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护理质量管理与绩效考核方案

为了加强医院护理管理，进一步提升全院护理工作质量，保证医疗护理安全，根据**院医(2010)19号《******医院综合质量考核方案(试行)》，经护理质控委员会讨论决定，特修定护理质量管理与绩效考核办法如下：

一.质量控制原则

1.严格遵守公平公证公开的原则，认真实施全院护理质量考核标准，不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。

2.建立三级护理质控网络，成立护理质量控制组：护理部主任担任组长，科室护士长任组员；科室成立护理质控小组，护士长担任小组长，护理骨干任组员。

3.护理部要依法加强对各科室医务人员执业活动的监督管理，深入科室对质量督查。

4.考核标准以医院护理质量考核标准和考核方法及优质护理服务质量考核标准为主。

5.督查形式：采用定期和不定期检查方法，按月、季、年检查方法督查，坚持护士长夜查房，实行护理质量与安全的24小时监控。

6.每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。

7.每月综合质量检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行

质量分析、整改、教育。

二、护理质量考核小组职责

（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。

（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。

（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施。

（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。

（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。（6）每月召开一次护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。

三、护理质量控制目标

1、护理文件书写合格率≥95％

2、特护、一级护理合格率≥90％

3、护理技术操作合格率=100％

4、急救物品完好率=100％

5、基础护理合格率≥95％

6、危重患者护理合格率≥90％

7、健康指导合格率≥90％

8、优质护理服务措施实施合格率≥90％

9、护理服务病人满意度≥96％

11、护理严重差错、事故发生率≤0％

四、质量考核奖惩办法

1、轻度缺陷：无不良后果的，指出存在的问题，批评教育，科室

酌情经济处罚，护理部发现的处罚（根据情况）0.5—1分。

2、中度缺陷：无严重不良后果的，组织护理质控委员会讨论，在全院护士长会上通报，并扣罚1—2分。

3、重度缺陷：报分管院领导及院缺陷管理委员会，并组织护理质控委员会讨论，在全院护士长会上通报。对责任人：（1）未造成重大影响（后果）和经济损失者扣罚2—3分；（2）对造成重大影响、经济损失、严重不良后果的，严重违反院规或触犯法律、法规者，按医院相关规定或相关法律、法规处理。

4、对未造成不良后果的低级缺陷，如给错药、打错针、输错液、药品（物品）过期失效等，处罚2—3分。

5、造成不良影响（后果）的各种不良事件由护理质量管理委员会或提交院长办公会讨论，决定处罚的程度。

6、科室隐瞒缺陷或不良事件不报者，给予加倍处罚。

7、对主动报告不良事件,并提出整改建议者给予奖励,主动上报一件加2分,以此类推.

三、质量和安全奖罚纳入护士长年度目标考核，以上奖励和处罚护士长根据情况承担20%的管理责任。

四、目标管理奖惩情况：完成好的前三名科室给予3—5分的奖励，不合格的科室给予3—5分的处罚。

二〇一五年十月

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