单孔腹腔镜卵巢囊肿瘤切除术护理配合
单孔腹腔镜卵巢囊肿瘤切除术的护理配合腹腔镜卵巢囊肿切除术因其创伤性小而受欢迎，并逐渐将3～4孔的方法向少孔、小孔的方向发展，最大程度的减少手术创伤和美容成为外科医师和患者的追求。我院自2010年开展的单孔腹腔镜卵巢囊肿切除术取得满意治疗、护理效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组39例，年龄17～68岁，平均38.7岁。均无下腹部、盆腔手术史。妇科查体盆腔肿物为圆形或椭圆形规则包块，囊性、活动、单侧。
1.2 方法全部病例均在气管插管全麻醉下行单孔腹腔镜卵巢囊肿切除术。
1.3 结果手术过程顺利，无1例并发症发生，无周围脏器副损伤。
2 护理
2.1 手术准备
2.1.1 术前访视与心理护理由于患者普遍对手术存在恐惧感，手术室护士可与麻醉师合作，术前一天访视患者，做好各方面评估并讲解有关疾病及手术医学知识，利用现代设备介绍手术室布局、环境、向患者及家属说明术前各方面准备。引见手术过程、麻醉方式、参加人员、成功实例等。通过积极的沟通使患者获得安全感减少恐惧心理，正确看待手术积极配合。
2.1.2 手术器械、仪器设备的准备仪器、器械准备包括：气腹
单孔腹腔镜手术
单孔腹腔镜手术发展概况 2011年04月11日15:55 来源：好医生网站 张忠涛郭伟 经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。 一、经脐单孔腹腔镜手术的命名 单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。 二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状 1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等
单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合
单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合 发表时间：2019-09-05T15:04:50.500Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：严燕珍 [导读] 小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点。 （福建省福州儿童医院消毒供应中心 350005） 摘要：目的探讨单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合。方法选自2018年9月～2018年12月我院收治的小儿疝气患儿80例，按照住院先后顺序将其分成两组，各40例，其中对照组40例患儿，观察组40例患儿，对照组患儿给予常规护理配合，给予观察组患儿手术护理配合，对比两组患儿的临床护理效果。结果实验组患儿住院时间短于对照组患儿，实验组患儿家长对护理工作的满意率高于对照组（P＜0.05），组间数据差异具有统计学意义。结论手术护理配合在小儿单孔腹腔镜下疝气修补术临床护理中应用效果显著，可以有效提高患儿家属护理满意度，提高护理质量，降低术后并发症发生率，值得进行临床推广使用，是一种安全有效的临床护理方法。 关键词：单孔腹腔镜下；小儿疝修补术；手术护理配合 小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点，男性患儿要明显多于女性患儿，早产儿发病几率更高。患儿主要临床表现包括脐孔包块、腹股沟肿物、阴囊两侧不对称等，对于小儿疝气要进行及时的治疗，防止病情进一步恶化对于患儿以后的生活质量造成不良影响。对于小儿疝气的治疗方法较多，主要以手术治疗方法为主，传统手术治疗方法存在创伤大、术中出血量大、术后恢复速度慢等不足，治疗效果无法满足患儿及其家长的需求，随着经济的发展和医学水平的进步，一种单孔腹腔镜下小儿疝修补术在临床中得到推广使用，该种治疗方法与传统治疗方法相比优势明显[1]。手术护理针对病患儿童的心理健康，在患儿手术时进行护理，鼓励患儿，帮助患儿建立一个良好的心理状态，使护理的效果变得更佳。本次研究目的在于探究手术护理在小儿疝气修补术临床护理中的应用进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院4个月内收治的小儿疝气患儿80例。本次研究对象，依据不同的护理方法随机将其分成对照组和观察组，基本资料如下：对照组：40例；男19例，女21例；年龄分布1岁～10岁之间，平均年龄为（4.56±1.4）岁。观察组：40例；男22例，女18例；年龄分布2岁～10岁之间，平均年龄为（4.42±1.3）岁。两组患者资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.护理方法 1.2.1给予对照组常规性护理配合方法，包括病情观察、基础护理和用药指导等[2]。给予观察组在常规护理基础上加如手术护理，具体如下：（1）手术前对患儿心理进行安慰鼓励，避免患儿紧张，术前禁止患儿进食进水，防治胀气，清洗腹部，腹股沟部，清洁脐孔。（2）疝气护理a、护理人员在护理过程中要尽量减少患儿出现哭闹、咳嗽、便秘等情况，患儿也不可进行运动量过大的活动；b、疝气患儿术后要尽量多休息，尽量不要做蹲下、持久站立等动作[3]；c、疝气患儿应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等，多进食高纤维食物（如全麦面包，面条，麦片，糙米，马铃薯、豆类、新鲜水果和蔬菜等）及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹压增加，因而让疝气复发[4]；e、年龄偏大的患儿可以进行适量的运动，但对于运动量要进行严格的控制，合理的运动对于术后恢复具有积极意义，腹股沟疝气自愈率较低，治疗不及时疝气包块会逐渐增大，治疗难度也会增加。（3）术后护理术后一定要注意孩子的伤口，不能让孩子乱动，破坏伤口上面的医用敷贴，在手术后尽量让孩子侧身睡觉，不要让孩子压着伤口，手术几天后不要给孩子洗澡，不需要完全平躺，可以竖着抱着或坐着。 1.3观察指标 观察并记录2组数据如下：四个观察项目，患儿病情复发情况、患儿康复时长、患儿不良反应、家长满意度，评分如下表格1。 2.结果 2.1 2组患儿护理前后的效果对比对比 通过2组病患者数据记录：观察组总数40例，显著效果34例（85%），一般有效5例（12.5%），无任何效果1例（2.5%），总有效率41例（97.5%）；对照组总数40例，显著效果23例（57.5%），一般有效8例（20%），无任何效果9例（22.5%），总有效率31（77.5%），2对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）. 2.2 2组患儿各情况对比 通过2组病患者数据记录：观察组总数40例病情复发情况为0，康复时长平均为11天，不良反应为0，家长满意度为95%（38/40）；对照组总数40例病情复发情况为12.5%（5/40），康复时长平均为15天，不良反应为7.5%（3/40），家长满意度为67.5%（27/40），观察组各项情况均优于对照组，2对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 从上研究实验可以看出观察组的总有效率高于对照组，常规的护理只能照顾到患儿的表面症状，对患儿手术护理没有重视，手术护理能够帮助患儿更好的进行手术，减少手术时间，增加手术成功率，对患儿的家属也加以病情照顾指导，消除了患儿及家属的忐忑心理，使患儿有更好的护理效果。手术护理在患儿术后，对患儿的伤口以及日常饮食进行精心护理，使患儿的康复时间缩短，复发率降低，能够使患儿家长的满意度。常规护理在护理精心度方面较低于手术护理，因而护理效果不佳，患儿家长满意度均不高[5]。 随着时代的发展，人们对各个方面的要求都将提高，许多大医院已经采用了手术护理模式来对治疗单孔腹腔镜下小儿疝气，手术护理模式不仅改善了患儿的治疗效果，提高了患儿家属的满意度，是值得我们推广的护理路径。 参考文献 [1]倪平.舒适护理在对疝气患儿进行腹腔镜手术中的应用效果探析[J].当代医药论丛，2017，04：177-178. [2]程美华.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，31：6014-6015. [3]黄宗红，吴碧昭.舒适护理对微创手术治疗小儿疝气患儿心率、血压及疼痛症状的影响[J].中外医学研究，2016，24：77-78.
胆囊良性疾病行单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较
胆囊良性疾病行单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较 发表时间：2019-06-12T16:32:46.193Z 来源：《医药前沿》2019年11期作者：李盛郝洲华（通讯作者）[导读] 运用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变，术中出血少、手术时间短、取标本时间缩短，患者感受疼痛的程度减轻，术后并发症减少。（华中科技大学医院外科湖北武汉 430074）【摘要】目的：探讨及比较胆囊良性疾病患者行单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法：选取本院2017年3月-2018年3月收治并确诊的72例胆囊良性疾病患者，采用随机数字表法分为观察组及对照组，对照组采用传统腹腔镜下胆囊切除术，共30例患者；实 验组采用经脐部单孔腹腔镜手术，共42例患者。比较两组患者术中情况（手术时间、术中出血量、标本取出时间）、术后情况（疼痛程度）、并发症的发生。结果：观察组患者的手术时间、出血量、标本取出时间、V AS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。同时在术后并发症比较，观察组并发症发生率（2.38%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：运用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变，术中出血少、手术时间短、取标本时间缩短，患者感受疼痛的程度减轻，术后并发症减少。 【关键词】胆囊良性疾病；单孔腹腔镜；传统腹腔镜；胆囊切除术【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0099-02 伴随人们生活水平提高及饮食结构改变，胆囊良性病变成为常见疾病，如：胆囊结石、胆囊息肉等[1]。与此同时，众多患者对于损伤小、恢复快的微创医学要求逐步提高，从传统的腹腔镜手术逐渐进展为单孔腹腔镜手术[2]，在提升治疗效果的同时，也进一步减少了不良反应及并发症的发生，本临床研究旨在探讨及比较胆囊良性疾病患者行单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2017年3月-2018年3月收治并确诊的72例胆囊良性疾病患者，所有患者均符合诊断标准[3]，采用随机数字表法分为观察组及对照组，对照组：采用传统腹腔镜下胆囊切除术，共30例患者，年龄31～71岁，平均（53.71±7.42）岁，男性16例，女性14例。实验组：采用经脐部单孔腹腔镜手术，共42例患者，年龄33～73岁，平均（54.66±7.31）岁，男性20例，女性22例。排除标准[4]：①合并肝内胆管结石；②急性炎症期间；③严重免疫缺陷、严重内科合并症。④妊娠。所有患者交待治疗方案，签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。两组患者一般情况比较，如：年龄、性别比、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 检测指标[5-6] 比较两组患者术中情况（手术时间、术中出血量、标本取出时间）、术后情况（疼痛程度，采用V AS量表评价，总分10分，分数越高，疼痛越严重）、并发症的发生。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 术中情况比较 两组患者比较，观察组患者的手术时间、出血量、标本取出时间、V AS评分优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。 3.讨论 胆囊良性病变的手术治疗中，胆囊切除术是技术成熟的手术方式[7]，随着腹腔镜手术的不断进展，众多患者从微创手术中获益，术中出血少、术后恢复快，在保证了手术安全及治疗疗效的同时，也兼顾了患者对于美观的需求，但是传统的腹腔镜手术已经无法完全满足现代社会患者的需求，单孔腹腔镜手术应运而生，运用一个开口，导入手术器械进行手术操作、切除病灶[8]。本临床研究显示，单孔腹腔镜手术的观察组患者手术时间、出血量、标本取出时间、V AS评分明显优于传统腹腔镜手术的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时在术后并发症比较，观察组并发症发生率（2.38%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可能原因在于，单孔腹腔镜对于腹腔暴露于空气的范围及时间更短，对于消化系统的影响较小，减少了污染，缩短了恢复时间，打孔的数量减少，减少了并发症的发生。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点 目的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点。方法回顾性分析自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例的手术配合资料。结果除2例中转3孔LC手术外，其余患者恢复顺利，缩短住院时间，效果满意。结论手术护士的密切配合在手术顺利进行都起着重要的作用。 标签：脐单孔腹腔镜胆囊切除术；手术配合 随着微创外科的发展，推动了外科手术向着微创和能美容方向发展，无瘢痕手术成为外科医生追求的目标。自从2007年5月首例单孔入路（single port access，SPA）经脐腹腔镜胆囊切除术完成以来，单孔技术发展日益完善，在保证常规腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）微创优势的同时，实现了腹壁无瘢痕。 自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例，在达到微创和美观的同时，减少术后并发症，缩短住院时间，效果满意，受到好评，现将手术配合介绍如下。 1临床资料 患者共18例，其中男性5例，女性13例，年龄在（35±10）岁，其中胆囊结石4例，胆囊息肉14例，其中2例改为3孔法LC。 2术前准备 2.1心理准备因患者对于单孔手术认识不足，加上对手术本身的恐惧感，难免紧张、恐惧，手术室护士提前1d去病房访视患者，介绍手术室环境，手术成功案例，以及简单的手术和麻醉方法，可以大大缓解患者的紧张情绪，使其积极配合手术。其余术前准备与普通LC相同。 2.2器械准备奥林帕斯（Olympus）电子腹腔镜，5 mm镜头以及显示器，（品牌）多孔道穿刺器、强生trocar、CO2气、吸引器。加长可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀等。可吸收夹，常规腹腔镜手术器械。 3手术配合 3.1巡回护士巡回护士提前准备器械，用含2000 mg/L有效氯制剂浸泡器械30min，患者入手术室后，核对患者姓名、床号、年龄、住院号、手术名称、部位。建立静脉通路，将电刀负极板贴在大腿肌肉丰厚处。待麻醉后（麻醉选用全麻），患者取分腿位，两腿之间<45°妥善固定以保证安全[1]。术者站在患者两腿之间。助手站在患者左侧。连接各种仪器，将显示器置于患者头侧。首先建立气腹，患者取头低脚高位（抬高床尾10°～15°）右高左低（右侧抬高5°～15°）有
采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的效果
采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的效果 目的探讨采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果。方法选取2012年1月～2015年12月我院收治的140例慢性阑尾炎患者作为研究对象，采取随机数字表法将患者随机分为两组，每组70例。对照组实施常规阑尾切除术，观察组实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率。结果两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的术中出血量较对照组明显更少（P＜0.01）。肛门排气恢复时间、住院时间均明显缩短（P＜0.01），术后疼痛评分明显更低（P＜0.01）。观察组的并发症发生率为2.86%，与对照组的11.43%相比，观察组明显更低（P＜0.05）。结论采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎可有效减轻手术对患者机体造成的创伤，减少术后并发症的发生，促进术后恢复。 标签：慢性阑尾炎；经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；常规阑尾切除术 慢性阑尾炎属于临床常见病、多发病，其发病率较高，主要表现为腹痛，多呈间歇性的反复发作，如患者未能得到及时的治疗或治疗不当，很可能会引发腹膜炎等病变，对患者的身体健康极为不利，严重影响患者的正常生活和工作[1-3]，因此，临床上应对慢性阑尾炎进行积极有效的治疗。阑尾切除术是治疗慢性阑尾炎的常用方法，而采取何种手术方式进行治疗还有待商榷[4]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术属于新型的阑尾切除手术，本研究探讨采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年1月～2015年12月我院收治的140例慢性阑尾炎患者作为研究对象，均符合本研究的纳入标准：被确诊为慢性阑尾炎；具备阑尾切除术的手术指征；临床资料完整；知情同意，配合研究。排除合并有其他严重系统性病变患者、全身感染性病变患者、免疫功能障碍患者、凝血功能障碍患者、麻醉药物禁忌患者、临床资料欠缺患者。此次研究经医院伦理委员会审批许可，符合伦理学要求。 采取随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组中，男37例，女33例；年龄21～69岁，平均（45.17±15.62）岁；患病时间6个月～3年，平均（1.83±0.89）年。观察组中，男38例，女32例；年龄20～70岁，平均（45.29±15.86）岁；患病时间5个月～3年，平均（1.77±0.84）年。两组性别、年龄、患病时间等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
单孔无气腹腔镜手术的护理配合
单孔无气腹腔镜手术的护理配合 目的探讨单孔无气腹腔镜手术的护理配合方法，以提高患者对手术的满意度。方法对32例行单孔无气腹腔镜手术患者进行密切护理配合。结果通过治疗和护理，患者的切口愈合良好，无明显瘢痕残留，无并发症发生，提高了患者生理和心理舒适度。结论密切的护理配合使所行手术患者均取得了满意效果。 标签：单孔无气；腹腔镜手术；护理配合 腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，已成为当前手术治疗的首选方式。单孔无气腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上发展起来的一种新型微创手术治疗方式，目前此种手术方式仍处于探索创新阶段。单孔无气腹腔镜手术除具备了传统腹腔镜手术的各项优点外，还避免了充气状态下二氧化碳气体刺激身体组织造成的一系列生理不适反应。通过对此类手术32例患者的观察治疗和护理，取得了满意的效果，手术护理配合报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本文选取本院2010年12月～2013年11月手术治疗的32例行单孔无气腹腔镜手术患者的临床资料。年龄18～49岁，20例诊断为宫外孕，4例诊断为双侧输卵管积水，6例诊断为卵巢囊肿，1例诊断为子宫肌瘤，1例诊断为节育环移位，平均住院时间为4～7d。 1.2 方法在脐部仅开一个约1.0㎝的切口，将单孔腔镜操作孔从脐部切口置入，形成一个操作孔，利用单孔腔镜操作器械通过此操作孔进入腹腔内进行各项手术操作。腹腔内手术操作完毕后，撤出腔镜器械，缝合脐部切口，伤口以无菌纱布压迫止血后用透气敷料覆盖脐部切口。 1.3结果通过密切护理配合，所有行单孔无气腹腔镜手术患者手术顺利完成，术后经过治疗和护理，脐部切口愈合良好，无明显瘢痕残留，无并发症发生，提高了患者生理和心理舒适度，取得了满意的效果。 2 护理配合 2.1术前护理 2.1.1术前访视手术前一天手术室护士到病房访视患者，查阅病案，向患者介绍术前准备、麻醉、手术体位、手术过程、注意事项等。本文选取的患者大多为年轻女性，对皮肤的美观及完整性要求较高，告知患者单孔无气腹腔镜手术是一种微创手术，脐部切口无明显瘢痕残留，符合美学要求。耐心解答患者的疑问，消除患者恐惧紧张心理，让患者能更好地配合手术[1]。 2.1.2 患者准备术前完善各项检验和体格检查，做好肠道和阴道准备，术前
经脐单孔腹腔镜手术配合及体会
经脐单孔腹腔镜手术配合及体会 （作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【关键词】腹腔镜体会 随着微创外科技术的发展，追求更加微创、更加美观的效果成为近年研究的热点。NOTES通过胃镜或肠镜进入体内完成手术，腹壁基本没有手术瘢痕。然而这项技术目前毕竟难度较大，限制了其临床应用。经脐单孔腹腔镜（E-NOTES利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，降低手术难度，脐部皱褶部位切口愈合后，腹壁几乎无可见的手术瘢痕,基本可以达到NOTE追求的腹壁无瘢痕的美容效果。我院外科于2009年8?12月完成经单孔腹腔镜手术共20例，现将手术配合及体会报告如下： 1资料和方法 1.1 临床资料 本组20例，男15例，女5例，平均年龄40（35?65）岁.其中肾上腺肿瘤5例（左侧3例，右侧2例，肿瘤直径2?7CM。肾盂癌I 例，肾癌2例，肾积水致肾失功2例，肾盂输尿管连接部狭窄5例, 输尿管上段结石2例，输尿管膀胱连接狭窄2例，精索静脉曲张3例。
1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉。依病变部位取相应体位：肾上腺，肾脏及输尿管手术均取45?60健侧卧位；精索和下尿路手术取头低脚高卧位。脐部切口单孔制备方法；依病变部位在脐患侧缘切口皮肤长约3.5?4.5cm.取切口中央长约1.2cm的切口进人腹腔，在切口两侧经腹壁腱膜置入12mm右侧）和5mm左侧）trocar。切口中央置入一特制长trocar为腹腔镜孔，丝线固定防止漏气和脱出。采用olympus360可弯曲腹腔镜（10mm）,操作器械主要为标准腹腔镜器械视具体情况亦可采用头端可弯曲腹腔镜器械，超声刀进行分离和小血 管止血；较大血管止血采用钛夹或Hem-o-lok夹。脐部切口可用3-0 薇乔分层关闭，皮肤切口行皮内缝合。 2结果 全部手术均成功，无一例中转开放。一例直径为7cm的左侧肾上腺肿瘤为嗜略细胞瘤改为常规腹腔镜手术。术后2例患者脐部切口在 术后8天拆线后愈合不良，给予相应处理恢复良好。均无切口感染、出血。 患者平均住院时间4?7天，脐部手术切口愈合后，腹壁手术瘢痕不明显。 3 讨论 随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术成为新的研究热点，
经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎
经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎 发表时间：2018-07-13T15:59:18.223Z 来源：《健康世界》2018年10期作者：韩超 [导读] 观察分析采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果 哈尔滨市呼兰区中医医院 150500 摘要：目的观察分析采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果。方法选取我院2016年1月-2017年10月收治的慢性阑尾炎患者92例作为本次的研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组46例。对照组患者实施常规的阑尾切除术进行治疗，研究组患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、术后疼痛评分（VAS）以及术后并发症发生率。结果研究组患者术后并发症发生率为4.35%，明显低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎患者可以有效的减轻手术对患者造成的创伤，减少术后并发症的发生，有效的促进患者的术后恢复。 关键词：慢性阑尾炎；经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；常规阑尾切除术；临床效果 慢性阑尾炎属于临床常见病、多发病。其发病率较高，主要表现为腹痛，多呈间歇性的反复发作，如患者未能得到及时的治疗或治疗不当，很可能会引发腹膜炎等病变，对患者的身体健康极为不利，严重影响患者的正常生活和工作，因此，临床上应对慢性阑尾炎进行积极有效的治疗[1]。本文观察比较了经脐单孔腹腔镜阑尾切除术与常规阑尾切除术治疗慢性阑尾炎患者的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年1月-2017年10月收治的慢性阑尾炎患者92例作为本次的研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组46例。其中，研究组男性患者27例，女性患者19例，年龄14-75岁，平均年龄（55.2±8.4）岁。对照组男性患者25例，女性患者21例，年龄16-78岁，平均年龄（55.5±8.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。 1.2手术方法 两组患者确诊后均择期行手术治疗，对照组患者实施开腹阑尾切除术进行治疗，术前做好各项准备，排空膀胱，进入手术室后取膀胱截石位，麻醉方法采用连续硬膜外麻醉，按照常规开腹方法进行切除操作。研究组患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术进行治疗，操作步骤为：取头低脚高左侧卧位，麻醉方法与对照组相同，在脐上缘做1个切口，置入气腹针，建立气腹，压力在10～12 mmHg之间，然后将气腹针撤出来，在切口中央位置放置1根0.5 cm套管，置入腹腔镜，分别在切口的两端各放置相同规格套管，探查腹腔情况，并定位阑尾病变，使用分离钳在阑尾根部的系膜做1个分离孔，并夹闭系膜和血管，使用电凝刀离断系膜，夹住阑尾根部并切除阑尾，通过套管去除切除的阑尾，观察创面是否存在出血，如果没有出血则清除腹腔内的脓性液体和积液，并常规留置引流管，对切口进行皮下缝合处理，使其恢复原有形态。 1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、术后疼痛评分（VAS）以及术后并发症发生率。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者术后并发症发生率比较 如表1所示，研究组患者术后并发症发生率为4.35%，明显低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。 表1 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）] 3 讨论 慢性阑尾炎在临床上比较常见，近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，慢性阑尾炎的发病率也随之升高。开腹切除治疗慢性阑尾炎具有切口大、术后愈合慢、并发症发生率较高等缺点，并且还会在一定程度上影响外形美观度[2]。近年来，随着医疗技术的发展，腹腔镜切除术作为微创手术，在临床上应用逐渐广泛，通过这一途径进行手术治疗有助于减小手术切口，减轻患者痛苦，降低手术创伤给患者造成的损伤，有利于减轻患者痛苦，促进术后切口愈合和机体的恢复。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术不仅具有上述优势，并且还可以减少手术操作穿刺孔数，术后切口可以隐藏在肚脐中，无瘢痕，降低切口对于外观美容的影响[3]。本次研究结果显示，研究组患者术后并发症发生率为4.35%，明显低于对照组的19.57%；与对照组比较，研究组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及VAS评分均明显降低；两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎患者可以有效的减轻手术对患者造成的创伤，减少术后并发症的发生，有效的促进患者的术后恢复。 参考文献： [1]卢林生，谢春梅，卢俊彦.采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的效果[J].当代医学，2017，23（34）：112-113. [2]王英飞，林永利，朱冰.采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的效果[J].中国当代医药，2017，24（1）：23-25. [3]孟凡强，宁武，牛晋卫，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：421-423.
单孔腹腔镜胃手术
单孔腹腔镜胃手术 一、概述 腹腔镜手术的普及和发展虽然只有二十多年的时间，但是随着手术技巧的日益成熟，手术经验的丰富积累，加上手术设备的逐步完善，专科医师的观念已有了较大转变。 腹腔镜治疗胃疾病比较常见的术式有：腹腔镜下穿孔修补术、选择性迷走神经切除术、腹腔镜胃底折叠术等 随着微创技术在外科领域应用的发展，在保证安全、达到相同疗效的前提下，采用创伤更小的诊疗手段已成为医师及患者共同追求的目标。因此很多学者尝试在完成腹部微创手术的同时实现腹壁无瘢痕，经脐单孔腹腔镜手术应运而生。 德国狼牌组建了一只高尖端的顶级研发团队，经过多年的不懈努力，终于成功设计了属于自己的狼牌单孔腹腔镜，狼牌单孔腹腔镜通过总代—深圳亚新推向全国，快速成为医疗领域专家炙手可热的医疗设备，并在医疗上取得了很不错的效果。 二、术前准备 （一）必要设备 1.需要30°斜面腹腔镜和整套腹腔镜手术器械。 2.超声刀 3.LigaSure、钛夹 4.腹腔镜下切割吻合器和钉仓 5.取物袋 （二）患者的准备 1.化验检查 2.物理检查 3.术前检查 三、手术方法 （一）单孔腹腔镜胃部分切除术 1.麻醉、体位 2.手术步骤 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离胃体和病灶定位 （5）胃部分切除 （6）切口处理 （二）单孔腹腔镜胃大部切除术 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离结肠韧带 （5）游离肝胃韧带和肝十二指肠韧带 （6）切断并闭合十二指肠 （7）胃空肠吻合 （8）胃大部切除 （9）取出标本
单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析
单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析 发表时间：2015-08-14T16:20:57.510Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：金鑫刘瑜（通讯作者）刘发生冷观强[导读] 胆囊切除术正逐步由两孔腹腔镜技术向单孔腹腔镜技术过渡，单孔腹腔镜胆囊切除术。 金鑫刘瑜（通讯作者）刘发生冷观强（四川省内江市东兴区人民医院四川内江６４１１００）【中图分类号】Ｒ７３０．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８２－０１【摘要】目的：对单孔腹腔镜胆囊切除术病例并发症发生情况进行荟萃分析，并与同期进行的非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况进行比较，以期为提高单孔腹腔镜技术操作水平和减少并发症的发生提供参考。方法：查找建库时间起至２０１５年４月中国期刊网数 据库和万方数据库中关于单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术对比研究的文献，并对其并发症发生率进行比较，率的比较用χ２检验。结果：共５１篇文献５５６８例腹腔镜胆囊切除术患者纳入研究，其中单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）２７１７例，二孔、三孔或四孔腹腔镜胆囊切除术（非单孔组）２８５１例。单位孔组的并发症发生率为１．７７％（４８／２７１７），非单孔组的并发症发生率为２．２１％（６３／２８５１），两组比较，Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。常见的并发症有切口感染，肠损伤／肠穿孔，胆道损伤／胆汁漏，切口出血／血肿，切口疝，伤口（脂肪）液化，背部疼痛，皮下气肿，切口红斑，伤口炎症等；其中以并发切口感染最常见，而且两组间差异有统计学意义（０．３３％对比２．７０％，Χ２＝５．５０４５，Ｐ＜０．０５）。结论：单孔腹腔镜胆囊切除术与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生率相近，提示其安全性相似，其部分并发症尚需要进一步关注。 【关键词】胆囊切除术腹腔镜单一切口对比研究Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ：ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｖｓ．ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅ．__________ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｄａｔａｂａｓｅ（ＣＮＫＩ）ａｎｄＷａｎｆａｎｇｄａｔａｂａｓｅｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄｆｏｒｔｈｅｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌ ｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＳＩＬＣｇｒｏｕｐ）ａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＴＬＣｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｉｏｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｃｈｉ．ｓｑｕａｒｅｗａｓｕｓｅｄｉｎｓｔａ ｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆ５１ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ，ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ５５６８ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＳＩＬＣｇｒｏｕｐａｎｄＴＬＣｇｒｏｕｐ，１．７７％（４８／２７１７）ｖｓ２．２１％（６３／２８５１），Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５．Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｗｏｕｎｄ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｊｕｒｙ／ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ／ｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａ，ｗｏｕｎｄｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ，ｂａｃｋｐａｉｎ，ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｍｐｈｙｓｅｍａ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｅｒｙｔｈｅｍａ，ｗｏｕｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｉｎｃｌｕｄｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｗｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（０．３３％ｖｓ２．７０％，Χ２＝５．５０４５，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｉｓｓａｍｅｓａｆｅａｓｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｎｅｅｄｔｏｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｏｌｅｃｙｓｌｅｃｔｏｍｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；Ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ随着人们饮食习惯和生活方式的多样化，胆囊疾病的发病率也在升高［１］。 腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）为良性胆囊疾病常用治疗方法。随着腹腔镜器械和技术的不断进展，胆囊切除术正逐步由两孔腹腔镜技术向单孔腹腔镜技术过渡，单孔腹腔镜胆囊切除术（ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＳＩＬＣ）的应用也正在走向成熟。我国于２０１０年还发布了《单孔腔镜手术技术专家共识》［２］以指导我国肝孔腔镜技术的临床应用。我们对近年国内开展并报道的单孔腹腔镜胆囊切除术病例并发症发生情况进行荟萃分析，并与同期进行的非单孔（二孔、三孔、四孔）腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况进行比较，以期为提高单孔腹腔镜技术操作水平和减少并发症的发生提供参考。 １资料与方法１．１资料采用中国期刊网数据库（ＣＮＫＩ），万方数据库。 １．２文献检索方法采用主题词、关键词和文题检索单孔腹腔镜和胆囊切除术；自由词检索对照研究、对比研究、分组研究；特征词检索人类。查找２项数据库：中国期刊网数据库（ＣＮＫＩ，网上检索），检索年限为建库时间（１９９０年）至２０１５年４月；万方数据库（网上检索），检索年限为建库时间至２０１５年４月，并根据查阅文献的参考文献查缺补漏。 １．３文献纳入和排除标准（１）主要纳入标准：①单孔腹腔镜胆囊切除术：不论其采用的器械、操作技术和切口位置是否不同均纳入单孔组。②不论研究是否随机，对照研究、对比研究、分组研究均纳入本研究，以期获得尽可能全面的资料。（２）剔除标准：①综述讲座类文献。②病例报告和病例分析类无对照文献。③仅进行了疗效分析未观测并发症或未报道并发症的文献。 １．４统计学方法两名研究者独立进行文献选择和资料提取工作，并进行交叉核对，尔后将提取数据录用ＥＸＣＥＬＬ进行统计分析。率的比较用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果２．１文献入选情况通过ＣＮＫＩ和万方数据库存共检索到相关文献１２８５条相关文献，参照纳入和剔除标准，共５１篇文献５５６８例腹腔镜胆囊切除术患者纳入研究，其中单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）２７１７例，二孔、三孔或四孔腹腔镜胆囊切除术（非单孔组）２８５１例［３．５３］。 ２．２单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生率的比较经分析，单位孔组的并发症发生率为１．７７％（４８／２７１７），非单孔组的并发症发生率为２．２１％（６３／２８５１），两组比较，Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，见表１。
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
单孔腹腔镜手术概述备课讲稿
单孔腹腔镜手术概述 单孔腹腔镜是在多孔腹腔镜发展的基础上，基于更加微创、更加美容的医患关系需求应运而生的手术技术。其通常仅在患者脐部切开2~3cm的小口，置入特殊封闭圈或直接放置三枚普通穿刺套管，导入腹腔镜及操作设备完成与开腹及多孔腹腔镜同样的各脏器手术。 单孔腹腔镜是脱胎于一般抢镜手术，从之前的多孔转变为经脐单孔，它的基本原则及操作技术没有根本上没有变化，数量庞大而且训练有素的腹腔镜外科医师通过适当训练便可掌握。术中、术后的处置比以往要简便安全很多。 “单孔腹腔镜手术是目前国际最前沿微微创技术，具有美容效果明显、术后疼痛轻、住院时间短等优点！被称为“微创手术”的腹腔镜手术，是通过在肚皮上打3--4个孔的方式进行手术操作，只是缩小了体表外的伤口，体内的创伤和器官丢失仍然存在。而最新的微微创手术，是将体外伤口缩小至肚脐上的一个孔，体内则最大限度保留器官的完整，进一步降低体内外的创伤。因为损伤小、术后恢复快，同时大大降低了手术费用。 单孔手术的新基准创新式单孔技术现在也可以用于标准介入治疗。单孔手术可应用于普外科、妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科。无论从技术上还是从成本上，该创新型的完整系统都开拓了广阔的前景。深圳亚新代理的狼牌单孔腹腔镜系统的可重复使用性避免了更多的额外费用。 与开腹手术相比，单孔腹腔镜手术在术后引流、切口感染发生率、切口裂开风险、胃肠粘连梗阻等方面均占有优势。并且操作难度低，具有一定操作上的优势。 通常手术体位为仰卧式，仰卧下肢分开呈“大”字位或截石体位。脐部切口通常选择纵切口，切开皮肤、白线和腹膜进入腹腔，在切口内放入专用的封闭圈，腹腔镜和操作器械经封闭圈器械通道进入腹腔内，目前若干国外公司已有多种类型的专用产品。 在单孔腹腔镜手术中，缝合和打结的难度很大，所以要尽量减少手工缝合机会，一定要在缝合时采取单手打结法或套扎打结等方法予以克服。 未经扩大的脐部切口直接用吸收线缝合，然后以3-0可吸收线缝合皮肤，可以免除术后拆线过程。 术后注意事项和恢复过程类似于多孔法，只是引流管均从脐部引出，引流效果要重点检查。 单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代医疗理念而产生的微创医疗新生物，是外科手术不断进步的体现，随着它的不断成熟，将愈加展现他的独特魅力。