临床药师对一例心内科案例的药学服务

王艾芹孟静（山东省单县中心医院药剂科274300）

摘要目的：探讨临床药师在心血管内科开展临床药学工作的切入点。方法：采用文献查阅结合典型病例个案的方法，依据患者住院治疗过程和药物治疗特点，分析探讨临床药师在该类患者中实施药学监护的要点，制订相应的药学监护措施，针对性提出用药建议。结果：临床药师进行药学监护，监护药物不良反应的同时，关注药物疗效，从药物的给药方式，药物剂型选择方面向医生提供参考，同时监护护士给药的合理性，除上述药物治疗外，应重视非药物治疗，生活方式干预对降低心血管危险的作用肯定，对患者进行用药教育。结论：临床药师在为患者提供个体化药学服务方面具有自身优势，在合理用药中发挥了重要作用。关键词治疗分析药学服务

一、病史介绍

基本信息：郭xx，男、22岁、学生

主诉：胸闷心悸1周

现病史：患者自1周前起出现心前区闭塞感，持续几分钟到几十分钟不等，休息后好转，偶有心悸，多发于晚饭后，活动后可有改善，稍感乏力，伴失眠，自诉近期精神压力大，无发热畏寒，无头痛头晕，无胸痛，无黑朦晕厥，无咽痛及肌肉酸痛，无腹泻史，无前驱感染史。近2日来患者自觉上述症状出现频率增加，每日3-4次，程度较前加重，至当地医院就诊，查心电图示窦性心动过速，心肌酶谱示CK-MB55IU/L，考虑“病毒性心肌炎，窦性心动过速”，未治疗，患者为求进一步诊断入我院。病来，神志清，精神可，大小便正常，胃纳可，近1月睡眠欠佳，体重减轻4kg。

既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。

过敏史、药物不良反应史：否认食物、其它物品过敏史及不良反应史

入院查体：T 37.5°C，P 90次/分，R 19次/分，BP 118/77mmHg；神清，精神可，口唇无紫绀，咽部红肿，双侧扁桃体II度肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐，心前区无隆起，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及双下肢浮肿，双下肢未见明显浮肿。Allens试验阳性。神经系统检查阴性。

重要的辅助检查结果：辅助检查：2011.8.2 本院心电图：窦性心律，轻度T波改变；心肌酶谱无殊；凝血谱：部分凝血活酶时间(APTT) 21.1秒↓,血浆纤维蛋白原(FBG) 1.69g/L ↓；血常规：中性粒细胞百分比74.4% ↑

入院诊断：胸闷待查：病毒性心肌炎？神经官能症？急性咽炎-扁桃体炎

二、治疗经过

治疗用药（表1）：

患者，青年男性，因“胸闷心悸1周”入院。入院诊断：急性咽炎-扁桃体炎，病毒性心肌炎？神经官能症？病毒性心肌炎诊断未明确，予对症支持治疗，暂予曲美他嗪片(万爽力)营养心肌。曲美他嗪（万爽力）通过保护细胞在缺氧和缺血情况下的能量代谢，防止细胞内ATP水平的下降，维持细胞稳态，属辅助用药。

患者入院体温偏高，T 37.5°C，中性粒细胞百分比74.4% ↑，咽部红肿，扁桃体II度肿大，医师考虑急性咽炎-扁桃体炎，合并细菌感染，考虑青霉素可能耐药，凭经验予头孢呋辛酯片(西力欣)0.25g口服BID抗感染治疗。

入院d2，患者体温仍偏高，咽部红肿，扁桃体肿大，头孢呋辛酯片改为头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注BID，加大剂量治疗。并加用板蓝根颗粒抗病毒治疗。药师建议做喉、咽拭子培养加药敏，医师采纳。喉、咽拭子培养结果为：正常菌群，未培养出真菌、嗜血杆菌。治疗方案未改变，体温逐渐下降。

患者入院d1早晨胸闷心悸发作，后未再发，入院d3，心率稍快，予琥珀酸美托洛尔缓释片(ZOK)减慢心率，改善预后。患者出院诊断窦性心动过速，急性咽炎-扁桃体炎。出院时，患者咽部红肿，扁桃体II度肿大，T：37℃，C-反应蛋白正常。

三、药物治疗分析及药学服务

3.1抗菌药物的应用

急性咽炎多为由腺病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等引起。急性扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等[1]。

板蓝根为传统的抗病毒中药，用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥，急性扁桃体炎见上述证候者。考虑患者近期有较大精神压力，失眠，免疫力可能低，可能存在病毒感染。头孢呋辛酯片为一线抗菌药物，为第二代头孢菌素，适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎等。头孢呋辛酯是头孢呋辛的口服前体药，口服经胃肠道吸收后，在酯酶作用下迅速水解为头孢呋辛而发挥抗菌作用。对革兰阳性球菌的活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的内酰胺酶显得相当稳定[2]。选用合理。0.25g口服bid，用法用量合理。入院d2，患者体温仍偏高，咽部红肿，扁桃体肿大，医师予头孢呋辛钠注射液1.5g 静脉滴注BID，加大剂量治疗。药师考虑口服头孢呋辛酯片的绝对生物利用度最高为52%，可以改静脉用药。

药师监测药物疗效，患者住院期间体温变化如下：入院d4开始，体温趋于平稳，抗感染治疗有效。

3.2氯化钾、B6 V C 的使用

住院期间一直予氯化钾注射液10ml+B6200mg+V C2g+Ns500ml 静滴，医师考虑B6可止吐，V C对病毒性心肌炎有一定的治疗作用。药师认为患者无呕吐，且V C 对病毒性心肌炎的治疗作用未明确。此外，维生素B6、V C大量服用将影响一些诊断性试验的结果。现患者无饮食障碍，可口服补钾，无需静脉。建议不用。

入院d4，患者大便隐血+ ，药师考虑维生素C可致大便隐血假阳性，入院d5复查大便常规正常，大便隐血异常可能是维生素C所致。

静脉补钾，静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%，滴注速度每分钟不宜超过60滴[3]。药师计算钾的浓度为0.2%，观察速度每分钟70滴，用法合理。期间药师监测血钾变化，大约在4.3mmol/L左右。

3.3琥珀酸美托洛尔缓释片（zok)的使用

期间予琥珀酸美托洛尔缓释片减慢心率，改善预后。入院d4，BP 85/51mmHg，血压偏低，建议减少剂量，现半片服用，琥珀酸美托洛尔缓释片是一种多单元控释小丸系统，也称多单元微囊系统，每粒小丸都是一个独立的释药单元，可沿划痕掰开[4]。不可再掰开使用，建议改为酒石酸美托洛尔片，琥珀酸美托洛尔与酒石酸美托洛尔剂量换算公式为：琥珀酸美托洛尔等摩尔剂量=酒石酸美托洛尔剂量×0.95。建议酒石酸美托洛尔片12.5mg开始使用。

3.4患者的用药教育

食物可促进头孢呋辛酯片吸收，空腹和餐后口服西力欣的绝对生物利用度分别为37%和52%。因此，嘱患者吞服，不可嚼碎。于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。出院时患者体温已稳定在37℃三天，C-反应蛋白正常，血象正常，但仍有咽部红肿，扁桃体II度肿大。予带药治疗。嘱患者咽部、扁桃体恢复正常后再继续用药2-3天，可停药。

住院期间一直静脉补钾，血钾变化大约在4.3mmol/L左右。出院未带药，嘱患者出院后多吃含钾的食物，一月内复查电解质。

另外嘱患者减轻心理负担，保持心情愉悦，避免受凉和过度劳累，生活饮食规律、加强锻炼、增强体质、改善营养。养成良好的生活习惯，按时规律服药，注意体温变化。一月内复查心超、血常规、心电图、电解质。

四、临床药师参与患者治疗过程中发挥的作用

临床药师参与该病例用药的选择，从药学角度对药物进行评价，患者肝肾功能无明显异常，无特殊避免应用的药物。临床药师在本案例中进行药学监护，监护药物不良反应的同时，

关注药物疗效，从药物的给药方式，药物剂型选择方面向医生提供参考，同时监护护士给药的合理性，除上述药物治疗外，应重视非药物治疗，生活方式干预对降低心血管危险的作用肯定，对患者进行用药教育。从以上几方面提供药学服务，通过总结希望能为临床药师工作的具体模式提供参考。

【参考文献】

[1]陆再英，钟南山，谢毅等.内科学[M].北京：人民卫生出版社.2007：140-141

[2]金有豫，中国国家处方集[M]，人民军医出版社，2010：430

[3]张志清，护士必知的100个用药问题[M]，2009,140

[4]琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)缓释片的药理学优势，医学教育网

临床药师参与临床的技巧及典型案例分析

临床药师参与临床的技巧及典型案例分析张士红大连市中心医院内容提要目的：介绍心血管临床药师参与临床的实践经验与沟通技巧。方法：从树立自身形象；选择适当场合；用药宣教等不同方面以实际典型案例阐述心血管临床药师参与临床的服务技巧。结果：受到临床欢迎，减少医患矛盾，提升药师地位。结论：临床药师在参与临床用药全过程当中，有很多经验可循，可以通过自身不同特点找到开展工作的切入点。关键词：临床药师临床药学心血管沟通目前，随着医疗改革的深入进行，安全合理用药得到了全社会的关注。药师在临床实践中积极配合医生、护士、患者的同时，发现并干预了许多不安全、不合理的用药问题。在一份关于临床药师的随机问卷调查中，患者认为临床药师最重要的是专业知识（52.89%）、职业道德（22.11%）、服务态度（7.73%），有12.63%的患者认为前三者都重要；92.3%医务人员认为临床药师与医师的紧密合作和积极交流最为重要[1]。作为心血管临床药师，临床药学工作以合理用药为中心从多方面、多环节展开，如何深入彻底解决问题，需要药师多联系多沟通，并灵活运用语言等交流技术。 1.树立庄重形象，始终保持积极主动、虚心谦逊的态势。在临床实践环境中着装得体非常重要。养成良好的个人卫生习惯，避免使用香水和留长指甲。保持乐观向上的态度，在遇到挫折时采取积极的行为，灵活的方式将有助于提升职业形象，要始终保持投入的、专业的、负责的和富有同情心的态度。例如：某患者，女，59岁，因“活动后胸闷”入院，经进一步检查诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。静脉输注单硝酸异山梨酯时诉头痛不能耐受，医生将医嘱改为口服片剂，仍不耐受，予停用此药。可护士已经把药和其他并用药发给患者，其中单硝酸异山梨酯片与厄贝沙坦片颜色大小形状极其相似，护士也不太肯定。临床药师主动提出解决办法和解决时间，去摆药药房，将从包装铝箔新拆分出的两种药裸片拍回照片作为认定。半径稍小一点的是单硝酸异山梨酯片，遂成功被剔除。另外，博学沉稳、谦逊随和的特性会让临床认为诚信可靠，药师地位得以巩固。 2.药师对问题的提出与回应需选择适当的场合环境。

临床药师药学查房制度(交)

临床药师药学查房制度药学查房（pharmaceutical ward round, PWR）：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。一、总体原则： 1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。对于医学知识层次较低或初次进入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而后再逐步开展独立的药学查房。 2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目标，而不仅仅是流于形式。 3.在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与医师和护士有一定的沟通能力。 4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。对查房时所涉及的患者进行分层管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的方式在合适的时间与医生沟通探讨。对于需进行重点用药监护的患者施行药学查房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。 5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。 6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的病例回报。二、具体药学查房模式： 1. 药学查房前的准备工作 1.1 下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。建议理论联系实际，先熟悉了解基本知识，下临床后边学习边记忆更为实用。 1.2 临床学习阶段：药师尽快熟悉和适应临床工作环境，了解临床医师的工作方法，掌

临床药师管理制度

中医院临床药师管理制度一、医院以病人为中心，以临床合理用药为目标，制定本院临床药师培养计划，建立临床药师参与临床药物治疗，与医生、护士共同组成治疗团队的临床药师制度。二、临床药师应协助医生促进临床用药的安全、有效、经济、合理。其职责包括： 1. 临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作，与临床医生、护士共同组成治疗团队，参加查房、会诊、疑难病例讨论、个体化给药方案设计。 2. 临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。 3. 定期（每周至少三次）参加临床查房、会诊和病例讨论，指导临床个体给药，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。 4. 深入临床了解药物应用情况，应结合实际，积极开展处方病历分析、新药疗效评价、老药再评价、不良反应以及血药浓度监测等工作，发现、解决并预防药物治疗中存在或潜在的用药问题。 5、努力满足临床医患需求，以达到改善疾病症状指标、减少发病率、缩短住院时间、提高治疗依从性、预防药物不良反应、节约治疗费用的目的。 6、指导临床医护人员合理使用药品，为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识和患者教育，帮助公众提高健康意识等。 7. 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 8. 临床药师必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，

经常与临床医护人员沟通和交流，使其真正成为医疗团队的一员。 9. 注意了解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态，加强药学和临床医学的理论学习，不断总结工作经验，提高自身业务水平。 10. 定期向药学部门领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况。 11. 临床药师下临床的各项工作，都应有详实的工作记录和相关的工作报告，并分类建档保管。三、临床药师由具有药学专科及以上学历，经过毕业后五年药师规范化培养或取得中级以上药学专业技术职务，具有一定临床医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能的人员担任，应遵守各项相关制度和职业道德。四、临床药学工作人员要有高度的责任心和严格的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。五、临床药师应接受定期或不定期的专业培训，以满足促进合理用药所需的知识与技能。

临床药师工作及管理制度

郑州有源中医院临床药师工作及管理制度 1、临床药师工作职责：（1）参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。（2）开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。（3）进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。（4）承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。 2、临床药师的工作内容：（1）深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见；（2）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；（3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；（4）指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；（6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；（7）结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 3、临床药师深入临床工作程序：（1）首先到病房巡视病人、或通过电脑了解病人一般情况，和最新检查数据。（2）参加医护查房，在查房讨论中提出用药建议；对病人用药进行指导，询问和观察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入药师书写的药历；如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序；对病人用药后是否需要进行血液浓度监测提出意见，并对血药浓度监测结果进行分析，根据参数制定和调整给药方案；（3）对特殊病人的用药进行指导；（4）参与危重病人的抢救，现场指导用药；

（5）向医生、护士以及病人提供药物咨询。 4、临床药师参与临床工作制度及指标：（1）根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。（2）临床药师每月深入临床查房应不少于10次，每次不少于２小时；（3）临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房，对重点病人建立药历，并做好工作记录；（4）参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。临床药师在参加会诊前，应事先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊；（5）每周进行工作小结，每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难药历；（6）临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结；（7）收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，应主动关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良反应，每季度出版1期药讯；（8）根据临床需要和药物特点协助医护人员做好治疗药物监测工作的设计、申请、采样、结果解释及用药调整，应积极做好检测病人状况及监测结果记录，积累群体药物动力学资料。（9）结合临床用药，积极开展病历、处方分析等药物评价和药物利用研究每年确立 1个重点用药调研课题，写出调研分析报告；积极与医护人员进行多方面的交流，从中发现临床所急需的药学科研课题，促进临床药学科研的发展；每年至少开办一次药学教育讲座，有讲稿，公开发表论文1篇以上；

临床药师岗位职责

临床药师岗位职责临床药师是经过规范化培训且考核合格后进入临床药师工作岗位，开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。其岗位职责如下： 1、深入临床一线工作，专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。 2、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。 3、参加临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 4、参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。 5、审核参与的临床科室患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。 6、定期为临床医师、护士提供合理用药培训，宣传合理用药知识，促进临床合理用药。 7、掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。

8、对患者进行用药教育，视患者情况修正其不当用药行为，指导患者安全用药。 9、在临床工作实践中，与医师、护士共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时做好收集、整理和反馈工作。 10、定期收集、整理药学信息，通过《临床药学信息》宣传药学信息，促进临床合理用药。 11、检查所在临床科室备用药品的管理与使用情况，指导护士做好药品的正确保管与贮存工作。 12、参与医院医疗质量管理工作，重点关注药品质量、药物临床合理应用情况以及与药物治疗相关的临床工作，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等工作。 13、结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究。 14、做好其它与医院药学相关的专业技术工作。

临床药师心得体会.doc

临床药师心得体会，，xx临床药师是随着临床药学发展而出现的医院药师的新角色。其核心任务是直接参与临床药物治疗活动，面对临床医务工作人员和病人做好药学信息咨询等各项与合理用药有关的工作。为了提高临床药物治疗的安全、有效和经济性，促进合理用药，今天我为大家整理了关于，供大家参考!篇一回顾2016年的工作历程，我始终要求自己宽以待人，严于律己，在工作中我要求自己要有专业素养和认真学习，不断进步的精神。如下是2016年的工作总结：在思想上，以“为人民服务”宗旨严格要求自己，实践我院“以病人为中心，以医疗服务为核心”的原则，勤勤恳恳，兢兢业业，不断进取。在工作中，每个月抽取我院的归档处方，共计抽查处方3600多张，做处方点评和分析，提高医生的合理用药的水平。定期进入各病区收集、整理、分析药品不良反应，并对药品不良反应，进行分析评价后，上报国家药品不良反应中心，我院2016年共计上报不良反应40多例，完成了药监局对我院的下达的任务。2016年共计抽查病历400余份，并对病历中的合理用药进行分析，特别是抗生素的使用合理性进行评价，对不合理用药的现象积极和临床医生进行沟通。进入内科病区，进行临床药师查房，内科病区以心脑血管病人为主，并对重症病号书写药历，2016年共计书写药历36份。参与临床重症病人，急诊病人的会诊，协助临床医师提高救治效果。我院实行临床药师咨询制度，对医生、护士和患者提出的问题都积极给予答复，若当时不能给予解答，及时

记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复并对重点咨询或典型问题应有详细记录。定期编写药讯，2016年编制药讯4本，对于我院具体药事工作给予通报，并将病历中，处方中不合理用药情况，给予分析评价，提高合理用药水平，并为临床提供最新的药物信息和动态。编制我院的药物目录，为临床医生提供方便。作为一名临床药师，我认为自己做的远远不够，在专业上，我要更加认真努力的学习，提高专业素养，在工作中，应该提高沟通协调能力，和临床医生和护士更好的沟通，提高患者的合理用药情况。美好的2017即将开始，我会不断努力，不断突破，力争将自己的工作进入更高的层次，为我院合理用药的发展，做出贡献。篇二参加工作六年以来，我一直在门诊药房工作。医院成立临床药学科之后，我来到临床药学科工作，工作内容发生了很大变化，每天参与临床工作，能够更贴近患者，更好对患者进行服务。在工作中，我发现自己的临床知识非常欠缺，自己的知识储备不够，需要学习的内容很多，压力很大，只能变压力为动力，好好学习，提高自身的综合素质和专业知识。好的临床药师需要“四把剑”——临床药师跟随管床医生查房第一把剑：扎实的专业知识。同时还要具有相关学科的知识，如医学、临床检验学等方面知识，还要紧跟时代的步伐，不断更新知识，学习新知识、新理论和新技术，及时收集新进展信息等，完善知识结构，提高经验，全面掌握当前药学发展的新动态。第二把剑：全面的医学知识。如果药师脱离医学知识单独讨论药学知识，对临床治疗的意义不大。所以还要掌握相应的医学基础知识，能从医学的角度讨论病情，并结合药

临床药师进修小结.doc

临床药师进修小结临床药师进修小结随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。2018年9月，我非常幸运地获得医院批准到卫生部指定的临床药师培训基地上海交通大学附属第一人民医院参加临床药师培训，我也非常珍惜这难得的机会。现将艺年的学习心得总结如下：一、简述学习经过一年进修时间先后在药剂科的门诊药房、病区药房、骨科、心内科、神经内科、心血管科等科室轮转。每日跟随医生查房，学习临床知识的同时巩固药学知识。对各病例的用药进行分析，给医生合理的用药建议及提醒医生不合理用药情况。进修期间完成作业：药历书写20份；处方医嘱审核15000份；呼吸系统疾病抗菌药物使用评价100例，i类切口手术预防使用抗菌药物评价100例；患者用药教育50人次以上；编写用药教育材料2份；病例分析报告10份；文献阅读报告10份；药品不良反应/事件分析与评价30份。最后通过临床问诊、病例分析、患者用药教育等考核通过后获批临床药师证书。二、对临床药师的认识所谓临床药师就是跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，

在临床中发现和解决问题的专业药技人员。离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。我国药学服务工作起步较晚，现已逐步以“药品供应为中心”向“以病人为中心”的服务模式转变，这就是临床药师产生的原因。临床药师服务的对象是所有用药者，包括患者。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的新的医疗服务理念。三、我院开展临床药学工作的现状我院目前药学工作主要就是采购和供应药品，还未做到药学服务。开展的临床药学工作主要做了处方点评，药品排名等，还存在较为突出的问题有： 1、药事管理相关制度不完善，开展工作未明确责任与工作流程； 2、未开展药学咨询服务，药学人员知识缺乏，导致患者咨询药物相关情况无法解答； 3、未对处方和医嘱不合理情况及抗菌药使用不规范情况进行整改，医生抗菌药物滥情情况较为严重； 4、未开展不良反应监测制度，临床患者发生不良反应未及时分析及上报。四、有关我院今后临床药学工作开展的思路： 1、进一步完善临床药学相关工作制度，拟定出工作规范，使临床药学工作制度化，程序化、标准化。 2、临床药师工作是非常需要得到院领导及各医护人员的支持才能更好的开展，目前医护人员对临床药师是陌生的，可通过讲课宣教等方式让医

临床药师培训计划

临床药师培训计划临床药师培训计划卫生部和国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理暂行规定》指出，要“以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床药学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。可见，临床药学已成为医院药学的发展方向，临床药师是临床药学工作的主体。为探索临床药师培养模式，提高药师实践工作能力，强化药学服务功能，卫生部在全国遴选临床药学工作取得一定成绩的医院，作为临床药师培训基地，于3月2日下发了《卫生部临床药师在职培训与考核标准（试行）》，指定了全国19家医院作为卫生部临床药师培训基地，卫生部先后批准了93家医院建立了临床药师培训基地，29个省建立并开展了临床药师培训基地和临床药师培训工作。我院的临床药学尚处于初步阶段，根据卫生部医院药事管理的相关法规与要求，结合本院的实际情况，对我院临床药师的学习培训制定如下计划：一、总体要求。 1、培养周期：三年，分三个阶段。 2、总体目标：通过三年的学习，培养出真正适应临床专科要求、能融入临床、对临床药物治疗方案提出建议、为临床用药制订个体化用药方案的合格临床药师，保障临床安全、有效、经济、合理的用药。二、各阶段工作规范及要求。（一）第一阶段：知识储备阶段。 1、时间： 6个月。 2、达到目标：熟悉医技科室的相关工作内容，了解相关疾病的常规诊断依据，具有向患者提供临床药学服务的基本技能。 3、工作要求：（1）合理复习药学基本知识，熟知一定的临床知识与医疗文件技能、临床

药物知识与临床用药实践技能、交流沟通技能，学习与临床用药科研技能。（2）了解所培训科室相关疾病的发病机制、临床诊断等临床知识；了解本专科疾病治疗结果的判断指标与方法；了解本专科相关医学检验与影像学检查等报告对临床疾病诊断的含义与药物治疗的意义（二）第二阶段：临床学习阶段。 1、时间： 12个月。 2、达到目标：通过下临床学习，提高对临床工作的认识，学习综合分析问题、解决问题的能力，学习与医生交流的方式与技巧；能参与专科疾病的药物治疗活动，具有发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题能力，能在解决临床实际用药问题发挥积极的作用。 3、工作要求：（1）每天上午参加临床的查房和查阅病历，学习查房的方式与方法，加深对病生理名词和病生理指标及其含义的理解；学习临床的用药经验和技巧。对不懂或有疑问的问题，及时请教相关的医生并做好记录。（2）掌握疾病的药物治疗原则与药物治疗结果评价；掌握常用药品的药理学、药效学、药动学知识，以及常用药品的作用机制、适应证、不良反应、注意事项等内容，能够根据疾病情况进行药物的鉴别选择使用；具有参与临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力；具有发现、解决防止潜在的或实际存在的用药问题的`能力。（3）参与病历讨论及死亡讨论，对讨论的问题特别是涉及用药的问题查找相关的资料并进行分析，及时与医生进行交流、探讨。逐步对某些重点病例追踪其用药的情况，观察其用药的疗效及不良反应。（4）每天下午对上午查房及查阅病历碰到的问题通过查找相关的工具书、医院电脑网络的中国医院数字图书馆的CHKD期刊知识库及Internet等对具体用药问题进行分析，并做好详细的笔记。（5）在参与查房、查阅病历时，密切留意药物不良反应，对可疑的ADR要进行追踪并协同做好ADR监测工作。

临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨

临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨目的探索临床药师进行三级药学查房教学工作的新模式，以培养和提高临床药师学员和实习同学药学实践能力，提高临床药师教学水平。方法根据三级药学查房教学经验，规范了三级药学查房人员结构、查房要求、查房流程及查房具体内容。结果临床药师三级药学查房教学工作模式可以培养学员和实习同学理论与实践相结合的能力和药学服务基本技能，同时提高临床药师教学水平。结论三级药学查房教学工作模式有助于提高临床药师药学实践教学质量，值得借鉴和推广。标签：临床药师；三级药学查房；教学；工作模式 Establishment and Discussion on Tertiary Pharmacy Ward-round Teaching Work Pattern of Clinical Pharmacists YANG Huan-zhi，SONG Cang-sang，LI Xing-de，TIAN Jing，QIAN Yan-hua Department of Pharmacy，Kunming First People’s Hospital，Kunming，Yunnan Province，650034 China [Abstract] Objective To explore the new model of tertiary pharmacy ward-round teaching work in order to culture and improve the pharmacy practice capabilities of clinical pharmacists and interns and improve the teaching level of clinical pharmacists. Methods The tertiary pharmacy ward-round staff structure，ward-round requirement，ward-round course and ward-round specific contents were standardized according to the tertiary pharmacy ward-round teaching experience. Results The teaching mode of three -level pharmaceutical ward rounds could cultivate the ability of combining theory and practice ，basic skills of pharmaceutical care for students and improve the level of teaching of clinical pharmacists at the same time. Conclusion The teaching mode of three -level pharmaceutical ward rounds can help improve the teaching quality of pharmaceutical practice for clinical pharmacists，which is worth learning and promoting [Key words] Clinical pharmacists；Tertiary pharmacy ward-round；Teaching；Work pattern 药学查房工作是临床药学实践的重要组成部分，是完成对患者药物治疗过程的追踪和监护的过程[1]。目前临床药师参与查房主要有3 种模式：跟随医师进行医学查房，跨科室对重点病例进行药学查房及专科药师单独进行药学查房[2]。昆明市第一人民医院（以下简称“该院”）作为综合性“三甲”医院、国家卫生和计划生育委员会临床药师培训基地，承担着临床药师学员、临床药学进修生和临床药学本科实习生的带教任务，该院临床药师通过在呼吸内科、消化内科、心

临床药师药学查房制度

临床药师药学查房制度药学查房( pharmaceutical ward round, PWR )：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。一、总体原则：专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2 次。对于医学知识层次较低或初次进入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而后再逐步开展独立的药学查房。临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目标，而不仅仅是流于形式。在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与医师和护士有一定的沟通能力。临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。对查房时所涉及的患者进行分层管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的方式在合适的时间与医生沟通探讨。对于需进行重点用药监护的患者施行药学查房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的病例回报。二、具体药学查房模式： 1. 药学查房前的准备工作下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。建议理论联系实际，先熟悉了解基本知识，下临床后边学习边记忆更为实用。临床学习阶段：药师尽快熟悉和适应临床工作环境，了解临床医师的工作方法，掌握临床常见疾病性质特点和治疗方法等。先跟随医生一起查房学会灵活运用所学知识，从而为独立进行药学查房做好准备。查房前准备阶段：临床药师在药学查房前必须做好充分的准备工作。在跟随医生临床查房时已初步掌握患者的病情，但还需查看进行药学查房患者的病历、医嘱及各种检查结果，把需要进行药学服务的问题尽可能的详细记录下来，为药学查房做好准备。且进行药学查房前建议再次学习该科室常见病得治疗原则、最新治疗进展、各种疾病常见并发症的治疗方法及相应的药物治疗学知识等，必要时查阅相关的文献资料，做到有备无患。 2. 药学查房的具体流程：查房前应与医生沟通：为避免药师的回答与医生用药观点产生冲突从而引发矛盾，因此查房前有必要就患者的病情、用药等问题与医生沟通。自我介绍：首次查房时先进行自我介绍，说明自己是临床药师，并说明药学服务的目的和意义，以便患者及家属了解临床药师，获得其参与认同，以后查房时可不必再介绍。与患者或其陪护人员交流：了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状等，询问患者的病史、用药史及对自身所用药物的了解情况，对其进行用药教育，主要内容有：告知患者药物的使用方法和服用期间的注意事项，告知患者药物可能出现的不良反应及处理方法，患者出院时为其提供用药咨询服务。为保护患者的隐私权，查房时应注意时间、地点、提问和回答问题的场合及方式、方法。回答患者其他相关问题：医生工作繁忙，对患者的一些问题无法给予详细解答，因此临床药师要主动发现患者的需求，及时提供咨询服务。查房后及时与医生沟通：查房后对需要反馈给医生的问题及时与医生进行沟通。整个药学查房过程中与他人语言交流时要友好、真诚、谦虚，不要信口开河，临床药师要对自己说的每一句话负责。碰到不明白、不清楚的问题不乱讲，待自己查阅相关资料佐证后再告诉咨询者。语言通俗易懂、不用医学或难懂的术语提问。过多的专业术语使患者理解起来有难度，会妨碍药师和患者之间的交流和沟通。三、药学查房的内容：药学查房包括初次查房和再次查房，两者的内容有所不同。初次查房即为患者入院后药师的首次查房，在查房过程中对患者进行入院药学评估。初次查房的要求包括下面几点：⑴首次查房时先进行自我介绍，说明自己是临床药师，并说明药学服务的目的和意义。⑵交流中核实包括药物治疗、嗜好、生活方式等有价值的信息。⑶语言通俗易懂、不用医学或难懂的术语提问。⑷关注患者用药问题，提出有助于患者改善用药依从性的建议，或提出用药

台湾临床药学与临床药师

台湾临床药学与药师培养台灣臨床藥學發展臨床藥學會之成立：有鑑於八○年代歐美臨床藥學蓬勃發展，醫院藥師除參與處方調劑外更應積極參與病患照顧工作，直接對病患藥物治療成效負責；因此在一片籌組臨床藥學團隊的聲浪下，台湾臨床藥學會遂於1987.2.15，假榮民總醫院正式成立。臨床藥學會成立之宗旨：本會以聯合台湾從事臨床藥學工作及研究人士，共同推進臨床藥學事業，並與國際有關學術團體合作聯繫為宗旨。台灣臨床藥學會會員人數：从1987年200人到现在哟5000--6000人台灣臨床藥學發展現況 1996藥事照顧(Pharmaceutical Care) 單一劑量藥物血中濃度監測化學治療營養治療藥物諮詢服務加護中心臨床藥學服務 1990-2000臨床藥師訓練計劃：結合台湾和國外優良教育機構，透過遠距教學與人才交流，落實人員培訓。藥物經濟學(Pharmacoeconomic)：改革擴張(1940~1960) 成本節制(1970~1980) 結果評估(1990~) －效果Effectiveness－效益Benefit－效用Utility 藥事照顧目標：降低罹病率增加疾病控制率降低就診次數降低因藥物引起的住院天數充分利用醫療資源降低不良藥物反應發生率醫療保險制度的變化：論人計酬論病例計酬總額預算制 1998疾病療效管理(Disease Management)：過敏性疾病療效管理氣喘病療效管理

糖尿病療效管理高血壓療效管理資訊電子化：因應全球資訊電子化趨勢，學會網站於1999年8月設立，網址：https://www.360docs.net/doc/d418008049.html,.tw並分別於1998年年會舉行「Y2K危機對臨床藥學之影響」及1999年年會探討「網際網路對臨床藥學發展之衝擊」，旨在加速台灣藥學資訊發展電子化速度。掌握時代趨勢之管理(Time-control Management)： 1994 全民健康保險制度- 藥事服務費 1995 優良藥品調劑作業規範 2000 總額支付制度- 調劑費, 特殊服務費, 藥事照顧費 2001專科藥師制度之建立本會接受衛生署委託辦理臨床藥師甄審辦法之擬訂，訂定臨床專科藥師之養成及培訓藍圖。

临床药师与临床医师沟通交流会(1)

我院召开临床药师与临床医师沟通交流会刘猛为促进医院临床药学的发展，加强临床药师与临床医师间的沟通协调，改善临床合理用药，提升诊疗服务水平，2015年4月22日下午15:00在我院市场部二楼会议室召开“临床药师与临床医师沟通交流会”，进一步增进临床药师与临床医师的深入了解，减少并探讨解决医疗服务过程中出现的相关问题。会议由副院长高长根主持，院长助理童庆好，药剂科主任乐文清、临床药师服务点的科室主任以及3名临床药师参加了此次会议。首先，临床药学室主任吴忠晗为大家讲述了临床药学的现状以及临床药师的职责和工作内容，详细地分析了当前我院临床药学的开展情况以及工作中的实际困难。参会人员踊跃发言，对相关问题进行了深入的探讨和交流，其中，心血管内科主任何进舟、消化内科主任朱贞祥、呼吸内科主任裴志强、儿科主任魏良铜针对临床药学开展存在的一些问题提出了各自的意见和建议。他们表示非常欢迎临床药师下临床，解决实际工作中的用药问题，有利于提高治疗水平。建议临床药师加强对临床医师的药学知识培训，分析专科用药特点；同时要求加强临床药学工作的连续性和参与度。临床药师刘猛和叶晓磊了做了发言，针对当前工作中的疑惑和困难，与科室主任做了真诚的沟通，希望科室主任加强对临床药学工

作的宣传，同时表态会加强学习临床药学知识，更好地服务临床。整个会议在热烈而坦诚的气氛中持续了近两个小时，药剂科主任乐文清对临床给予临床药学工作开展的支持表达了感谢，同时表示有信心把这个团队带好，对于临床一线提出的困难和要求积极应对。最后由副院长高长根做总结发言，认为今天的交流会取得了一定成果，对各科室主任和临床药师的踊跃发言表示支持；同时也提出对临床药学工作的几点要求：1、临床药师要积极更新医学、药学相关知识，积极参与查房，并提出合理化用药方案；2、临床药师要进一步提高临床药学的参与度和深度；3、临床科室主任必须重视和接纳临床药师，积极宣传临床药学；4、要求药学会诊，临床要写会诊单；5、加强精神科门诊处方点评，逐步试点开展精神科临床药学工作。另外，高院长表示，希望今后交流会能定期开展，以加强临床与药学部门之间的沟通协作、进一步优化医院发展环境、提高工作效能，各部门之间要加强协作，相互促进，共同提升医疗质量与医疗安全，造福广大患者。

临床药师查房制度

临床药师查房制度 1.根据国家卫生部药事管理的规定，三级医院应配备临床药师3~5名，参与临床工作，为落实此项规定，制定临床药师查房制度。 2.临床药师必须是业务素质好、有培养前途、学习型的具有主管药师及以上资格的医院药学专业技术人员，药剂科（药学部）主任或副主任参与和支持该工作实施。 3.工作职责（1）临床药师参加查房主要是参与有关药物治疗方法的讨论。听取查房医师介绍典型或重点病例，熟悉该科室临床病例特点及常用治疗方法和治疗药物。（2）了解用药是否合理（包括剂量、疗程、给药方法及药物选择）、药物治疗作用是否肯定（包括药物剂型、规格、剂量、给药途径对治疗的影响，以及不同厂家或批次药品对疗效和不良反应的影响）、药物相互作用与毒副作用，以便协助临床解决用药中的问题，提高用药的合理性，保障用药安全、有效。审核用药方案，做出评价意见及临床药师查房记录。（3）解答临床医师、护士关于药品及用药问题。如安全合理使用、注意事项、配伍禁忌、相互作用及药物代谢动力学参数、致病菌耐药、人体对药物的反应与临床耐受性及治疗药物监测等问题。 4.工作任务（1）协助临床开展安全合理用药，发现用药中的问题及时沟通、

解决。（2）通过参加查房真实了解药物临床治疗的安全性和有效性。（3）监测药物不良反应、毒副作用，对临床不安全药品可建议医院药事管理委员会取缔该药物在院内使用。（4）对临床使用药品的疗效进行观察评价，对疗效不可靠的药品或规格剂量不适合院内使用的药品，及时报告并建议医院停止使用。（5）根据患者心、肝、肾功能与全身情况建议并制定个体用药方案。（6）开展上市后药物的再评价工作。（7）参加临床各科室危重症的抢救和会诊，提出抢救用药品种和给药方案，填写危重症患者用药会诊记录。（8）查阅近期药品处方及病历，审查药物配合应用的合理性与相互作用，评价临床用药的安全性和有效性。（9）药剂科（药学部）每月组织1次临床药学查房总结，了解临床科室药品供应及使用情况，重视静脉给药不良反应，提出持续改进意见。 5.工作安排临床药师可分专业逐步开展工作，应不断总结经验，推动前进。（1）参加呼吸科、神经内科、心内科、内分泌科、消化内科、ICU科、脑外科、儿科等查房，参加以上专业科室副主任医师以上的专家查房，可获得临床知识的培训和提高。（2）关注特殊人群的药物治疗，参与儿科、老年病科、肾内科、

临床药师参与药学服务的体会(doc 9页)

临床药师参与药学服务的体会临猗县人民医院药剂科张晓凤[摘要] 目的通过探讨临床药师深入开展临床药学监护的实践经验，结合理论知识，针对患者的用药特点，以达到合理用药的目的。方法依据国内外临床药学工作进展，结合作者长期从事临床药学实践，主动参与医师的临床诊疗计划、积极参与护士的治疗工作流程环节、患者使用不同的药品采用个性化合理用药指导的方法。结果对患者进行针对性用药，取得良好的效果，较好的配合了临床进行合理的治疗工作。结论积极参与对患者治疗的同时，加强对患者的用药指导, 达到正确、合理用药是非常重要。重视和加强临床药师队伍建设，临床药师必须直接参与提供药学技术服务。

关键词：临床药师药学服务体会随着对临床药师工作的理解不断深入，这项工作的开展也日渐成熟。作为一名临床药师，如何更好的服务患者，积累临床药师参与临床工作经验，实现医院药师的工作内容由单纯的药品调配向临床药学服务转变的工作目的，我们总结了一些体会现概括如下：一、主动参与医师的临床诊疗计划临床药师每天和医生共同查房，分析用药不安全因素并采取干预措施，临床药师可以从用药安全、经济等方面主动参与制定诊疗计划与方案制定，为合理用药提供参考。例如：一男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。 [处方] 庆大霉素注射液 0.24g 5%葡萄糖注射液 500ml/静滴 1次/日×10日临床药师查阅了相关资料,认为：1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。2.老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，不可取。3.静脉滴注液体量大，对脑出血不利，最后取得了主治医师的认可。二、积极参与护士的治疗工作流程环节及药物的管理

临床药师与临床医师协作制度

临床药师与临床医师协作制度为进一步推进临床药师与临床医师的工作协作，充分发挥临床药师作用，促进临床合理用药，依据：《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》和卫生部《关于临床药师制试点工作的通知》等有关法律法规，特制定本制度。一、联合诊疗 1、临床药师按相关规定专职专科与临床医师共同参加日常性药物治疗工作。 2、临床药师与临床医师协作参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 3、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 4、临床药师与临床医师协作参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治。 5、临床药师与临床医师协作参与临床路径与单病种治疗方案的制定。临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例”建立药历。二、抗菌药物临床应用的监督管理 1、感染专业临床医师、临床药师和微生物检验专业技术人员三方联合对抗菌药物临床应用提供技术支持，并实施监测，定期将监测结果反馈给临床医师。 2、临床医师应根据抗菌药物临床应用的监测结果实施整改，提高抗菌药物合理应用水平。三、药品不良反应与药害事件监测管理 1、临床医师、临床药师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药安全性进行监测。重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反应。 2、发生严重药品不良反应或药害事件时，临床医师、护士应积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。 3、临床药师对药品不良反应或药害事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。四、不合理用药干预

1、临床药师审核本人参与的专科病房患者用药医嘱，对不合理用药进行干预。 2、临床医师对临床药师发现的不合理用药情况组织讨论并确定是否修正给药方案。五、药物信息咨询服务 1、临床药师定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。 2、临床药师与临床医师协作对患者进行用药教育，指导安全用药。