行者老师讲座录音整理文稿：天人解一

行者老师讲座录音整理文稿：天人解一

这是黄元御先生对伤寒论的重要贡献的

体现，我们先学习天人解，这样更有利于理解黄元御先生对这个先后天，气血生化的观念是比较有利的。黄元御先生呢，他这个对阴阳六气，还有五行的理解。以前看过河图的人都知道，就是说，基于生化的角度，就是说五行顺生，生化的角度来理解。应该前面就是：“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊。清则浮升，浊则沉降。自然之性也。升则为阳，降则为阴。阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是为中气。中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”这是黄元御先生，就是说，关于阴阳变化分判，做的一个简单的陈述。关于阴阳如何分判呢？这一点，就是说，是一个比较难于理解的过程。需要靠大家仔细的思维，精思达到一定的境界，到一定的程度后，才能真正体会到。我们先这样，通理上给大家讲讲。“阴阳未判，一气混茫”这是什么？就是说，我们这个纷纭的世界之中，如我们思维变化，然后是周围事情纷杂的状态之中呢，都属于万物千奇百变的这种状态之中。这已经是一种万物奔腾的状态，要能归纳到阴阳，这之间需要有过程。内经上讲，“大之可外，小之一十百千”，这是阴阳的变化之道。阴阳呢，是我们先贤先圣对事物一个分判的方法。其实，就是说分判的一个名

词吧。在周易《系辞》中，就讲到这样，“圣人立阴阳以类万物之情。”这个万物纷杂各有不同，我们去用什么理解它？我们去用我们这个一心，我们用我们的意念，体会万物的不同情状，怎么去体会呢？就是说，简单分判为阴阳来体会。阴阳对事物初期的进行分判。这个阴阳的分判，不是对事物的分判，而是对我们一心的分判。

这比如，我们体会这事物，怎么样体会？以事物相应合产生相应和产生共鸣，同气相求。另外呢，是一股寒气，你体会的时候，你也是一股收束之气来感应它。感应之后，然后这就是，我们是一个纯净的状态，就像一面镜子一样或者是一潭静水一样，来感应外在的变化。这时外在开散的变化，我们就会受到开散迹象的影响，也会有开散的波动。所以呢，这个阴阳是对从我们以一意测万物的角度来进行分判的。

所以说，取类比象，开始对万物有所感应，然后去取类比象。“一气混茫，阴阳未判”，这是什么？这是我们的状态。我们认识事物的状态能达到“一气混茫，阴阳未判”，这是一种泯灭了对事物的分别与差别的判断。把我们平常对事物差别的这种判断，还有这种分别之心，先逐渐安藏起来，静息下来。这个时候呢，呈现在我们眼前的是一派静象，是根净之象，没有动静，也没有阴阳。如果大家受过惊吓的话，受到猛的一件事情刺激的话，大家会脑子突然空一下，是不是呀？处在这种空空的状态之中呢，这种状态是

我们每个人都体验的。今日今生没有体验，就是说，很多事也没体验过的。有体验过的，它就不会忘。就是说，在这种状态之下呢，我们对周围的事情也观察的一清二楚。周围的事情碰碰擦擦，什么各种状态，我们都知道得一清二楚。但我们没有随着它去运动，没有去进行运作。这种状态就叫做真静，就是一气混茫。这种一气混茫的状态呢，是万物自现，是佛法所说的“圆”。圆明，一派圆明的状态。这时候呢，万物自现，各自的形象百千万种，但是你的心没有动，没有去应和它，这叫做阴阳未判。你去应和它，一动，这就是你有所取象，你有所取象的话，你这取象就有盈就有缩。有盈有缩之间就判出阴阳。盈缩之间呢，黄元御先生就判出清浊，其实这个不必要。一盈一缩之间就有向背，有向背就判出阴阳了。有向背，也就是谁在判别向背呢，是由一个中的坐标点，它来判断是向还是背？是正还是负？是阴还是阳？这一点就是天地人之间的中气。这是我们观察事物的本位，所以我们中国历来天文观象的时候都有自己的本位。不是地心说，也不是日心说，也不是无穷宇宙之间的识辩，当下就是天心，当下观察事物，然后呢，再在天象之中找一点不动的，这就是所谓的天心。在这点，首先假如自己不动。“枢轴运转，清气左旋，升而化火。浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。”这个意思是什么呢？就是说，五行啊，五行金木水火土讲的是四

象，四种现象。行者，行也。行就是运行的意思。五行是五种运行状态。什么叫火？火曰炎上，就是这种炎上开散的状态。木气呢？就是这种升发条达状态。水呢？水就叫做闭藏。记得上学的时候，什么叫肾气？没有肾气。就是闭藏之气就叫做肾气。同样收敛之气就是金气。所以就没有肾气。五行呢，就代表五气，五种运行状态。这五气呢，就是一气。大家知道为什么吗？它是元气运行的不同状态，分判出来五气。其实这五气就是一气。我为什么在论坛之中我以前提到过阴极就是阳呢？阴极就是阳，为什么？阴气阳气都是形容元气运行的状态。就象我们经常说的春夏气机生达，秋冬气机敛降。春夏阳气生达，秋冬阴气敛藏。春夏阳气生达，秋冬阳气敛藏，你说这秋冬你也可以说是阴气敛藏也可以说阳气敛藏。其实这里面不只过是一个阳气。有时候阴气阳气指得是升降的状态，有时候阴气阳气指的是本体的元气。所以大家在看内经和伤寒的时候，对这点有分别。如果没有分别的话，就会产生混乱以至于自己困惑以后。很多历代医家自己困惑以后又用来约束别人。也不知道自己之间的关系，然后对经文乱讲。这个都是屡见不鲜的。所以说阴阳五行这种气实则是一气，就是我们讲的化生的角度。好的中医谈中医，不谈辨证，谈什么？谈气化。这一气是怎么变化的。辨证都是小儿科的事，辨证容易出现很大的误区。很多辨证的东西，你一辩出来就僵

化掉了。你自己，可能就是说，始作俑者。你这个谈的人知道，你的徒弟或外行人或后学者听，好象拿着辨证分析，按图索骥。这样来搞，其实不能打成一片，不能圆融，形成很多僵化。所以你说，从明清以后，景岳的书出来了，然后《脉因证治》出来以后，医学就越趋下流了，越来越僵化掉了。可能大家就是说，五脏辨证，六经辨证，三焦辨证，整个都是僵化掉了。所以说，我们今天回过头来看《四圣心源》呢，就是把所有的名象全部贯穿起来，然后知道气化的真正原因。“水火金木，是名四象。四象即阴阳之升降。阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”这个就是讲的是气化的关键。大家这一点要好好地读。你至于领会到以后，当然啦，内经里说：“学医之道，虚静为宝”。学医有道，虚静为宝。这个宝呢？就是韬光养晦，在虚静的状态之中来体会阴阳的变化，来体会病人的病情。变化之妙，成乎一心。怎么成乎一心？你没有这个虚静的状态，你去临证。即使你的医学达到一定的程度，你如果今天的状态非常差，很多变化，很多病人的状态都给你漏了。但是有一点例外了，你临证非常丰富了。很多已经成系统了。这个时候，你可能不会出现常规性的错误。但是疾病在复杂的情况下，没有这个虚静的状态的话，不会有神来之笔，也不会跟疾病一下子相应合。这就是道德经所说的：“道可道，

非常道。”也就是这个意思。易经上曾经说过：“寂然不动，感而遂通。”讲到这段话的时候，我可以给大家讲下一个古代经常讲的小故事。有两则故事。过去古人来阐述“寂然不动”。我们看病的时候，寂然不动，不但与病人相互感应，与天地万物都可以感应。明朝有朱顺水这个名人。当时呢，朱顺水渡海去日本讲学。当时呢，遇见大风浪。那个时候的船只差些，所以呢，大家都惊慌万分呀，觉得凶多吉少。这个时候呢，朱顺水用一个黄纸写了四个字“沉静天地”。写完了以后，烧掉扔在海里。然后随即风平浪静。这是什么？他这种庄重之气一下子与天地相互感应，外在的动象一下子就被镇住了。就是说，小则看病，大则与天地相感应。还有宋代有一名大禅师。当时在当地是久旱，国家是久旱，没有雨水。都三年了。他当时就是祈雨。祈雨的时候做了一坛法就下雨了。当时问怎么去祈雨的？他回答就是“寂然不动，感而遂通。”所以这里面都有很多奥秘。

在论语里面说：“至诚可以通神”。至诚，诚是什么？我们的心态不诚呀。为什么？真正诚直的人，他心态是如一的，定力非常高。真正达到至至诚这种状态。至诚之道可以先知，可以通神。所以呢，我们学中医要学的好呢，要有至诚的心，对待事物，对待人，大家尽量少一点心眼，尽量把自己弄的简单化些。这样的话，你自己在学医的过程中，就可以少给自己设一些障碍。然后感应事物的时候，就可以感应很亲切。

这就是“至诚之道可以通神”对中医的诠释。在辨证的过程之中，用最简单的，就象内经里说的：“独守阴阳，无与众谋”。什么意思？也是这个意思，持简御繁。智者察同，愚者察异。真正有智慧的人，他会察万事万物的交汇点，共通点。而不是察事物的差别与变化不同而分门别类，这是西方文化。中国文化讲究乾坤之道以御万物，而不是讲究追求万物，然后去征服世界，然后去探索世界。这个不是。智者察同，同在哪？同在内，就是说万物还是有差别的，你这个心不要有差别。你观察万物不要戴有色眼镜，是以一视同仁，一样的心态去观察万物。这个时候你找到了同一点，你就会发现事物的真象，你就会容易把事物沟通起来。如果你的心态看每件事都不一样的话，那就会自设障碍，所知障。因为自己对事物有了解以后，对自己无形之中产生障碍。反而不如，婴儿般地对事物观察更加细微。下面讲五行生克。五行啊，五种状态，它直接互相牵制。这牵制呢，就是克。互相变化承接就是生。黄元御先生讲的就是以气，而不以质。因为我们中医讲的是一个气化的过程。因为我们中医先讲气化，再讲形质。这是两点不同的。跟西医讲形质不一样。因为为什么？形质跟气化之间还是有沟通的。就象冰化为水，水化为气，逐渐有个变化的过程。形质吧，它也参与相生相克，但是由于形质的相克受到流动变化的影响，形质的相克就比较局限。这不如气化感应的非常快。你

说形质有没有相克？绝对有，怎么没有呢？金气收敛，真正形成金气，是肃杀之气。它已经内含了，但是它这个气是成型了以后，敛聚了一块，不能动。它受外在的感应就比较差。凡是成型的东西，它都是质。它已经是收敛成型的。这一点我以后会讲。中医先讲气化再讲形质，形质之后就得谈精的问题。在天地之位，北寒而南热，东温而西凉。这一看就知道，我们中国的祖先呢，是基于我们现在这块土地而创造了这个医学，直接创造了先后天八卦来运用。都是立于我们这块土地，只要我们中国人还生活在这块土地上，还有太阳，还有月亮，中医就不会消亡，中医就会是适应发展。除非天地发生变化，大陆架整个发生变化。这个“北寒而南热，东温而西凉”也发生变化。因为你换了地图，所以中医是移形换位，换过位以后自然知道变化。

下面讲的是六气的化生。六气之中，寒热温凉四气。寒热温凉各隶属于木火金水。所以呢，四气的变化产生于中土，就形成了二气。这就是燥湿。燥呢，是什么？是木火之气燥。木火之气升达，金水之气清。木火之气欲升达而不得升达，这产生什么？产生湿。金水之气欲敛降而不得敛降，则会形成燥。所以呢，湿虽然为阴邪，但是多易化热。所以你看很多病人一有湿马上化热，因为湿气它是木火之气不得升达，湿气容易化热。而燥气呢，燥为金水之气欲敛而不敛。燥气，湿多协热，燥多协寒。很多病人出现燥气的

话，因为为什么？燥气的这个状态，金水不得敛藏。元阳之气很容易耗伤。湿气的状态，木火之气不得升发，元阳之气容易闭郁。这是两者。所以呢，很多临床医家鉴于这点，化湿多兼清热。而见于燥邪呢，多用温法，不能过于寒凉，在临证上用火神派用的很多。湿虽然为阴邪，但一定注意要疏达，要用辛凉之品。如果不然的话，你光用温中燥湿之品，湿邪愈加弥漫。这时候可能产生热深厥也深的情况，这也有。在临床上，很多病人，明明是寒湿之证，用完附子理中丸以后，痞满益盛。中焦脾胃胀满，出现这种情况，在于很多火神派医生用法不是少见了。我以前经常有这种失误，也经常看到别人有这种失误。所以在治疗湿热情况下，一定要注意透达。在治疗燥邪的情况下，一定要注意温化，温固元阳。再一点讲的是相克。相生之路，这个都好理解。相克之路。五行之中有生化，有制化。生化呢，精化气，气化神。制化之道，就是多用于敛藏之道。生化呢，多于化气；制化呢，有归精。有生化，有制化，精气才能化生，才能够真正达到归经的目的。在我们临床之中呢，就是六气生化，木生火，火生金，金生土。这是一个气化的过程。精化气，气化神，这个时候呢，如何达到气归精，精归化这种角度呢。这在内经也强调，我们后天饮食产生的这种水谷精气。这种精气呢，周游经络之中，敛藏于脏腑之中，再归于肾中，然后归于奇经八脉。这个精气是如何归化的？这个精气归

化是制化生的，怎么制化呢？在于我们后天，水火立位，君火当政，相火温化全身的气化。这个时候呢，君火一定旺。君火怎么旺呢？君火，苍天者。内经上写着：“苍天者，清净则志意治。”什么是清净？苍天就是讲的君火，就是我们的君主。君主一定要清净，什么清净？是我们五志的相火一定要下潜，君火之令才能下达，君火一定要克住相火，相火才不会上逆，然后运化周身以后，精气才能够敛。

左路，脏腑，大家可以用生达去理顺一下；右路，是制化，无论是胆胃之气要下降，还是金火之气要练化，都是从克化的角度来进行收藏的。这里面牵扯到道家练功的道理。但是总体的原则，不外乎是练己，就是说，达到一种清净凝定的状态，气机自然就会生化，然后是归于制化。在临床之中，火神派多喜欢用生化的角度，对于制化的角度，理解的少一些。在临床之中，有寒凉派，很多寒凉派，逢人就用苦寒清热一派。苦寒肯定伤阳呀，败阳气，对于气化来说是不利的。相反，气化过多了以后，元气会耗散，精气得不到补充。而制化呢，使周身相火之气得到敛藏，这使元气容易归根。所以说呢，气化和归精这是治疗上的两个角度。如果过多气化的话呢，你看很多病人为什么会讲，吃一段时间中药，身体会软？就是这个道理。因为我们临床用的草木之品，木气都属于升发，都属于条达的，它都是助气化的。但是呢，很多医生呢，在运用草木金石的时候，

他不取其气，寒凉派有很多人，把药煎煮的时间很长，就是水开了以后煎煮四五十分钟以上。这个时候呢，苦寒药就会发生变化。它寒气就会散了，苦味就留下来了。苦能坚阴呀，从这个角度来说，我观察了很多苦寒派的大夫用药，很多虚损的病人，然后是怕冷。经过这样用苦寒药治疗后，慢慢地感觉身上能暖起来，而且感觉有精神。这和它潜在的能达到归精的道理是暗合的。他们是不是这样意识到的呢？不一定。但多少年他们用这路用顺了，有它的道理。对这点理论上运用和阐述，有一定借鉴价值的书，大家可以看看朱丹溪先生的《格致余论》。相生相克，这个生化和克化，黄元御先生讲的还不是很详细。金性收敛，温之以火，则金不过收；水性降润，渗之以土，则水不过润，皆气化自然之妙也。这是黄元御先生这样理解，他理解就是五行之间的互相制衡，气化的制衡不离元气，有时候五行失治以后，金气过敛或者是火气过发的时候，都不离一点，就是中焦的土气不足了。这有时候这点非常非常重要。黄元御先生讲的脏腑生成，大家可以看一看。脏腑生成就是五行的生化，没有什么特别的。就是把五行呢，然后根据天干阴阳化为十天干，分判了一下脏腑。因为这以后黄元御先生在讲六气解的时候，他变化到了。因为为什么呢？六气的变化呢，六气为阳，六气本来就属于天的变化。所以呢，用天干来表达六气之间的变化。讲厥阴风木之气，

少阳相火之气，在这之中就是五行跟六气的交织吧。气血原本，肝藏血，肺藏气，气源于卫，血源于脾，他这个讲的我觉得是营卫本源，而不能概括整个气血本源。肝藏血，肝主要是藏营，营气生动。肺藏气，就是肺藏到卫。他对于气血的解释，有一点比较好的就是，凡在于脏腑则为气，凡在于经络则为卫；凡在于脏腑则为血，凡在于经络则为营。他这点讲的非常有见识。因为人呢，外而经络，内而脏腑。外而经络，讲的是气化；内而脏腑呢，脏腑是藏神的，藏精的。你就得讲精血，将精血归化，外而六气，就讲气化。所以一般的病，先讲气化；久病重病，然后如何复原，你就得讲归精。所以说两种治法。由于治大病重证或者是危急之证，先讲气化。这个久病慢性病，如何康复，如何复原，如何达到老而益壮？这种呢，就要讲如何归精。“盖脾土左旋，生发之令畅，故暖而生乙木，胃土右转，收敛之政行，故清凉而化辛金。午半阴生，阴生则降，三阴右降，则为肺金，肺金即心火之清降者也，故肺气清凉，而性收敛，子半阳生，阳生则升，三阳左升，则为肝木，肝木即肾水之温升也。“大家看吧，三阴右降，则为肺金；三阳左升，则为肝木。意思是什么呢？阳气要升达，必然经过厥阴这条路。虽然本在中土之升斡旋，但是肝木是非常关键的。

这个肝木一抑制的话，就会产生什么？第一点，太阳之气不化了；这样，阳明之气不化了。这三点呢，在下呢，第一点，

膀胱经，膀胱经会有湿热，这是因为厥阴经不能升达。第二阳明经，阳明经大肠，大肠会有湿热。第三，少阳经，少阳经胆腑。所以呢，要治疗这三阳病，比如说，慢性结肠炎，肠道湿热；慢性泌尿系的感染，膀胱经的东西；还有胆囊曾经出现问题，皆在厥阴经不能升达。现在临床上很多人一见膀胱经，一见大肠经，一见胆腑，一见这些热呢，就是要清。当然你清了会减轻症状啊。“先其所因，伏其所主”，伏其所主，你做到了啊，就是湿热，这三经的湿热。木气上不去了，这脾气的湿气也上不去了，湿气肯定下流了。这个时候呢，一定要升达厥阴经的阳气。厥阴经的阳气升达不上去，这个病根本不能除根，治不好，只能说暂时有所改善。相反一方面，午半阴生，阴生则降，三阴右降，则为肺金。很多病人产生上焦的失眠，心悸以及这种种的变化。下为三阳，这个三阳就是从腑的角度；上为三阴，厥阴心包经，手少阴心经，手太阴肺经，你从这几个角度来看的话，这肺气要敛降的话是非常关键的。首先呢，三阴之气敛降。心火有余，心肺之气不降的话，先得降胃，阳明胃气一降，上焦之气跟着降。所以在临床治疗过程中，一些失眠病人用酸枣仁汤，里面有知母，知母就是清降上焦肺气，清降肺胃之气。关于这个问题，大家有什么要问的。关于这个治疗失眠嘛，肺心之气要敛降，这是必然的。胃不和则卧不安，首先胃气要降，胃气跟着降，三阴之气就降。

入夜才能阳入于阴。在临床上，有人就用一味药，用百合来治疗失眠。百合为什么能治疗失眠呢？有些人上焦心肺燥热不得潜降，百合呢，可以清降肺经，夜卧则合。百合这味药呢，它有它的特性。白天呢，张着；晚上呢，百合就会收起来。这是百合特有的特性。百合在治疗失眠中，辨证随机运用的话，可以达到很好的效果。也可以说，百合是味引经药。至于说夜交藤啊，酸枣仁啊，这些药，有时候你看看。如果是心肝精血不足的话，你用酸枣仁，用多点可以。如果心肝有邪热的话，你过多用酸枣仁一点也没用。精神化生。“肝血温升，升而不已，温化为热，则生心火，肺气清降，降而不已，清化为寒，则生肾水。”这些东西呢，看起来很简单。觉得呢，一看很好理解，这个一目了然。但是呀，我劝大家把这些东西一遍一遍地读，一遍一遍地念。什么时候你一念到这句话的时候，你就感觉非常顺。你都不会体会它是什么意思，就感觉是这么一回事。念这篇文章的时候，心态特别静。这就行了，就像是自己说的一样。这理所当然，需要达到这种状态。“水之寒者，五脏之悉凝也，阴极则阳生，故纯阴之中，又含阳气，火之热者，六腑之尽发也，阳极则阴生，故纯阳之中，又胎阴气。阴中有阳，则水温而精盈，阳中有阴，则气清而神旺。神发于心，方其在肝，神未旺也。”下面这个精神化生。还是以前面五行里面的木火金水，木火金水，分属于四方，分是精

神魂魄的变化。这个换了一下名词。精神魂魄呢，讲的是五脏。凡是很多病，影响到五志的时候，它这个病一定是源于内伤，它这个病比较深。影响到六经气化来说，很大一部病人就是说，来源于比较表浅，跟外在的风寒暑湿燥火有关系。天行六气，人亦有六气。天之气，有盛有衰，人之六气亦随之而感应。就象每一年五运六气有司天在泉，太过不及。今年寒水之气太盛，太过的话，我们人体寒水之气也跟着太过。所谓的寒水之气太过，是什么？是我们今年的元气收敛的程度多一些，升发的少一些。就像一个人一样，今年不精神，过于蜷缩起来。过一年呢，如果是相火司天比较盛，就会产生一些火热的现象，这个人呢，平时就会比较躁动一些。所以呢，根据人的元气状态，也就会以散漫的状态，也就是说发有余而收不足。就像我们平常一样不会生病，天有和气，它有太过不及的话，我们人体也有感应，不司其政。但是有虚邪贼风呢，突然来一股寒气，寒气过盛的话，一下把人体的元气闭藏住了。所以就会产生了伤寒，伤寒就是说，寒气以至外在的寒水之经呢，感应以后阳气不能升达了。所以这时候伤在表一层，这叫做伤寒。因为太阳居于一身之表，总统营卫，一身毫毛腠理，三焦膀胱毫毛之腠理皆应乎于太阳之经。所以说，外感病，六经病，以伤寒命名，以伤寒为统。伤寒论，这三个字很有深意在里面。为什么不叫伤风，为什么不叫伤热？“阴气方降，

未能生精，先生其魄，阴气全降，则魄变而为精。魄者，精之始基，故并精而出入也。”大家仔细读，这话仔细读，多读几遍。这前面脏腑生成，气血原本，精神化生以及五行生克，形体结聚这些，全是黄元御先生在破执，什么叫破执？所以名词才能贯穿起来，叫你理解，不外乎中气之变化，不外乎一气之变迁，只是不同的现象。当然领会到什么叫万化随心，什么叫医者意也。黄元御这种方法象以前我们过去禅宗学习方法有点类似之处。“肝藏筋，其荣爪，心主脉，其荣色，脾主肉，其荣唇，肺主皮，其荣毛，肾主骨，其荣髪。凡人之身，骨以立其体干，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。”这就是黄元御说出来的五行在人体身体内各有所司，各有所变现。“皮毛者，肺金之所生也，肺气盛则皮毛致密而润泽。肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实。脉络者，心火之所生，心气盛则脉络疏通而条达。”心火怎么盛呢？脾土是怎么盛呢？这牵涉到养生藏精的问题，我们呢，经常说到中医气化呀，只能助其调节，而真正归精的部分，就是我们经常说的，三分治病，七分调养。所以我们作为大夫呢，一定要对我们中国传统养生导引道家的这种修炼之术有一定的

涉猎，这样才能做为一个好大夫。“肝木之所生也，肝气盛则筋膜滋荣而和畅。髓骨者，肾水之所生也，肾气盛而髓骨坚凝而轻利。五气皆备，形成而体具矣。”所

以呀，现在很多人，很多病都是不可治的。为什么？一方面，你给他治，他一方面，七情忧虑，你刚刚给他调好一些。他又对外在不能制以的条件，投入到这种环境之中。到最后呢，你调好一次，反而速其死期，因为你中药是不断气化，精气不断被消耗。所以到最后，不治嘛，他没有资本，他得老老实实地歇着。五官开窍。“肝开窍于目，心窍于舌，脾窍于口，肺窍于鼻，肾窍于耳。五脏之精气，开窍于头，是谓五官。”关于这个七窍的虚实呀，清浊。这点五官七窍都属于五脏精气之上承，五脏精气足了以后，是什么？脏者，藏精气而起亟焉。精气一上承的话，则会营养五窍。精气不足的话，七窍就会失灵。精气不足的话，还有一点是三阴。三阴精气不足以上承的话，就会出现目昏花，耳失聪等现象。就是我们平时说的耳鸣，鼻塞，眼昏花之类种种情况。更多的症状是由于三阳经气不降，少阳胆经，阳明胃经，这两经阳明二阳，这二阳之气不得潜降，导致的相火不得潜降，浊气上扰，上干清脏导致的五官窒塞。这个时候呢，我们要把握斡旋中土非常关键。七窍这里面要注意的，因为耳鸣是最难治的。因为什么？肾开窍于耳。平常人呀，要能达到清心寡欲不容易。不能达到清心寡欲，五欲制胜，而耳朵不仅是肾开窍于耳，而且肝窍通于耳。平常人七情以肝气内郁为先，以相火为主。所以呢，耳鸣的现象在很多情况下是非常普遍的。如果单纯是肝胆经的问题，

这个好治。但是病人内在的七情郁结你要帮他调整。你如果不帮他调整好他的状态的话，你去要求他必须处于什么状态，你必须给我注意，你强制他，这样才有效果。

如果不然，他这边吃了药，那边去上班，去进行名利场的争斗，自己处于人关系之中争斗。这个要治好的话，估计得要仙丹了。我在临床上很多疑难病的治愈的话，其实都归结于病人很好的配合。病人对大夫非常信任，大夫要求他平时做的各种养生，他都做的非常到位，甚至有的没教到的，他都十分地注意。这是治疗一些疑难慢性病的关键。不是说象神，释迦摩，耶稣一样，摸一下就好了。那也不行，感应不到。就是说，我们给病人看病，我们去感应病人这个病，病人也要感应大夫的心态。他有一种要改变现在状态的心态，病人既然身体病了，心灵也病了。他要是如果没有一个对现在状态悔改的心思话，你不要去给他治。很多病人到医院里来了，就想着这大夫就应该怎么样。好像就为他服务，他们就没有摆正病人的本位，病人本来病了，你不应该病。既然病了，你有不该做的事情你做了，不该犯的错你犯了。这个时候先忏悔，然后再治病。这就好治。如果病人以骄漫的心态来看病，当大夫对于这种病人，首先你要搞清他这种状态很难治好。在很难治好的基础上，很多关系你要说到了。要不然的话，这种病人，开始骄漫，最后治疗达不到效果的话，就会出现医患之间的问题。一般的感

冒就是六气之间出现的例子，简单就是外感。这个好治。我们说的是关于内伤杂病，内伤七情，这种病人要治疗的话，跟病人说清关系。过去我们古书上很多医案讲的，这病人刚复自用，对药物是一个大的障碍。以前陈修园先生也说过，吃药的过程之中，心君一定要正，心君正的话，诸药药气得使。边吃药的时候，心态要非常正，药气得使。如果他吃完药，心里就三心二意，他内气首先就不正，药气进去了以后就很可能对他造成更大的扰乱。药气不得使，因为药气也是外来呀，你心火不当君位，君火不名的话，相火不位，本身就气机错乱。五气分主。“肝属木，其色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣。”这个都需要反复背，背到特别熟的地步，要去领会，需要一遍遍去领会。我建议，看书就不要背，一遍一遍地去领会。“肾属水，其液唾，其色黑，其臭腐，其味咸，其声呻。盖肝主五色，五脏之色，皆肝气之所入也。心主五臭，五脏之臭，皆心气之所入也。脾主五味，五脏之味，皆脾气之所入也。”这个五气所主，要好好看。临床上，很多疑难杂证，都可以通过五气分主这段进行一目了然的判断。“肺主五声，五脏之声，皆肺气之所入也，入肾为呻，入肝为呼，入心为言，入脾为歌。肾主五液，五脏之液，皆肾气之所入也，入肝为泪，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕。”这个讲的是人的声色臭味液分主于五行，主五行变化之所入。下面讲五味根源。

在五味根源也一样。这五味根源呢，有体有用。这味呢，本来属于阴，脏腑之阴呢，所以它与五脏的用，相互克制，相互收藏起来。五味根源开始讲的就是说，脾主五味，五脏之味，皆脾气之所入。五味根源就是说，中土之气，入于五脏而化气。五情缘起讲的是五情。五情分属于五脏。然后呢，七情根据五脏情志分化出来的。这个七情根源，忧思沉沦属于肺气欲降不得降，肺气上扰。金木要敛藏，所以胸闷，抑郁。真正是发狂，癫狂状态，所以临床之中有狂躁症，抑郁症，有各种强迫症，各种精神病，皆源于此篇。从五情缘起，可以治疗。在临床上治疗抑郁症，都是用升达左路肝木的药，但是重症啊就一味升达，斡旋中土，用天魂汤加减。一般轻度的抑郁症，都是因为肝木不得升达，造成胆胃相火之气上逆，这个时候胸闷气短，其实都不重。重的话，肝木之气直接沉陷于下了。今天就讲到这里，大家有什么问题可以提出来，下星期再讲。问题一：如何理解“在治疗湿热的时候要注意透达，在治疗燥邪的时候要注意温固”？我觉得意思就是说，湿气本来就容易闭郁，容易化热，这治疗湿热的时候，要注意用凉药辛凉，辛凉疏达。因为温药更加会助长湿气的弥散，热气疏散不开的话会导致暂时性的症状加重。所以要注意这种清凉透达。在治疗燥邪的时候要注意温固元阳，因为燥最易伤阳，所以说呢，在治疗在治疗燥邪的时候要注意温固元阳。人参，