医院感染管理手册样本

尚志市中医医院

医院感染管理手册

科室:

年份:

填表说明

1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据, 必须按时如实认真记录和填写。

2、有关数据要将原始资料妥善保存, 以备查验。

3、本手册按年度编制, 每年一册, 已填写的手册由科室妥善保存备查。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录, 可另加附页。

5、对医院感染管理质量考核自查( 每月一次) 存在的问题, 应有整改措施, 并在下次科室医院感染管理会议上做出小结, 以体现持续改进。

6、科室组织的相关学习, 要有计划、讲义, 培训要有针对性和小结, 具体内容可另附页备查。

7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次, 新上岗人员有考试记录及试卷。

9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录说明: 重点科室监测环境指手术室、供应室、透析室、胃镜室、妇科产房、口腔科等; 监测类别指空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等; 结果为监测的菌落数; 评价填监测结果合格、不合格。如监测结果不合格应分析原因, 并重新监测。

10、普通科室的监测类别指治疗室、换药室的空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等。

目录

1、医院感染三级网络管理流程

2、院感质控小组成员名单及职责

3、医院感染病例的报告及处理流程

4、医院感染流行或暴发的报告及处理流程

5、医疗废物的管理及处理流程

6、职业暴露的管理及处理流程

7、医院感染管理工作计划

8、院感质控自查记录( 每月)

9、院感管理会议记录( 每季度)

10、院感培训记录( 至少每季度)

11、医务人员( 每季度) 、新上岗人员院感考试成绩一览表

12、医院感染病例登记表

13、抗生素使用登记表

14、微生物监测记录

15、紫外线灯管监测登记表

16、职业暴露登记表

17、季度医院感染管理监测情况统计表

18、医院感染管理年度总结

医院感染三级网络管理流程

科室医院感染管理小组成员名单及职责

组长: 副组长: 监控医生: 监控护士:

( 一) 医院感染管理小组职责:

1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成, 在科主任领导下, 负责本科室医院感染管理的各项工作,

而且根据本科室医院感染的特点, 制定管理制度并组织实施。

2、监督检查本科室医院感染管理的各项工作, 对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测, 及时采取有效防治措施, 降低本科室医院感染发病率。

3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记, 按相关规定及时上报医院感染管理科。

4、严格执行医院感染控制制度, 发现有医院感染流行趋势时, 及时报告医院感染管理科, 并积极协助调查, 发现法定传染病, 应按《传染病防治法》的规定报告。

5、监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使用, 做到合理使用抗感染药物, 提高标本送检率。

6、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。

7、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生规范, 做好个人防护。

8、做好护工、陪护、探视者的卫生学管理。

( 二) 医院感染管理监控医师职责:

1、在科主任、护士长的带领下, 组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。

2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。