中医实践技能考试第二站考题

一、请演示对光反射检查。

答案：

1、对光反射有间接和直接两种：

2、直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化；

3、间接对光反射：用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。

二、请演示肺部的间接叩诊。

答案：

1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉两臂垂放，呼吸均匀；

2、用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。扳指应平贴于肋间隙并于肋骨平行。叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第2节指骨前端，每次叩击2~3次；

3、前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。

三、请演示肺部的直接叩诊。

答案：

1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀；

2、用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现；

3、检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位；

4、应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。

四、请演示锁骨上淋巴结的触诊。

答案：

1、检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部；

2、发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。

五、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义。

答案：

1、检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征（Murphy）阳性；

2、临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。

六、请检查触觉语颤的检查。

答案：

1、检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于患者两侧胸壁的对称部位；

2、然后嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音；

3、自上止下

七、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。

答案：

1、被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸；

2、听诊次序自上而下，由前而后，左右对称；

3、听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。

八、请演示肝脏上界的叩诊。

答案：

1、从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位；

2、肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛骨下角线第十肋间，由上而下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；

3、再向下叩1~2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。

九、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。

答案：

1、通常测右上肢血压，被检查者取仰卧位或坐位；

2、右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一平面，将袖带均匀紧贴皮肤缚于上臂，使其下缘在肘窝部约2~3cm，袖带的中央位于肱动脉表面；

3、检查者扪及肱动脉搏动处后，将听诊器胸件置于动脉搏动处，袖带之外，然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高2.7~4kPa（20~30mmHg）后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；

4、根据Korotkoff的5期法，听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变低钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。

十肾脏的触诊方法

1、检查肾一般用双手触诊法；

2、取仰卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者腿屈曲并做较深呼吸；

3、医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾；

4、如卧位未触及肾，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。

当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。