住院医师规范化培训住院病历模板(中医)

入 院 记 录（中医） 病案号： 姓名： 性别： 年龄： 民族： 婚况： 职业： 主诉： 现病史： 出生地： 发病节气： 病史陈述者： 可靠程度： 入院时间： 记录时间：
既往史：
过敏史： 个人史： 婚育史：
家族史：
月经史：
与患者关系：
以上病史记录已经阅读，情况属实，确认无误，病史陈述者签字：
中 医 诊 查 情 况 中医诊查：
体 T： 一般情况： P ：
格 R：
检
查 BP：
皮肤黏膜：

淋巴结： 头颅及五官： 头颅： 眼：
耳： 鼻：
口腔：
颈部：
胸部：
肺部：
心脏：
用各肋间距正中线的距离表示，并注明左锁骨中线到前正中线的距离，如下表： 右侧（cm） 肋间 左侧（cm）
左锁骨中线距前正中线
cm
血管检查：
腹部：

肛门及直肠： 生殖器： 脊柱四肢：
神经系统： 专科情况：
辅助检查：
确定诊断： 中医诊断：
初步诊断： 中医诊断：
西医诊断：
西医诊断：
住培医师： 主治医师： 年 月 日
住培医师： 主治医师： 年 月 日
补充、修正诊断： 中医诊断：
西医诊断：
住培医师： 主治医师： 年 月 日