最新溶栓护理常规
十七、急性脑梗死溶栓治疗护理常规
一、执行神经内科一般护理常规
二、一般护理：
1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，1W内不
可过多活动，1W后鼓励患者功能锻炼。
2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口
进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，3d后给予鼻饲，每天注入足
量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。
3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。尽量减少肌肉、
动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无
发红、疼痛，如有异常及时处理。
三、病情观察：
1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及
病情进展。
2、血压监测：15分钟/次ⅹ2小时，30分钟/次ⅹ4小时，60分钟/次ⅹ18小
时。
3、脉搏、呼吸监测：1小时/次ⅹ12小时，2小时/次ⅹ12小时。
4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估）
5、观察有无出血征象：
⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。
⑵消化系统：胃出血、便血等。
⑶泌尿系统：血尿
⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血
压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。
⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。
⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。
四、用药护理：
1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（3小时内）
⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）
⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。
2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑
便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。
3、应用降压药物时，密切监测血压变化。
4、使用脱水剂者，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇
125-250ml应在15-30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小时。
五、症状护理：
1、神志不清或者躁动者使用床栏，必要时使用约束带。
2、存在不同程度语言障碍的患者，进行语言功能训练，如采用舌唇运动、发
音训练、减慢语速等方法，以恢复患者语言功能。
3、对遗留偏瘫、生活不能自理的患者，定时翻身、保持床单元整洁、应用气
垫床、保持肢体良姿位等措施，预防压疮。
六、排便护理：保持大便通畅，勿用力排便，必要时应用缓泻剂或者开塞露。
七、心理护理：耐心做好安慰和解释工作，关心、同情、体贴患者，向患者
和家属介绍疾病相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者和家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。
八、健康教育：
1、指导患者和家属识别脑梗死早期症状：手指麻木无力、流涎、眩晕、步态
不稳等，提高患者和家属对脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，争取在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。
2、溶栓早期指导患者绝对卧床休息，保证足够休息和睡眠。
3、教会患者及家属功能锻炼方法。
医学检验学习笔记（浓缩补充版）
1. RBC计数液中硫酸钠用于提高相对比密防止粘连，氯化高汞是防腐剂。
2. HiCN法的缺点：KCN有毒，HbCO转化慢，高白血球和高球蛋白易混浊。
试验后处理应加入（先用水稀释，再用次氯酸钠混匀敞开放置15小时使CN氧化为N2和CO2或CO3和NH4。）
3. 遗传性球形红细胞增多症：血象见许多小红细胞，且小红细胞生理性中心淡染区消失。
4. 碱性点彩红细胞多见于铅等重金属毒，是铅中毒的筛选指标。
5.卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。
6. LFR，MFR，HMR分别是低，中，高荧光率。
7. 良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤ESR多增加，低色素性贫血，遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时ESR减低。
8. 杆状核过5%或有幼稚细胞为核左移，中性分叶核分叶5叶以上超3%为核右移。
9. 钩虫病嗜酸细胞可达90%以上。嗜酸细胞白血病时亦可明显升高，但以幼稚为主。嗜酸细胞计数中乙醇或丙酮是保护嗜酸细胞而破坏其它，伊红是使嗜酸细胞着色，且1小时内应计数完成。
10. 中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Doles小体，退行性变，大小不一。
11. 异形淋巴细胞多为T淋巴细胞，分空泡、不规则、幼稚三型。
12. 淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形态。
13. 白血病时血小板（MPV）增高是骨髓造血恢复的第一征兆。
14. ABO遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带，脑脊液中无血型物质，抗A 与抗B主要是IgM，O型血中以IgG为主。
15. 新生儿不宜做反向定型。
16. 新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白阳性。