乳腺癌的影像诊断

乳腺癌的影像学诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华 [摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶 X线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比 X 线、 CT 和 B超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶 X 线摄影； CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CT、MRI。 几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4]。 1 / 11

担，具有明显的经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。 多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占 43％。 肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括：

乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足

乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足 目的是探讨分析乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足之处。方法是在我院自2016年8月到2017年10月期间确诊为乳腺癌的女性患者中随机抽取100例，手术前均采取乳腺钼靶X线检查的方法，其中50例乳腺癌患者还同时进行超声检查。结果是乳腺钼靶X线检查结果是在进行了乳腺钼靶X线检查后，这100例患者X线诊断中，诊断为5级的患者65例，诊断为4级的患者有35例，诊断全部正确。超声检查结果是在50例超声诊断中，诊断为5级患者有39例，诊断为4级的患者有16例，诊断的正确率为85.2%。结论是如果要看乳腺癌的结构纠集以及单纯钙化灶情况就应该选择乳腺钼靶X线检查，因为它在这方面比超声检查方法更有优势，但是，如果当单纯的病灶直径大小小于2厘米的时候，乳腺钼靶X线检查方法和超声检查方法都存在漏诊的情况。 标签：乳腺癌乳腺X线超声优势缺点 随着社会不断的發展，医疗水平也在不断的上升，伴随着人们对疾病的认知也越来越多。而对于女性来说，除了妇科疾病，最为关注的应该就是乳腺癌了。当然男性也会得乳腺癌，只是在乳腺癌患者中，所占比例不到2%。所以本文我们的研究对象均为女性患者。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤。目前乳腺癌已成为严重影响女性身心健康以及生命的一种常见恶性肿瘤。所以针对乳腺癌的诊断非常重要，本文我们就是研究乳腺X线及超声影像在诊断乳腺癌的优势以及不足的地方。 一、材料与方法 （一）临床一般资料 经过病理检查方法证实所选的100例患者均为乳腺癌，性别均为女性，年龄在30岁到80岁之间，平均年龄为（49.8±10）岁。其中患者乳腺癌的临床分类检查出来有58例为浸润性导管癌，有22例为黏液腺癌，有15例为浸润性小叶癌，有5例为转移癌。100例患者在手术前均采取乳腺钼靶X线检查，其中50例同时采取超声检查的方法，在进行这两种检查方法前无干预治疗。 二、检查方法 （一）乳腺钼靶X线检查方法 利用迈克瑞全数字化钼靶X线机为100例患者进行乳腺X线检查，体位为双侧乳房轴位以及双斜位，检查时对乳房进行一定的压迫。 （二）超声检查方法 应用医疗超声检查设备，从乳房周围向乳头分别行垂直及平行于乳腺导管的

乳腺癌介绍

入院记录 姓名：周凤华职业：退休 性别：女性出生地：北京 年龄：68岁入院时间：2008年12月15日9：15 民族：汉族病史采集时间：2008年12月15日9：30 婚况：已婚病史陈述者：患者本人 发病节气：立冬 主诉：右乳癌术后5月，要求化疗。 现病史：患者今年7月初无意中发现右乳外上象限一约1.0×1.0㎝大小肿物，质硬，无触痛，边界清楚，至宣武医院查乳腺钼靶，疑为乳腺癌，急于医科院肿瘤医院住院手术治疗，08.7.16行右乳乳腺癌根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小1.5×1.0×1.0㎝，伴导管内癌，右腋窝淋巴结清扫1/12，免疫组化：ER（-）,PR（-）,C-erbB-2（+++），术后出院，伤口处有渗液不愈合。08.10.15开始于我科行CA方案（环磷酰胺1.0g d1，法玛新60mg d1、2/21d）化疗三周期，未出现明显毒副反应。今为继续行第四周期化疗收入病房。现症见：右胸壁处手术切口钝痛，右上肢轻度水肿、麻木，偶有恶心、呕吐，伴反酸烧心，乏力，双下肢明显，自汗，纳可，入睡困难，二便调。 既往史： 2型糖尿病病史8年，以诺和灵30R控制血糖，现空腹血糖水平约10mmol/L水平，餐后13mmol/L左右。2005年诊断垂体瘤，未治疗。否认冠心病，高血压病史；否认肝炎、结核病等传染病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 其他情况：生于北京，长于北京；无疫地、区接触史；无输血史；月经14 3/28-30 46，经色量正常，无腹痛，孕2产1，未哺乳，一女体健。无吸烟及饮酒史，其丈夫患肺癌因突发心梗去世。否认家族遗传病史。 以上病史情况属实，家属签字： 体格检查 T36.3℃P78次/分R20次/分BP 130/80 mmHg H152cm W64kg 神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，自动体位，表情自然，面色少华，语言清晰流利，应答切题，语声如常，双目有神，未闻及咳嗽、喘息及异常气味，舌淡红边有齿痕，苔少脉细。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小形态正常，巩膜无

乳腺癌的影像学诊断

最新资料推荐 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华[ 摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X 线、CT 和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [ 关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X 线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X 线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4] 。 担，具有明显的经济及社会效益 1 病因及临床表现乳腺癌多 1 / 11

发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占43 ％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括： ①乳头状癌；②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）；③小管癌； ④腺样囊性癌；⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧ 乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。 2. 4 浸润性非特殊型癌包括：

早期乳腺癌的影像学诊断

万方数据

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早期乳腺癌的影像学诊断 作者：张光， Zhang guang 作者单位：山东省千佛山医院,山东济南,250014 刊名： 现代医用影像学 英文刊名：MODERN MEDICAL IMAGELOGY 年，卷(期)：2009,18(2) 参考文献(6条) 1.秦乃珊;蒋学祥;何静CAD对提高乳腺癌诊断敏感性的意义 2004(01) 2.Vyborny CJ;Giger ML;Nishikawa RM Computer-aided detection and diagnosis of breast cancer 2000(04) 3.马捷;孙国平数字化立体定位活检在乳腺病变诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤杂志 2003(05) 4.Melvin JS Ductal carcinoma in situ of the breast:the treatment controversy 2003(z1) 5.Rokhill B;Sp iegelman D;Byme C Model of breast cancer risk p redictlon and imp lications for che2 mop revention 2001 6.王欣;李文萍早期乳腺癌的诊断及其治疗[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(01) 本文读者也读过(10条) 1.倪志东.王之乳腺肿块的钼靶X线诊断与术后病理对照分析[期刊论文]-医师进修杂志2001,24(9) 2.姚炳乾.张光.李长生.任朝霞热扫描成像在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(3) 3.徐红梅.Xu Hongmei乳腺癌超声及活检技术34例临床分析[期刊论文]-基层医学论坛2008(19) 4.宫小芳.戴广强关于乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断分析[期刊论文]-潍坊学院学报2004,4(4) 5.陈宏伟.GUO Wenbin.刘佳.MENG Qingru.高伟.GE Shuke.甘霖霖.SUN Baochen.CHEN Hongwei.GUO Wenbin.LIU Jia.MENG Qingru.GAO Wei.GE Shuke.GAN Linlin.SUN Baochen麦默通微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较[期刊论文]-中国现代医生2008,46(15) 6.李梅红.LI Mei-hong乳腺簇状钙化的X线分析(附53例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(9) 7.王澍.智娟钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值[期刊论文]-中外医疗2010,29(25) 8.顾军.于泽平.王少华.张晓薇.赵善鹏.季洪爱.GU Jun.YU Ze-ping.WANG Shao-hua.ZHANG Xiao-wei.ZHAO Shan-peng.JI Hong-ai麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[期刊论文]-医学研究生学报2010,23(3) 9.高亚超.石峰.沈强乳腺癌漏诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2007,20(2) 10.王念黎乳腺病变病理检查方法的合理应用[会议论文]-2007 本文链接：https://www.360docs.net/doc/d18093626.html,/Periodical_xdyyyxx200902012.aspx

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶X线摄影；CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负担，具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括：①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不

2016年最新乳腺癌辅助化疗诊断及治疗标准流程

乳腺癌辅助化疗（2016年版） 一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），符合以下条件： 1.腋窝淋巴结阳性。 2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄<35岁②肿瘤直径>2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。 注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T 大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年）》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》 1.症状：发现乳房肿块。 2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。 3.一般情况评估：体力状态评估。 4.实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA125及CA153等。

5.病理诊断为乳腺癌。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），乳腺癌疾病编码。 2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。 3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 2-4天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）.基线及每3月复查时检查项目：Her2检测（基线）；肿瘤标记物如CEA、CA125、CA153；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI（每年一次）。 2）.每周期化疗前检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 （3）心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目

2020年执业药师继续教育考试试题-乳腺癌

100分通过。因为自己没有找到相应的答案，努力完成后发出来方便大家查阅。格式不美观，请包涵，我 已经尽力了。 单选题：每道题只有一个答案。 1.乳腺癌治疗中首选的方法是Ｂ A.放射治疗 B.手术治疗 C.化学药物治疗 D.内分泌治疗 2.大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调体内激素分泌不平衡。由各种因素所引起体内 雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。（）Ａ A.正确 B.错误 3.乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中位于第几位Ａ A.第一位 B.第二位 C.第三位 D.第四位 4.对于乳腺癌的化疗方案说法错误的是Ｄ A.根据患者特点和治疗目的制定个体化给药方案 B.联合化疗适用于病变广泛且有症状， 要迅速缩小肿瘤的患者C.既往使用过的化疗药物应避免再次使用D.既往使用过的化疗药物可以再次使用 5.乳腺癌患病的相关因素因素有哪些Ｄ A.内分泌因素 B.饮食因素 C.精神因素 D.上述都包括 6.I-III期乳腺癌，在初始治疗后的最初3年内，应每4-6个月随访一次，此后为每年随访一次。随访应包括常规体检，并应每年进行一次乳腺X线摄片检查。（）Ｂ A.正确 B.错误 7.乳腺癌表现乳头溢液者为多见，因癌瘤坏死、出血、分泌物增多等原因造成。45岁以上妇 女发生乳头溢液，尤以血性溢液者，应高度重视。（）Ｂ

A.正确 B.错误 8.血行转移好发部位不正确的是（）Ｄ A.骨 B.肝 C.皮肤 D.肾 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.晚期乳腺癌首选的内分泌治疗适应症有（）ＡＢＣＤ A.患者年龄大于35岁 B.无病生存期大于2年 C.仅有骨和软组织转移 D.ER和/或PR阳性 2.关于乳腺癌目前多采用的病理分型有（）ＡＢＣＤ A.非浸润性癌 B.早期浸润性癌 C.浸润性特殊癌 D.浸润性非特殊癌

癌相关抗原在乳腺癌辅助诊断中的应用

临床和实验医学杂志２００６年１２局第５卷第１２期?１８９５?乳腺癌相关抗原在乳腺癌辅助诊断中的应用 魏魏１药泽蓉１时加伦２（１长治市妇幼保健院；２长治医学院附属医院山西长治０４６０１１） 【摘要】目的探讨乳腺癌相关抗原ＣＡｌ５—３动态检测对乳腺癌的早期诊断价值。方法运用ＳＥＲＯＺＹＭＥ系统检测 了疑有乳房疾患和妇女健康普查的妇女５１２人外周血ＣＡｌ５—３数值，并对ＣＡｌ５—３值高于２７．４ＩＵ／ｍＬ的患者ｌ～３月 后再次复查ＣＡｌ５—３。结果ＣＡｌ５—３动态增高组ＰＶＰＴ为８５．７％。ＣＡｌ５—３相近和降低组６例，病理检查证实为乳 腺癌１例，阳性预测值（ＰＶＰＴ）为１６．７％。结论ＣＡｌ５—３动态检测对乳腺癌早期诊断有重要价值，尤其是ＣＡｌ５—３高 于４０ＩＵ／ｍｌ的动态升高组在乳腺癌早期诊断中具有不可替代的预测作用。 【关键词】乳腺癌乳腺癌相关抗原动态监测 Ｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｅｌｅｖａｎｃｅａｎｔｉｇｅｎａｓｓｉｓｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．ＷＥＩＷｅｉｌ，ＹＡＯＺｅ—ｒｏｎ９１，ＳＨＩＪｉａ—ｌｕｎ２．１Ｈｅａｌｔｈ ＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎ，ＣｈａｎｇｚｈｉＳｈａｎｘｉ；２ＴｈｅａｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈａｎｇｚｈｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＣｈａｎｇｚｈｉＳｈａｎｘｉ０４０６１１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅｇｏａｌｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅＣＡｌ５—３ｄｙｎａｍｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｔｏｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｖａｌｕｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓｕｓｉｎｇｔｈｅＳＥＲＯＺＹＭＥｓｙｓｔｅｍｈａｓｅｘａｍｉｎｅｄｔｈｅｗｏｍｅｎｄｏｕｂｔｅｄｈａｓｔｈｅｂｒｅａｓｔｉｌｌｎｅｓｓａｎｄｔｈｅｗｏｍａｎｈｅａｌｔｈｙｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｖｅｙｗｏｍａｎ５１２ ｐｅｒｓｏｎ ｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄＣＡｌ５—３ｖａｌｕｅｓ。ａｎｄｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ２７．４ＩＵ／ｍｌａｆｔｅｒｔｈｅＣＡｌ５—３Ｖａｌｕｅｓｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ１—３ｍｏｎｔｈｔｏｒｅｅｘａｍｉｎｅ ＣＡｌ５ｏｎｃｅｍｏｒｅ～３．ＲｅｓｕＩｔｓＣＡｌ５—３ｄｙｎａｍｉｃａｄｖａｎｃｅｓ ｇｒｏｕｐ ＰＶｆｒｒｉＳ８５．７％．ＣＡｌ５—３ｉＳｃｌｏｓｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｇｒｏｕｐ６ｅｘａｍｐｌｅｓ．ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｃａｒｄａｃｔｕａｌｌｙｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ１ｅｘａｍｐｌｅ．ＰＶ”ｉｓ１６．７％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＡｌ５—３ｄｙｎａｍｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈａｓｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｖａｌｕｅｔｏｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｅａｒｌｙｔｉｍｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ＣＡｌ５—３ｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ４０ＩＵ／ｍｌｔｈｅｔｅｎｄｅｎｃｙｔｏｅｌｅｖａｔｅｔｈｅｇｒｏｕｐｉｎｐａｒｔｉｃｕｌａｒｔｈｅｆｏｒｅｃａｓｔｆｕｎｃ— ｔｉｏｎｗｈｉｃｈｈａｓｉｎｔｈｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｅａｒｌｙｔｉｍｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｃａｎｎｏｔｂｅｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄ】Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ；Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎｔｉｇｅｎ；Ｄｙｎａｍｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ 乳腺癌是一种妇女高发肿瘤，在一些大城市统计调查显示，它已占到妇女恶性肿瘤的首位，随着乳腺癌手术方法的改进，对早期无淋巴结转移的乳腺癌施行手术５年生存率已达８０％以上，因此乳腺癌的早期诊断尤为重要。乳腺癌相关抗原ＭＵＣ一１（ＣＡｌ５—３）近年来被国内外学者所关注…，ＳＥＲＯＺＹＭＥ系统作为近年来国外快速检测激素和肿瘤标志物的磁分离酶联免疫（ＭＡＩＡ）定量测定技术替代放免技术在内分泌定量和肿瘤标志物方面显示出其广阔的应用前景，我们运用ＳＥＲＯＺＹＭＥ系统检测了疑有乳房疾患和妇女健康普查的妇女５１２人外周血ＣＡｌ５—３数值，并对ＣＡｌ５—３值高于２７．４ＩＵ／ｍｌ的患者１—３月后再次复查ＣＡｌ５—３。 １资料与方法 １．１研究对象２００５年５月至２００６年８月在长治地区各医院就诊疑为乳房疾患和健康普查的妇女５１２人，其中健康普查３８２人，门诊病人１３０人，年龄２０～７８岁，平均年龄４９岁。初诊检测ＣＡｌ５—３高于２７．４ＩＵ／ｍｌ的妇女１～３月后复查一次。对ＣＡｌ５—３高于２７．４ＩＵ／ｍｌ的妇女随诊其乳房活检情况。１．２主要试剂和仪器北京倍爱康生物技术有限公司提供的ＳＥＲＯＺＹＭＥＢＲ—ＭＡＲＫＥＲＣＡｌ５—３试剂盒及ＡＮＴＩ—ＣＡｌ５—３ＡＬＰ、ＳＥＲＯＺＹＭＥＣＡｌ５—３标准液、ＢＲ—ＭＡＲＫＥＲＣＡｌ５—３稀释液、ＳＥＲＯＺＹＭＥ磁分离试剂０．６％、ＳＥＲＯＺＹＭＥ基质液、ｓＥ—ＲＯＺＹＭＥ对照液。ＳＥＲＯＺＹＭＥ—Ｉ型磁分离酶联免疫内分泌定量测定仪，瑞士产４１１精密分配器，法国ＧＩＬＳＯＮ精密移液器。１．３实验方法 １．３．１研究对象取外周血２ＩＩｌｌ，分离血清，运用ＢＲ—ＭＡＲＫ—ＥＲ．ＣＡｌ５—３稀释液精确稀释至１：１００。 １．３．２测定方法使用北京倍爱康生物技术有限公司提供的瑞士史朗诺公司研制发明的磁分离酶免ＣＡｌ５—３试剂盒。用荧光素、碱性磷酸酶分别标记的单克隆抗ＣＡｌ５—３抗体与样本中的ＣＡｌ５—３抗原结合，继而用抗荧光素抗体偶联的磁性微粒分离结合及游离碱性磷酸酶标记的免疫复合物，经洗涤后，加单磷酸酚酞底物，加ＮａＯＨ终止酶反应。用ＳＥＲＯＺＹＭＥ～Ｉ型磁分离酶联免疫内分泌定量测定同时测定三波长（４９２ｎｍ／５５０ｎｍ／６３０ｎｍ）下的吸光度，仪器内微机软件自动拟合标准曲线，计算并打印出 ＣＦ，可以越过ＭＴＸ所阻断的部位，使正常的生化反应继续进行，即继续合成ＤＮＡ及蛋白质，起到解救作用＂Ｊ。既往的研究表明ＭＴＸ疗效和毒性大小均与高浓度药物在血中持续时间长短呈正相关Ｈｏ，本研究结果显示，ＨＤ—ＭＴＸ化疗后１２ｈ应用ＣＦ解救，肿瘤坏死率大于９０％，不良反应可以应用对症处理有效治疗；应用ＨＤ—ＭＴＸ化疗后６ｈ给ＣＦ，虽然不良反应轻微，但其肿瘤坏死率小于９０％，疗效明显降低；１８ｈ后进行ＣＦ解救，肿瘤坏死率增高不明显，不良反应明显增高。本研究结果提示在动物体内ＨＤ—ＭＴＸ化疗后１２ｈ应用ＣＦ为较适解救时间，可供临床参考。 参考文献 ［１］张鹤宇，罗先正，王志义．与肉瘤化疗相关的几个因素的研究进展 ［Ｊ］．中华骨科杂志，２０００，１２（１）：５０—５３． ［２］叶招明，李伟栩，杨迪生，等．３期骨肉瘤的治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（６）：３６３—３６７． ［３］ＴｈｏｍｐｓｏｎＲＣＪｒ，ＣｈｅｎｇＥＹ，ＣｈｏｈｉｓｙＤＲ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａｗｉｔｈｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，２００２，（３９７）ｔ２４０—２４７． ［４］ＢａｃｃｉＧ，ＦｏＩＩｌｉＣ，ＦｅｒｒａｒｉＳ，ｅｔａ１．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｏｓｔｅｏ—ｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｅｘｔｒｅｍｉｔｙｉｎｔｅｎｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｏｅｓｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｒａｔｅｏｆｇｏｏｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｏｒｉｍ—ｐｒｏｖｅ ｔｈｅｆｉｎａｌｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪＰｒｄｉａｔｒＨｅｍａｔｏｌＯｎｃｏｌ，２００３，２５（１１）：８４５—８５３． （收稿日期：２００６一ｌｌ—０５） 　万方数据

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌得影像学诊断 乳腺癌得影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华［摘要］乳腺癌就是危害妇女健康与生命得常见得恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果, 延长生存期，甚至达到治愈得效果。?乳腺钼靶Ｘ线摄影就是乳腺癌诊断得常用方法，尤其对脂肪型乳腺, 诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用, 对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值, 但主要用途就是鉴别肿块系囊性还就是实性。?CT 检查可用于不能扪及得乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌得术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划. MＲI 具有较高得对软组织得对比性，它比 X 线、ＣT 与B超能更好得显示肿瘤得形态学与血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病得敏感性与特异性诊断价值较高。 ? [关键词］乳腺癌；影像学诊断; 钼靶Ｘ线摄影；ＣＴ; 超声; MRI 乳腺癌就是危害妇女身心健康得常见恶性肿瘤, 少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为２%~３%。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CＴ、M ＲI。 几种检查方法各有各自特点及优势, 清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌得诊断, 指导手术

进行, 适当减低患者经济负［１—４］.??担，具有明显得经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平与文化水平较高得妇女中, 其病因尚未明了。?多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时, 长期慢性刺激敏感得乳腺组织，可导致乳腺组织得增殖与癌变.??乳腺癌多表现于无痛性肿块, 因其早期症状不明显而易被忽视。??外上象限乳腺癌发病率最高, 约占 43％。??肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清), 活动度不大, 质较硬. ?部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 ?乳腺癌常见淋巴结转移, 可于腋下触及结节，其次就是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位, 部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型２、 1 非浸润性癌就是乳腺癌得早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌.?包括: ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2、 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润; ②导管癌早 2、 3 浸润性特殊型癌包括：?①乳头状癌; 期浸润。?? ②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润); ③小管癌; ④腺样囊性癌; ⑤大汗腺样癌；⑥粘液腺癌；⑦鳞状细胞癌; ⑧乳头派杰氏病, 又称

乳腺癌影像诊断

乳腺癌影像诊断 （一）影像学检查方法： 1、乳腺X线摄影是诊断乳腺肿瘤最重要、最有效的方法。数字化乳腺摄影提高了空间及对比分辨率，使图像质量更佳。数字化乳腺摄影的优点是①可进行图像后处理，根据具体情况调节亮度、对比度、局灶兴趣区放大观察等，有助于减少因技术不当、图像不满意或需局部放大而导致重复X线摄片；②可贮存、传输数据，有助于远程会诊。 必要时可行局部点压或放大摄影，以更好的观察乳腺内局部病变的细微结构，如边缘、微小钙化等。 2、超声无损伤，可自由扫查乳腺的任何部位，同时可清晰地显示腋窝肿大的淋巴结。乳腺X线摄影辅助超声扫描，是目前国际上公认并广泛应用的乳腺疾病影像学检查方法最佳组合。 3、CT扫描CT分辨率高，无影像重叠，有助于显示乳腺内肿块，但其费用昂贵，放射线量大，不作为常规的乳腺检查方法。 4、MRI具有无射线、分辨率高的优点。但由于其价格昂贵，因此仅作为辅助检查方法之一。 5、乳腺导管造影主要用于有乳头溢液的病人。 6、影像导引介入性检查影像学方法有助于乳腺病变介入性操作的定位，作细针穿刺细胞学或粗针组织学活体组织检查，也可以对囊肿作囊液抽吸检查及治疗。目前最常用的影像学导引方法为超声扫描及X线立体定位，由于MRI导引需用特制的穿刺针、开放型MR机等，且价格昂贵，其应用有一定限制。 （二）乳腺癌的影像表现 1、直接征象 （1）肿块肿块是乳腺癌的直接征象，也是乳腺癌的主要诊断依据。肿块大小不一，X 线片中显示肿块大小多小于临床触诊，此为恶性征象之一。皮肤水肿、癌周炎症和癌瘤向周围浸润是造成临床触及肿块往往大于X线所见的主要原因。肿块密度在多数情况下比较致密，与邻近的乳腺实质相仿或略高。形态多呈类圆形、结节状、分叶状或不规则形。大多数肿块的边缘不光整，境界模糊，可见轻微和明显的毛刺或浸润。有时也可呈轮廓部分清楚、部分模糊。毛刺的长度不一，可以长达数厘米，也可以较短呈毛刷状。可以是肿瘤的成纤维反应所致，也可以是肿瘤沿间质向外浸润。 （2）微小钙化，在乳腺癌诊断中占据特别重要的地位，以导管内癌、浸润性导管癌为多见。作为乳腺癌的一个主要征象，它不仅可以帮助对乳腺癌的确诊，而且在相当一部分病例中，钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性依据。典型的恶性钙化成簇分布，大小、数目、形态不一。X线片中在1cm2的范围内见到5个以上≤0.5mm的微小钙化时应提高警惕。恶性钙化的形态不一，常常是细砂粒状、细线状、条状、分叉状、不规则多角形或分支状等多种形态同时存在。中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/d18093626.html,杨教授特别指出，肺癌的早期症状钙化可以聚积在肿块之内，或在其周围，也可呈节段性或弥漫分布。纤维腺瘤的钙化常较粗大，数目少，位于肿瘤内部。囊肿、脂肪坏死常为蛋壳样钙化。与乳腺导管分泌性疾病有关的钙化为火花样、或小杆状钙化。 （3）局限致密浸润当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的致密区，即为局限致密浸润。 （4）局部结果扭曲在X线片上表现为乳腺实质正常轮廓改变及间质成份产生的成角、星状及毛刺样改变。

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版） 乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的 手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗［1-2］。新辅助化疗 作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床 试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前 基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）靶向治疗联合化疗、 新辅助内分泌治疗等。随着新的循证医学数据不断充实，各种治疗理念和临床 实践的差异也越发明显，如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证，优化患者 的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。结合最新的研究数据和理念，中国乳 腺癌新辅助治疗专家组就新辅助化疗、新辅助抗HER2联合化疗中，新辅助治疗目的及适应证、手术治疗规范、新辅助治疗前后的评估规范以及新辅助治疗方 案和策略等方面的热点问题、争议内容，进行了深入、详细的研讨，联合发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》，旨在更好地指导中国临床 医师进行乳腺癌新辅助治疗的临床实践。 1、新辅助治疗的目的和适应证 专家组首先明确了在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临 床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括：① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内 药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。对于美国国立 综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提及的新辅助治疗潜在目的还包括将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝，中国专 家对此持审慎态度，认为实际操作过程中存在前哨淋巴结评估假阴性率高、长 期安全性数据不足等风险，并不常规推荐将对已经证实转移的区域淋巴结进行 降期保腋窝作为新辅助治疗的目的［3-4］。 当前在不同的指南和共识中对于新辅助治疗适应证的描述存在较大的差异［1-2，5-6］，在明确新辅助治疗目的的基础上，绝大多数专家认同在临床实践中应 以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗，绝大多数专家认为并非所有需要行 辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗。 为进一步指导临床实践，专家组就不同肿瘤负荷以及乳腺癌亚型的患者是 否优选新辅助治疗进行了逐一讨论。在不考虑其他因素（淋巴结状态、分子分 型等）的情况下，当肿瘤负荷较大时，中国专家更倾向于推荐优选新辅助治疗，83%的专家推荐浸润性病灶大于5 cm的乳腺癌患者优选新辅助治疗，而其他单 一病理学因素（如肿块大于3 cm或淋巴结阳性）并不能作为优选新辅助治疗的依据。 多数专家（63%）认可病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）是预后替代的研究终点，对患者采用预期pCR率高的新辅助治疗方案可能改善患者的预后［7-8］。在新辅助后辅助治疗方面，CREATE-X和KATHERINE临床 试验提出，针对三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌新辅助治疗患者，如未达到pCR，可通过强化辅助治疗来改善预后［9-10］。在临床实践中，能否基于这两项临床试验的结果而对所有三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者推荐新辅助治疗尚存在争议。专家组强调CREATE-X和KATHERINE临床试验是辅助阶段临床试验，仅提示针对新辅助治疗后未达到pCR的患者可采用辅助阶段强化治疗的策略，

柳光宇有关乳腺癌方面经典答复

[转载]柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复 阅读：27142012-02-20 11:42 标签：转载 原文地址：柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复 原文作者：先特 柳光宇是复旦大学附属肿瘤医院的医生,他在好大夫网站有自己的网站专门免费 回答病患的问题,他有关乳腺癌的一些回复对治疗乳腺癌很有指导意义: 1,卵巢是分泌雌激素的器官，当雌激素在体内处于一定水平时，会刺激乳腺癌 细胞的生长，特别是骨头转移灶内的癌细胞。切除卵巢是一种传统的内分泌治 疗方法，可以进一步抑制依赖雌激素而生长的乳腺癌。如果您不愿意切除双侧 卵巢，现在还有一种方法就死药物性卵巢抑制，每个月用一针诺雷得，同样可 以达到卵巢切除的效果，只是每月花费在2000元左右。 2,诺雷得联合三苯氧胺好，建议每半年再用一针唑来磷酸来预防卵巢抑制之后 的骨质疏松，而且还有预防骨转移的功效。 3,保乳的缺点就是局部复发率高于全乳切除，不过这并不影响患者的生存率， 因为局部复发之后，还可以补救全乳切除。 4,术后上肢水肿可能是淋巴回流的障碍，推荐用迈之灵或者艾脉朗口服治疗 5,临床实践中我们发现化疗和herceptin联合应用的疗效更好，另外在化疗结束 后还将继续用Herceptin。 6,化疗回来多休息多喝水，多吃精肉，多吃纤维素和水果。 7,别吃灵芝孢子粉胶囊，会冲谈赫赛汀的作用的。 8,腋窝放疗的目的还是为了防止腋窝淋巴结复发，但如果腋窝清扫到位，自然 不必再放疗。放疗的部位应该是手术无法到达的锁骨上区和内乳区。ER-PR+的 患者可以用三苯。 9,化疗和内分泌治疗不能同时用. 10,美国罗氏公司生产的Herceptin是纯生物工程产物，是一种癌抗体（有点类 似抗病毒的疫苗），不是什么提取物，更是与灵芝孢子粉无关。假的终究真不了，骗子和奸商们是利用病人求生的愿望来中饱私囊，还散发错误的信息，企 图让患者上当去购买他们的产品，真是可恶之极。从这一点就可以看出目前多 数的抗癌保健品是靠不住的，我们医生并不认可，请看好你的钱袋子。Herceptin很贵，但终究是真药，救命的药，刀就得用在刃上。最后提醒，医生 没有推荐的药物或者保健品可能会对现在您正在使用的抗癌治疗带来负面影响，或者减低疗效，或者其它不良反应，还有不可预料的后遗症，因此不建议同时用。 11,目前法乐通和三苯的比较研究发现前者虽然副作用略低，但是最近的研究发 现它治疗乳腺癌的疗效远不如三苯，而且妇科的副作用（卵巢囊肿、子宫内膜 增厚，潮热等）一点也不比三苯轻。说明书上也只适合用于绝经后的患者。 12,5年的三苯氧胺当然是标准，但是有证据显示继续应用到10年也是安全的， 能否继续发挥预防复发的作用目前有争议，但你没有绝经，采用芳香化酶抑制 剂并不合适。我自己的一个病人，她当年淋巴结有17个转移，最后听我意见去 做了腹腔镜下的双侧卵巢切除手术，然后再继续用芳香化酶抑制剂5年。目前

乳腺癌影像学检查方法比较及进展

乳腺癌影像学检查方法比较及进展 【摘要】乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。本综述将对乳腺钼靶X线摄影、B超、CT、 MRI 及核素显像检查方法的特点及进展作一综述，并对常用的各种方法进行比较。 【关键词】乳腺癌钼靶 B超 CT MRI 核素 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤，近50年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势，我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率渐趋年轻化，严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌治疗后生存率高，10年相关生存率0期为95%,Ⅰ期为88%, Ⅱ期为66%,Ⅲ期为16%,Ⅳ期为7%。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率、改善预后的关键，决定因素是早期检出。随着生活水平及健康意识的提高，人们对安全、有效而无创/微创性诊断的需求亦不断提高。 1 乳腺钼靶X线摄影 乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。乳腺钼靶X线摄影的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤，尤其对后者，乳腺X线摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变［1］。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示［2］在无症状患者，乳腺钼靶X线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶X线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象，

2016年最新乳腺癌诊断及治疗标准流程

乳腺癌 (2016年版) 一、乳腺癌标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌（C50.900） 拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术） （二）诊断依据。 1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连； 3.桔皮征、血性乳头溢液等； 4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等； 5.病理：穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.改良根治术：明确乳腺癌患者； 2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者； 4．可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1第一诊断必须符合ICD10：C50.900乳腺癌疾病编码； 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不

影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3－5天。 1.血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项； 2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超； 3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等； 4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号） 1.预防性用药时间为术前30分钟； 2.手术超过3小时加用1次抗菌药物； 3．术后24小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤4天。 1.麻醉方式：全麻； 2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及乳房重建术；

乳腺癌影像学诊断技术进展

乳腺癌影像学诊断技术进展
章丹 综述 南昌市第三医院
【摘要】近年来乳腺癌的发病率日渐升高，严重危害广大妇女的 身心健康及生命。乳腺癌的早期诊断直接影响着患者的治疗及愈后， 随着现代医学的发展，乳腺癌的影像诊断方法多种多样。本文介绍了 乳腺钼靶 X 线摄影、B 超、CT、MRI 及核素显像的检查方法的特点及 进展。进行乳腺疾病诊断时，应根据具体情况和技术条件进行选择， 多种技术联合应用进一步提高乳腺癌影像学诊断的敏感性、 特异性和 准确性。 【关键字】 乳腺癌；乳腺钼靶 X 线摄影；B 超；CT；MRI；核素 显像 PET
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 其死亡率在欧美国家居女 性恶性肿瘤首位。近年来我国乳腺癌发病率逐年升高，且发病年龄呈 年轻化趋势［1］ 。目前较难做到乳腺癌的病因预防，因此改善乳腺癌愈 后、降低病死率的关键是早发现、早诊断和早治疗。因而乳腺癌的早 期诊断及乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断成为影像学研究的重点。本文 就当前乳腺癌诊断的各种影像检查技术特点及其进展予以综述。 1.乳腺钼靶检查 自从 1969 年 Gross 首次应用 X 线钼靶检查乳腺以来， 乳腺 X 线摄 片已成为疾病的常规检查手段。 目前对乳腺癌诊断及筛查仍首选乳腺

X 线钼靶摄片，因为 X 线检查在实际的医疗检查中具有良好的对比度 和较高的分辨率，这就保证了其对乳腺疾病检查的准确性。钼靶检查 中乳腺癌的表现有肿块、钙化、结构紊乱及其他相关征象，其中典型 表现为毛刺肿块及恶性钙化灶。 钼靶检查最重要的优越性在于对乳腺 组织中钙化灶的显示及鉴别，这在早期乳腺癌的筛查中非常重要，因 为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯一表现。 钙化是乳腺癌最主要的钼靶诊断征象，乳腺的钙化可以有多种 形态，如细线状、分支状、成簇、营养不良性钙化等，良性钙化可分 为血管性钙化、分泌性钙化及丝虫病钙化等，导管内癌的钙化多沿导 管走形分布或散布于导管和腺泡等乳腺实质内， 由于导管内癌常局限 于相应导管节段的导管内， 因此成簇的微小钙化出现时应高度怀疑乳 腺癌。通过获取的图像准确传递乳腺微小针状变化与钙化，诊断结果 符合率达 90%以上[2]。 乳腺 X 线应用于临床的成像方式主要有胶片成像、 间接数字化成 像和直接数字化成像。近年来开展的乳腺数字摄影、计算机辅助诊断 系统（CAD）、全数字乳腺钼靶(full-field digital mammography ,FFDM)、多分辨率小波分析、双能量减影等技术能准确 检出微小钙化灶。FFDM 曝光剂量较传统钼靶（serene-film mammography，SFM）降低 30%～50%[3],图像信息损耗小,组织细节分辨 力高，为图像提供了协调处理、空间频率处理、减影技术等后处理功 能，可根据诊断要求调整，得到更佳的图像。但二者对相同病灶的显 示兴趣点确是不同的，如 FFDM 显示钙化的敏感性反而较 SFM 低，但