青少年社会融入调查问卷(青少年问卷)[修改]

青少年社会融入调查问卷

(青少年问卷)

青少年朋友们：

你好！感谢你参加“青少年社会融入调查”。调查不记姓名，对于你提供的信息，我们将依照《中华人民共和国统计法》严格保密。希望你提供每个问题的真实想法，问题的回答无对错之分，请选择符合你实际情况或想法的选项。

感谢你对调查工作的支持！

2014年9月24日调查地点：学校

调查时间：2014年月日

一、基本情况

1.你的性别是？（）

A.男

B.女

2.你的年龄是？（）

A.6-9

B.10-12

C.13-15

D.16-18

3.你是否是南宁本地人？（）

A.是

B.否

4.你目前的户口类型（）

A.农业户口

B.非农户口

C.居民户口

D.没有户口

5.你觉得您的身体健康状况怎么样？（）

A.很健康

B.比较健康

C.一般

D.比较不健康

E.很不健康

6.你目前家庭的经济条件如何？( )

A.非常困难

B.比较困难

C.中等

D.比较富裕

E.很富裕

F.不清楚

二、家庭情况

1.你是独生子女吗？( )

A.是

B.否

A.非常融洽

B.比较融洽

C.一般

D.比较不融洽

E.非常不融洽

A.非常不喜欢，很烦

B.有点不喜欢

C.随便

D.比较喜欢

E.非常喜欢

三、学校情况

1.你的成绩在班上属于？( )

A.上等水平

B.中上等水平

C.中等水平

D.中下等水平

E.下等水平

A.读书看报

B.看电视

C.上网

D.写作业 F.其他

4.你在课余时间参加兴趣班（培训班）的数量是？（）

A.1 个

B.2-3 个

C.4-5个

D.5个以上

E.0个

5.你的兴趣爱好是？并将其排序( )【最多选三项】

A.演奏乐器

B.声乐、唱歌、舞蹈、表演

C.书法

D.绘画、动漫

E.棋类

F.体育运动

G.其他

H.没有

6.总的来说，你对你的学校生活满意吗？( )

A.非常满意

B.比较满意

C.一般

D.比较不满意

E.非常不满意

四、社区和同辈群体

1.你有几个好朋友？（）

A.3个以上

B.1-3个

C.0个

A.非常大

B.比较大

C.一般

D.比较小

E.很小

1.你上网吗？（）【如选C，直接跳至第六大题】

A.经常

B.偶尔

C.不上

2.你上网最喜欢做什么？（）

A.搜索资料

B.看新闻

C.玩游戏

D.聊天

E.访问论坛

F.听音乐、看电影

G.其他

3.你为什么喜欢上网？（）【可多选】

A.网上的东西很吸引我

B.好朋友的带动

C.爸妈反对的，我偏要做

D.学校学习压力大

E.其他

4.网络对你的影响主要有哪些方面？（）【可多选】

A.开阔了视野，拓展了知识面

B.认识朋友，通过聊天，减轻学习或者其他方面所产生的心里压力

C.有了网络课余时间可以不出门了

D.获取网络上丰富的教育资源，学习成绩得到提高

E.网络已经影响了原有的生活习惯

F．其他

5、总的来说，你觉得上网对你的影响是？（）

A.全部是好的方面

B.好的方面较多

C.好的方面和不好的方面各占一半

D.坏的方面较多

E.全部是坏的方面

六、社工需求

1.你知道社工吗？（）【如选B,直接跳至第5题】

A.知道

B.不知道

C.听说过，但不了解

D.很了解

2.你是否参加过社工的活动？（）【如选A,回答第3题，如选B,直接跳至第4题】

A.有

B.否

3.你对社工组织的活动满意吗？（）

A.满意

B.较满意

C.一般

D.较不满意

E.很不满意

4.你希望得到社工的帮助吗？

A.非常希望

B.比较希望

C.无所谓

D.比较不希望

E.很不希望

5.你觉得你目前遇到的最大的问题是什么？（）

A.心理、情绪不稳定

B.学习成绩不稳定或不好

C.身体健康状况不佳

D.早恋

E.迷恋上网

F.人际沟通和交往有障碍

G.其他

6.如果有社工提供帮助，你希望社工提供哪些服务？（）【可多选】

A.学业辅导

B.情亲陪伴

C.情绪、心理辅导

D.兴趣成长小组

E.社区活动

F.其他

问卷到此结束，谢谢您的配合！