跟骨骨折中医护理方案

骨折（跟骨骨折）中医护理方案

一、常见证候要点：

1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

二、常见症状/证候施护

（一）疼痛

1.评估疼痛部位、性质、持续时间、做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

2.观察肢端皮色、皮温、感觉、运动情况。

3.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。

4.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、跟、肝、肾等。

5.遵医嘱局部予中药冷敷、注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。

6.遵医嘱局部予穴位贴敷、注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。

（二）肿胀

1.评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录。

2.伤后48h内冰敷，制动抬高。

3.观察肢端皮色、皮温、感觉、运动情况，指导患者进行趾关节，膝关节屈伸运动，促进血液循环。

4.遵医嘱局部予中药冷敷、穴位贴敷注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。

（三）患肢活动受限

1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其他意外事件发生。

2.做好健康教育，指导患者进行趾关节，膝关节主动运动，促进末梢血液循环。

3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

4、遵医嘱给予穴位贴敷，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。

5.遵医嘱中药离子导入，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果

6遵医嘱给予艾灸治疗，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药

（1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。消肿定痛汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，冰麝止痛胶囊2—3粒，日3次，饭后半小时温服。

（2）骨折中后期：补益肝肾。接骨续筋汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，伤骨再生胶囊2—3粒，日3次，饭后半小时温服。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）手法整复的护理

1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2.整复后注意观察患者患肢疼痛、肿胀、末端感觉运动、皮色皮温情况。

3.观察外固定的松紧度，及时调整。

4.复位第二天，拍片复查，调整外固定。

5.复位固定后，即可作足趾、膝关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。三周后，断端稳定可扶双拐不负重行走，10-12周后，达到临床愈合标准时，去除外固定。

（三）围手术期护理

1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知患者手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

（2）对于吸烟者劝其戒烟。

（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

（4）适时增加衣物，避风寒，防外感。

2.术后护理

（1）根据不同的麻醉方式，指导患者进食清淡营养丰富易消化之品。

（2）观察患者生命体征变化，肢端感觉、运动、皮色、皮温及刀口渗血的

情况。

（3）患肢麻醉消失，感觉恢复后指导患者进行关节、膝关节屈伸活动及股四头肌收缩训练，促进血液循环。保持患肢功能位，踝关节背伸90°、足尖向上位。

（4）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。

（四）特色技术

1.中药冷敷（详见附录2）

2.耳穴压豆（详见附录2）

3.穴位贴敷（详见附录2）

4.中药离子导入（详见附录2）

5.艾灸（详见附录2）

四．健康指导

（一）生活起居

1.患者以卧床休息为主，平卧时将患肢抬高，利于血液循环。

2.指导患者在日常生活中注意补钙，防止跌倒。

2.骨折复位固定后，即鼓励患者开始积极进行趾关节、膝关节及股四头肌的屈伸功能锻炼。

3.患者不可过早下床负重，根据X线结果，再决定下床走路的时间，以免影响骨折愈合。

（二）饮食指导

1.血瘀气滞型：饮食宜进食活血化瘀、行气止痛之品，如黑木耳、白萝卜、、山楂、金针菇等，忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。

食疗：赤小豆适量煮水加赤砂糖少许温服。

三七、当归各10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连用7天。

2.瘀血凝滞型：饮食宜进行活血化瘀、接骨续筋之品，加以骨头汤、鸡汤补充高营养，满足骨痂生长的需要。忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料等。

食疗：当归排骨汤，汤肉并进，连用2周。

3.肝肾不足型：

1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉等；忌辛辣香燥之品。食疗方：枸杞大枣粥。

2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。

食疗方：核桃黑芝麻粥

（三）情志护理

1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和。

2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

五．护理难点

主动功能锻炼依从性差。

解决思路：

1.告知患者功能锻炼的意义。

2.制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。

3.定期随访，调查患者依从性，及时给与针对性的指导。

六．护理效果评价

附表1：骨折（跟骨骨折）中医护理效果评价表

附表2：骨折（跟骨骨折）护理技术效果评价表

附表1：骨折（跟骨骨折）中医护理效果评价表医院：科室：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：出院日期：住院天数：纳入中医临床路径：是□否□

证候诊断：血瘀气滞证□瘀血凝滞证□肝肾不足证□其他：一、护理效果评价

主要症状

主要辩证施护

方法

中医护理技术

护理效

果

疼痛□1疼痛评分：___分，按疼痛

规律施护□

2.患肢支具固定□

3.小夹板或石膏托外固定□

4.情志护理：□

3.其他护理措施：

1.耳穴贴压□应用次数:__次，应用时间：天

2.穴位贴敷□应用次数:___次，应用时间：天

3.中药冷敷□应用次数:___次应用时间___天

4.其他：__应用次数：___次，应用时间 ___

天

（请注明，下同）

好□

较好□

一般□

差□

肿胀□1.评估肿胀部位、程度及伴

随症状□

2.观察患肢皮肤色泽/温度/

张力/足部感觉，足背动脉搏

动情况□

3.抬高患肢□

4.饮食护理□

5.其他护理措施

1.穴位贴敷□应用次数:___次，应用时间：天

2.中药冷敷□应用次数：___次应用时间__天

3.其他：__应用次数：__次，应用时间__天

好□

较好□

一般□

差□

活动受限□1.评估受限的程度□

2.支具固定□

3.安全防护□

4.功能锻炼□

5.饮食护理□

5.其他护理措施

1.穴位贴敷□应用次数：__次，应用时间：天

2.中药离子导入□应用次数：____次，应用

时间：____天

3.艾灸□应用次数：____次，应用时间___天

4.其他：__应用次数：__次，应用时间__天

好□

较好□

一般□

差□

其他：□

（请注明）1.

2.

3.

好□

较好□

一般□

差□

其他：□

（请注明）1.

2.

3.

好□

较好□

一般□

差□

二、护理依从性及满意度评价

三、对本病中医护理方案的评价

实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见：

四、评价人（责任护士）

姓名：________ 技术职称：________完成日期：_______护士长签名：___________

评价项目

患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术

耳穴

贴压

中药 冷敷 穴位 贴敷 中药离子 导入

艾灸

健康指导

/

/

/

签名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名:

附表2：骨折（跟骨骨折）护理技术效果评价表分级

症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）

实施前

评价

实施后

评价

日

期

分

值

日

期

分

值

跟部肿胀

无跟部轻度

肿、皮肤纹

理变浅，骨

标志仍明

显

跟部中度

肿，肿胀明

显，皮肤纹

理基本消

失，骨标志

不明显

跟部重

度肿胀，

皮肤紧，

骨标志

消失

跟部疼痛无疼痛

（NRS评

分：0分

轻微痛

（NRS评

分：1-3分）

中度疼痛

（NRS评

分：4-6

分）

重度疼

痛（NRS

评分：

7-10分）

活动功能障碍无轻微功能

障碍

介于轻重

度之间

明显功

能障碍

腹胀无偶腹胀时有腹胀持续腹

胀

便秘无大便干结，

每日一行

大便秘结，

两日一行

大便艰

难，数日

一行

夜寐不安无

睡眠时常

觉醒或睡

而不稳，晨

醒过早，但

不烦躁

睡眠不足

4小时

彻夜不

眠，烦躁