第十二章-显微外科手术病人的护理1知识讲解

第十二章显微外科手术病人的护理

【目的要求】

1.掌握显微外科手术病人的护理诊断和护理措施

2.熟悉显微外科手术病人的术前准备、健康指导

3.了解显微外科手术的器械设备、显微外科的基本手术技术

【病例】某患者，男，20岁。因酒后驾摩托车，致使其与货车相撞，被货车挂翻倒地，导致其左上臂完全离断，全身多处骨折，大量出血，当场晕厥。

一、概述

（一）概念显微外科是借助于光学仪器对微小组织进行精细手术的一项外科临床新技术。现已广泛应用于手术学科的各个专业，如骨科、整形外科、神经外科、五官科、泌尿外科、妇科等，成为多学科的交叉和边缘学科。

（二）显微外科的器械、设备

1、手术显微镜或放大镜适用于手外科、整形外科、骨科等细微组织的观察（见图12-1、12-2）。

图12-1 双人双目手术显微镜图12-2 镜组式手术放大镜

2、显微手术器械显微手术器械的特点：(1)小型、轻巧，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活；(2)纤细，尤其是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织；(3)不反光；(4)无磁性。常用显微手术器械有：(1)镊子：其尖端应尖而不锐，边缘无棱角，对合好，能牢固夹住汗毛。可用来提取、分离微细组织和提夹缝线；(2)持针器：咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对和紧密，能稳固的夹持7~11-0显微缝合针线；(3)剪刀：有弯、直剪，弯剪用来分离组织，直剪用来修剪血管；(4)血管夹：要求既能阻断血流，又不损伤血管壁；(5)其他还有：微血管钳、合拢器、扩张器、对抗器、微型冲洗平针头等（图12-3）。

图12-3 显微手术器械：（1）血管夹及合拢器（2）冲洗平针头

（3）弹簧柄式显微剪（4）血管钳（5）持针器

3、显微缝合针线不同规格的显微缝合针线，适用于缝合不同口径的血管（表12-1）。

表12-1 常用的显微缝合针线规格

型号

针线

用途直径（μm）长度（mm）直径（μm）拉力（g）

7-0 200 6 50 50 吻合口径＞3mm的血管、神经

8-0 150 6 38 50 吻合口径1~3mm的血管

9-0 100 5-25 25 吻合口径1~3mm的血管

11-0 70 4 18 10 吻合口径＜1mm的血管、淋巴管（三）显微外科基本手术技术

显微外科手术有两个特点：（1）光学放大使细小的组织清晰可见，提高手术的准确性；（2）手术视野小，操作时手的活动幅度要求小，否则器械就会超出视野范围，或偏离焦距视物模糊。显微外科基本手术技术包括显微血管、神经、淋巴管和肌腱等的吻合。其中显微血管的吻合最

为常用，要求也最高。

1、显微血管吻合包括端端吻合和端侧吻合，以端端吻合最为常用。血管吻合的基本原则

和方法如下：（1）严守无创技术：严禁锐器进入血管腔，不允许用镊子夹持血管壁，以免损伤

血管内膜，导致血栓形成。手术中不断应用肝素普鲁卡因或肝素生理盐水滴于血管表面，保持

血管湿润。（2）彻底清创血管：于离血管断端5~10mm处应用血管夹阻断血流，彻底切除损伤

的血管残端，使其达到完全正常为止。（3）切除血管外膜：以免缝合时将其带入管腔，引起血

栓形成（图12-4）。（4）血管冲洗扩张：肝素生理盐水冲洗吻合口，用血管镊或血管扩张器准确

插入血管腔，边冲洗边扩张。（5）缝合血管：有两定点（图12-5）或三定点间断缝合法。另外

还有套接法，即用金属或可吸收材料制成的套管，套接于血管两端之间。

图12-4 切除血管外膜图12-5 两定点血管缝合法

2、显微神经缝合可根据神经损伤的性质和部位选用神经外膜缝合法和神经束膜缝合法。

（四）显微外科的应用范围

显微外科的发展使其应用范围逐渐扩大，尤其在再植、移植和修复重建外科方面主要应用

于以下几个方面：1、断肢（指、趾）再植；2、吻合血管的组织移植：（1）吻合血管的皮瓣和

肌皮瓣移植；（2）吻合血管神经的肌肉移植；（3）吻合血管的骨和骨膜移植；（4）吻合血管的

大网膜移植；3、吻合血管的空肠移植重建食管；4、周围神经显微修复；5、显微淋巴管外科；

6、吻合血管的小器官移植。

二、显微外科手术病人的护理

（一）显微外科术后监护病房的要求

1、病室环境病室要求安静舒适的单人病房，室温保持在25 ℃左右，湿度50％～60％。室内每天紫外线消毒1～2次，每次30 min；保持室内物品、地面清洁，并用1%消毒液擦拭每

日2次；室内备有测温计、加温湿器、烤灯、监护设备和必要的抢救药品。

2、入室制度医护人员入室时更换清洁衣帽、戴口罩，除生活必需用品外，其他物品不得

携带入内；外来人员谢绝探视，严禁吸烟。

（二）显微外科手术病人监护项目

1、基础监护（1）生命体征的监护；（2）保持气道通畅，必要时给予吸氧；（3）建立有

效的静脉通路；（4）血常规、血生化及凝血功能等检查，观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑等表现。（5）检查并固定所有管道。

2、系统监护（1）循环系统：监测的指标包括意识、表情、尿量、皮肤黏膜颜色、肢端

温湿度等，临床观察包括心电监测及血流动力学监测；（2）呼吸系统：监护内容包括呼吸形式、

频率、节律、深浅等，以及给氧浓度、流量、血气分析结果等；（3）肾功能：每小时尿量，24h 总尿量，尿色，血BUN 等；（4）中枢神经系统：意识、瞳孔直径、对光反射、四肢反射、肢体活动度等；（5）血液系统：以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。 3、局部血循环监护主要是对血管吻合后局部组织血液灌流情况的监护（参见“断肢再植病人的护理”）。三、断肢（指、趾）再植病人的护理断肢再植即用手术的方法将离断的肢体（或指、趾）重新连接，恢复期血液循环，使之存活并恢复其功能的显微外科技术之一。目前，我国在“断肢再植”领域，无论是手术种类、数量、技术水平，还是普及程度方面均处于国际领先水平。（一）急救处理 1、病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血；如断肢（指、趾）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，使用止血带应每小时放松1次；肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成断端刺伤血管；保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。转运途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。 2、断离肢体的保存：断离肢（指、趾）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 3、断肢再植的时限：指在常温下，肢（指、趾）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。（二）护理评估 1、健康史向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。 2、身体状况注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。 3、心理状况病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。（三）护理诊断和问题 1、恐惧和焦虑与疼痛、肢体离断、担心手术后断肢不能成活、害怕断肢功能丧失有关。 2、有体液不足的危险与断肢及术中失血有关。

3、再植肢体再植灌流改变与血管痉挛或吻合处栓塞有关。

4、有感染的危险与开放性损伤有关。

5、躯体活动障碍与再植肢体功能不健全有关。

（四）护理措施

1、消毒隔离和预防感染措施术后病人住单间病房，室内空气和器物均须消毒，室温维持在20~25℃左右，湿度50％～60％，有专人护理，限制探视人员。密切观察手术局部有无红、肿、热、痛等感染症状，保持敷料的干燥、清洁；应用破伤风抗毒血清，选用抗生素预防感染，尽量使用肌肉注射，以防产生静脉血栓。

2、严密观察生命体征定时测量体温、脉搏、呼吸和尿量，记录24小时液体出入量，注意血容量有无不足，及时补足血容量，必要时输血；以及观察有无术后并发症（如急性肾衰、静脉血栓等）。

3、再植肢体的护理断肢再植的禁忌：缺血

时间过长

（超过6小

时），组织已

发生较明显

的变性、坏

死的肢体，

强行再植可

以危及生

命，应视为

禁忌。

外科围手术期病人常见护理诊断

外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。（2）活动无耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。（6）潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。 1.焦虑（1）相关因素：①麻醉。②对手术的目的、程序不了解。 ③对手术结果的担忧④环境的改变。（2）期望目标：①病人能说出引起焦虑的原因及表现。②焦虑的症状和体征减轻或消失。③病人能运用有效的应付焦虑的技巧。（3）护理措施： 1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。 2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。 3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。 4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。 5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。 6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。

7）必要时遵医嘱给予镇静剂。 8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：①深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸②渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩 →颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。 2.活动无耐力（1）相关因素：①手术。②长期卧床。③营养不良。④虚弱。（2）期望目标：①病人活动耐力逐渐增强。②病人活动无耐力表现症状减轻或消失。（3）护理措施： 1）评估病人日常活动方式、活动程序。 2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。 3）教会病人对活动反应的自我监测。①测量休息时的脉搏。 ②在活动后和活动中即刻测量脉搏。③活动后3min测脉率。 ④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。 4）把用物放在病人伸手可及之处。 5）维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，

围手术期护理常规

围手术期护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

围手术期护理常规一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。 2.落实护理措施心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。三、术后护理

1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.护理措施向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。

手术前后护理常规

手术前后护理常规一、手术前护理：1、皮肤准备：1) 彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会阴部）；2) 皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜；3) 皮肤准备范围：距切口周围20cm.。2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气；1) 术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排空结肠；2) 结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物；可选用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌；3) 术前晚和术日晨作结肠灌洗。3、营养准备：1) 给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系；2) 发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好；3) 口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全；4) 在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负荷。二、术后护理：1、术后并发症：1) 休克；2) 急性呼吸衰竭。2、预防及护理：1) 胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前2-3周禁烟；2) 术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动；3) 鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入；4) 全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物；5) 一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早起使用激素等。前列腺

增生手术护理常规一、术前护理：1、做好心理护理，取得病人配合；2、使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验；3、伴心血管疾病患者，应先内科治疗。二、术后护理：1、按一般外科术后护理；2、平卧2-3日改半卧位；3、术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水；4、密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况；5、用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；6、切口及时更换敷料，橡皮引流条48小时内拔除，气囊尿管2-3日后拔除，开放手术7-10日后拔除；7、早起鼓励病人床上活动，拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血栓形成；8、鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎；9、保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮；10、抬高阴囊，尿道口每日用新洁尔灭（0.1%）棉球擦洗一次，以防急性附睾炎；11、如有尿失禁，鼓励病人作肛门收缩运动，加强肛门括约肌活动的锻炼。败血症和脓毒血症的护理常规一、术前护理：1、给高热量、高维生素、高蛋白饮食；2、卧床休息，对高热者用物理或药物降温，并送血培养；3、选用足量有效抗生素，细菌培养阳性者，根据药液敏感试验给药；4、观察皮肤及黏膜有无小出血点及转移性脓肿；5、病情严重者，给予肾上腺皮质激素或行人工冬眠，休克者进行迅速补液，纠正酸中毒，升压

外科病人围手术术后护理

外科病人围手术术后护理了解病人术中情况：当病人回病房后，通过向护送病人的医护人员询问手术方式和术中病情有何变化，作了什么相应处理等，以便制定术后护理措施时参考。心理护理：护士首先应向病人祝贺他手术顺利，感谢他的主动配合，由于麻醉方式不同，无论手术大小，病人从手术室出来都如释重负，但又显得非常疲乏和软弱。病人术后可出现伤口疼痛、膀胱胀满、小便不畅或排尿困难、腹胀、恶心、呕吐等不适，加上伤口的渗出，以及各种引流管的安置等都可使病人出现紧张、恐惧、焦虑、不安等心理障碍。护士应根据病人术中、术后的具体情况以及出现上述不适的原因作好病人及家属的解释工作，并给予相应处理，使病人在术后有一个安静舒适的环境，尽量减少不必要的干扰，保证充分休息，以恢复体力并缓解不良心理反应。生命体征的观察：一般手术后的病人，体温、脉搏、呼吸应每4小时测一次。大型手术有可能发生内出血而出现循环、呼吸不稳定者，每15～30分钟测一次，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症。脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭的表现。病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因。恶心、呕吐、腹胀的护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，常自行停止。若持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀，应根据病人的情况综合分析，是否存在有水、电解质紊乱，糖尿病酸中毒，尿毒症，颅内高压，急性胃扩张，肠梗阻，腹膜炎等情况。饮食和输液：手术后病人的营养及水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。开始饮食的时间可根据下列两种情况： ·非消化道手术：视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应来决定开始饮食的时间。 ①局麻和小手术病人：术后不会出现或者很少出现全身性的反应。术后即可进食或依病人要求给予饮食。 ②蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：在术后6小时可根据病情需要给予适当的饮食。全身麻醉术后，需待病人麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后先给流质饮食，以后视情况改为半流质或普食。 ③大手术病人：在术后2～3日内，由于消化功能减退，病人食欲下降、甚至出现恶心、呕吐，此时进食亦少，护士应向病人多作解释工作，讲明术后饮食的重要意义，根据病人的饮食习惯和要求，逐步过渡到正常饮食。 ·消化道手术：一般在术后24～72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进术后流质，以后给流质饮食和半流质饮食，上消化道术后8～10天、下消化道术后4～5天可改为软食或普食。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。若禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。并做好出入量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。当病人能经口进食、且能满足每天能量的需要，应及时停止静脉营养支持，减少并发症的发生。口腔护理：术后由于病人活动受限，生活自理能力下降，禁食期间唾液分泌减少、浓缩，易堵塞唾液腺的开口，导致腮腺和颌下腺炎及口腔炎，故应为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂搽甘油。口腔护理前，若发现口腔粘膜糜烂或有小白点，应取培养或涂片检查，有无真菌感染等，即使开始进食，也需协助保持口腔卫生。

外科围手术期护理常规

外科围手术期护理常规一、术前护理 1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。 2、落实护理措施（1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。（2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。（3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。根据病情指导患者练习床上大小便。（4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。（5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。二、手术当日护理 1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。三、术后护理

1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。 2、护理措施（1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。（2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。（3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。（4）观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。（5）管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。（6）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换，肢体手术应抬高患肢。（7）术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。（8）心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。（9）疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。（10）早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。

显微外科手术病人的护理题库1-0-8

问题： [单选]断肢再植术后病人出现动脉危象的表现是（） A.皮肤温暖 B.皮色暗紫 C.指腹肿胀 D.动脉搏动存在 E.毛细血管充盈时间延长皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。

问题： [单选]男性，25岁，在工作中右手中指和示指被机器压断。此时的急救措施中正确的是（） A.将机器倒转，拉出断肢 B.止血带扎紧断肢近端不能放松 C.现场即应用干净清水冲洗断肢 D.保存时离断肢体直接放入冰块中 E.无菌敷料包裹断指后放入清洁塑料袋内，再放入带冰块的容器中如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重断肢的损伤。用止血带止血时应注意定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死。对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。避免离断肢体直接与冰块接触。

问题： [单选]断肢再植术后病人的护理方法不正确的是（） A.功能锻炼应循序渐进 B.术后早期以改善血液循环及消除肿胀为主 C.术后6～8周以无负荷功能锻炼为主 D.6～8周后加强患肢活动和感觉训练 E.患肢平放、制动患肢应适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。(同城征婚 https://www.360docs.net/doc/d010107620.html,/)

问题： [单选]断肢再植术后开始无负荷主动运动为主的功能锻炼的时间是（） A.术后即刻 B.术后1周 C.术后2～3周 D.术后4～6周 E.术后6～8周手术后3周内为软组织愈合期，护理重点是预防感染，可进行理疗、按摩，以改善血液循环及消除肿胀。手术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期，此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后6～8周，骨折已愈合，护理重点是以促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及药物。

围手术期护理常规(1)

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 围手术期护理常规术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。 9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，

外科手术病人的护理流程

外科手术病人的护理流程一、术前护理流程：外科病人需手术治疗者病人自入院到手术的前二天，护士除一般入院护理常规处置外应注意观察和护理的项目如下：（1）基本膳食，根据医嘱通知营养部门为病人预定膳食，保证病人术前的营养摄入。（2）注意病人的睡眠情况由于紧张恐惧心理影响睡眠时要给与帮助。（3）观察大小便情况、次数、记录于体温单上、发现异常及时向医生报告。（4）对吸烟者应劝导其戒烟。（5）了解病人对健康的认识进行卫生宣教和介绍医院的护理程序。（6）按医嘱测量病人的生命体征，并记录。有异常时及时汇报。（7）观察皮肤、粘膜情况，并保持手术区域皮肤清洁。（8）有伤口者注意伤口情况，协助医师及时换药，妥善包扎，并保持无菌及正确体位。（9）了解病人术前检查项目，并向病人说明其检查的目的和注意事项，掌握检查的结果。（10）及时了解病人术前的需求，对于拟施行的手术予与充分的说明，并向家属解释在术前应多陪伴病人。（11）对病人进行术前指导和宣教，并在病人术前2日内完成以下各项内容：深呼吸，咳痰法，含濑，床上排尿排便，卧位训练等。 2、病人手术的前一日应做的护理项目如下：（1）遵照医嘱为病人备血。（2）按手术部位剃去切口区域皮肤上的毛发并进行全身沐浴或全身擦浴，洗发剪指甲，剃胡须。（3）根据麻醉种类提前8—12小时做好消化道准备。（4）协助麻醉科医生查看病人，并准备好病历、X光片，

各种术前检查结果及手术麻醉同意书。（5）协助手术室护士对病人进行术前指导及就病人手术问题和病人情绪、病情进行沟通。（6）晚睡前病人不能入睡时可按医嘱给予安眠镇静剂。 3、手术当日应做护理项目如下：（1）确认病人停止饮食的时间，测量生命体征并记录，了解睡眠情况和排便情况。（2）女病人将长发编好去掉假发、假牙、不化装、贵重物品交其家属妥善保存。确认最后排尿时间。（3）备好带入手术室的物品，如X光片、病历等。（4）遵照麻醉前医嘱入手术室麻醉前半小时给予术前用药并据病情需要给予胃管、尿管置入。嘱病人勿走动。（5）与手术室护士交接病人，平稳送入手术室，并对家属转达手术大概时间、安排家属在手术等待室等候，对其进行安抚。备好术后床单位，根据麻醉方式准备监护仪，欠压吸引和吸氧设备。二、术后护理流程 1、接手术后病人回病房的护理项目如下：（1）与手术室联系确认手术结束时间，病人姓名，现在状态并通知家属手术结束，以便迎接病人。（2）运送病人回病房要注意平稳、保暖、保护好输液、引流系统和伤口加用床档、防止坠床，搬运病人时要按基础护理的方法操作，要求作迅速并对病人进行观察，按病情需要确定病人体位。（3）和手术室护士交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术病人交接登记上签字。麻醉未完全苏醒者，遵照麻醉科医生医嘱护理病人。 2、各种麻醉病人术后护理流程：（一）全麻术后护理流程：（1）观察意识状态，清醒前去枕平卧，头偏向一侧，如有呕吐立即处理准备床档，约束带以防坠床。

外科手术后的常规护理

外科手术后的常规护理一体位及活动（1）全麻术后患者，麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，或分泌物堵塞气道。（2）腰麻术后患者去枕平卧位6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。（3）硬膜外麻醉患者术后平卧4-6小时，防止生命体征不稳。术后患者如无休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱现象应鼓励患者早期活动，床上做足趾和踝关节伸屈活动，下床活动要循序渐进。二病情观察 1 监测生命体征：中小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停止检测，必要时遵医嘱予以特护记录。 2 伤口及引流管护理：（1）观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料有无脱落等。（2）保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、意外脱落，如有异常及时处理。（3）严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断术后有无出血、感染和瘘。

（4）妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆流感染。（5）注意无菌操作，每周更换引流袋两次。（6）留置引流管较多者，做好标记。 3 疼痛：术后24-48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20-50mg肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。三并发症观察：（1）严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。（2）协助患者每两小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质和量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。四健康教育（1）非腹部手术者返回病室后6小时，如无恶心、呕吐、腹胀，即可进正常饮食。（2）腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24小时出入量并监测电解质变化，待2-3天肛门排气后，拔除胃管，试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食。（3）进食原则：少量多餐，循序渐进。（4）护士应密切观察患者进食后的有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，

手外科护理_常规

外科一般护理常规 1按新入院护理常规。 2 按病情、医嘱实行分级护理。 3 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室内空气新鲜，光线充足。 4 在病情允许的前提下，给予易消化、高热量、高蛋白、多维生素饮食。急入院病人，无医嘱前禁食。 5 入院时测体重一次，以后每周测体重一次。 6入院时测血压一次，以后每周测血压一次。特殊情况按病情医嘱测量。 7 入院三天内，每天测体温、脉搏三次，如体温正常者可每天测一次，如体温在37.5摄氏度以上者，每天测三次，体温在38.5摄氏度以上者，每四小时测一次，体温在39摄氏度以上者，按高热护理常规护理，凡物理降温后30分钟，要测量一次，按规定记录填写。 8 每天准确记录24小时大便次数，三天无大便应报告医生，作通便处理。 9 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐物、引流液、分泌物的性质及颜色。 10新入病人要写护理记录，但病情变化，随时记录。 11定期给予一般护理病人床上浴、床上洗头、修剪指（趾）甲，二三级护理病人予以协助督促。 12每周更换床单、枕套一次，定期更换被套，衣服每1－2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎屑皱折，被褥污湿随时更换。 13经常深入病房巡视病人，危重及一级护理病人应每15－30分钟巡视一次，严

密观察病情变化，注意分泌物、排泄物和伤口情况，观察治疗效果和药物副作用，发现异常立即报告医生。 14及时准确地执行医嘱，做好重病人护理，对危重、休克、高热、禁食、鼻饲、大手术后等病人做好口腔护理和皮肤护理，定时翻身、拍背，以预防肺部并发症和褥疮。 15协助各种检验标本收集和进行各种特殊检查的准确，备好各种抢救物品及药物。 16经常与病人沟通了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属的工作。 17接到病人出院医嘱后，指导病人办理出院手续，停止一切住院医嘱。 18出院时应向病人作出院指导，并书写出院护理记录。

肝癌围手术期护理

肝癌围手术期护理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理 1、按外科术前一般护理常规。 2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。（三）术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。 3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。 4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。 5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。 6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。 7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防

外科一般护理常规

外科一般护理常规 1、热情接待病人，安置床位，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管(值班)医生。 3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。 4、一般病人每日测T.P.R.两次，每周测体重一次，每天记录大便次数，如有异常，通知医生，予以处理；新入院病人3天、手术日、术后3天、危重病人，体温超过38℃，每天测T.P.R.四次，如体温超过39℃，应予以物理或药物降温，1小时再测T,并在体温单上表示出来。 5、协助病人生活护理，每星期给病人修剪指甲一次。 6、危重病人做好口腔和皮肤护理，防止护理并发症的发生。 7、做好各种引流管的护理，定期更换引流袋（鼓），保持引流装置无菌。 8、做好术前各项准备工作。外科围手术期护理一、术前护理： 1、心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解释，使病人以最佳的心理状态接受手术治疗。 2、提高病人手术耐受力护理：（1）了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查；（2）改善病人营养状况；（3）配合手术的知识宣教：①有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒； ②训练深呼吸运动；③短期内不能起床病人，应训练床上排尿、排便； 3、手术前常规准备：（1）药物过敏试验；（2）皮肤护理（3）备血；（4）胃肠道准备：①一般手术前需禁食12小时，禁水4—6小时；②灌肠：一般手术前晚灌肠。如为肠道手术，按肠道手术的术前准备。（5）术晨：、①按医嘱执行术前各项准备；②女病人询问有无月经来潮；③排空小便，于术前半小时按医嘱给予术前用药。二、术后护理： 1、病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥善安置病人，选择合适体位。 2、接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。 3、生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、营养与输液：重视术后营养与液体供给，以维持机体能量和水电解质平衡。 5、若无手术禁忌，鼓励病人早期活动。 6、观察病情及时发现各种并发症，并及时处理。腹部损伤的护理 1、心理护理：病人突遭意外伤害，常有焦虑、恐惧等心理，尽快向病人解释、安慰及告之治疗方法，以取得合作。 2、尽快建立静脉通路，按医嘱输液、输血等，补充血容量。 3、定时测量生命体征变化并记录，必要时吸氧。 4、做好手术前的各项准备。

第十二章显微外科手术病人的护理1

第十二章显微外科手术病人的护理【目的要求】 1.掌握显微外科手术病人的护理诊断和护理措施 2.熟悉显微外科手术病人的术前准备、健康指导 3.了解显微外科手术的器械设备、显微外科的基本手术技术【病例】某患者，男，20岁。因酒后驾摩托车，致使其与货车相撞，被货车挂翻倒地，导致其左上臂完全离断，全身多处骨折，大量出血，当场晕厥。一、概述（一）概念显微外科是借助于光学仪器对微小组织进行精细手术的一项外科临床新技术。现已广泛应用于手术学科的各个专业，如骨科、整形外科、神经外科、五官科、泌尿外科、妇科等，成为多学科的交叉和边缘学科。（二）显微外科的器械、设备 1、手术显微镜或放大镜适用于手外科、整形外科、骨科等细微组织的观察（见图12-1、12-2）。图12-1 双人双目手术显微镜图12-2 镜组式手术放大镜 2、显微手术器械显微手术器械的特点：(1)小型、轻巧，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活；(2)纤细，尤其是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织；(3)不反光；(4)无磁性。常用显微手术器械有：(1)镊子：其尖端应尖而不锐，边缘无棱角，对合好，能牢固夹住汗毛。可用来提取、分离微细组织和提夹缝线；(2)持针器：咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对和紧密，能稳固的夹持7~11-0显微缝合针线；(3)剪刀：有弯、直剪，弯剪用来分离组织，直剪用来修剪血管；(4)血管夹：要求既能阻断血流，又不损伤血管壁；(5)其他还有：微血管钳、合拢器、扩张器、对抗器、微型冲洗平针头等（图12-3）。图12-3 显微手术器械：（1）血管夹及合拢器（2）冲洗平针头（3）弹簧柄式显微剪（4）血管钳（5）持针器 3、显微缝合针线不同规格的显微缝合针线，适用于缝合不同口径的血管（表12-1）。表12-1 常用的显微缝合针线规格型号针线用途直径（μm ）长度（mm ）直径（μm ）拉力（g ） 7-0 200 6 50 50 吻合口径＞3mm 的血管、神经

2020年围手术期护理常规(课件)

2020年围手术期护理常规（课件）围手术期护理常规一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等. 2。落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备. 2。2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2。3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.４手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。二、手术当日护理 1。取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2。排空小便,遵医嘱应用术前药物。

３.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MＲI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4。参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故. 三、术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2。护理措施 2．１向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 2.2术后患者的搬移:尽量平稳,减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染. ２.３卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时,当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位. 2。４观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。

外科手术病人的心理护理

外科手术病人的心理护理【关键词】外科手术心理护理医患关系外科疾病在一般人的常识里就是要动手术的。而手术确实是外科疾病的重要治疗手段。一些人听说自己的病需要手术，就产生焦虑和恐惧情绪，认为自己的病是不是很严重，手术中、手术后会不会出现意外或是后遗症，或是术后恢复不好伤了“元气”等等。这就要求我们认真做好外科手术病人的心理护理，是手术前、手术中及手术后护理的一项重要内容。 1手术前病人的心理护理恐惧和焦虑是手术前病人普遍存在的心理状态。由于病人的文化程度及对所患疾病的认识不同，他们对手术的必要性、迫切性就有不同程度的认识．接受手术的态度就不同。所以外科手术直取得病人的同意。一些病人经耐心说服动员后仍对手术持保留态度时，医护人员应用明确的语言，诚恳的态度对病人说明手术的必要性，并着重说明手术对治疗其所患疾病的必要性。正确回答病人提出的疑虑，解除病人的思想顾虑，让其愉快地接受手术治疗。一些病人由于缺乏医学知识以及与手术有关的解剖生理学知识，而对手术信心不足，担心手术医生技术好不好，手术能否成功，手术中会不会出现意外等。因此，应根据病人的文化修养、理解能力，深入浅出地讲解手术的一般情况，手术原理，手术中遇到的问题，如何解决等。使病人减轻对手术的神秘和恐惧心理，对手术有一个比较正确的认识。相信手术的安全性，增强对手术治疗的信心，从而保证了

手术中的安全性及术后的尽早康复。

另外，手术前的一些准备工作如备皮、上胃管、灌肠、导尿、禁饮禁食等，应向病员解释清楚它的目的和意义，以征得病员的配合。对于那些清楚手术目的仍存余虑的患者，除对他做好心理咨询外可适量予以安眠药，以提高身体对手术的耐受力。手术志愿书上记载的术中术后可能发生的危险及并发症，正是手术本身应尽量避免的。这些内容都不应让病人知道，应嘱病人家属对病人保密。 2手术中病人的心理护理手术室对于病人来说是一个陌生而神秘的环境。病人进入手术室后，手术护士应以热情的态度，诚恳的语言，熟练的操作接待病人，使病人感到安慰，增强手术的信心。手术中医护人员的语言应谨慎。不要在清醒的病人前谈及病人的病情和预后。手术中遇到问题不要惊慌，也不要斥责助手或乱丢器械。巡回护士应随时安慰病人，解释手术过程及手术中遇到的不适感。使病人感觉到医护人员的认真和关心而产生安全感，消除紧张情绪。 3手术后病人的心理护理手术后大多数病人已去除病灶，心情愉快，能自觉地配合恢复期的治疗及护理。但也有一些病人出现一些不良反应。如手术后的持久疼痛，某些手术的并发症如肠梗阻、粘连、感染、高热、肢体活动受限等。因而病人不愿下床活动，睡眠差，食欲减退，情绪低落，忧郁。所以应经常观察术后病人的病情及情绪。鼓励病人早期下床活动，多翻身，积极咳痰，让病人了解这些活动的目的，减少术后的并发症和不适。对于因手术造成的脏器或肢体的损失，如乳房切除、截肢，胃大部分切除等而有严重的心理障碍者。除了术后的积极治疗和恢复功

外科手术后病人的护理

外科手术后病人的护理外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理，对促进机体的康复，预防与及早发现并发症起着重要的作用。做好病人手术后的病情观察，根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，重视术后病人的营养及用药效果观察，加强病人术后的基础护理，认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用。?1、护理? 1.1 术后回病室的病情观察病人术后回病室应及时了解麻醉方式，术中情况，引流管数量，引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是否牢固等。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意病人的瞳孔及神经系统功能的变化。 1.2 保持术后正确的体位术后回病室，早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的体位。如颅脑损伤病人术后6h 血压平稳，采取抬高床头15°~30°斜坡卧位，有利于颅内静脉引流，改善脑供血，有利于缓解脑血肿和脑低氧，从而降低颅内压。胸腹部手术病人一般在全麻清醒、血压平稳后，协助病人采取半卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力，使病人感到舒适。 1.3 做好各种引流管的护理术后病人常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用，应保持引流管长短适宜、妥善固定，经常检查，防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练掌握各种引流管的护理，注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。? 1.4 营养与输液应重视术后营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关。如食管癌根治术后病人需要严格禁食、禁饮，术后5d 如病情无特殊变化，方可从少量饮水开始，视病情变化逐渐由半量流质饮食、全量流质饮食、软食逐步过渡。因而在不能由口进食或进食量不足的情况下，需要通过其他途径保证机体的营养补充，如通过静脉供给营养等。但同样值得重视的是，术后静脉输液供应营养物质，需要根据不同的手术合理掌握输液速度。? 1.5 术后的生活护理与心理护理保证病室空气新鲜，温、湿度适宜，保持床单元整洁、舒适。早期生活不能自理的病人应每日给予口腔护理2?3次，定时协助翻身、拍背，保持皮肤清洁。注意了解病人的大小便情况，防止术后尿潴留及便秘的发生。针对病人术后的不同心理状况，给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解病人的疼痛，以减轻焦虑与不适，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通，获得家属对病人的心理支持。? 1.6 术后用药观察与疼痛护理遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等。抗生素的半衰期、有效浓度，从而达到准确给药，发挥药物的最佳疗效。对病人进行疼痛评估，使用放松法或分解注意力的方法缓解病人术后的疼痛感? 1.7 积极预防术后并发症的发生术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素，造成切口裂开。应协助病人定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、做深呼吸运动，必要时雾化吸入，重视病人的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则，如食管癌术后常见的并发症：肺炎、肺不张、吻

显微外科术后护理常规

显微外科手术护理常规（一）术前护理 1、按一般外科术前护理常规护理。 2、向病人介绍显微外科特点，以取得病人密切配合。 3、根据病人不同心理特点，耐心做好解释工作，介绍手术方式及预后，消除顾虑，增加治病信心，为手术创造有利条件。 4、劝病人戒烟，讲明吸烟可使小血管痉挛影响血运。 5、术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。 6、术前训练。有些手术后病人需卧床10－14天，因此术前3－5天开始训练病人床上大小便，有助于减少术后并发症。 7、常规仪器准备：半导体温度计、烤灯、软垫、支架设备。 8、药物准备：抗凝药物，如：低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林。血管扩张药：妥拉苏林、潘生丁。其他药物如美兰、丁卡因等。 9、术前一天作青霉素皮试即开始使用抗生素。 10、检查手术部位皮肤有无破损、皮疹、炎症、体癣等，应及时报告医生，治愈后方能施行手术。（二）术后护理 1、按外科手术后及相应麻醉后护理常规护理。 2、保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降，都会引起血管痉挛，室温宜控制在25 度至28度之间，可使用空调暖气电烤箱等调节室温。如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60W烤灯，距离患处30－40厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续5－7天。 3、抬高患肢：患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10－15厘米，不宜过度屈曲受压，一周内不可随意坐起，以免影响远端血液回流。 4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。 5、加强基础护理，防止褥疮发生。保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。 6、局部观察：（1）伤口渗血情况。（2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。