（10分）

施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在―定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。

二十二、请演示艾条溫和灸的操作（10分）

将艾条的一端点燃，对距皮肤2?3厘米左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，—般毎处约灸5?7分钟，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可就食、中指，置于施灸部两侧，以便通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离和防止烫伤。

二十三、请演示艾条回旋灸操作（10分）

施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。

二十四、请叙述并演示三棱针点刺出血步骤（10分）针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端。针尖露出3?5mm，对准己消毒的部位，刺入3?5mm深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周闱，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。点刺多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。

二十五、请叙述并演示瘢痕灸（10分）

又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。毎壮艾炷必须燃尽。除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。

中医操作10—一隔姜灸

将鲜姜切成直径大约2?3cm，厚约0.2?0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。

二十六、刺血拔罐法（10分）

1、选择部位。

2、在应拔部位消毒。

3、用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。

4、用摄子夹1?3个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕1?3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，

一般刺血后拔罐留置10?15分钟。

二十七、请演示常用的闪火拔罐方法（10分）

1、选择部位。

2、用镊子夹1?3个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕1?3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。

二十八、走罐的操作（10分）

1、选择部位。

2、先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。

3、用镊子夹1～3个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕1?3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移。

4、起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一

下，使空气进入罐内，即可将罐取下。

二十九、叙述并演示百会穴一指禅推法的操作（10分）用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推（140次/分钟）、慢移。

三十、叙述并演示腰部掌揉法的操作（10分）

1、操作方法：用掌着力于治疗部位，以肢休近端带动远端

做小幅度的环旋揉动。

2、操作要点：（1）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深

层组织

（2）压力要均匀，动作要协调且有节律

（3）揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

三十一、叙述并演示腹部掌摩法的操作（10分）

1、操作方法：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部一上腹一脐一小腹一右下腹一右上腹一左上腹一左下腹。

2、操作要点：（1）上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位。

（2）前臂带动腕及着力部位做环旋活动。

（3）动作要缓和协调。

（4）用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。

三十二、叙述并演示掌推法的操作（10分）

1、操作方法：着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动，

推动时应轻而不浮，重而不滞。

2、操作要点：（1）着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。

（2）应参考经络走行方向及血液运行方向推动。

（3）速度要均匀。

（4）掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。

三十三、叙述并演示掌按法的操作（10分）

1、操作方法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。

2、操作要点：（1）操作时应逐渐用力。（2）垂直向下用力。

三十四、叙述并演示拿法的操作（10分）

1、拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。

2、操作要点：（1）前臂放松，手掌空虚。

〔2）捏拿方向与肌腹垂直。

（3）动作要有连贯性。

(4）用力由轻到重，不可突然用力。

(5) 以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关

节不动。

三十五、请回答针灸治疗中风（中脏腑）的治法、主穴，叙述并演示其亳针操作。

1、治法醍脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。

（4分）

2、主穴内关、水沟(3分）

3、操作内关、水沟同前。十二井穴用三梭针点刺出血；

太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。（3分）

三十六、请回答针灸治疗落枕的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。

1、治法：调气活血，舒筋通络。以局部阿是穴及手太阳、

足少阳经穴为主。（4分）

2、主穴落枕穴阿是穴肩井后溪悬钟（3分）

3、操作毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续

捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一股疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸。（3分）

三十七、请回答针灸治疗痛经（实证）的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。

1、治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经穴及任脉穴为

主。（4分）

2、主穴三阴交中极次髎（3分）

3、操作毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。（3分）

三十八、请回答针灸治疗扭伤（腰部）的治法、主穴，叙述并演示其亳针操作

1、治法祛瘀消肿，通络止痛。以受伤局部腧穴为主。〔4

分）

2、主穴阿是穴肾俞腰痛穴委中（3分）

3、操作诸穴均针，用泻法；陈旧性损伤可用灸法。（3

分）

三十九、请回答针灸治疗扭伤（踝部）的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作

1、治法祛瘀消肿，通络出痛。以受伤局部腧穴为主。〔4

分）

2、主穴阿是穴申脉丘墟解溪（3分）

3、操作诸穴均针，用泻法：陈旧性损伤可用灸法。（3

分）

四十、请回答针灸治疗扭伤（肩部）的治法、主穴，叙述并演示其亳针操作。

1、治法祛瘀消肿，通络止痛。以受伤局部腧穴为主。〔4

分）

2、主穴肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞（3分）

3、操作诸穴均针，用泻法；陈旧性损伤可用灸法。（3

分）

四十一、请回答针灸治疗扭伤（腕部）的治法、主穴，叙述并演示其亳针操作。

1、治法祛瘀消肿，通络出痛。以受伤局部腧穴为主。〔4

分）

2、主穴腕部：阿是穴阳溪阳池阳谷（3分）

3、操作诸穴均针，用泻法；陈旧性损伤可用灸法。（3

分）

四十二、请回答针灸治疗牙痛的治法、主穴，叙述并演示其亳针操作。

1、治法通络止痛。以手、足阳明经穴为主。（4分）

2、主穴合谷颊车下关（3分）

3、操作主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺,合谷持续行

针1-2分钟；虚证时，太溪用补法，行间用泻法。(3分)

四十三、请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。

1、治法清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴

为主。（4分）

2、主穴大椎十二井十宣曲池合谷

3、操作毫针泻法。大椎刺络拔罐放血，十宣、井穴点穴

出血。（3分）

四十四、请回答针灸治疗心绞痛的治法、主穴，叙述并演示其亳针操作。

1、治法通经行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为

主。⑶分）

2、主穴内关阴郄膻中

3、操作毫针泻法。（3分）

四十五、叙述并演示风池、孔最、中脘的定位。（10分）1、风池：【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，

平风府穴。

2、孔最郄穴（3分）：【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，

腕横纹上7寸处。

3、中脘胃之募穴：八会穴之腑会（3分）：【定位】前正

中线上，脐上4寸；或脐与胸剑联合连线的中点处。

四十六、叙述并演示列缺、肩髃、地机的定位。(10分）

1、列缺络穴：八脉交会穴（通于任脉）（4分）：【定位】

桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

2、肩髃（3分）：【定位】肩峰端下缘。当肩峰与肱骨大结

节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当沿峰前下方凹陷处。

3、地机郄穴（3分）：【定位】在内踝尖与阴陵泉穴

的连线上，阴陵泉穴下3寸

四十七、叙述并演示合谷、肺俞、夹脊的定位。（10分）1、合谷原穴（4分）：【定位】在手背，第1、2掌骨间，

当第2掌骨桡侧的中点处，简便取穴：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。又名虎口。

2、肺俞肺之背俞穴（3分）：【定位】笫3胸椎棘突下，

旁开1.5寸。

3、夹脊（3分）：【定位】在背腰部，当第1胸椎至第5腰

椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17 穴，左右共34穴。

四十八、叙述并演示曲池、委中、气海的定位。(10分）1、曲池合穴（4分）：【定位】屈肘成直角。在肘横纹外

侧端与肱骨外上髁连线中点。

2、委中合穴：膀胱下合穴（3分）：【定位】腘横纹中

点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

3、气海肖之原穴（3分）：【定位】前正中线上，脐下1.5寸。

四十九、叙述并演示大陵、天宗、下关的定位。（10分）1、大陵输穴：原穴（4分）：【定位】腕横纹中央。掌长

肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

2、天宗（3分）：【定位】肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩

胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。

3、下关（3分）：【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突前方，

当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

五十、叙述并演示丰隆、昆企、膻中的定位。（10分）

1、丰隆络穴〔4分）：【定位】外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外二横指处。

2、昆仑经穴（3分）：【定位】外踝尖与跟腱之间的凹陷

处。

3、膻中心包募穴；八会穴之气会（3分）：【定位】前正

中线上，平第四肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。

五十一、叙述并演示公孙、命门、少商的定位，（10分）1、公孙络穴；八脉交会穴（通于冲脉）（4分）：【定位】

第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。

2、命门（3分）：【定位】后正中线上，第二腰椎棘突下

凹陷中。

3、少商井穴（3分）：【定位】拇指桡侧指甲角旁0. 1

寸。

五十二、叙述并浪示天枢、承山、四神聪的定位（10分)

1、天枢大肠募穴（4分）：【定位】脐中旁开2寸

2、承山（3分）：【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处.

约在委中穴与昆仑穴之间中点。

3、四神聪（3分）：【定位】在顶部，当百会前后左右各1

寸，共4穴。

五十三、叙述并演示神门、迎香、秩边的定位。（10分）1、神门输穴；原穴（4分）：【定位】腕横纹尺侧端，

尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。