居民健康档案个人基本信息表

居民健康档案个人基本信息表
居民健康档案个人基本信息表

个人基本信息表

姓名:编号□□-□□□□□

健康体检表

姓名:编号□□-□□□□□

居民健康档案信息卡

慢性病健康档案范例

慢性病健康档案范例(总13 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除

编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□疾病:老年人□高血压□糖尿病□重性精神病□ 居民健康档案 姓名: 现住址: 户籍地址: 联系电话: 乡镇(街道)名称: 村(居)委会名称: 建档单位: 建档人: 责任医生: 建档日期:年月日

附件2 个人基本信息表 姓名:编号□□-□□□□□

填表说明 1.本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动,可在原条目处修改,并注明修改时间。 2.性别:按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3.出生日期:根据居民身份证的出生日期,按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写,如19490101。 4.工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称;下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5.联系人姓名:填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6.民族:少数民族应填写全称,如彝族、回族等。 7.血型:在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字;在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8.文化程度:指截至建档时间,本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9.药物过敏史:表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏,如有其他药物过敏,请在其他栏中写明名称,可以多选。 10.既往史:包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 (1)疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病,包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病,并写明确诊时间,如有恶性肿瘤,请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据,有病史卡的以卡上的疾病名称为准,没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 (2)手术填写曾经接受过的手术治疗。如有,应填写具体手术名称和手术时间。 (3)外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有,应填写具体外伤名称和发生时间。 (4)输血填写曾经接受过的输血。如有,应填写具体输血原因和发生时间。 11.家族史:指直系亲属(父亲、母亲、兄弟姐妹、子女)中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字,没有列出的请在“”上写明。可以多选。 附件3 高血压患者随访服务记录表 姓名:性别:年龄:联系电话:编号□□-□□□□□

居民健康档案第三版培训试卷

居民健康档案管理服务规范(第三版) 培训试卷姓名:成绩: 一、填空题(每空5分,共50分) 1.居民健康档案的内容包括()、健康体检、 ()和其他医疗卫生服务记录。 2.对于需要()、()的服务对象,由接诊 医生填写转诊、会诊记录。 3.用法、用量按()、填写,用法指给药途径,如: ()、()等。 4.服药依从性是指对此药的依从情况,“规律”为 (),“间断”为未按医嘱服药,频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。 5.健康评价:无异常是指()、原有疾病控 制良好无加重或进展,否则为有异常, 6.健康指导:减体重的目标是指根据居民或患者的具体情 况,制定()需要减重的目标值。 二、判断题(每题5分,共25分) 1.所有居民均可免费享受健康体检中的辅助检查项目 () 2.高血压、糖尿病填写在“其他系统疾病”栏内()

3.信息表中联系人可以填写乡医等服务提供者电话() 4.建档日期按照年4位、月2位、日2位顺序填写() 5.建档是指完成健康档案封面和个人基本信息表() 三、选择题(每题5分,共25分) 1.居民健康档案编码中最后5位编码是() A.居民家庭序号编码B.乡镇(街道)编码 C.村委会或居委会编码D.居民个人序号编码 2.下列不属于个人基本信息表填写内容的是() A.月收入B.家族史C.既往史D.药物过敏史 3.体质指数测量方法是() A、身高(m)/体重的平方(kg2) B、身高(m)/体重(kg) C、体重(kg)/身高的平方(m2) D、体重(kg)/身高(m) 4.建康档案管理规范的重点人群不包括() A、0-6岁儿童 B、成年人 C、老年人 D、高血压患者 5.首诊测血压健康管理服务对象是辖区内()岁以上常 住居民。 A、30 B、50 C、35 D、18

居民健康档案培训试卷

居民健康档案管理服务规范(第三版) 培训试卷 姓名:成绩: 一、填空题(每空5分,共50分) 1.居民健康档案的内容包括()、健康体检、 ()和其他医疗卫生服务记录。 2.对于需要()、()的服务对象,由接诊 医生填写转诊、会诊记录。 3.用法、用量按()、填写,用法指给药途径,如: ()、()等。 4.服药依从性是指对此药的依从情况,“规律”为 (),“间断”为未按医嘱服药,频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。 5.健康评价:无异常是指()、原有疾病控 制良好无加重或进展,否则为有异常, 6.健康指导:减体重的目标是指根据居民或患者的具体情 况,制定()需要减重的目标值。 二、判断题(每题5分,共25分) 1.所有居民均可免费享受健康体检中的辅助检查项目 ()

2.高血压、糖尿病填写在“其他系统疾病”栏内() 3.信息表中联系人可以填写乡医等服务提供者电话() 4.建档日期按照年4位、月2位、日2位顺序填写() 5.建档是指完成健康档案封面和个人基本信息表() 三、选择题(每题5分,共25分) 1.居民健康档案编码中最后5位编码是() A.居民家庭序号编码B.乡镇(街道)编码 C.村委会或居委会编码D.居民个人序号编码 2.下列不属于个人基本信息表填写内容的是() A.月收入B.家族史C.既往史D.药物过敏史 3.体质指数测量方法是() A、身高(m)/体重的平方(kg2) B、身高(m)/体重(kg) C、体重(kg)/身高的平方(m2) D、体重(kg)/身高(m) 4.建康档案管理规范的重点人群不包括() A、0-6岁儿童 B、成年人 C、老年人 D、高血压患者 5.首诊测血压健康管理服务对象是辖区内()岁以上常 住居民。 A、30 B、50 C、35 D、18

会员健康档案及说明

编号___________________ 大众会员健康档案 姓名: 现住址: 户籍地址: 联系电话: 建档单位: 建档人: 建档日期:年月日

大众会员健康档案 填写说明及注意事项(供参考) 前言 一、健康档案 以亚健康人群为管理重点,在自愿的基础上,为您建立统一、规范的大众会员健康档案,健康档案信息包括会员基本信息、主要健康问题及医疗机构服务记录等。 二、健康教育 针对健康素养基本知识和技能以及人群重点健康问题等内容,向大众健康会员提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,设置定期提醒内容,开展健康知识讲座等健康教育活动,做好健康管理服务。 健康管理是以预防和控制疾病发生与发展,降低医疗费用,提高生命质量为目的,针对个体及群体进行健康教育,提高自我管理意识和水平,并对其生活方式相关的健康危险因素,通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化监看管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。 三、老年人保健 对大众会员65岁及以上老年人进行登记管理,进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。 四、慢性病管理 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理,定期进行随访,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 五、各项服务表格填写说明 1、个人基本信息表 表格内有备选答案的项目,在该项目上打钩(?),对于选择备选答案中“其他”这一选项者,应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容。 ●联系人姓名:指紧急情况联系人。这里要求填写与建档对象关系紧密的亲友姓名,该联系人应为当遇特殊情况或紧急情况无法与建档对象直接沟通而急需建档对象亲友提供帮助时,确实可以取得联系并能提供帮助的人。 ●血型:填写A、B、O血型,如是“RH阴性”血型应特别注明。 ●文化程度:填写内容包括“文盲/半文盲/小学/初中/高中/中专/大专及以上”。其中“文盲或半文盲”指不识字或识字不足1500个,不能阅读通俗书报,不能写便条者。“小学”包括小学毕业及在校学生,还包括未上小学,但识字1500个以上,能阅读通俗书报,能写便条,达到扫盲标准者。 ●过敏史:包括药物过敏史及其它过敏史。药物过敏主要指青霉素、头孢类或链霉素等过敏;如有其他药物或物品过敏,请在其它栏中写明过敏原名称,项目可以多选。 ●疾病史:填写现在和过去曾经患过的某种疾病,包括建档时还未治愈的慢性疾患或某些反复发作的疾病,并写明患病的确诊时间,疾病史可以多选。

(档案管理)居民个人健康档案附表:

附表1: 居民个人健康档案封面

附表2:个人基本信息表 编号:□□-□□□□□□

填表说明 1.编号共8位,前两位为居委会(行政村)编码,中间四位为家庭户编码,后两位为家庭成员编码。 2.性别:如果两性畸形,选择显性的那个性别。 3.出生日期:根据居民身份证的出生日期填写。按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写,如19490101。 4.身份证号:需如实、完整填写。 5.工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称;下岗待业或无工作经历者须具体注明。 6.家庭电话:填写家庭固定电话。 7.联系人姓名:指紧急情况联系人。这里要求填写与建档对象关系紧密的亲友姓名,该联系人应为当遇特殊情况或紧急情况无法与建档对象直接沟通而急需建档对象亲友提供帮助时,确实可以取得联系并能提供帮助的人。 8.联系人电话:填写确实能够及时、有效取得联系的电话号码。 9.常住类型:常住人口指在本社区居住生活半年以上者。 10.民族:少数民族应填写全称,如彝族、回族等。 11.血型:在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字;在后一个“□”内填写是否为“RH 阴性”;如为其他稀有血型请在“其他”栏注明,如MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY等。 12.文化程度:填写内容包括“文盲/半文盲/小学/初中/高中/中专/大专及以上,不详”。 文化程度-- 指截止建档时间止,本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历(参GB-4658-84)。其中: <1>文盲或半文盲:不识字或识字不足1500个,不能阅读通俗书报,不能写便条者。 <2>小学:小学毕业、肄业及在校学生,还包括未上小学,但识字1500个以上,能阅读通俗书报,能写便条,达到扫盲标准者。 <3>初中:初中毕业、肄业及在校学生,技工学校相当于初中者填初中。 <4>高中:普通高中毕业、肄业及在校学生。 <5>中专:职业高中毕业、肄业及在校学生,技工学校相当于高中者填中专。 <6>大专:专科学生或相当于专科的电视大学,厂办大学等学校毕业或肄业及在校学生。 <7>本科及以上:大学本科学生或相当于本科的自考、电视大学,厂办大学等学校毕业或肄业及在校学生;硕士、博士研究生、肄业及在校学生。 13.职业: <1>工人:指在第二产业(制造业、建筑业等)中从事体力、半体力劳动的生产工人及相关人员。 <2>离退休人员:指已经离休和退休的干部、职工和依靠领取退休金生活的人员。 <3>专业技术人员:指专门从事各种专业性工作和科学技术工作的人员。

居民健康档案模板

家庭档案编号:□□-□□□-□□-□□□ 新疆生产建设兵团农二师 城市社区和团场卫生服务 家庭健康档案 师(市): 团(街道): 连(居委会): 地址:路号小区 栋单元室 户主: 家庭电话: 建档机构: 责任医生: 建档日期: 新疆生产建设兵团农二师卫生局监制 家庭健康档案使用说明 建立健康档案的目的 一、为医生提供居民全面的基础资料,帮助医生全面了解居民个体及其家庭健康状况,便于做出正确的临床决策。

二、确保卫生服务机构对病人,特别是慢性病人疾病的连续性和规范化管理。 三、体现生理-心理-社会医学模式在病例中的应用。 四、强调预防保健服务的提供。 五、掌握家庭卫生问题和卫生资源。 家庭档案的结构 包括家庭基本情况、家庭成员个人健康信息、家庭成员主要健康问题记录、接诊记录、长期服用药品明细表、转诊记录、住院记录、疫苗接种情况记录、家庭随访记录、糖尿病和/或高血压患者随访和年检情况记录、老年人活动能力评估等。 档案填写注意事项 一、健康档案每人一份,以家庭为单位成册。健康档案分为两部分,一部分为每个家庭填写一份,包括封面和家庭基本情况;另一部分个人基本情况,每人建一份。 二、建档对象为在辖区内实际居住半年以上的所有人员。对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人,应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。 三、本档案由医务人员或调查人员填写,要求项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。复核者进行整理、检查、校对,填表者和复核者于调查前均应参加统一培训。 四、家庭档案编号共10位,分别由2位师、3位团场或城市编码、2位连队或居委会编码及3位家庭编码组成,其中师的编码按对应番号顺序编排。 五、健康档案每年至少随访记录四次,进行动态管理。 六、表格填写方法:有标准答案的项目,据情填写,其中带*的项目为多选,其余为单选,单选中如标准答案相互排斥,按照实际情况选择最合适的项目填入方框内;没有标准答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。

基本公共卫生练习题之城乡居民健康档案

基本卫生练习题之城乡居民健康档案 一、判断题(40题) 1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。(错) 2.健康体检表的主要用药情况中,西药填写商品名,中药填写药品名称或中药汤剂,用法用量按医生医嘱填写。(错) 3.居民健康档案进行编码,采用17位编码制,第三段3位数表示乡镇(街道)。(错) 4.居民健康档案进行编码,采用17位编码制,最后5位数字表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制。(对) 5.规范中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目,在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。(错) 6.已建档居民到县级医疗机构就诊时,接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。(错) 7.有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和(或)有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。(对)8.主要用药情况中,服药依从性指对此药的依从情况,其中“间断”为未按医嘱服药,频次或数量不足。(对) 9.主要用药情况中,服药依从性指对此药的依从情况,其中“不服药”是指医生未开具处方。(错) 10.主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况,西药填写化学名(通用名)而非商品名,中药填写药品名称或中药汤剂。(错)

11.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案,以及档案的监督与管理。(错) 12.已建档居民到县级医疗机构就诊时,接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。(错) 13.已建档居民到社区卫生服务中心站、乡镇卫生院、村卫生室就诊时,接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。(对) 14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更新内容。(对)15.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室负责首次建立居民健康档案。(对) 16.健康档案的监督与管理由县以上专业机构负责。(错) 17.自愿与引导是居民健康档案建立原则。(对) 18.使用居民健康档案要保护服务对象个人隐私。(对) 19.居民建立居民健康档案的同时应为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡或居民健康卡。(对) 20.居民身份证号是建档居民的身份识别号。(对) 21.应以县为单位编制居民健康档案唯一编码。(错) 22.居民健康档案管理使用中,各类检查报告单据和转、会诊的相关记录不需粘贴保存归档。(错) 23.健康档案管理要配备必需的档案保管设施设备,达到“八防”

职工个人健康档案表

医疗费用类型: 档案号: 药物过敏史: 单位职工健康档案表 姓名: 性别: 年龄: 民族: 籍贯: 文化程度: 血型: 婚姻: 职业: 出生于 年 月 联系电话: 身份证号: 现 患 主 要 疾 病 记 录 疾病名称 诊断年月 诊断单位 诊断依据 治疗情况 备注 建档者: 建档日期 年 月 日 一、个人健康行为习惯 1、吸烟:开始年龄 (岁),吸烟量 支/天,戒烟年龄 (岁)。 2、饮酒:开始年龄 (岁),饮酒量 克/天,戒酒年龄 (岁)。 常饮:白酒、啤酒、红酒、黄酒、果酒、其他。 3、饮茶:开始年龄 (岁),饮茶量 克/月。 常饮:红茶、绿茶、花茶、其他。 嗜好:淡茶、浓茶、适中。 4、饮食:主食 大米、白面、杂粮; 一日 餐,口味(咸、适中、淡)。 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□

5、锻炼:每周次,每次锻炼时间分钟,主要锻炼方式。 6、生活紧张度:很紧张、紧张、一般、轻松、紧张原因:。 7、睡眠:每天小时,失眠(经常、偶尔、从不) 8、其他:。 二、既往史 1、既往个人史: (1)主要医疗事件:住院外科手术 (2)严重疾病史:高血压糖尿病精神疾病脑卒中肺结核病肝病肾病心脏病()恶性肿瘤() 其它。(3)主要生活事件: (4)生育史:子女人,早产数,足月产数,流产数,人流次,引产次。 (5)避孕措施:结扎放环工具服药其他。 (6)月经史:初潮年龄岁,经期天,周期天,绝经年龄岁。2、既往家族病史:精神疾病冠心病恶性肿瘤高积压病脑卒中糖尿病 青光眼其他。 家庭生活主要事件: 3、残疾情况:视力残疾听力残疾语言残疾肢体残疾智力残疾精神残疾 其他残疾残疾证号。 三、体检记录 项目年月日年月日年月日年月日身高(CM) 体重(KG) 血压(mmHg) 营养状况

农村居民健康档案表

家庭编号:□□□□□□□□□□□□□□□□临潭县羊永乡农村居民健康档案 县(市、区)乡(镇)村居民组 户主姓名: 联系电话: 责任大夫: 建档单位: 建档人:

建档时刻:年月日 家庭档案封面填写讲明 1、家庭编号:依照健康档案编码要求,家庭档案编号为16位(与新型农村合作医疗以户建证/卡的编码相同)。前6位为《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T2260-1999)中本县的代码,7-12位为乡村组的编码,13-16位为“户编号”。 2、户主信息:姓名、家庭地址、联系电话等应与相应个人一般情况表内容一致。 3、建档信息:建档单位填写全称;建档人能够是责任大夫本人,也能够是其他医护人员。

知情同意书 通过工作人员告知,我已了解建立健康档案的要紧内容包括:家庭和个人差不多情况、周期性健康体检记录、日常门诊及上门访视记录、慢性病随访记录、专门人群(儿童、老人和妇女)保健记录等。其目的是为了提高我及我的家人健康水平,改善生活适应,推动和谐社区和健康家庭建设。我同意为我及全家建立家庭健康档案,我们将如实提供有关信息。 户主签名: 年月日 ………………………………………………………………… 承诺书 尊敬的:

您好!为了爱护您和您家人的合法权益,我们承诺遵守医德规范,尊重和爱护您和您家人的隐私和个人信息。除非法律、政府强制性规定或为维护社会公众利益的需要,在未得到您的明确许可之前,我们可不能把您的任何个人资料提供或告知给第三方,我们将妥善保管您和您家人的健康档案。 工作人员签名: 年月日 (单位盖章) 户主:家庭编号:□□□□ □□□□□□□□□□□□ 家庭健康档案 表1 家庭成员差不多信息表

2018年国家基本公共卫生项目测试题库-1.居民健康档案(2018年)

基本公共卫生服务规范测试题 (城乡居民健康档案) 一、判断题(40题) 1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。(×) 2.健康体检表的主要用药情况中,西药填写商品名,中药填写药品名称或中药汤剂,用法用量按医生医嘱填写。(×) 3.居民健康档案进行编码,采用17位编码制,第三段3位数表示乡镇(街道)。(×) 4.居民健康档案进行编码,采用17位编码制,最后5位数字表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制。(√) 5.规范中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目,在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。(×) 6.已建档居民到县级医疗机构就诊时,接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。(×) 7.有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和(或)有符合各类对应服务规范要求的相关服务记录的

健康档案。() 8.主要用药情况中,服药依从性指对此药的依从情况,其中“间断”为未按医嘱服药,频次或数量不足。动态使用记录中建档时健康体检是属于符合服务规范要求的相关服务记录之一。(√) 9.主要用药情况中,服药依从性指对此药的依从情况,其中:“不服药”是指医生未开具处方。(×) 10.主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况,西药填写化学名(通用名)而非商品名,中药填写药品名称或中药汤剂中:“不服药”是指医生开了处方,但患者未使用此药。(×) 11.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案,以及档案的监督与管理。社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承担为个人建立规范化的居民电子健康档案。(×) 12.已建档居民到县级医疗机构就诊时,接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。(×) 13.已建档居民到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室就诊时,接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。(√) 14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更

会员健康档案及说明

会员健康档案及说明标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

编号___________________ 大众会员健康档案 姓名: 现住址: 户籍地址: 联系电话: 建档单位: 建档人: 建档日期:年月日

大众会员健康档案 填写说明及注意事项(供参考) 前言 一、健康档案 以亚健康人群为管理重点,在自愿的基础上,为您建立统一、规范的大众会员健康档案,健康档案信息包括会员基本信息、主要健康问题及医疗机构服务记录等。 二、健康教育 针对健康素养基本知识和技能以及人群重点健康问题等内容,向大众健康会员提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,设置定期提醒内容,开展健康知识讲座等健康教育活动,做好健康管理服务。 健康管理是以预防和控制疾病发生与发展,降低医疗费用,提高生命质量为目的,针对个体及群体进行健康教育,提高自我管理意识和水平,并对其生活方式相关的健康危险因素,通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化监看管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。 三、老年人保健 对大众会员65岁及以上老年人进行登记管理,进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。 四、慢性病管理 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理,定期进行随访,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 五、各项服务表格填写说明 1、个人基本信息表 表格内有备选答案的项目,在该项目上打钩(?),对于选择备选答案中“其他”这一选项者,应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容。 ●联系人姓名:指紧急情况联系人。这里要求填写与建档对象关系紧密的亲友姓名,该联系人应为当遇特殊情况或紧急情况无法与建档对象直接沟通而急需建档对象亲友提供帮助时,确实可以取得联系并能提供帮助的人。 ●血型:填写A、B、O血型,如是“RH阴性”血型应特别注明。 ●文化程度:填写内容包括“文盲/半文盲/小学/初中/高中/中专/大专及以上”。其中“文盲或半文盲”指不识字或识字不足1500个,不能阅读通俗书报,不能写便条者。“小学”包括小学毕业及在校学生,还包括未上小学,但识字1500个以上,能阅读通俗书报,能写便条,达到扫盲标准者。 ●过敏史:包括药物过敏史及其它过敏史。药物过敏主要指青霉素、头孢类或链霉素等过敏;如有其他药物或物品过敏,请在其它栏中写明过敏原名称,项目可以多选。

员工健康档案管理表.doc

员工健康档案管理表 编号:NO. 编制:徐文静审核:傅启军

特种作业人员登记表 编号:NO. 编制:徐文静审核:傅启军

卫生知识培训合格证登记表 编号:NO. 编制:徐文静审核:傅启军

健康体检合格证登记表 编号:NO.

编制:徐文静审核:傅启军鱼知 水恩,乃幸福之源也。鱼离不开水,人离不开亲人和朋友,当你处于逆境和灾难时,帮助你一臂之力,渡过难关的人,都是你的亲人和朋友。吃水不忘挖井人,度过苦难,不能忘记援助过你的人。知恩图报,善莫大焉。 一个人要想获得幸福,必须懂得感恩。生活需要一颗感恩的心来创造,一颗感恩的心需要生活来滋养。 一饭之恩,当永世不忘。顺境里给你帮助的人,不能全部称作朋友,但是能够在你逆境时依然愿意援助你,走出困境的人,一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。

唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗:天意怜幽草,人间重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草,忽遇晚晴,得以沾沐余辉而平添生意。 当一个人闯过难关的时候,一定要记住那些支撑你,陪你一起走过厄运的朋友和亲人,这个世界谁也不亏欠谁,帮你是情分,不帮你是本分。如古人所说:淡看世事去如烟,铭记恩情存如血。 学会感恩父母养育之恩,学会感恩朋友的帮助之情,生活里做一个有情有义的人。 你要知道,父母,永远是你最亲近的人,是最爱你的人,不管他们的方法怎么错误?可是爱你的心,都是一样的。千万不要因为自己一时的私心,而忘记感恩。 我们常常希望别人都对自己有情有义,可是想得到别人你真情,首先你必须先付出真情。你帮助别人,不要记在心里,别人帮助你,你要懂得感恩和感动,而不是当做理所当然。 你要知道别人帮你是情分,不帮你是本分。侍父母,要孝顺,对朋友,要真诚。不管你生活的精彩或者混沌,孝顺父母,颐养天年。 一父养十子,十子养一父。在这个美好的时代,中华很多的美德都在逐渐消失,做子孝为天,但是总有一些人,自己活在天堂,硬生生的把父母扔进地狱。 鱼知水恩,乃幸福之源也。鱼离不开水,人离不开亲人和朋友,当你处于逆境和灾难时,帮助你一臂之力,渡过难关的人,都是你的亲人和朋友。吃水不忘挖井人,度过苦难,不能忘记援助过你的人。知恩图报,善莫大焉。一个人要想获得幸福,必须懂得感恩。生活需要一颗感恩的心来创造,一颗感恩的心需要生活来滋养。 一饭之恩,当永世不忘。顺境里给你帮助的人,不能全部称作朋友,但是能够在你逆境时依然愿意援助你,走出困境的人,一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。 唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗:天意怜幽草,人间重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草,忽遇晚晴,得以沾沐余辉而平添生意。 当一个人闯过难关的时候,一定要记住那些支撑你,陪你一起走过厄运的朋友和亲人,这个世界谁也不亏欠谁,帮你是情分,不帮你是本分。如古人所说:淡看世事去如烟,铭记恩情存如血。 学会感恩父母养育之恩,学会感恩朋友的帮助之情,生活里做一个有情有义的人。 你要知道,父母,永远是你最亲近的人,是最爱你的人,不管他们的方法怎么错误?可是爱你的心,都是一样的。千万不要因为自己一时的私心,而忘记感恩。 我们常常希望别人都对自己有情有义,可是想得到别人你真情,首先你必须先付出真情。你帮助别人,不要记在心里,别人帮助你,你要懂得感恩和感动,而不是当做理所当然。

详尽的居民健康档案个人体检表

健康体检表 姓名:赵本山编号□□□-□□□□□(即编号后八位,村级三位加个人五位) 体检日期2015年4月02日责任医生华佗内容检查项目 症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮 11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他 (说明:这里症状有啥填啥,从左到右)3/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温 (注:超过37.2度视为 发热) 36.7℃ 脉率(60-100次/分)76次/分钟呼吸频率 (16--20次/分)次/ 分钟 血压 左侧124/ 82 mmHg 右侧 说明:只填一侧就行!不 允许出现单数。如果高于 140/90 mmHg,否则视为 血压控制不满意。 身高175cm 体重70kg 腰围cm 体质指数Kg/m2 注意:老年人评估情况很多误差,比如90多岁的老年人生活都能自理,没有缺齿等。这一组项目应该据实填写。所有项目不允许打钩,应该在框内填写数字代码。 老年人健康状态 自我评估* 1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自 理能力自我评估 * 1 可自理(0~3分)2轻度依赖(4~8分) 3 中度依赖(9~18分) 4 不能自理(≥19分) □ 老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性,简易智力状态检查,总分 □ 老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性,老年人抑郁评分检查,总分 □ 生活方式 体育锻炼 锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼 4 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖1/□/□吸烟情况 吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟 2 日吸烟量平均20 支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄45岁 注意:吸烟、饮酒的情况必须真实,是下一步电话核查的主要项目之一。应据实填写。 饮酒情况 饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天 2 日饮酒量平均两 是否戒酒1未戒酒2已戒酒,戒酒年龄:岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒5其他□/□/□/□

居民健康档案清理工作方案

居民健康档案清理工作方案 为落实国家基本公共卫生服务规范要求,提高居民健康档案质量,做好全县创建国家慢病综合防控示范区工作,根据国家及省市检查考核有关要求,全县各基层医疗卫生单位、村卫生室要经常开展居民健康档案核查核对清理工作,方案如下: 一、目标 确保每个居民有且仅有一份与其生活状况和健康状况相符的个人基本信息表及体检表保存在居民健康档案系统内;系统内的每份个人基本信息表均能对应一个实实在在的居民。 二、要求 将每个居民的基本信息表和最近次体检表打印后,请户主核对签名,进行纸质存档备查,同时录入系统;当个人健康状况或联系电话发生改变时,及时修改重新打印核对签字存档备查。即做好居民健康档案的纸质备份和电子备份。 三、重点项目 重点清理湖南农村卫生信息系统中健康档案个人基本信息完整,本人电话及联系人电话有效,情况相符;体检表记录情况基本一致。如果更换电话请及时通知村医师修改系统记录。 四、清理方法: 可以采取打印每个人的个人基本信息表和体检表,定期发村、组入户逐一核

对签字,然后在系统中修正;也可以采取打印花名册(2014慢病培训资料28面)发村、组逐一核对,然后在系统中修正;在系统中清理时可以按核对记录逐一修正,也可以先将所有人口全部导出EXCEL后,逐一标记修正情况。村医日常开展医疗卫生工作时,随时可以使用全人口花名册记录核对修正辖区个人档案记录。即可以集中清理也可以经常清理。 五、清理内容: 1、清理重复档案:同身份证号码必经核实保留一份符合实际的基本信息 表;先乡镇内清重档,再在全县档案中调取本乡镇对象进行调查清理,该迁入的迁入到位,该迁出的迁出到位(迁出迁入管档人员及本人或户主三方联系协商),共同维护全县居民健康档案; 2、清除无意义的错误档:将哪些已死亡多年或根本不存在对象的无意义的 档案清除; 3、明确在三年前(1月1日为界)死亡的人口档案予以清除。三年内死亡 的人口档案保留在死亡档案中,并注明死亡原因、死亡时间,即人口死亡后其健康档案应在系统内归入死亡人口档案保留三年; 4、确保每个人的基本信息表有身份证号(无身份证号者经本人或户主同意 报公安安排),有1个(本人或联系人)以上是有效联系电话; 5、力求录入信息内容真实可靠,并为上传照片作准备,共同做好全县建设 国家慢病综合防控示范区工作。

居民健康档案整改报告

居民健康档案整改报告 篇一:健康档案的整改措施 健康档案的整改措施: 1、不断完善健康体检程序 我院将针对前期体检工作中存在的问题,采取进村入户,“各村分时,每月定量”的方法对各村重点人群进行健康体检并建档,既方便了群众,又保证了体检工作的有序开展和体检质量的保障。 2、平衡推进各项工作 由于健康档案的建立和各项体检投入了较多的人力财力,人力和财力的不足,导致有的前期工作手忙脚乱,在以后的工作中,我院将加大公共卫生服务的工作力度,将层层落实,有序开展,坚持均衡发展。 3、完善信息报送制度 我院将对各项工作的开展情况进行整理、汇总、分析和总结,并及时上报至上级部门。 篇二:东街社区规范城乡居民健康档案整改报告 关于东街社区卫生服务站规范城乡居民 健康档案整改的报告 卫生局: 根据卫生局西卫发【XX】163号文件精神,我站于XX年6月8日及时召开学习培训会,就当前我站存在的问题进行

了认真分析,查找不足,有针对性查找出了相关问题,对所建的档案管理工作进行了全面的自查和整改。现将档案管理工作开展情况汇报如下: 一、加强培训,健全组织。 一是加强对档案人员的政治业务培训,不断提高其自身素质,明确档案管理工作的目的意义,提高管理水平;二是及时对专兼职档案员进行充实和培养。三是加强对档案鉴定和日常档案管理,确保档案管理质量。 二、加强制度建设,建立约束机制。 为了进一步认真贯彻落实健康档案摸底工作,结合单位实际情况,制定了建档工作职责,加大了对档案摸底、验收、审核工作的管理,通过建立健全工作职责和档案管理制度,把档案管理工作推上了规范化的管理轨道。单位广大干部职工增强了重视档案管理和自觉遵守档案工作制度的自觉性。 三、加强硬件建设,完善档案设备。 为了档案的规范化管理,购买了铁皮柜、办公桌、计算机、打印机,极大限度地改善了档案保管条件,为档案的管理、利用提供了良好设施保障。 四、加强软件建设,实行规范化管理。 本月做了以下几方面的工作:一是按照卫生局文件要求对特殊人群健康档案进行整理4680份。普通人群整理7200份。二是对新建档案在接收时严格把关,认真逐卷审查,对

居民健康档案健康体检表

健康体检表 姓名:编号□□□-□□□□□体检日期年月日责任医生 内容检查项目 症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重kg 腰围cm 体质指数 (BMI) Kg/m2 老年人健康状态自 我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意□老年人生活自理 能力自我评估* 1 可自理(0~3分) 2轻度依赖(4~8分) 3 中度依赖(9~18分) 4 不能自理(≥19分) □老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性,简易智力状态检查,总分 □老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性,老年人抑郁评分检查,总分 □ 生活方式 体育锻炼 锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖□/□/□吸烟情况 吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟□ 日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况 饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天□ 日饮酒量平均两 是否戒酒1未戒酒 2已戒酒,戒酒年龄:岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1是 2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒5其他□/□/□/□ 职业病危害因素接 触史 1无 2有(工种从业时间年) 毒物种类粉尘防护措施1无 2有 放射物质防护措施1无 2有 物理因素防护措施1无 2有 化学物质防护措施1无 2有 其他防护措施1无 2有 □ □ □ □ □

居民个人健康档案(修改)

居民个人健康档案封面 编号:□□-□□□□□□居民个人健康档案 姓名: 家庭住址: 联系电话: 街道(乡镇)名称/行政区划编码:/ 居委会(行政村)名称/编码:/ 建档单位: 责任医生: 建档人: 建档日期:年月日

个人基本信息表 编号:□□-□□□□□□姓名性别1男2女出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位 出生地现在驻地 户口地址县(区)乡镇/街道村/居委会小组门牌号 家庭电话联系人姓名联系人电话 常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□ 血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型/ RH阴性:1否2是□/□5其他特殊血型6不清楚 文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中5中专6大专7本科及以上8不详□ 职业1工人2离退休者3专业技术人员4行政管理者5办事人员□6军人7企业家8 商业服务业员工9学生10农村居民11 其他 婚姻状况1已婚2未婚3离婚4丧偶5分居□ 医疗费用支付方式1全公费2部分公费3城镇职工医疗保险 4 城镇居民医疗保险□/□/□5商业医疗保险 6 新型农村合作医疗7贫困救助8全自费9其他 父亲姓名父亲的身份证号 母亲姓名母亲的身份证号 暴露史1无有:2化学品3毒物4射线5其他□ 既往史 疾病 1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5脑卒中 6 COPD 7结核病8精神分裂症9肝炎10其他 □确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术 1无2有3三次以上:□ 名称1 时间/ 名称2 时间 外伤 1无2有3三次以上:□ 名称1 时间 / 名称2 时间 输血 1无2有3三次以上:□ 原因1 时间 / 原因2 时间 过敏史1无2有:1青霉素2磺胺3链霉素4其他□/□/□/□传染病史1否认2有: 家族史 父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□ 1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5过敏症6精神分裂症 7脑卒中8结核病9肝炎10先天畸形11其他 遗传病史1无2有:疾病名称□ 有无残疾1 无残疾 2 耳残疾 3 言语残疾 4 肢体残疾□/□/□/□/□/□5 智力残疾 6 眼残疾7 精神残疾残疾证号

职工个人健康档案表

医疗费用类型: 档案号: 药物过敏史: 单位职工健康档案表 姓名: 性别: 年龄: 民族: 籍贯: 文化程度: 血型: 婚姻: 职业: 出生于 年 月 联系电话: 身份证号: 现 患 主 要 疾 病 记 录 疾病名称 诊断年月 诊断单位 诊断依据 治疗情况 备注 建档者: 建档日期 年 月 日 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□

一、个人健康行为习惯 1、吸烟:开始年龄(岁),吸烟量支/天,戒烟年龄(岁)。 2、饮酒:开始年龄(岁),饮酒量克/天,戒酒年龄(岁)。 常饮:白酒、啤酒、红酒、黄酒、果酒、其他。 3、饮茶:开始年龄(岁),饮茶量克/月。 常饮:红茶、绿茶、花茶、其他。 嗜好:淡茶、浓茶、适中。 4、饮食:主食大米、白面、杂粮;一日餐,口味(咸、适中、淡)。 5、锻炼:每周次,每次锻炼时间分钟,主要锻炼方式。 6、生活紧张度:很紧张、紧张、一般、轻松、紧张原因:。 7、睡眠:每天小时,失眠(经常、偶尔、从不) 8、其他:。 二、既往史 1、既往个人史: (1)主要医疗事件:住院外科手术 (2)严重疾病史:高血压糖尿病精神疾病脑卒中肺结核病肝病肾病心脏病()恶性肿瘤() 其它。(3)主要生活事件: (4)生育史:子女人,早产数,足月产数,流产数,人流次,引产次。 (5)避孕措施:结扎放环工具服药其他。 (6)月经史:初潮年龄岁,经期天,周期天,绝经年龄岁。2、既往家族病史:精神疾病冠心病恶性肿瘤高积压病脑卒中糖尿病 青光眼其他。 家庭生活主要事件: 3、残疾情况:视力残疾听力残疾语言残疾肢体残疾智力残疾精神残疾 其他残疾残疾证号。

居民健康档案培训资料

居民健康档案培训资料 1、人口基本信息,重点人群动态数字(服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案) 2、满7岁建档体检,满65岁及时纳入老年人管理—评估、体检、辅助检查并附化验单 3、慢性病规范管理—内容要求:(1)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访(随访时测血压血糖)、一次血压或血糖控制不理想调整药物(增加原药物剂量或更换药物)2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊,2周后随访。 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 5、现场测量血压、血糖了解控制情况 一、居民健康档案合格率: 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100%。 填写合格的档案—项目填写完整不漏项、填写规范符合要求(一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案) 常出现的错误如下: 编号(□□□□□□-□□□-□□□)-□□□□□ 居民健康档案 姓名: 现住址: 户籍地址: 联系电话:(无联系电话或未及时更新) 乡镇(街道)名称:

村(居)委会名称: 建档单位: 建档人: 责任医生:(多份档案填写一名医生) 建档日期:年月日 终止日期:年月日 终止缘由: 规范要求: 1、每一份健康档案编码都要填写完整,不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。 2、规范填写:341282+乡镇编码+行政村编码+档案号 二、健康档案填写 1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2、存在问题 (1)索引与档案号的一致性 不能通过索引随时随机找出对应的档案 (2)多份档案填写一名责任医生,未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化)。 (3)以前建立的档案多少无联系电话,之后在进行服务时也未更新联系方式。 (4)个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范(靳寨等问题) 体检时为什么测量左右侧血压: 1、正常人左右血压有5—10mmHg的差别,多是主力手较高。 2、一些疾病可导致左右血压差别,如主动脉夹层B型,左上肢血

员工个人健康档案

员工个人健康档案 员工个人健康档案 姓名性别任职时间职务 检查日期检查单位检查项目检查结果采取措施备注 首营企业审批表 编号: 企业名称邮编 地址电话法定代表人质量负责人营业执照编号许可证编号生产、经营范围经营方式 年销售额认证证书编号业务联系人联系电话 依法经营情况拟供货品种 质量审核意见 质量管理员: 年月日 企业负责人意见 负责人: 年月日 备注 填表人: 首营品种审批表 编号: 药品通用名称商品名 剂型规格批准文号储存条件 批号有效期生产企业 GMP证书号 适应症 供货联系人联系电话质量状况 质量审核意见 质量管理员: 年月日 企业负责人意见 负责人: 年月日 备注 填表人: 顾客意见及投诉受理卡 顾客姓名性别年龄单位或住址电话意见或投诉内容: 投诉受理人: 受理日期: 年月日处理情况: 企业负责人意见: 负责人: 年月日

不合格药品确认表 编号: 药品通用名称商品名 剂型规格产品批号有效期至供货企业 生产企业 批准文号购进日期购进数量验收日期验收人员不合格数量发现地点发现日期 不合格原因 报告人: 年月日 质量管理员意见 质量管理员: 年月日 企业负责人意见 负责人: 年月日 备注 不合格药品销毁记录 编号: 销毁时间销毁地点销毁方式药品名称规格单位数量批号有效期至生产厂家销毁原因 药品质量查询记录 时间查询单位查询内容情况核实处理结果查询人 近效期药品催销表 填报药品规批单数有效 生产企业供货企业日期名称格号位量期至 下面是赠送的经典语录和搞笑语录,不需要的朋友可以下载后不急删除~~~谢谢~~ , 【感人的话】要学会感恩、同情、宽容、忍耐、积极与真诚。希望是心灵的一种 支持力量.逆境的回馈,使生命将更加精彩而富足. , 【感人的话】每个人的好运跟坏运都是分配好的,虽然我的好运没有别人多,所 以只要是一点点好事,我就非常感恩了。 , 【祝福的话】这里有一本你当年用过的笔记,它有点儿泛黄了,书页里夹着的 话也早已没了香气,却还是谢谢你把它借给了我。今天的我们已经分开,却依然是朋

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