外伤原因费用报销情况说明

瓯海区新型农村合作医疗外伤原因费用报销情况说明

备注：1.报销时请一并提供合作医疗卡,原始病历,原始发票,详细费用清单.出院记录等材料.

2.如需二次手术住院的请妥善保管好原始病历,外伤经过报告,第一次报销相关凭证回单等.

3.本表属于无赔付责任的意外伤害使用的报销申请表，有赔付责任不予报销.