易才医疗报销(2016)

易才医疗报销申请单

索赔申请温馨提示：

1. 申请索赔的医疗费单据请勿粘贴，理赔后单据恕不退还。

2. 员工本人、连带被保险人费用分开填写申请单，且社保已结算、未结算费用分开填写申请单。

3. 收据金额应填写为费用总金额，包含社保已经支付金额，并非个人负担部分的金额。

4. 子女报销如需索取分割单去他方报销的，请提前自行保留好医疗单据的复印件。提交分割单申请理赔时须将完整的医疗单据复印件一同提交。

公司医疗保险报销的流程

一、公司医疗保险报销的流程 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。 4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。二、医疗保险报销条件

《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。三、医疗保险报销比例 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付5 0%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

2016年度基本医疗保险住院医疗费用统筹基金总额控制综合考核办法

2016年度基本医疗保险住院医疗费用统筹基金总额控制综合考核办法为进一步规范定点医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，维护参保群众合法权益。根据《成都市人力资源和社会保障局关于转发<关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知>的通知》（成人社发…2013?61号）、《关于开展基本医疗保险付费总额控制工作的意见》（成人社办发…2015?150号）规定，制定本办法。一、考核范围定点医疗机构发生的城镇职工、城乡居民基本医疗保险统筹基金按项目支付的住院医疗费用（以下简称“支付金额”）。二、考核方式按季度进行考核。每季度初，市本级、各区（市）县医保经办机构按照本办法规定，对协议管辖范围内定点医疗机构上季度总控执行情况进行考核。三、结余指标的考核（一）定点医疗机构当季医疗费用总额控制指标出现结余的，其结余指标结转至下一个季度使用。存在以下情形的，其季度的总控指标予以收回，不再作为结余金额结转： 1．考核季度内无申报金额的； 2. 考核季度内存在中止服务协议的； 3．考核季度内因迁址、装修等自身原因造成无法接诊

的。（二）定点医疗机构年末总额控制指标累计出现结余的，给予适当奖励，奖励办法另行制定。四、超控费用的考核定点医疗机构申报医疗费用超出当季总额控制指标的，按下列标准对其超控费用进行考核清算：（一）可予认定的医疗费用考核 1．当季收治高额医疗费用【1】较上个考核年度同期增加的可予认定金额=该院当季高额医疗费用－该院2015年同期高额医疗费用。上个考核年度同期因迁址、装修等原因导致当期统筹支付金额为“0”或存在中止服务协议的，2016年高额可以认定金额为“0”。高额医疗费用可予认可金额不得超过去年同期或上季度高额医疗费用的50%，存在超比例的高额费用的，纳入第三方评审，通过评审的纳入二次拨付。 2．次均及日均支付金额均低于支付标准金额【2】、【3】的。可予认定金额=（次均支付标准金额－该定点医疗机构当季实际次均支付金额）×该定点医疗机构当季实际结算人次），或（日均支付标准金额－该定点医疗机构日均实际支付金额）×该定点医疗机构当季实际住院天数。上述两个公式计算结果以最小值作为可予认定金额。 3．在考核年内等级提升的。可予认定金额=在考核季度内，定点医疗机构经物价部

医疗安全(不良)事件报告管理方案(2016年新修订)

XXX医院医疗安全（不良）事件报告管理规定为加强医疗安全（不良）事件报告管理，规范不良事件处理流程，推动我院医疗质量持续改进，增强医务人员风险防范意识，达到国家卫计委提出的病人安全目标，更好落实医疗安全（不良）事件主动报告工作制度，特修订本规定。一、目的与适用范围建立健全鼓励全院医务人员主动报告不良事件的机制，规范医院医疗安全（不良）事件的主动上报与处理工作，增强全员风险防范意识，及时发现与处理医疗不良事件和安全隐患，确保医疗安全。二、规章 1.各科室各部门应当按照本规定报告医疗安全（不良）事件信息，不得瞒报、漏报、谎报、缓报。 2.医院有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程，有指定部门统一收集、分析不良事件并向相关机构上报，同时贯彻从系统角度解决问题，防止或减少不良事件的发生。 3.医院要针对医疗安全（不良）事件报告制度对员工进行教育和培训，医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 4.医院对不良事件上报实行非惩罚制度，坚持保密性原则，鼓励员工主动上报。三、医疗安全（不良）事件的定义、分类和等级划分（一）定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。包括： 1．可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件； 2．可能导致患者残疾或死亡的事件； 3．不符合临床诊疗规范的操作；

4．可能引起患者额外经济损失的事件； 5．可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件； 6．各类可能引发医疗纠纷的事件； 7．其他可能导致不良后果的事件或隐患。（二）分类医疗（安全）不良事件所属类别不同，划为八大类。 1.医疗事件：主要是指医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。 2.药品事件：主要是指在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括：药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件、其他。 3.护理事件：主要是指病人在住院期间发生的与病人安全相关的护理意外事件，包括跌倒/坠床、烧烫伤、压疮、误吸、误咽、导管意外、约束意外、转运意外、输液不良反应、其他。 4.医学技术检查事件：主要是指在辅助检查过程当中因操作失误或仪器故障等发生的事件，包括：标本采集、功能检查、医学影像、放射安全、其他。 5.输血事件;主要是指在输血过程中因操作或记录及严重输血不良反应等事件。 6.医院感染事件：主要是指在院内发生的严重感染等事件。 7.医疗器械事件：主要是指因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害等事件。 8.综合事件：主要是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良事件，包括：查对/识别、信息传递、知情同意、诊疗记录、饮食与营养事件、物品运送、安全管理及意外伤害事件、其他。（三）医疗安全（不良）事件等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级： Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

住院医保报销流程

1.什么是城镇职工医保城镇职工医保是在工厂、单位上班的人，也有自行购买的，也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险，这个医保使用范围广，可以买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。 2.城镇职工医保住院报销流程目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。流程是：入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

3.什么是城镇居民医保城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等，每年缴纳固定的费用，一般在30-60元不等，根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。

4.城镇居民医保住院报销流程目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。流程是：入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。

5.什么是新农合医保新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度，是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用，能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的

贵州省新农合报销流程

贵州省新农合报销流程贵州省的情况：1万元以上的医疗需要医院出具的材料有：疾病证明书，发票等票据，容易忽略的是：详细病历，详细病历应该持病人的身份证和发票去医院的病案室领取，不需要复印身份证和发票，但是是委托他人就还要委托书（可自己作一张）才可领取。报销方式：医疗费用，按上述标准各段报销比例下降五个百分点，年度累计最高报销额度不变。 (二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。 (三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。

结报程序： (一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。 (二)在县内定点医疗机构住院诊治，可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用，在办理出院手续时，由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要新型农村合作医疗不予报销范围： (一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费； (二)自购药品； (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费

等； (四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生育所需的一切费用； (五)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、工伤（公伤）及其它赔付责任应予支付的费用； (六)有挂名或冒名顶替等欺诈行为的； (七)因交通肇事、自杀、斗殴、自残、服毒、酗酒等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医药费用；

医保报销程序及所需资料

大学生医疗保险报销程序及所需资料一、门诊报销报销范围：普通门诊、意外伤害、门诊特殊门诊和犬伤门诊。报销地点：大观镇医院医保办公室或学校医务室。报销所需材料：医保卡、身份证、学生证、发票、病历（均为原件）。注：1.校医务室和大观镇卫生院就医：我院参保学生凭身份证或者医保卡在学校医务室和大观镇卫生院产生的门诊费用，由学校医务室和大观镇卫生院按规定的门诊报销标准，统筹支付大学生的门诊医疗费。 2.非校医务室或大观镇卫生院就医：学生需持转诊证明（学校心理咨询中心领取）、发票、病历、处方（含药品明细和单价）至校医务室或大观卫生院报销。二、住院报销： 1.在大成都范围内的社保定点医院就医的在该医院刷卡报销。未拿到医疗卡的学生产生的住院费用在都江堰市医保局报销。 2.如在异地住院，住院费用个人垫付，自出院之日起3个月内持报销材料到都江堰市医保局报销。都江堰市医保局报销所需资料与流程如下：（1）住院发票(报销联)、住院费用清单、出院证明原件、病历复印件(都需要加盖医院公章)。（2）身份证（或户口本所在页）原件及复印件。（3）医疗卡原件及复印件。（4）本人邮政储蓄卡或存折原件及复印件（在复印件空白处填写卡<存折>主姓名、卡号、联系电话）。（5）住院医院的等级证明和是否定点医疗机构证明。温馨提示： 1.大学生异地就医病人限回户籍所在地和大学生毕业实习地，且时间限为寒暑假或者学生实习期间。大学生异地就医另需提供病人所住医院等级证明和定点医疗证明，大学生实习单位出具的实习证明或住院时间证明（住院时间为我院放假时间并加盖学生处公章）。 2.外伤除以上手续外需提供受伤经过情况说明（加盖学生处公章）以及住院病历复印件（加盖医院公章）。 3.特殊门诊需提供步骤一里的2、3、4，以及每次购药（治疗）发票、处方签、药品费用清单（都需医院盖章）和特殊门诊申请单。 4.如报销其他商业保险请复印好您所需的资料，办理完结算业务后所有单据无法寻查。 5.医疗保险不能报销的病种：（1）自伤自残（2）打架（3）交通事故（4）整形美容（5）婚前怀孕（6）性传播疾病等

2016年医疗卫生行业现状及发展趋势分析

2016年中国医疗卫生行业现状研究分析与发展趋势预测报告报告编号：1858276 中国产业调研网 https://www.360docs.net/doc/cd8840814.html,

行业市场研究属于企业战略研究范畴，作为当前应用最为广泛的咨询服务，其研究成果以报告形式呈现，通常包含以下内容：一份专业的行业研究报告，注重指导企业或投资者了解该行业整体发展态势及经济运行状况，旨在为企业或投资者提供方向性的思路和参考。一份有价值的行业研究报告，可以完成对行业系统、完整的调研分析工作，使决策者在阅读完行业研究报告后，能够清楚地了解该行业市场现状和发展前景趋势，确保了决策方向的正确性和科学性。中国产业调研网https://www.360docs.net/doc/cd8840814.html, 基于多年来对客户需求的深入了解，全面系统地研究了该行业市场现状及发展前景，注重信息的时效性，从而更好地把握市场变化和行业发展趋势。投资机会分析市场规模分析市场供需状况产业竞争格局行业发展现状发展前景趋势行业宏观背景重点企业分析行业政策法规行业研究报告

一、基本信息报告名称：2016年中国医疗卫生行业现状研究分析与发展趋势预测报告报告编号：1858276←咨询时，请说明此编号。优惠价：￥6750 元可开具增值税专用发票 Email：kf@https://www.360docs.net/doc/cd8840814.html, 网上阅读：https://www.360docs.net/doc/cd8840814.html,/R_YiYaoBaoJian/76/YiLiaoWeiShengShiChangXingQingFe nXiY uQuShiYuCe.html 温馨提示：如需英文、日文等其他语言版本，请与我们联系。二、内容介绍我国医疗卫生行业主要包括医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、门诊部、疗养院、妇幼保健院、专科疾病防治机构、疾病预防控制中心、医学科研机构、各级医疗卫生行政管理机构等医疗卫生机构。据中国产业调研网发布的2016年中国医疗卫生行业现状研究分析与发展趋势预测报告显示，2014年医疗卫生资源与服务总量继续稳步增长。到年底，北京市医疗卫生机构数达10264家，较2013年增加123家；北京市医疗机构（含驻京部队医院）诊疗人次达2.3亿人次，较2013年增长6.3%。2013年，北京市社区卫生服务机构总诊疗人次数达4745.7万人次，占北京市诊疗人次的21.7%，出院人数3.4万人次，比2012年分别增长了16.1%和减少了6.7%。2014年北京市医疗机构诊疗人次达2.3亿人次。为解决扎堆儿到大医院看病的问题，北京今后将与河北、天津共同研究，促进三地卫生规划和医疗机构设置规划对接，推动有条件的医疗机构向北京周边地区发展。展望国内外医疗卫生事业的发展前景，信息化、智能化已经成为大势所趋。在国内，医疗卫生事业的信息化建设已经成为新一轮医疗体制改革的重要方面，并且对促进经济转型发挥了积极作用。智慧医疗，将物联网技术用于医疗领域，借助数字化、可视化模式，进行生命体征采集与健康监测，将有限的医疗资源让更多人共享，特别是在疾病预防和个性化医疗两个方面，智慧医疗将扮演日益重要的角色。智慧医疗的发展，不仅能够推动我国医疗事业进步，而且为安防产业的开拓创新带来了机会。安防新技术将持续扩大应用范围，并融入智慧医疗系统，成为医疗信息化升级发展必不可少的一部分。医疗卫生信息化，即智慧医疗成为大势所趋，从国家到地方政府都已经将其列入发展规划，

2016年医疗不良事件讲解

医疗安全不良事件记录本科室：脑病科年份：2016年

目录一、医疗安全不良事件小组成员二、医疗安全不良事件管理小组职责三、医疗安全不良事件报告制度四、医疗安全不良事件报告流程五、医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定六、医疗安全不良事件各种表格七、医疗安全不良事件总结分析

医疗安全不良事件小组成员组长：马翔副组长：赵文波邢翠丽成员：李苗苗朱晓会李长青常振梅

脑病科医疗不良事件管理小组工作职责为了患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南》（卫生部），特成立不良事件管理小组。脑病科不良事件管理小组履行以下主要职责：一、负责制定本科室不良事件管理工作计划，控制目标及本科不良事件体系。二、负责组织本科室不良事件的宣传、教育、培训、建立科室突发、群发不良事件的应急处理机制。三、组织本科室不良事件的评估、做出分析评价，明确不良事件性质、相关责任人等，提出整改意见及措施。四、开展全员安全与风险教育，努力提高全科医务人员的安全意识、风险意识、质量意识，规范义务人员的医疗行为，督促医务人员严格落实医疗质量与安全制度。五、配合医院对本科室不良事件的调查，并执行处理规定。六、密切关注院内不良事件的相关信息，负责制定本科室预防或控制不良事件的相关制度并监督实施，同时向有关部门汇报。七、定期召开工作会议，及时分析、总结本科室的不良事件情况，发现安全与风险管理上存在的问题、隐患，及时加以纠正。

医疗安全（不良）主动事件报告制度医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，鼓励全院各科室、每位职工能够及时、主动、方便地报告影响病人安全的不良事件或潜在风险，结合卫生部评审标准要求，特制定本制度。一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，对不良事件进行全面报告，可增强全院职工风险防范意识，及时发现不良事件和安全隐患，及时并有效避免医疗差错与纠纷，保障病人安全；通过将获取的医疗安全信息、不良事件进行分析，有利于发现存在的不足，提出改进措施，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进；提高对错误的识别能力，不断吸取经验教训，避免此类事件的再次发生。二、适用范围适用于在医院发生的与患者安全相关的不良事件与隐患、缺陷、凡医院内与患者安全相关的部门、科室、人员均适用。医院鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件。三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分

2016年医疗质量管理与持续改进实施方案

XX医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据《三级精神病医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。一、基本概念（一）医疗质量医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗服务质量。医疗质量所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面; 治疗是否及时、有效；有无因医护技和管理措施不当给病人带来不必要的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度等多个方面。（二）质量管理

1. 基础质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。 2. 环节质量指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包括：重点部门（急诊科/室、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊）。 3. 终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。主要统计指标包括：工作量、转归、病床使用率、周转次数、平均住院日、好转率、感染率、死亡率、医疗事故发生次数等。二、基本原则（一）以患者为中心、质量第一（二）全面质量管理和全程质量控制（三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据）（四）数据化三、医疗质量管理控制体系

城乡居民医保报销流程 - 副本

城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

住院报销提醒与告知 1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）：出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”，请妥善保存，丢失不补。医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准

2018年城乡居民住院报销标准注意： 1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院）: [合规费用- 500（起付线）]* 2、大病保险报销：合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销建档立卡贫困人口住院报销医院直报:

1、基本医疗报销 2、大病保险报销大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75%，一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附：24类重特大疾病儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病

医疗保险市场前景分析

医疗保险市场前景分析报告一、保险市场概述近年来保险行业快速发展源自居民财富增长与政策红利，行业发展经历了六年巨变，地貌被“重塑”。2011年-2016年，总资产从5.98万亿元增长到15.12万亿，年均增速为20.37%，2017年Q1达到16.18万亿，同比增速为16.83%，增速下滑近11%；净资产从2011年的5566亿元增加到2016年1.73万亿元，2017Q1达到1.72万亿，同比增速为6.90%，增速下滑近5%。原保费收入摆脱2011年的负增长泥潭，2016年达到3.09万亿，年均增速为16.64%，2017Q1实现原保费收入1.59万亿，同比增速32.50%，增速下滑近10%；其中财险公司、寿险公司原保费同比增速分别为12.69%（增速上升近3%）、37.24%（增速下滑近15%）。我国保险业总体处于初级发展阶段，国内保险相比国际平均水平存在翻番空间。2003年我国保费深度为301.19元/人/每年，约合36.39美元，2016年为2258.00元/人/每年，约合339.94美元，年均增速高达18.75%。但仍低于2015年亚洲及全球均值水平，更低于国际发达地区，如低于北美、西欧、日本和亚洲新兴工业化经济体。在保险深度方面，2003年为2.84%，2016年为4.16%，年均增速为2.98%，但仍低于2015年全球、亚洲均值水平，与北美、西欧及日本和亚洲新兴工业化经济体差距更大，存在提升空间较大。 2014年5月，《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》

提出，研究制定鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各位医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及健康管理、养老服务相关的商业健康保险。 2014年8月31日，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出，发展多样化健康保险服务，鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等健康商业保险，并于基本医疗保险衔接。 2014年8月27日，国务院常务会议再次提出，加快发展商业保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。会议确定，加大政府购买力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医改保险经办服务。同时，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（2014）及《保险业发展十三五规划》（2015）都明确提出到2020年保费密度与深度目标分别为3500元及5%左右。二、医疗责任险概述医疗责任保险是指，投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。可谓是将医患关系中的突出矛盾统统包揽。医疗责任保险是职业责任保险的重要组成部分,它不仅成为现代医疗保险服务的一个重要组成部分,而且是保险公司新的经济增长点,极具开发价值。

农村合作医疗保险是如何报销

农村合作医疗保险是如何报销参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。一、结报范围 1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。 2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。 3、检查费：最高限额600元。 4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。 5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。 6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。 7、材料费：最高限额2000元。（凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围）二、转诊规定 1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算； 2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算； 3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算； 4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。三、结报比例核后可报医药费分段按比例（35%—70%）结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。四、结报程序参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

医保报销流程

医保报销流程 (一)门诊：在职参保人员： 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付80%，个人负担20%; 4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销90%。退休(退职)参保人员： 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到700元的门诊起付线时，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付85%，个人负担15%，建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95%，个人负担5%。 4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销95%。 (二)住院和规定病种门诊： 1、起付标准以下的医疗费用，首先在个人历年帐户中支付，个人历年帐户资金不足支付部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，在职人员由公务员医疗补助经费支付80%，个人负担20%;退休(退职)人员由公务员医疗补助经费支付85%，个人负担

15%;建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95%，个人负担5%。 2、一个年度内，个人负担部分之和(包括住院起付标准)，在职人员最高为1000元，退休(退职)人员最高为800元，超过部分由用人单位给予补助(全额)。离休干部：离休干部不存在自负部分，也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销，目前的操作是医院直接挂帐操作，由医院向医保中心结算，自费部分仍然由自己承担。看病以后，拿着发票和医保卡，在医院的医保办进行报销，按照报销比例领取报销启用。个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

医疗救助感谢信

医疗救助感谢信感谢信及捐款对账单亲爱的朋友们：自2015年3月6日晚，河北爱之光、沧州爱无界发起紧急医疗救助倡议书后，我们陆续收到很多社区朋友们的爱心捐助。截止3月7日18点，我们累计收到救助捐款12050元，并已经全部交付到北京佑安医院感染科病房杨忠（化名）的住院费账户中，以下附住院费交款单。各位朋友们的善举犹如雪中送炭！请接受我们最衷心的感谢！同时特别感谢北京佑安医院感染科全体医护人员及爱心家园的志愿者亲们！一、3月4日首笔捐款人名单沧州爱无界杨亮1000元沧州爱无界田野1000元以上总计2000元，附件1是：3月4日住院押金单二、3月6日捐款名单河北爱之光慕容枫500元河北爱之光郭林100元河北爱之光小修100元河北爱之光小海100元河北爱之光刘帅100元

河北爱之光张淼50元河北爱之光王朋300元以上总计1250元，附件2是：3月6日住院押金单沧州爱无界李也500元沧州爱无界杨亮500元沧州爱无界李涛100元沧州爱无界刘帅50元沧州志愿者水水 100元石家庄志愿者小草 1000元山东感染者大海200元三、3月7日捐款名单福州阳性自救基金会阿牛3000元携手网叶然600元携手网岑碧云500元北京佑安医院爱心家园志愿者爱无恨200元携手网李润700元杭州朋友裴皓天100元北京朋友徐徐 200元福建朋友吴力100元德州志愿者李博100元石家庄志愿者点点50元沧州志愿者李伟100元

沧州志愿者满晨100元沧州志愿者蒋栋100元保定朋友张扬100元北京朋友小鱼100元以上捐款总计8500元，附件3、4是：3月7日住院押金单四、截止3月7日17时，以上的捐款我们已经全部交付北京佑安医院杨忠住院账户中。之后，我们又接到的捐款如下：（注：以下捐款将与下批捐款一同入账）总计：300元河北廊坊“半边天”工作组负责人麻贵红女士100元石家庄朋友小雷200元如需查询，欢迎大家致电河北爱之光小组：0312--5095055 河北爱之光感染者关爱小组沧州爱无界关爱工作组 2015年3月7日18时

农村合作医疗报销范围及报销程序

农村合作医疗报销范围及报销程序农村合作医疗保险范围 1，门诊补偿： (1)村卫生室和中心村卫生诊所的医生声称60%，每个治疗处方药的上限10元，50元，医院的医生临时补液处方药的限制。镇卫生院治疗 (2)40%的检查费和手术费报销50元的每次访问限制，处方药限制在100元左右。 (3)住院报销30%，50元的检查费和手术费每次访问限制，处方药限制在200元左右。 (4)三级医院报销20%的检查费和手术费50元每次访问限制，处方药限制在200元左右。 (5)中国医药发票附上处方每贴一元的限制。 (6)乡镇合作医疗诊所每年赔偿限额5000。 2，住院补偿 (1)报销范围：药物：实验室检查：心脑电图，X线片，化验，理疗，针灸，CT磁共振成像检查费限额200元;手术(参照国家标准，超过1000元至1000元报销)。 B，60岁以上的老人在兴塔镇卫生院住院，和成本的治疗和护理，并每天补偿10元，200元的限制。 (2)报销：在镇医院报销60%，报销40%，二级医院，三级医院报销30%。 3，大病补偿 (1)镇风险基金补偿：参加合作医疗的住院患者是应报告的医疗费用超过5000元的一次性或年度总5001-10000元分段补偿，补偿70%，65%,10001-18000元的赔偿。乡镇合作住院及尿毒症门诊血液透析，肿瘤门诊放疗和化疗补偿每年限额为11000元。

不报销自己的医疗处理(未指定的医院或不办理转诊单)，自购药品，免费医疗的规定不能报销的药物和不遵守这个计划诞生的医疗费用; 门诊治疗费，出诊费，住院费，餐费，陪客费，费，输血费(家庭储血，除按照有关规定报销)，加热和冷却费，救护车费，特殊照顾，和其他费用; 3，车祸，打架斗殴，酗酒，自杀，与工作相关的事故和医疗事故的医疗费用; 4科，骨科，整形外科，假牙假肢，器官移植，手术费用的划分，咨询费用; 5，报销范围内，限制以外的部分。报销程序 >

2016年基本医疗保险市级统筹和调整有关政策(辽宁省朝阳市)

2016年基本医疗保险有关政策（一）征缴比例（标准） 1、全市所有用人单位以职工上月工资总额作为基本医疗保险单位缴费基数，按7%的比例缴纳。基本医疗保险费个人缴费以上年职工月平均工资作为缴费基数，按2%的比例缴纳。下岗失业人员、灵活就业人员、下岗失业后达到法定退休年龄已办理退休手续人员的参保缴费政策按《朝阳市人民政府办公室关于明确城镇职工基本医疗保险缴费年限的通知》（朝政办发[2013]147号）的相关规定执行。 2、普通成年居民个人缴费190元/人.年；普通未成年居民及在校学生个人缴费50元/人.年. 3、缴费时间：每年第四季度缴纳下一年度保费。（二）住院医疗费用起付标准 1、基本医疗保险住院费用起付标准按三、二、一级医院分别调整至职工700元、400元、300元；居民600元、300元、200元。参保人员在一个年度内两次及两次以上住院的，起付标准依次下降100元，直至起付标准降至100元止。 2、参保人员批准到市外医院发生的医疗费，统筹基金起付标准首次为本市三级医院起付标准的2倍，即职工1400元，居民1200元，年度内两次或两次以上住院的，统筹基金起付标准依次下降400元，直至降至200元止。 3、门诊大病、慢性病门诊就医购药的统筹基金起付标准按本次调整后的起付标准职工700元、居民600元执行。

（三）住院统筹基金报销比例 1、依据三、二、一级医院等级，在岗职工报销比例分别为88%、90%、93%；退休人员分别为90%、92%、95%；居民分别为65%、70%、75%，70周岁以上老年人相应再提高10%。 2、经批准转院至上级医院的医疗费用，在岗职工报销比例75%、退休人员80%；居民报销比例55%，70周岁以上老年人报销比例为65%。 3、符合意外伤害规定的住院医疗费用，报销比例相应降低10%。（四）大病、慢性病门诊医疗费用报销（1）定点医院 1）定点医院的选择。参保人员在鉴定申报填表时告知工作人员选择的定点医院，通过鉴定并领取鉴定证后，工作人员在信息系统内输入人员定点信息。 2)定点医院的变更。如参保人员在一个年度内未于已选择定点医院发生费用，可以持本人医保卡与身份证至朝阳市人力资源和社会保障局医疗保险科申请定点变更。（2）病种范围及支付限额（1）职工门诊大病与参保职工住院费用合并计算年最高支付限额为28万元（统筹基金最高支付8万元，补充医疗保险最高支付20万元）。（2）居民门诊大病与参保居民住院费用合并计算达到基本医疗保险最高支付金额(6万元)以上的部分，转至居民大病保险予以报销。（3）门诊慢性病共23种，病种名称及支付限额见下表：

2016年上半年全国事业单位统考《综合应用能力E类》(医疗卫生类)真题课件.doc

2015 上半年全国事业单位统考《综合应用能力E类》（医疗卫生类）真题第一部分医学基础知识一、单项选择题，共40 题，每题 1.2 分。每题的备选项中，只有 1 个很符合题意。 1. 钱某因胃癌去某三甲医院就诊，期望“重获新生”接诊医生在仔细了解钱某的病情和想法后，客观地说明了胃癌目前临床治疗的现状，并告知其手术治疗过程中可能出现的风险及术后并发症，根据医患关系模式伦理，医生和钱某的上述沟通属于（） A. 医患认知互动 B. 医患情感互动 C.医患意志互动 D. 医患行为互动 2. 生命伦理四原则被视为医生的执业行为依据，包括尊重原则，不伤害原则、有利原则和公正原则。下列医疗行为体现出公正原则的是（）。 A. 请家属签署知情同意书 B. 为患者选择副作用小的药物 C.减少不必要的医学检查项目 D.严格按门诊挂号序号诊治患者 3. 某县出现甲类传染病，该县政府对此和重视，作为突发公共卫生事件及时向社会发布了相关信息。根据《突发公共卫生事件应急条例》，下列说法错误的是（）。 A. 该县政府无权向社会发布突发公共卫生事件的信息 B. 国务院卫生行政主观部门负责向社会发布突发公共卫生事件的信息 C.应由设区的市级政府向社会发布突发公共卫生事件的信息 D.经过授权，省级政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区域内突发事件的信息 4. 根据《中华人民共和国母婴保健法》，下列不属于婚前医学检查范围的是（） A.21 三体综合征 B. 活动性肺结核 C.精神分裂症 D. 白血病 5. 企图摆脱和逃避某种危险情景而又无力应付时产生的情绪，在医学心里学被称为（）。 A. 快乐 B. 愤怒 C.悲哀 D. 恐惧 6. 二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前4%上升到64%。此种现象表明，导致高血压发病率激增的心理社会因素是（）。

2020年农村合作医疗报销规定

2020年农村合作医疗报销规定医疗报销规定关系到每个公民的切身利益，下面小编为大家搜集的一篇“2019年农村合作医疗报销规定”，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友! 一、参合对象和筹资标准：凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 2019年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。二、筹资时间：

参合者在10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。参合年度为2019年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。三、门诊医药费补偿标准及结报程序：普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足100元的，结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为2019元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。四、住院医药费结报程序及时限：在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医