郴州市医疗保险处主要业务办事程序和办事指南
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郴州市医疗保险处主要业务办事程序和办事指南
一、医疗保险
（一）单位参加医疗保险需提供的材料
1、单位申请参保报告；
2、单位提供工商营业执照、法人代码书、单位成立机构文件、工资表等资料，机关事业单位需提供编委核定单位性质文件的复印件；
3、审核后领取申请参保登记表、到参保窗口拷备数据录入程序；
4、参保当月15日前准备完毕上述相关手续，25日前单位及时将医保费用划入市医保基金帐户；
5、提供各参保人员1寸彩照一张，医保手册、医保卡工本费
20元/人。
湖南省城镇职工基本医疗保险参保单位申请登记表
单位法人代表签字：经办人签字：联系电话：填报时间：年月日说明：1、此表每年填报一次，一式两份，由医疗保险经办机构签章后，参保单位和医疗保险经办机构各执一份。
2、单位医疗保险编号由医疗保险经办机构填写。
3、单位性质：机关、事业单位、社会团体、全民、集体、三资、股份制企业和企业管理的事业单位。
4、隶属关系：中央、省属、市属、县属、部队、外省。
5、所有制形式：全民企业、集体企业、外资企业、股份制企业、自收自支事业单位、财政差额事业单位、财政全额事业单位、党政机关。
6、申请定点医院栏：本统筹地区实行3-5家定点医院制度的，可以明确填写；如属本统筹地区实行由参保职工到任一定点医院就诊的，应填写“本统筹地区内任一定点医院”。
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7、参加险种栏：凡已参加险种，请在空栏内填“是”，没有参加的填“否”。
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（二）单位参加医疗保险缴费：
根据郴政发[2000]6号文件，基本医疗保险费由用人单位和职工个人按月共同缴纳。用人单位按本单位在职职工上年度月平均工资总额的6%缴纳基本医疗保险费，职工个人按本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工平均工资总额高于市直管单位职工平均工资总额300%以上部分不作缴费基数；低于60%的，以60%为基数缴纳基本医疗保险费。
（三）大病互助费：凡参加了基本医疗保险的单位和个人必须参加大病医疗互助，大病医疗互助按每年80元/人的标准缴纳，原则上由单位和个人各负担50%，用于支付参保患者年医疗费用超过最高支付限额以上至15万元以内的可报医疗费，其中个人自付8%。
（三）灵活就业人员参加医疗保险需提供的材料
1、本人身份证、户口簿、职工与原单位解除劳动关系协议、养老保险手册。
2、第一次参保必须本人前来办理。
（四）灵活就业人员参加医疗保险缴费
灵活就业人员按属地管理原则参加当地的社会医疗保险。以统筹地区上年度在职职工社会平均工资为基数，按统筹地区基本医疗保险缴费比例的70%缴纳基本医疗保险费。同时，按统筹地区大病互助缴费标准缴纳大病互助费。自2008年4月起，市本级灵活就业人员参保缴费可与市医疗保险处签订《委托银行代收医疗保
险费合同书》，通过工商银行实现网上托收。灵活就业人员履行了缴费义务后，享有相应的城镇职工基本医疗保险住院医疗、特殊病种和大病互助待遇，但暂不建立个人帐户。
原在行政机关、事业单位、社会团体以及国有企业的工作时间，视同缴费年限，并计算为连续缴费年限。灵活就业人员投保的连续缴费年限男满30年，女满25年，医疗保险实际缴费年限满10年，且达到法定退休年龄（男满60周岁，女满55周岁）时，不再缴纳基本医疗保险费（但每年须缴纳大病互助费），享受退休人员基本医疗保险相应待遇。
（五）提前退休人员医疗保险费的缴纳规定
凡经劳动保障或人事部门批准的未达到法定退休年龄提前退休人员，各参保单位应将其退休费计入单位缴费基数，由单位按8%的比例缴纳医疗保险费（含个人应缴纳的2%），直至该参保人员达到法定正常退休年龄止。在此期间，个人不缴费，并享受退休人员的支付待遇。
（六）医疗保险的异动与续保
凡因工作异动，新增、退休、死亡或因国有企业单位破产、撤销、解散、合并等原因与原单位解除了劳动关系的人员以及劳教、服刑期满释放人员，应由新单位按规定在30天内到所在统筹地区医疗保险经办机构办理医疗保险接续手续；没有与单位建立劳动关系的人员由原单位通知本人，按所在统筹地区的有关规定办理医疗保险接续手续。若超过30天仍未办理医疗保险接续手续的，视为
无故停保，按中断参保的有关规定处理。
参保人员跨地区异动时，其统筹基金不转移，基本医疗关系及个人帐户随同转移，转移后基本医疗保险缴费年限合并计算。
（七）办理参保职工人员异动需提供的材料
1、提供解聘合同、招工录用或转移劳动关系审批表、退休（退职）审批表（复印件）；新增调入需提供新增人员劳动合同书、人事工资套改卡或调令；系统外调动或买断后转户到灵活就业窗口续保的需提供医保手册和医保卡；死亡提供死亡证明。
2、单位填写参保人员异动申报表。
城镇职工基本医疗保险参保人员异动申报
医保审核人：单位盖章：医保处盖章：
注：1、在报送此表时，请携带有关人事证明材料、原诊疗手册交医保处核办有关手续。
2、异动原因：调入、调出、统分、新招、转制、离休、退休、参军、军转、辞职、解除合同、自动离职、开除公职、除名、死亡等。
3、若有人员调入、调出情况请在备注栏注明从何单位调入、调出到何单位。
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4、此表一式两份，填报单位和医保处各一份。
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（八）门诊就医或购药程序
1、参保人员持《医疗保险手册》、医疗保险IC卡、病历本到定点医疗机构挂号，领取医疗保险专用处方。
2、参保人员到门诊专科医师就诊后，持处方或检查申请单到定点医疗机构门诊收费处或定点零售药店刷卡或缴现金（医疗保险IC卡余额不够时），也可到定点零售药店刷卡（或缴现金）购药。
3、凭处方及收费凭证领取药品或检查。
（九）住院医疗办理程序
1、参保人员经门诊就医后，符合住院条件者，门诊专科医师将开具住院证。
2、参保人员持开具的住院证、《医疗保险手册》、医疗保险IC 卡到定点医院住院收费处办理医疗保险住院手续。
3、住院收费处验收有关证件后，要求病人交部分费用（约住院费的30%左右），通知住院科室办理医保住院手续。
4、病人住院期间的费用实行每日详细清单（含自付的费用）签名制，未经参保患者（或家属）签名认可的医疗费用可以拒付，定点医院也不得收取。
5、参保患者出院时，医院医疗保险管理科按照基本医疗保险的有关规定进行结算，参保患者缴纳个人自付部分的医疗费用后即可办理医疗保险出院手续。
（十）参保人员住院医疗费用的报销
参保人员的住院医疗费用包含以下四个方面的自付费用，其余
费用由基本医疗保险统筹基金和大病互助基金支付。
1、政策性自付费用：包括特殊检查（特殊检查自付30%，如CT、彩超等），特殊治疗（特殊治疗自付15%，如吸氧、腹腔镜手术等）和乙类药品的自费部分、自费药品、超标准的床位费以及其他基本医疗保险政策明确规定不予支付的医疗项目和需要增加自付比例医疗费用。
4、分段自付表
2、转诊转治和异地就医的住院医疗费用需个人先自付10%。
3、起付线：起付标准，也就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”，是指统筹基金支付前必须由个人负担的医疗费用额度。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，医院级别越高起付线越高。（2007年度三级医院800元，二级医疗600元，
一级医院500元）。统筹基金的最高支付额为上年度本市职工年平均工资的4倍。
（十一）特殊病种、家庭病床治疗
1、参保人员患下列疾病可申请特殊病种的门诊治疗：
（1）恶性肿瘤的化疗、放疗；（2）尿毒症的透析治疗；（3）高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者）；
（4）肺心病（出现右心衰竭者）；（5）风心病（心功能三级）；（6）哮喘（年住院三次以上者）；（7）类风湿性关节炎（活动期）；（8）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；（9）系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；
（10）再生障碍性贫血；（11）慢性活动性肝炎；（12）浸润型肺结核；（13）慢性血小板减少性紫癜；（14）肝硬化；（15）精神分裂症；（16）血栓闭塞性脉管炎；（17）肾病综合症；（18）帕金森氏综合症；（19）柯兴氏综合症；（20）重症肌无力；（21）轻度烧伤；（22）其它经市医疗保险处认定的可纳入统筹基金支付范围的慢性疾病。
2、参保人员患下列疾病可申请家庭病床治疗：
（1）脑中风丧失全部或部分自理能力，病情符合住院条件者；
（2）骨折牵引固定需卧床者；
（3）恶性肿瘤晚期行动困难者；
（4）严重慢性心肺疾患达到住院条件，更适合家庭治疗者；
（5）其它符合住院治疗的病人因住院治疗有困难而又适合在家庭治疗者。
3、申请特殊病种与家庭病床治疗的程序：（1）参保人到定点医疗机构医保科或市医疗保险处领取特殊病种门诊治疗或家庭病床治疗申请审批表。（2）到定点医疗机构须准备有关资料：①填写好审批表；②临床医师书写病情摘要；③提供近期住院或医治资料以及检查报告单，若证据不充足的，初审定点医院应要求患者作必要的检查（检查费用自负）；④提供相应的治疗方案（在药品目录内选择2-4个药品）及所需费用情况。（3）申请人将有关资料送市医疗保险处登记备审。
4、审批程序：（1）市医疗保险处组织医疗专家委员会于每季度的每一个月25日集中审批。（2）专家委员会根据医疗保险有关规定，对照相应标准作出审定结论。（3）申请人于规定审批时间后到市医疗保险处领取审批结果。
5、报帐程序：根据审批的时限，分别到市医保处按规定核报医药费。
郴州市城镇职工基本医疗保险家庭病床治疗
审批表
郴州市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊的治疗
审批表
联系电话：
（十二）异地安置人员的就医管理
1、异地安置人员范围：（1）、因工作需要，在郴州市辖区外工作一年以上的在职参保职工；（2）、户口迁往郴州市辖区外居住的退休参保人员；（3）、因其他原因，在郴州市辖区外居住一年以上的参保人员。
医保核销每日工作流程
医保款稽核工作职责及流程 随着今年全民医保的实施，医保患者成为了我院主要的就诊人群，医院垫付医保款的数额越来越大。为了医保垫付款的及时与安全收回，特制定该工作流程，做到责任到人。 一、收费处、住院处每日医保上传与检查工作： 1、住院处： （1）住院处每天下班前将当日医保数据上传（内容包括住院信息、急诊留观信息、门特病信息），做好登记工作并签字。 （2）结算后，需删除数据的，应由科室提出申请，填写删除表，经医务科、医保办及相关科室签字，由科室联系病人，将医保卡拿来进行重新结算，时间不可超过两天，交医保稽核会计留存。 （3）检查上一天的上传情况（每日早上）：①【报表】－【住院信息查询】【门诊信息查询】——选择交易日期——用本记录一共几人次，在“上传标志”栏检查是否全部“√”，“允许上传”栏中是否有“不允许上传”现象，如果有“不允许上传”，查找原因，直到成功上传。在记录本上记录并签字。②【数据传输】－【医保中心入库反馈】——选择上传日期，查询【入库情况】，人次一定与上表人次一致。如果有全额拒付，登记记录本，与首信联系，记录故障单号，查找原因，并与相关部门联系，直到成功上传。在记录本上做好登记与签字。注：此项核对，住院处核对住院费用，门诊收费处核对门特、急诊留观费用。 2、收费处：
①每天早上检查实时医保数据上传，打印“门诊实时医保费用申报表”，医保会计、财务科各一份。（财务科实时医保核销员将上传金额逐笔登记门诊实时医保款情况表，并从医保系统中每天查看支付情况，打印支付表，按上传批号核销上传费用，及时向谢雯催缴。如发现拒付，与医保会计联系，并做登记，与医保会计交的奖金扣发表核对。）②进行医保与HIS的对账工作。实时医保与HIS对账结果上报到财务科一份，有问题的查找原因，将原因、处理结果一同上报财务科。（财务科实时医保核销员对此进行核查。）查看是否成功上传。 二、医保会计每日医保检查工作： 1、胡珊每日相关工作（每日早8:00点查询上传情况）： ①【报表】－【住院信息查询】【门诊信息查询】——选择交易日期——用本记录一共几人次，在“上传标志”栏检查是否全部“√”，“允许上传”栏中是否有“不允许上传”现象，如果有“不允许上传”，查找原因，与相关科室联系解决，直到成功上传。登记记录本。——下载表格（表一），与财务科核对上传的医保（住院、门特、急诊留观）患者姓名与金额，双方人员签字。并在此表中作标识“交款日期”。②【数据传输】－【医保中心入库反馈】－选择上传日期，查询【入库情况】，人次一定与表一人次一致，如果有全额拒付，登记记录本，追踪住院处、收费处解决结果，直到成功上传，将成功上传日期登记记录本与表一中。③每日查询支付情况：【数据传输】－【医保中心结算与拒付】——选择日期——将表格下载，汇总到当月表中，将支付的金额、支付日期按姓名填制“一表”中，进行追款，直到收到进账单
医保局基金科工作总结
医保局基金科工作总结 20**年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20**年度的工作总结如下： 一、基金收支情况 1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入2027万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。 2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。 3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。 二、主要工作情况 1、按上级要求，及时编制上报了20**年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。 2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。三是配合向上争资争项目的工作，目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。
3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。 4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。 5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20**及20**年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。 6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20**年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。 三、工作的不足 1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。 2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。 四、20**年工作计划 1、做好20**年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。
医保管理制度(新)
医保管理制度 一、核验参保患者身份制度 （一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。 （二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民,建档立卡户,工伤），并到医保窗口登记信息，提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等，不予报销,不享受扶贫政策），医保患者只需交纳30%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。 建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订"先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”，医院不得收取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。 （三）病人出院后,在出院结算窗口办理出院，持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续，即时付现
（超过银行制定标准的，打卡）。 二、参保等人员出入院管理制度 （一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。 （二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度”中规定相关流程执行。 （三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。 （四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。特殊危急情况下,做好为病人入病房服务,办理入出院等手续,解决病人实际问题。 三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度 （一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。 （二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以转院治疗。 （三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外
医保中心工作总结
医保中心工作总结 目录 第一篇：居民医保年度工作总结 第二篇：2020年医保工作总结 第三篇：医保工作总结 第四篇：医院医保年终工作总结 第五篇：医院医保工作总结更多相关范文 正文 第一篇：居民医保年度工作总结一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将2020年的思想 和工作情况作工作总结如下：思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，领会十七大会议精神，学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作，渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法，与他们共同学习不断努力改进工作上的不足，遇到对政策不懂的参保居民，我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解，做到让他们疑惑赶
来，满意而归，得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的 方法，熟悉了病种目录和药品目录。后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记表册，开票，收款，银行打款，电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。下半年我共计办理新参保及续费人员：3000余人，收缴款项20.3余万元，全年共审核医疗报销单据150人次;电脑录入参保人员： 4.3万人(包括2020—2020两年参保数)，并坚持按年度，上报分次，归类整理。在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.总之在工作中，以制度、纪律规范 自己的一切言行，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时读书看报的时间少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一些相关行业的法律法规，业务水平还需要进一步提高，要向我们的股长和领导不断学习，不能总把矛盾上交，努力熟悉业务，不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是2020年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用，我要用自己百倍的热情和聪明才智，全力投入到学习和工作中，争取快速全面掌握这两项工作并参与其中，以回报党对我的培养，领导对我的信任。在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务;
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度 （一）城镇职工医疗保险 城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额6%，个人承担本人缴费工资基数的2%。参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000 元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。 （二）城镇居民医疗保险 城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
补交养老保险和医疗保险该怎么办理
补交养老保险和医疗保险该怎么办理 请问我想补交养老保险和医疗保险该怎么办理? 我的具体情况是这样:2006年在一家企业上班,07年2月份开始给交各种保险,2个月都我辞职了,现在自己给私人干,也就是说我的保险交到了07年3月份,现在的一些优惠政策很好我想补交到08年底,有谁可以给我指点一下,谢谢.急!!! 这是社保的一些规定你自己看看吧 三险是最基本的社会保险;包括：养老保险、医疗保险、失业保险 三险属于社会保险，现在通常说的是五险一金，具体五险即:养老保险，医疗保险，失业保险，工伤保险和生育保险;一金即:住房公积金 缴纳三险是国家社保政策规定的，任何用人单位都应该为员工投保只要你与所在单位签署了正是劳动合同，它就应该为你投保 但是这三险并不是完全由你的单位缴纳，而是由你本人和单位共同缴纳按照职工工资,单位和个人的承担比例一般是：养老保险单位承担20%,个人承担8%;医疗保险单位承担6%，个人2%;失业保险单位承担2%，个人1% 养老保险主要是未来退休之后领取养老金的，以防晚年
生活惨淡 医疗保险主要是你生病住院时，单位可以报销50%左右的费用，也很重要工伤保险就更明白了 还有五险一金，企业如何给员工上保险 关于五险一金: 其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的个人不需要缴纳这里要注意的是五险是法定的，而一金不是法定的 五险一金的缴费比例是什么? 目前北京养老保险缴费比例：单位20%(其中17%划入统筹基金，3%划入个人帐户)，个人8%(全部划入个人帐户);医疗保险缴费比例：单位10%，个人2%+3元; 失业保险缴费比例：单位%，个人%;工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率;生育保险缴费比例：单位%，个人不交钱 公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300%的10% (统筹基金即：在养老保险制度从国家单位制逐渐向国家社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题
医保中心个人年终工作总结
医保中心个人年终工作总结 [模版仅供参考，切勿通篇使用] XX年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我
的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门
医院医保管理制度(标准)新1.doc
医院医保管理制度(标准)新1 医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处
理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
养老保险和医疗保险怎么处理
辞职后五险怎么处理？ ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐收藏下来吧~早晚用得到 养老保险 一般要交满15 年，到退休的时候才能终生享受养老金,所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15 年就开始交。如果到退休年龄交养老保险不满15 年,那等到你退休的时候国家会把你 个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。那单位给你交的21%到哪里去了?国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统 筹基金里了。国家规定，退钱的时候只退给个人自己扣交的钱,单位为他交的钱全部都为国家做贡献。退休时候的养老金是怎么算出来的。养老金的算法很复杂,国家每年都会把缴费基数变一次,:如果你现在30 岁,你现在的缴费基数是3000 元,而退休年 龄如果是55 岁的话,那你必须在你40 岁以前就开始交养老保险了,而如果你现在从30岁就开始交,交到55 岁是25 年,那首先肯定你能享受养老金了,其次,如果25 年后你交的 3000 块的缴费基数已经变成了6000,那你55 岁的时候首先每个月可以拿到6000×20%=1200 块的基本养老金,这是国家给你的,此外你的个人帐户上的钱在25 年里也积攒了不少,把缴费基数平均一下好了, (3000+6000)÷2=4500,那么你这25 年里个人帐户上应该有4500×8%(你缴纳的养老保险的个人比例)×25 年×12 个月
=108000 元钱,除了之前的1200 块以外你每个月还能拿到108000÷ 120=900 块, 这样你55 岁开始2 / 10每个月起码可以拿到1200+900=2100 元的养老金,当然每年国家的基数还在往上涨,这样每年除了你自己的900 块,你退休以后每个月都会拿到比1200 块更多的钱,那你的养老金当然也会越来越多的所以说交养老保险交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,国家每年调整基数以后你拿的钱也会越来越多,现在交1000 十年之后拿1500 都是有可能的。但是,不管你在哪里交社保费,等你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇,所以,在基数高的地方交社保但是退休回基数低的地方享受养老金的人那就亏大了。为什么这么说呢?如果你年轻的时候在南京工作,交了20 年的社保然后退休了,但是如果你的户口在黑龙江,那你必须回黑龙江享受养老金.如果你在南京交了20 年的平均基数是3000，而当你退休的时候黑龙江的缴费基数才 1000，那么你退休的时候只能享受 1000 的待遇!这是很亏的!一句话,如果你在富地方交社保但是退休的时候回穷地方享受社保,那你一辈子交的很多但是享受的很少!交3000 块可能只能享受1000 块!这是很恐怖的事情,但是没办法,国家就是这个政策,所以请所有目前户口在基数低的地方但是在北京或上海等基数高的地方工作交社保的注意了,你要么就在西部交社保,要么就在退休前把户口迁到北京或上海,否则你就是在做人生一笔巨亏本的买卖。也许你会说,如果在基数低的地方交钱,退休的时候回
医保办工作责任和制度流程
精心整理 部门：医疗保险办公室 医保科在院长、分管院长领导下，负责医院的医保管理工作，主要职责： 1. 严格执行国家的法律、法规和医院的各项规章制度，认真贯彻执行基本医疗保险的各项政 策及规定。 2. 理解掌握并积极宣传医保政策及规定，严格执行财务制度，规范服务行为，保障医保基金 的安全使用，维护参保人员及医院的利益。 3. 负责对医保住院病人特殊用药、特殊检查、特殊治疗及外购药品进行审核，负责医保转诊 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 捷、高效的医保服务环境。 二、认真学习、宣传、贯彻执行各项医保政策及规定，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。 三、互学互遵、团结协作，正确处理同事、同行、合作科室之间关系，加强与各人社局社保处的沟通交流，热情接待来人来访，保证医保工作在我院顺利运行。 四、按要求严格执行操作程序，杜绝医保工作中差错、失误的发生，圆满完成各项日常工作： （一）及时、准确为患者进行再入院的网络申报备案。
（二）按医保服务协议要求审核录入住院费用。 （三）按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。 （四）按照人社局社保处特殊病种门诊标准，做好参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。 （五）热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。 （六）按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。 （七）积极主动、稳健灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。 五、监督和检查各临床科室医保管理制度的执行情况，定期对临床科室医保患者进行考核，并进行医保工作检查和评分。 正。
最新医保中心工作总结
医保中心工作总结 第1篇第2篇第3篇第4篇第5篇更多顶部 目录 第一篇：居民医保年度工作总结第二篇：2020年医保工作总结第三篇：医保工作总结第四篇：医院医保年终工作总结第五篇：医院医保工作总结更多相关范文 正文第一篇：居民医保年度工作总结一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将2020年的思想和工作情况作工作总结如下： 思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习三个代表的重要思想，领会十七大会议精神，学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。 工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作，渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法，与他们共同学习不断
努力改进工作上的不足，遇到对政策不懂的参保居民，我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归，得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法，熟悉了病种目录和药品目录。后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记表册，开票，收款，银行打款，电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。 下半年我共计办理新参保及续费人员：3000余人，收缴款项20.3余万元，全年共审核医疗报销单据150人次;电脑录入参保人员：4.3万人(包括20202020两年参保数)，并坚持按年度，上报分次，归类整理。在领导的带领下，我们利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果. 总之在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。 一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时读书看报的时间少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一些相关行业的
医保管理制度
医院 医疗保险管理制度、措施 目录 1、医院医疗保险管理制度 2、医院医保工作制度及管理措施 3、医院离休干部医疗管理措施 4、医院医保办公室人员行为规范 一、医院医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办” ），并配备2—3 名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏” ，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治 疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3．药品使用需严格掌握适应症。
4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。 5．出院带药严格按规定执行。 （四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。 ②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。 ③实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。 ④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况，对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，按规定处罚并追究科室负责人责任。 （三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格和广西壮族自治区集中采购价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。 （四）财务管理制度 1．认真查对参保人员的医保病历、IC 卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑 2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
城镇养老保险和医疗保险是否可以分开缴纳
城镇养老保险和医疗保险是否可以分开缴纳 我们每个人不管你是处在什么年龄段，具有什么样的社会地位，都要面临两个问题，那就养老和医疗。为了解决国民的基本养老问题和基本医疗问题，国家颁布实施了《社会保险法》，要求用人单位和公民应当缴纳养老保险和医疗保险，用以保障退休后的基本生活及日常的基本医疗支出。那么如果遇到特殊情况，例如失业了、更换工作城市了等等，是否可以分开缴纳或者单缴一种呢？ 上班族在同一地区的养老保险和医疗保险可否分开缴纳 根据我国《社会保险法》的规定，用人单位应当为其员工缴纳基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、生育保险和工伤保险，前三种的缴费方式系用人单位和员工共同缴纳，缴费基数和缴费比例由各地政府规定，而后两种的缴费方式系用人单位单独缴纳，员工不承担费用。在员工正常受雇于用人单位期间，养老保险和医疗保险是不能分开缴纳的，必须同时缴纳。
更换工作城市后是否可以只转移养老保险和医疗保险中的一种 正常来讲，不会出现只转移一种的情况，因为你到时候还得转移另外一种，多麻烦。所以，通常如果从A城市转移到B城市工作后，社会保险同时应该转移，而由于社保开户是各种保险都是同时开在一个账户下，五险均属于社会保险一个大的险种，故而，社保征管机构在办理社保转移过程中也不会同意分开转移的。 灵活就业人员的养老保险和医疗保险可否分开缴纳 灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员，包括失业人员、辞职人员、自谋职业人员等。这类人员的社会保险因没有具体、稳定的用人单位缴纳，所以往往是由个人自行缴纳。根据相关规定，首次缴纳时，基本养老保险和基本医疗保险必须同时参保缴费，而养老保险有正当理由可以选择中断，医疗保险由于中断即不可享受医保待遇，故不能中断。至于中断的时间、续缴费等情况则各地政策不同，在具体办理时应事先咨询当地社保征管机构。 农保转城保过程中养老保险和医疗保险可否分开缴纳 目前，我国部分地区已经建立了城乡社会养老保险关系的转移接续制度，这部分人员按灵活就业人员参保缴费时，可单独缴纳基本养老保险，医疗保险则可参加新农合或城镇居民医疗保险，也就是说，基本养老保险和基本医疗保险可以分开参保缴费。
2020年医保中心个人年终工作总结
医保中心个人年终工作总结 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。本文是医保中心个人年终，仅供参考。 辞去了20xx年，迎来了20xx年，转眼20xx年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下： 思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。 工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规
章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受各方面的意见，不断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益。为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果。 在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力 20xx年，我院在医保中心的领导下，根据《铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下： 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
医院医保管理制度(标准)新
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
2018年医疗保险个人缴费比例与缴费标准
2018年医疗保险个人缴费比例与缴费标准 医疗保险个人缴费比例 职工个人缴费比例：职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳,职工缴费比例为本人工资收入的2%+3。 用人单位缴费比例：用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6%,随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。 医疗保险个人缴费基数 个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数。 医疗保险个人缴费标准多少？ 职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，按2%缴费，由单位在其工资中按月代扣代缴。例:王某月工资收入为900元，线每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工，其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)，由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
医疗保险个人缴费与单位缴费比例 医疗保险单位缴费比例：6%， 医疗保险个人缴费比例：2%+3元。 个人医保缴费年限、最低缴费年限相关规定 个人医保缴费年限规定 医疗保险缴费年限是指医疗保险参保人员缴纳医疗保险费用的累计年限，其包含实际缴费年限与医保视同缴纳年限。为了完善医疗保险制度，规范医保支付流程，确保医保基金安全，避免出现骗取医保现象的发生，我国各省市均对医疗保险缴费做了明确规定。参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。参加居民医保人员就是一年缴费一次，停止缴费则停止享受医保待遇。 个人最低缴费年限规定 医疗保险最低缴费年限为男满30年，女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年”，“缴满本人缴费年限并到达法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险继续缴纳），缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄”。就是说你的医保缴费最低年限在男满30年，女满25年的前提下，其中实际缴费不得低于10年，在满足基本缴费年限和实际缴费年限的条件下，但未达到法定退休年龄，仍需继续缴纳直到退休。
医保处工作总结范文
医保处工作总结范文 医疗保险管理中心 xx年前三季度工作总结 一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作任务。现就xx年主要工作情况总结如下： 一、xx年主要工作进展情况 （一）基金收支情况 1、医疗基金收支情况 xx年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元； xx年度实际参保人数17802 人，占任务数的100 % ，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占
全年任务的81％；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898 万元，个人帐户支出1276 万元，支出1131人次。 2、生育保险基金收支情况 xx年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。 xx年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年任务的82 %。支出73万元，支出106人次。 3、城镇居民医保基金收支情况 xx年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，xx年度实际参保人数13925人，占年任务的100%。支出429万元，支出1189人次。 二、主要做法（一）为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面： 一是抓“早”，精心谋划。县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员