胸痹中医诊疗方案

胸痹心痛(不稳定性心绞痛)中医诊疗方案

一、诊断

(一) 疾病诊断

１、中医诊断标准。

1。１膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

1。２胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。

１.3 多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

１、4查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察、

1。5必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断、

２。西医诊断标准: 参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布得《不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3.心绞痛分级标准参照１９72年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

(二)证候诊断

1、心痛发作期

(1)寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉沉涩。

(2)气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦涩、

2、心痛缓解期

(1)气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。

(2)气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。

(3)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。

(4)热毒血瘀证:胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数、

(5)痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。

(6)阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛,时痛时止,心烦不眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌红少苔、脉细数。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1。心痛发作期治疗

(1)寒凝血瘀证

治法:温通经脉,活血化瘀、

方药:瓜蒌薤白桂枝汤合失笑散。瓜蒌３0g、薤白１0g、桂枝1０g、蒲黄9g、五灵脂9g。

中成药:冠心苏合胶囊。

此类药物多属芳香温通类药物,辛香走窜,可耗伤气阴,且冠心病患者多素体亏虚,故应中病即止,不可久服。

(2)气滞血瘀证

治法:辛散温通,行气活血。

方药:血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁10g、红花６g、枳壳１0g、赤芍10ｇ、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎１0g、牛膝10ｇ、乳香5g、没药5ｇ、丹参２０ｇ等。

中成药:速效救心丸。发作时予１0—15粒舌下含服。

2、心痛缓解期治疗

缓解期本病多虚实并见,寒热错杂交相为患。故当标本兼治,通中寓补,补中有通、

(1)气虚血瘀证

治法:益气活血,通脉止痛。

方药:补阳还五汤加减。当归尾10g、川芎10g、黄芪10g、桃仁１０g、地龙５g、赤芍10g、红花5g等。

(2)气阴两虚、心血瘀阻证

治法:益气养阴,活血通脉、

方药:生脉饮加减。党参1０g、麦冬1５g、五味子１0g、黄芪15g、丹参２0g、赤芍15ｇ、川芎10ｇ、红花6g、降香3g等、如偏阴虚火旺,见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔,脉细数或细涩,可加用虎杖１5g、漏芦15g、首乌15g、地骨皮15g、

(3)气滞血瘀证

治法:辛散温通,行气活血。

方药:血府逐瘀汤加减、当归10g、生地１0g、桃仁１0g、红花６ｇ、枳壳10ｇ、赤芍10ｇ、柴胡5ｇ、甘草3g、桔梗10g、川芎1０g、牛膝10ｇ、乳香5g、没药5g、丹参2０ｇ等。

中成药:复方丹参滴丸等。

(4)热毒血瘀证

治法:清热解毒,活血化瘀。

方药:冠心Ⅱ号方加减。丹参20g、赤芍1５g、川芎10ｇ、红花６ｇ、虎杖1５g、黄连3ｇ、生地1５g、大黄(后下)7g、瓜蒌３0g等。

(5)痰阻血瘀证

治法:通阳泄浊,活血化瘀。

方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌3０ｇ、薤白１0ｇ、半夏6ｇ、桃仁９g、红花6ｇ、川芎10g、赤芍１0g、当归10g、生地1０ｇ。

(6)阴血亏虚证

治法:滋肾养阴,活血舒脉。

方药:左归饮加减、生地12g、熟地12g、当归1２ｇ枳萸12ｇ、山药12g、女贞子１5g、麦冬15g、白芍30ｇ丹参20g、枸杞1２g、甘草６g、

(二)辨证选用中药注射液

1。心绞痛发作期:选择具有活血化瘀作用得中药注射液静脉滴注。如冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液、银杏达莫注射液等、

２。心绞痛缓解期:可以辩证选用生脉注射液、冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液等。

(三)中医特色疗法

1。穴位敷贴:选择膻中(在前正中线上,两乳头连线得中点)、心俞(第5胸椎棘突下,旁开１。5寸)、内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵得连线上,腕横纹上２寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)等。

2。针灸:

常用主穴为:内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵得连线上,

腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、阴郄(在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱得桡侧缘,腕横纹上0、5寸)、膻中(在前正中线上,两乳头连线得中点)。配穴:气滞血瘀者加血海(在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌内侧头得隆起处;屈膝取穴)、太冲(在足背侧,当第1跖骨间隙得后方凹陷处)。气虚血瘀者,加足三里(在小腿前外侧,当犊鼻下３寸,距胫骨前缘一横指(中指))、气海(在下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸)、胃脘不舒者加足三里(在小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指))、内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵得连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、中脘(在上腹部,前正中线上,当脐中上4寸)。寒凝血瘀证可用灸法。

3、穴位注射:腹胀明显者,给予新斯得明1ｍg双侧足三里穴位注射,促进胃肠蠕动以促进排气。

4、其她适宜疗法:如足浴等。

5。推拿按摩:以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、内关、间使、三阴交、心前阿就是穴、

(四)基础治疗

胸痹多见于冠心病之心绞痛,目前治疗手段主要有药物治疗、冠状动脉搭桥术、冠脉支架术等。药物治疗以抗凝、扩冠、调脂、减低心肌氧耗为主、

１。抗血栓:拜阿司匹林、波立维、

２、调脂:阿托伐她汀,血脂康。

３、降低心肌耗氧量:酒石酸美托洛尔、

4。扩张冠状动脉,降低心脏前负荷:硝酸酯类药物

(五) 护理

1。一般护理

(1)重症宜卧床休息,轻症休息、

(2)改变体位时动作要缓慢,避免急剧动作与用力过大,胸痹严重者平卧休息。

(３)观察胸痹发作得时间、程度、诱发因素、伴发症状以及血压得变化、

(４)出现胸痛剧烈、呕吐、出汗、血压波动时,应及时处理。

２。给药护理

(１)煎药汤剂适宜温服,并注意观察药后效果与反应。

(２)胸痹伴发呕吐患者中药适宜冷服,或姜汁滴舌后服用,采用少量频服。

3、饮食护理

饮食适宜清淡,忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒等。

4、情志护理

(1)关心体贴患者,保持心情舒畅、

(２)减少导致情绪激动得刺激因素,帮助掌握自我调控能力。

(3)胸痹严重,易烦躁、焦虑者,需要向其介绍有关疾病得

健康知识,帮助树立信心。