肾输尿管结石健康教育

肾、输尿管结石健康教育

院前健康教育

(一) 基本常识

(1) 每日饮水量2000~ 3000ml，少食高嘌呤，高动物蛋白，高草酸，高糖，少纤维素饮食，如马铃薯、菠菜、甜菜、动物内脏、豆类、巧克力、浓茶、咖啡、腌制品等，应注意饮水均衡，睡前饮水250ml可稀释尿液。

(2) 及时治疗疾病，如甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征等及肠瘘或短路手术后，慢性腹泻，维生素K缺乏等。

(3) 及时治疗尿路感染，梗阻等疾患，尿道内不要存留异物。

(二) 肾、输尿管结石易患因素

1. 体质因素①遗传因素；②代谢异常：钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。

2. 生活方式饮水量不足、乳儿乳食缺乏、高嘌呤、高动物蛋白、高脂肪、高钠、高草酸、高糖、少纤维素饮食等，长期户外作业，大量出汗未及时补充水分。

3. 疾病因素甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，肠瘘或短路手术后，慢性肝胆胰疾病，慢性腹泻，维生素K缺乏，需长期卧床的疾病、骨瘤、恶性疾患等；长期服用糖皮质激素、磺胺、维生素D 中毒；尿路梗阻、感染、异物等。

院内健康教育

(一) 入院检查内容

1. 尿常规尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。

2. 血常规及生化检查血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类，血

红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。应采取清晨空腹血送检。

3. 心电图、胸透了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。

4. B超是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。在做膀胱B超前应多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。

5. KUB + IVP 患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类，粗纤维菜类等。检查前4小时禁食、水，尽量排空大小便，造影者还需行碘过敏试验。

(二) 术前健康教育

1. 术前常规准备及注意事项

(1) 备皮：将手术区域及会阴部皮肤的毛剃掉，并清洗干净, 其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。

(2) 洗澡：术前一日备皮后洗澡，清洁皮肤，减少不适感。

(3) 禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。

(4) 患者术晨排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子）如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表、发夹、耳饰、项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。

(5) 训练有效咳嗽的方法：嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习5?10次, 每日2~3次。

(6) 训练卧床大便：如手术较大，术后不能下床，应练习卧床排便，以免手术后不能下床引起排便闲难。

2. 讲解麻醉的目的，方式及注意事项

麻醉目的是清除术中疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好的

条件，使手术顺利进行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。

3. 练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。

4. 训练有效咳痰的方法嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习5 ~ 10次，每日2~3次。

5. 心理护理向病人耐心解释有关手术和麻醉情况及先进的医疗设备和技术，减轻其顾虑。同时鼓励病人把自己的一些想法，看法和顾虑告诉主管护士，以便能及时解决其紧张情绪。另外，还应向病人介绍以下方法，减轻紧张情绪，从而顺利施行手术。

(1) 与同病室的病人多聊天，也可与同种病已经恢复的病人聊天，听病友介绍经验。

(2) 制定一个作息时间表，尽量安排的满一些，轻移自己的注意力，同时还可听听轻松的音乐，多看杂志等，都可分散注意力，减轻紧张情绪。

(3) 如果还感到紧张，可做放松运动—平卧或坐在椅子上，然后闭上双眼，深吸气，先握拳，同时全身放松，反复做几次，再屈肘——伸直，同时全身放松，反复做几次。每天练习20 ~ 30分钟，1 -2 次/天。

(三) 手术后健康教育

1. 麻醉后注意事项硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，因麻醉后血压易受影响，应注意血压、脉搏、呼吸变化，血压平稳后可改半卧位。全麻术后去枕平卧6 ~8小时，头偏向一侧，也可取侧卧位，防止因麻醉导致呕吐，误吸呕吐物引起窒息。严密观察血压、脉搏、呼吸变化直至病人完全清醒，循环、呼吸稳定。若病人出现寒战，可加盖毛毯或50℃以下的热水袋。

2. 饮食原则及种类排气后方可进食，应先食流质、半流，然后过渡到普食，饮食以清淡、高蛋白、高维生素、易消化食物为宜，并结合结石成分调理饮食。

(1) 尿酸结石病人应吃低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶，应多吃水果和蔬菜，以

碱化尿液。禁食动物肝、脑、肾、内脏，肉类、蟹、菜花、菠菜、豆类、芦笋、香菇等也要尽量少吃。

(2) 胱氨酸结石病人应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品。

(3) 草酸钙结石病人应食低草酸、低钙的食物，如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾皮等食物。

(4) 磷酸钙和磷酸镁铵结石病人应食低钙低磷饮食，少食豆类、奶类、蛋黄等食物。

3. 术后活动的方法及意义术后平卧6小时后，可于床上翻身，做下肢活动，向患者介绍术后早活动的优点，使其积极主动配合。术后早翻身活动可促进咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成，术后第一天，可采取半坐卧位，半坐卧位可增加肺通气量，降低腹部张力，减轻伤口疼痛，还有利于伤口引流，使感染局限于盆腔。术后第二天，床边坐，床边站，术后第三天，床边活动，室内活动100m，术后第四天，室内及楼道活动100 ~ 200m，术后第五天，楼道活动300m。

4. 引流管的护理方法及指导

(1) 伤口引流管：用于观察伤口出血情况，每日记录引流量，防止引流管被牵拉，打折。留置双J管患者不可剧烈活动，避免下蹲的动作，以免双J管移位出现血尿及膀胱刺激症，观察患者体温及肾区疼痛情况，如体温正常、肾区无胀痛说明引流通畅。

(2) 尿管：用于尿液引流，注意尿液的颜色、性状及量，发现异常，及时通知医师。每日用0. 2%碘伏消毒尿道口，并更换引流袋，以防逆行感染。活动时应将引流管固定好，并要低于膀胱水平。要定时挤捏尿管，防止小血块或碎石堵塞尿管，发现引流不畅，挤捏无效时可用生理盐水缓慢冲洗或报告医生。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以冲洗尿路，减少感染的发生。

5.术后腹胀的原因及护理指导术后由于伤口较大，病人怕疼不敢活动，加上麻醉原因造成肠蠕动减慢，肠道内细菌作用产生大量气体，容易引起腹胀。

(1) 向病人讲解腹胀的原因及术后早活动的意义，肛门排气后指导病人进食

流质饮食,忌食甜食及豆类,可食用米粥、蛋汤、肉汤、鱼汤等。

(2) 术后6小时后，协助患者半卧位，术后第一天，协助患者翻身活动，并根据患者情况制定活动计划，循序渐进。

(3) 腹胀时，协助患者取舒适卧位，可轻揉腹部，给按摩足三里、合谷穴或按摩、热敷胳周，必要时肛管排气。

出院健康教育

(1) 3个月内病人术后避免重体力劳动及剧烈运动，避免过度劳累，注意劳逸结合。术后输尿管内放置双J管作支架引流，以免血块或碎石颗粒聚集堵塞输尿管。置管期间不可剧烈活动及突然下蹲，防止双J管滑脱或移位，嘱其术后一个月复查，根据结石排出情况拔除双J管。带管期间若出现血尿，多饮水即可消失，出血多时应及时就诊。

(2) 养成多饮水的习惯，每日饮水量2000~ 3000ml，以稀释尿液，减少尿中晶体产生，根据结石成分调节饮食。

1) 尿酸结石应吃低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶，应多吃水果和蔬菜，以碱化尿液。禁食动物肝、脑、肾、内脏，尽量少吃肉类、蟹、菠菜、豆类、菜花、芦等、香菇。

2) 胱氨酸结石应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品。

3) 草酸钙结石应食低草酸、低钙的食物，如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾皮、浓茶、巧克力、草莓、各种干果等食物。

4)磷酸钙和磷酸镁铵结石应食低钙低磷食物，少食豆类、奶类、蛋黄、南瓜子、咖啡、浓茶等食物。

饮食指导是预防结石复发经济、安全、有效的方法，应向患者介绍饮食的重要性及优点，使患者主动参与预防，改变不良健康行为，最大限度减少结石复发。

(3) 如有腰痛、发热、血尿及时就诊，如无上述不适症状也应半年复查一次，以便及早发现结石，及时处理。

(4) 多与家人、朋友聊天，参加集体活动，避免生气，保持心情舒畅。