建筑原材检测委托单
水泥检测委托单
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建筑用砂检测委托单
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建筑用碎（卵）石检测委托单
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钢筋原材料检测委托单
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钢筋焊接、机械连接检测委托单
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混凝土（砂浆）配合比试验委托单
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砌墙砖（空心砖、加气砼）检测委托单
编号：
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检测委托单
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混凝土（砂浆）检测委托单
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基岩（石材、岩石）检测委托单
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压实检测委托单
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检测中心委托单填写
质量检验委托单 序号试样 名称 型号、规格、等 级、牌号 出厂编 号 （批号） 生产厂家 （产地） 供销 单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样 日期 养护 条件 龄期 C-001 通用硅酸盐 水泥 P.C32.5或 P.O42.5 有如实填写 有写 无不写 如实填写如实填写12kg 散装500t 不能超过 委托日期 / / 袋装200t G-001 钢筋原材（有抗 震、无抗震、光 圆、螺纹分开填 单） HRB400EФ16有如实填写 有写 无不写 如实填写如实填写 三根500mm 三根350mm 原材60t 不能超过 委托日期 / / G-001 钢筋焊接件HRB400EФ16有如实填写 有写 无不写 如实填写如实填写 闪光焊：三长三短 其他焊件：三根500mm 300个头 不能超过 委托日期 / / G-001 机械连接件 （注明操作人 员姓名及证号） HRB400EФ16有如实填写 有写 无不写 如实填写如实填写三根500mm 500个头 不能超过 委托日期 / / HP 砼配合比 各材料 如实填写 各材料 有写 无不写 各材料如 实填写 各材料 如实填写 砂：80kg石：120kg 水泥：50kg 外加剂：2.5kg 不限 不能超过 委托日期 / / HT-001 砼试块 （同养试块注 明累计温度） C30 / 如实填写 有写 无不写 如实填写如实填写 一组3块尺寸： 100*100*100mm 砼200m3不能超过 委托日期 同养 标养 14-60天 28天 抗渗500m3 S-001 砂细砂 中砂 粗砂 / 如实填写 有写 无不写 如实填写如实填写20kg 600t 不能超过 委托日期 / / P-001 卵石、碎石 5mm-10mm 10mm-20mm 16mm-31.5mm 20mm-40mm / 如实填写 有写 无不写 如实填写如实填写40kg-80kg 600t 不能超过 委托日期 / /
各种实验室委托单
涉县永胜建筑材料检测有限公司受控编号：SXYS—WT001水泥物理力学性能检验委托单 委托日期：统一编号： 委托单位送样人 工程名称联系电话 见证单位见证人 施工单位使用部位 检验类别口委托检验口复检口见证检验口抽样检验抽样人： 检验项目□胶砂强度□凝结时间□安定性□细度□标准稠度用水量□其它： 检验依据口GB175-2007《通用硅酸盐水泥》口 水泥品种□矿渣硅酸盐水泥(□P.S.A □P.S.B ) □普通硅酸盐水泥(P.O) □其它： 生产厂家水泥牌号出厂编号强度等级代表批量送检数量 对样人样品状态 收样人收样日期年月日 备注 说明:1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约造成的后果承担责任。 3本委托单无见证人签字无效。 4、委托方应及时领取报告，逾期60天不取视为主动放弃报告。
涉县永胜建筑材料检测有限公司受控编号：SXYS—WT002普通混凝土用砂、石检验委托单 委托日期：统一编号： 委托单位送样人 工程名称联系电话 见证单位见证人 施工单位使用部位 检测类别口委托检验口复检口见证检验口抽样检验抽样人： 检验项目口筛分析口含泥量口泥块含量口针、片状颗粒含量（石）口其它: 检验依据口JGJ52-2006《普通混凝土用砂、石质量检验方法标准》口 样品产地样品种类样品规格代表批量送检数量 对样人样品状态 收样人收样日期年月日 备注 说明:1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约造成的后果承担责任。 3、本委托单无见证人签字无效。 4、委托方应及时领取报告，逾期60天不取视为主动放弃报告
钢筋原材料试验委托单
钢筋（材）见证取样委托单 委托编号： HNTLGJ-042委托单位中铁电气化局集团有限公司华能荆门电厂项目部 工程名称华能荆门“上大下小”热电联产新建工程 单位工程名称铁路专用线桥涵工程DK2+123 钢筋种类热轧光圆牌号HPB300 外形盘圆公称直径 8㎜ 生产厂家武汉钢铁集团鄂钢公司供货单位荆门市海晨贸易有限公司炉（批）号3703689 质保书编号XK05-001-00040 进场日期2014-03-19 代表数量12.000t 取样地点施工现场样品状态正常（√）异常（） 取样数量（根） 拉伸强度 2 弯曲 2 抗震等级要求：...... 重量偏差： 5 委托参数 屈服强度拉伸强度伸长率弯曲 √√√√依据标准GB1499.1-2008 备注 见证单位：武汉铁道监理有限责任公司襄阳监理站见证人：见证日期：年月日委托单位：中铁电气化局集团有限公司委托人:委托日期：年月日
钢筋（材）见证取样委托单 委托编号： HNTLGJ-043委托单位中铁电气化局集团有限公司华能荆门电厂项目部 工程名称华能荆门“上大下小”热电联产新建工程 单位工程名称铁路专用线桥涵工程DK2+123 钢筋种类热轧光圆牌号HPB300 外形盘圆公称直径 10㎜ 生产厂家武汉钢铁集团鄂钢公司供货单位荆门市海晨贸易有限公司炉（批）号3707295 质保书编号XK05-001-00040 进场日期2014-03-19 代表数量0.500t 取样地点施工现场样品状态正常（√）异常（） 取样数量（根） 拉伸强度 2 弯曲 2 抗震等级要求：......重量偏差： 5 委托参数 屈服强度拉伸强度伸长率弯曲 √√√√依据标准GB1499.1-2008 备注 见证单位：武汉铁道监理有限责任公司襄阳监理站见证人：见证日期：年月日委托单位：中铁电气化局集团有限公司委托人:委托日期：年月日
钢筋送检委托单
见证送检委托单（钢筋物理性能）
见证送检委托单（钢筋物理性能）
注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 见证送检委托单 委托编号25 检测 编号 委托单位哈尔滨市第二市政工程公司 委托 日期 2014年9月1日 工程名称 哈尔滨市黄家崴子道路工程施 工第三合同标段-宾成铁路公铁立 交桥 出厂 日期 2014年5月29日 使用部位桩、墩柱 品种 规格 25 材料名称钢筋 牌号 等级 HRB400E 生产厂家黑龙江建龙钢铁有限公司 样品 数量 7根 代表批量 炉批 （罐）号 1Y823 项 目编号检测项目 项 目 编 号 检测项目 1拉伸6 2弯曲7 38 49 5 1 0 备注： 监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话： 监理单位（章）： 见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009委托单位（章）： 取样员（签字/盖章）： 取样员编号：黑0232 检测单位（章）： 接样员（签字）：
（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 委托编号25 检测 编号 委托单位哈尔滨市第二市政工程公司 委托 日期 2014年9月1日 工程名称 哈尔滨市黄家崴子道路工程施 工第三合同标段-宾成铁路公铁立 交桥 出厂 日期 2014年2月16日 使用部位桩基础 品种 规格 28 材料名称钢筋 牌号 等级 HRB400E 生产厂家西林钢铁集团有限公司 样品 数量 7根 代表批量 炉批 （罐）号 4002436 项 目编号检测项目 项 目 编 号 检测项目 1拉伸6 2弯曲7 38 49 5 1 0 备注： 监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话： 监理单位（章）： 见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009日期：委托单位（章）： 取样员（签字/盖章）： 取样员编号：黑0232 日期： 检测单位（章）： 接样员（签字）： 日期：
建筑门窗检验委托单
焦作市建设工程质量检测站 建筑门窗检验委托单 样品编号： 样品来源□普通送检□见证送样□现场检测□监督抽检抽样人： 委托单位（盖章）送样人联系电话：工程名称工程注册号见证人：证书编号：施工单位见证单位（盖章） 检验项目□抗风压性能□气密性能□水密性能□现场气密性□中空露点□传热系数检验数量 焊接方法□建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法 GB/T7106-2008 □建筑外门窗保温性能分级及检测方法 GB/T8484-2008 □中空玻璃 GB/T11944-2002 □窗樘 □510mm×360mm中空玻璃20块 样品 □系列：□90 □80 □70 □50 □40 □86 □ 开启：□推拉□平开□固定 型材：□铝合金□塑料□塑钢 名称：□窗□门 规格尺寸：_____×_____（mm） 玻 璃 颜色：□透明□绿色□蓝色□茶色 种类：□平板玻璃□钢化玻璃□夹层玻璃□中空玻璃 □浮法玻璃□吸热玻璃□反射玻璃□夹丝玻璃 □压花玻璃□磨砂玻璃 厚度：□5 □6 □8 □10 □12 镶嵌方式：□干法□湿法 玻璃密封材料型材厂家 框扇密封材料玻璃结构 样品处理意见□退样□不退样报告领取□取报告凭证□电话样品状态□正常□异常备注 收款人：收样人：收样日期：年月日 说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告和退样。超过三个月未领取退样时放弃样品所有权。 2、见证人应对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责任。 3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。 4、检测单位保证检验的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。 5、检测单位地址：焦作市丰收路中段518号电话：3385213 3385212(业务办) 邮政编码：454000
钢筋试验委托单
恩 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 委托日期： 委托单顺序号： 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 建设单位 陕西鼎立实业有限公司 工程名称 灞桥街道商业住宅楼项目基坑支护工程 委托单位 陕西鼎立实业有限公司 检测单位 施工单位 陕西建工集团第三建筑工程有限公司 监理单位 取样地点 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 王哲 上岗证号：T610523************ 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 钢筋混凝土热轧光圆钢 HPB235 Ф8 YN2597 海鑫钢铁 集团有限 公司 2013.5.15 护坡桩 2.9t 2 钢筋混凝土热轧带肋钢筋 HRB335 14 F-7840-09 陕西龙门 钢铁（集 团） 有限责任公司 2013.5. 15 护坡桩 2t 3 钢筋混凝土热轧带 肋钢筋 HRB335 18 302-566 陕西龙门 钢铁（集 团）有限责 任公司 2013.5. 15 护坡桩 3t 4 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章）
建筑材料委托单
检验编号: 附表 A 1 CX/KJYJ 21·A 1-2012 检测委托书 工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 打桩单位 检测部位 桩基类型 经办人 电话 委托日期 要求完成日期 试样数量 要求承载力 极限/ 特征 值 成桩日期 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 检验项目 □单桩竖向抗压静载试验 □单桩竖向抗拔静载试验 □单桩水平静载试验 □低应变动力检测 □高应变动力检测 □复合地基载荷试验 □浅层平板载荷试验 试验方法 □《建筑基桩检测技术规范》（JGJ 106- ） □《建筑地基基础设计规范》（GB 50007- ） □《湿陷性黄土地区建筑规范》（GB 50025- ） □《土工试验方法标准》（GB/T 50123- ） □《建筑地基处理技术规范》（JGJ 79- ） 备注 说明 如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在 15 日内向本院提出，逾期恕不受理。
检测编号: 山西科建工程检测研究院 附表 A 2 CX/KJYJ 21·A 2- 2012 混凝土（砂浆）试块检测委托单 工程名称 兴业大厦 委托单位 监理单位 建设单位 委托人/电话 规格 试块种类 使用部位 试样描述 强度等级 试样数量 制作日期 检测日期 委托日期 要求完成日期 取样人 见证人 收样人 检测方法 《普通混凝土力学性能试验方法》GB/T50081-2002 《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T 70-2009 《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》GB/T50082-2009 备注 说明 如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结 果有议时，请在 15 日内向本院提出，逾期恕不受理。
建设工程质量检测有限公司委托合同
合同编号__________________ 建设工程检测技术委托合同委托方：XXXXX有限责任公司（以下简称甲 服务方：方X X建设工程质量检测有限公司 方） （以下简称乙 项目名称：XXXXXXXXXXXXXXX 签订地点：XXXXXXXXXXX 签订日期： XXXXXXXX建设工程质量检测有限公司根据《中华人民共和国合同法》以及其他有关法律法规的规定，遵循
等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲乙双方就本建设工程检测事项协商一致，签订本合同。 工程概况 工程名称: 工程地址: 工程性质：□房建口其他 建设单位：XXXX）房地产开发有限公司 监理单位：XXXXX限责任公司 施工单位：XXX建工集团有限责任公司 工程面积： _______________ 工程结构类型：框架、剪力墙 工程所属区县：XXX县______ 第一条检测项目甲方委托乙方检测的检测项目包括（以打“"”为准）： □见证取样检测/常规检测□（使用功能）见证取样检测 □建筑节能检测□主体结构工程检测□室内环境检测□地基基础工程检测□钢结构工程检测□建筑门窗检测（室内、现场）□其 他: _________________________________________________________________________ 。 第二条检测费用的核算与支付
（一）双方同意按照下列第3—种计算方式核算检测费用
1.本 合同各检测项目根据检测委托单按实际检测数量计算总检测费用。 2.______________________________________ 本合同各检测项目总检 测费用为 ________________________________________ 元。 3.检测费用为以检测报价清单（附件一）费用为基数乘以实际发生的检测工程数量计算之后的检测总价的73% （二）________________________ 双方同意按照下列第_4种支付方式 支付检测费用。 1._______________________ 自本合同签订之日起日内，甲方支付全 部检测费用。 2.自乙方提交检测报告之日起日内，甲方支付该检测项目的检测费用。 3.自本合同签订之日起每日，甲方按乙方实际完成的检测数量支付检测费用。 4.结算方式：甲方在取得乙方提供的检测报告后5-10天内，以单项检 测项目完成时的检测费用结算单一次性付清。 （三）甲方对检测项目费用有异议的，应及时与乙方进行协商，但不得拖延其他无异议项目检测费用的支付。 第三条检测报告的交付 （一）乙方交付检测报告一式五份，并对其准确性和可靠性负责。当甲方对部分检测项目的检测报告份数有特殊需要时，可另行约定。 （二）双方约定按照下列第2_种方式交付检测报告。
建筑工程现场检测委托单
天津天诚工程检测技术有限公司 现场检测委托单TCJC/JL-8-1工程信息：委托日期：年月日 委托单位委托人员联系电话 工程名称工程地址 建设单位设计单位 施工单位监督单位 见证/监理单位见证人员结构形式 委托检测信息 参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征化学植筋拉拔□ JGJ145-2013 重要结构构件及生命线工程的非结 构构件□ 一般结构构件□ 非生命线工程的非结构构件□ 保温板与基层粘结强度□ DB/T29-88-2014 / 化学锚栓拉拔□胶粘剂与基层粘结强度□/ 机械锚栓拉拔□保温用锚栓拉拔□≥kN 砼强度回弹法检测□ JGJ/T23-2011 JGJ/T294-2013 / 外墙外保温抗冲击□/ 砼强度钻芯法检测□DB/T29-148-2005 / 外墙节能构造钻芯□GB50411-2007 / 钢筋保护层厚度检测□GB50204-2015 JGJ/T152-2008 / 建筑用外窗气密□JG/T211-2007 GB/T7106-2008 设计等级：钢筋间距检测□/ 建筑用外窗水密□设计等级：构件尺寸及偏差□GB50204-2015 / 建筑用外窗淋水□JGJ/T205-2010 / 砌筑砂浆强度回弹法检测□GB/T50315-2011 / 通风空调系统性能检测□GB50411-2007 / 砌筑砂浆强度贯入法检测□JGJ/T136-2017 / 其他约定： 检测任务安排：检测编号 检测任务要求工程检测室： 请你室按照委托要求，依据有关检测标准，于年月日前完成此项检测工作，经会签批准后，于年月日送达业务室，以备发放。年月日 任务签发任务接收注：若“委托信息”不能满足填写要求，可填写在“续表”中。