用人单位职业卫生基本情况表范本

深圳市坪山区用人单位职业卫生基本情况表填写日期：2017-8-7

一、概况：

单位名称：详细地址：邮编：

邮箱：单位电话：_ 单位传真：法人代表：

工商注册号：企业类型：外资□港资□股份□集体□私营√国有□其它

行业系统：煤炭□石油□电力□核工业□冶金□有色金属□机械□电子□兵器□船舶□化工□医药□铁道交通□建材□建设□地质矿产□水利□农业□森林工业□轻工□纺织□航空航天□商业□邮电□石化工业□回收加工业□家具□其他制造业

联系人：职务：手机号码：联系电话：

产权所属部门：产品名称：投产日期：年月

二、职业卫生管理：

危害项目申报：已□，无√。职业卫生负责人：有√，姓名陈舒；职业卫生管理机构：有√，名称：广东中健检测技术有限公司；无□。

职业卫生管理制度：已√，无□。职业卫生专业人员：专职 1 人，兼职0 人。卫生所：有□（医务人员人），无√。“三同时”审查：有√，无□。生产原料（注：生产原料包括生产过程中使用的溶剂、添加剂，主要原料等）。

三、职业卫生情况：

职工总人数65 人（其中女工数20 人），生产人数45 人（其中女工数15 人）。

接触危害因素总人数9 人，（其中女工数0 人）。（1）毒物0 人，（其中三氯乙烯0 人，正己烷0 人，二氯乙烷0 人，有机锡0 人，其它有机溶剂0 人，其它化学物0 人；（2）粉尘0 人；（3）物理因素0 人。

四、生产工艺流程：注明工艺流程图中使用那些原料和溶剂、添加剂及生产中有那些危害，如三氯乙烯、苯、铅、粉尘、噪声、高温、高频等。

（用箭头表示：原料→半成品→成品）