胆囊胆固醇结石的成因研究进展

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万方数据

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【保护肝脏】第四章 胆囊结石的成因及预防

一、病因 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,胆囊结石主要见于成年人,女性常见,尤以经产妇和服用避孕药者常见。 胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外,胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外,胆囊收缩能力减低,胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。 二、临床表现 胆囊结石cholelithiasis cholecystolithiasis的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常阳性。 三、诊断鉴别 有急性发作史的胆囊结石,一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史,诊断则主要依靠辅助检查如B超检查可显示胆囊内光团及其后方的声影,诊断正确率可达95%以上。 四、治疗预防 (一)手术治疗 近来研究报道是肝脏的成石性胆汁形成了胆囊结石(如胆固醇过饱和),所以从2007年开始,国内开展了微创保胆取石手术,主要是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内的结石。 胆囊切除术适用于萎缩性胆囊和胆囊癌变者。由于有同时存在继发性胆管结石的可能,因此有下列指征时应在术中探查胆总管。绝对探查指征:①胆总管内扪及结石;②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石;胆总管扩张,直径超过12mm,但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。此外,还有一些相对探查指征:①过去有黄疸病史;②胆囊内为小结石;③胆囊呈慢性萎缩性改变;④有慢性复发性胰腺炎病史。 胆囊结石微创技术 目前,胆囊切除有两种方法,传统胆囊切除手术和腹腔镜下胆囊切除手术(LC)。普外科在治疗胆囊结石时,采用胆囊结石微创治疗。胆囊结石微创治疗是普外科发展史上的里程碑。 胆囊结石微创技术特点 1、创伤小,此手术仅需在腹部开0.5-1.0cm小切口3个,即能完成手术,创口无须缝合,用创口贴粘贴创口即可。而传统手术需在右上腹开一个长约15cm左右的长切口。 2、出血少,一般仅为5-10ml。传统手术出血在100-200ml左右。 3、对腹腔脏器干扰少,有利于术后恢复。 4、恢复快,一般病人早晨手术,第二天即可下床活动,无须人辅助,可进半流饮食。 5、疼痛轻,一般患者术后已无明显疼痛。 6、住院周期短,平均住院时间为3-5天。 7、对年轻人来说,外形美观、创口小、难发现。

胆结石是如何分类的

胆结石是如何分类的? 1.按胆石内所合成分可分 (1)胆固醇结石由于胆汁中所含的胆固酵过多,溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多,质地坚硬、呈圆形或椭圆形,结石内约含胆固醇98%,外观呈淡黄色或灰黄色,表面光滑,光彩很好看,切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状,x线平片不显影。 (2)胆色素结石是我国最多见的一种结石。形状不定,质软易碎,剖面无核心或分层,称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等,小的像泥沙,大的有黄豆大小,外表为黑色或棕红色,数目较多,体积较小,常常随胆汁的排放流动,成为胆总管结石。 (3)混合性结石不论是胆色素结石或胆固酵结石,在结石形成后,又可以在原来的结石外面,再有胆固酵或胆色素、钙盐的沉积,从而形成胆色意胆固醇混合性胆石。由于所合成分比例不同,可表现各种颜色和形状,一殷多见的为球形或多面形,颜色有灰白色、黄色、 棕色、黄绿色、黑色,副面为层状,各层色调不一,x线平片常可显影。 2.按结石所在部位分 (1)胆囊结石多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内,一般不引起黄疽,也不产生绞痛(除非卡住了胆囊管)。思者平时偶有中上瞪或右上腹的饱问感,有时有暖气、醛酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后,症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。 (2)总胆管结石多见于胆红素结石。胆石可以原发于总胆管,也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆管内卡住时,病人出现疼痛,常有黄疽、寒战、发热,大便呈灰色,小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症时,就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移 动位置成从胆道口排到十二指肠内,病人的黄疽及炎症症状都可趋向消退。 (3)肝内胆管结石多为胆红素结石。肝内服管结石占胆石症的15%左右。由于胆石较小,呈泥沙祥,容易往下流动,因此多数同时有总胆管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疽等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通,胆汁被阻塞不能徘出, 就转而进入血液中,这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。这种现象叫作“梗阻性黄疽”。也因为胆道被阻塞,时间一长,细菌就乘机在胆道 中繁殖产生毒素,引起胆道炎。还能进一步侵入全身,引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白细胞超过20.0X109/L,体温达39辽以上,这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。 形成原因 胆结石是胆管树内(包括胆囊)形成的凝结物,是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症,如果结石进入胆总管后可出现下列并发症:黄疸、胆管炎和胰腺炎等;但大部分患者可无任何症状。 依据结石发生部位不同,分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看,胆囊结石发生率约为52.8%,肝内胆管结石为36.2%,胆总管结石为11%。依据结石化学成分不同,结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物(混合型结石)。 胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道,胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一,不仅胆道本身,而且与之邻近的血管也均有众多的变异。 1、胆囊工作机理: 胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官,它具有储存胆汁,分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状,宽约3~5cm,长约7~10cm,容量约为30~60ml,胆囊内部压力可达4kpa。 胆囊的收缩有三种形式:节律性收缩,每分钟出现2~6次;张力性收缩,由进食或其它排胆刺激引起;蠕动性收缩,发生于胆囊颈部及胆囊管,犹如括约肌样运动。三种形式交替作用,使胆囊内的胆汁间歇地排出。 胆囊可将肝胆汁浓缩5~10倍,浓缩时,90%的水及部分电解质被重吸收。 胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液,每日的生理分泌量约800~1000ml,也即每小时约30~40 ml的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收,而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物资的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱;胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的主要成分为水,其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外,还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物,其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。胆汁成分甚为复杂,临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶(如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等)。 胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态,其流向依存于管腔各处的压力梯度,其流速则与驱动压成正比,与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响,依不同的种属而异,如食草动物一般高于杂食动物。 2、胆结石医理上的形成原因及过程: 作为结石形成的一般规律,它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素,首先,胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;其次,溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三,结晶体必须聚集和融合以形成结石,结晶物在遍布于胆囊壁的粘液,凝胶里增长和集结,胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 (1)胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成,而不是饮食

有哪些因素能导致胆结石受影响

有哪些因素能导致胆结石受影响 *导读:胆结石是一种很常见的疾病,主要发病原因是由于吃肉、饮酒和肥胖、不吃早餐等,但是素食主义、减肥人群、有其他消化疾病的人,或…… 胆结石是一种很常见的疾病,主要发病原因是由于吃肉、饮酒和肥胖、不吃早餐等,但是素食主义、减肥人群、有其他消化疾病的人,或者是由于工作压力导致禁止的人群也都有可能会患上胆结石。 胆结石这种病并不鲜见,其实胆结石这个病是一种生活方式病呢,很多不良的生活习惯都会导致胆结石的发生,要远离胆结石的话,就要从根源入手,从生活习惯等方面来认识了解胆结石形成。下面请跟着小编来了解一下胆结石形成的因素有哪些吧。 *喜静少动: 许多女性尤其是中年女性,往往呆在家里的时间多,运动和体力劳动少,久而久之其胆囊肌的收缩力必然下降,胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积,胆固醇结晶析出,为形成胆结石创造了条件,另外由于女性身体中雌激素水平高,会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成,使非结合胆红素增高,而雌激素又影响胆囊排空,引起胆汗淤滞,促发结石形成,绝经后用雌激素者,胆结石发病率明显增多。 *遗传因素:

遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用,胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生,美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(80%),这一点似乎包含一种遗传因素。 *体质肥胖: 许多女性平时爱吃高脂肪,高糖类,高胆固醇的饮品或零食,这一嗜好的直接成果就是身体发福,而肥胖是患胆结石的重要基础,研究表明,体重超过正常标准15%以上的人,胆结石发病率比正常人高5倍,40岁以上体胖女性,是胆结石最高发人群,此时,女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。 *多次妊娠: 女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱,造成平滑肌收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆结石的机会则大大增加,而多产妇女发病率则更高。 *不吃早餐: 现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多,而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,有利于细菌繁殖,容易促进胆结石的形成,如果坚持吃早餐,可促进部分胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏稠度,降低患胆结石的危险。 *肝硬化者: 这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关,身体中

胆结石按摩与偏方(转给需要的人)

胆结石按摩与偏方(转。给需要的人) 足底按摩对于胆结石患者的病情也有很好的效果,适用于胆结石患者的足底按摩手法大全,胆结石患者常选用的部位和手法如下所述。 脾位于左足旁第4、5跖骨间基底部,横向与十二指肠反射区相对。手法为单食指扣拳法,直接向下按压3~4次。适 用于食欲不振、消化不良、贫血、发热。具有增强免疫力作用。 肝位于右足掌第4、5跖骨上半部,前方与肺反射区有一小部分重叠。手法为用食指扣拳法,自足趾向足跟外端压刮3次。适用于胆囊和胆管疾病及肝炎、肝硬化等。 胆囊位于右足掌第3、4跖骨向中上部,在肝反射区之内。手法为单食指扣拳法,以食指靠近手掌一端的指节顶点施力,定点向深部足跟方向顶压或压刮3~4次。适用于胆石症、 胆囊炎及其他肝胆疾病。 胃位于足掌第1足趾跖关节后方,即第1跖骨体前段。手 法为单食指扣拳法,以食指近指间关节顶点施力,由足趾向足跟方向从轻逐渐到重压刮3次。适用于脾胃病症,如呕吐、腹胀、消化不良等。 胰腺位于足掌第1跖骨体下段,在胃和十二指肠反射区之间。手法为单食指扣拳法,以食指近指间关节顶点施力,由

足趾向足跟方向从轻逐渐到重压刮3次。适用于胃脘腹胀、肠鸣泄泻、纳呆、完谷不化及胰腺炎、糖尿病。 十二指肠位于足骨第1趾骨基底段。手法为单食指扣拳法,以食指近指间关节顶点施力,由足趾向足跟方向从轻逐渐到重压刮3次。适用于腹胀、肠鸣、消化不良、食欲不振、十二指肠溃疡、食物中毒等。 胆石症按摩四法 胆石症按摩四法: 第一法:第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴,用点法或按法重刺激2~3分钟。 第二法:左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。 第三法:沿背部两侧膀胱经用推法治疗,约6分钟,再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟,最后用擦法治疗背部膀胱经,以透热为度。 第四法:在两侧胁肋部用擦法治疗,以微微透热为度,然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟,以酸胀为度。 胆结石的治疗方法“大汇合” << 外科文章排行榜 2010-8-10 39健康网社区 复制网址 大中小 大中小

胆囊结石

胆囊结石 一、摘要 胆囊结石(胆石症)是胆道系统中最常见的病变,根据其所在部位不同,可有胆囊结石,原发性或继发性胆总管结石,肝外胆管或肝内胆管结石之分,但临床实际上,单一部位的结石是可能的但并非常见,往往几种部位的结石在同一患者中同时存在,欧美各国的胆石症患者其胆石多发生在胆囊内,仅少数病例(10%~25%)是原发于胆管中。 二、病因介绍 胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外,胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外,胆囊收缩能力减低,胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。 不可逆因素 发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40~50岁。 发病性别差异:超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2,女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显,提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

可逆因素 发病与妊娠的关系:妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝循环,促进了胆固醇结晶的形成。 发病与肥胖的关系:临床和流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 三|、临床症状 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染,仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 四、并发症 一旦结石造成胆道的梗阻,就会引起急性或慢性的并发症,促使病人就诊,急性梗阻性并发症很常见,慢性梗阻性并发症罕见。 1.急性并发症 什么是胆绞痛?胆绞痛多发生在胆结石,只有在胆结石并发胆绞痛时,才可以来去匆匆。因当结石在胆囊和胆管内漂浮不定时,常无特殊症状,有的病人结石达到2-3厘米时,都未发生过胆绞痛,但有的结石不大,却经常发生胆绞痛,之所以会这样,主要是结石因某种原因移动,引起了胆管或胆囊颈梗阻,疼痛便突然发作,且非常剧烈。 当进高脂肪饮食后,胆囊就会收缩,并将胆囊内结石推移到胆囊颈部和胆管,而引起了结石嵌顿。这时胆汁的流通出现障碍,胆囊内压力就会升高。高压使胆囊膨胀或胆管扩张,胆囊肌肉又不断收缩,力图挤走卡住的结石,使胆囊、胆管压力更高,故患者就会感到剧烈疼痛,这种胆绞痛在夜间容易发生,因为人躺卧睡眠时,结石会借势滑入胆囊管内。 胆绞痛的诊断与治疗 胆绞痛是胆石移动过程中引起胆囊,胆管发生痉挛性收缩,或因胆结石突然阻塞了胆囊管或胆总管,造成胆囊或胆管的扩张或腔内压力升高,当胆道的肌纤维细胞强烈收缩试图移动结石而引起。往往在吃了油腻食物或饱食后,多在夜间发生,因为平卧时胆囊底朝天,结石因重力作用向下移动至胆囊管口,阻塞胆囊管。有时当腹部受到震动如骑马或在崎岖山路上骑车颠簸等也会引起胆绞痛发作。胆绞痛发作时,病人会突然感到中上腹或右上腹疼痛,随即转变为右季肋部绞痛,有时疼痛还放射到右肩部,严重时剧痛难忍,坐卧来安,捧腹弯腰,倒地翻滚,放声喊叫,面色苍白,大汗淋漓,或伴有恶心呕吐,甚至发生休克等。疼痛常反复发作,间隔时间为数分钟到数小时不等。一般持续10公钟至1小时至2小时,以后逐渐减轻至消失,如持续绞痛5小时至6小时,则应考虑胆结石合并症的发生。当结石退入胆囊或进入十二指肠或因胆

胆结石健康指导

胆结石健康指导 Prepared on 22 November 2020

胆结石的健康指导 1、定义 胆结石是在胆囊里,由消化道液沉积后形成的硬化物。您的胆囊是一个小梨形的器官,位于腹部右侧,在肝脏的正下方。胆囊所特有的消化液称为胆汁,可进入小肠。 胆结石可小到一粒沙,大如高尔夫球。有些人只产生一个胆结石,而其他人可能产生多个胆结石。 有胆结石症状的人往往需要进行胆囊摘除手术。若胆结石无任何明显迹象或症状,通常不需要治疗。 2、症状 胆结石可能无迹象或症状。若胆结石在导管中形成,造成堵塞,那么会出现的体征和症状如下: ?右腹部上方突发且迅速的疼痛 ?胸骨下方,腹部中央突发而迅速的疼痛 ?肩胛骨之间的背部疼痛 ?右肩疼痛 ?胆结石疼痛可能会持续数分钟到几个小时。 何时看医生 当您担心某种迹象或症状时,请及时与医生预约。如果您感受到明显的胆结石 并发症症状或迹象时,如: ?腹部剧烈疼痛,导致您坐立不安

?皮肤发黄和眼睛巩膜黄染 ?高热寒战 3、病因 ?胆汁中含有过多胆固醇正常情况下,胆汁有足够的化学物质以溶解肝脏分 泌的胆固醇。但是如果您的胆汁含有过多的胆固醇,未被溶解的胆固醇则形成晶体,最终变成石头。胆汁中的胆固醇与血液中的胆固醇没有关系。 ?胆汁中含有过多胆红素胆红素是当血红细胞被破坏时,所产生的化学物 质,在肝脏的代谢产物。特定条件下肝脏会产生过多的胆红素,包括肝硬化,胆道感染和某些血液疾病。 ?您的胆囊没有适时排空如果您的胆囊没有完全排空或经常过饱,胆汁可能 会浓缩,就会促进结石的形成。 胆结石的种类 胆囊中胆结石的类型包括: ?胆固醇结石。胆囊结石的最常见类型,是胆固醇结石,多呈黄色。此类结 石主要由未溶解的胆固醇构成。 ?色素结石。当胆汁中的胆红素过多时,就容易形成深褐色或黑色的石头。 4、风险因素 增加您患胆结石的危险因素包括: ?女性:尤其是60岁以上的老年女性 ?超重或肥胖 ?怀孕 ?保持高脂肪的饮食习惯 ?保持高胆固醇饮食习惯 ?保持低纤维饮食习惯

胆囊炎、胆囊结石经腹腔镜手术切除后的护理体会

胆囊炎、胆囊结石经腹腔镜手术切除后的护理体会 发表时间:2016-08-10T10:31:49.937Z 来源:《心理医生》2016年7期作者:李洪香[导读] 胆结石、胆囊炎是常见的一种外科多发病,多发于中老年群体,尤其是中年发福的女性[1]。李洪香 (宣汉县第三人民医院外一科四川达州 636150)【摘要】目的:分析对胆囊结石、胆囊炎病患行以腹腔镜手术治疗后的临床护理。方法:择取2013年1月至2015年6月我院收治的80例胆结石、胆囊炎病患进行回顾性分析,均行腹腔镜切除手术治疗,在常规护理的基础加以手术围期的精心护理。结果:80例病患中有15例行腹腔镜手术失败,转为开腹手术,引流管出血1例,胆管受损4例,胆痿及感染情况5例,经治疗后均已痊愈。结论:在对胆结石、胆囊炎 患者行腹腔镜手术后,给予其手术围期精心护理,能够有效改善其切口愈合情况和并发症发生率,提升患者的护理满意度,临床上具有推广应用价值。【关键词】胆囊炎;胆囊结石;腹腔镜手术;护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)07-0174-02 胆结石、胆囊炎是常见的一种外科多发病,多发于中老年群体,尤其是中年发福的女性[1]。其临床表现主要有恶心、腹痛、发热和呕吐等,症状严重者会出现胆囊壁穿孔,进而引发胆汁性腹膜炎,威胁患者的生命安全[2]。腹腔镜手术治疗对组织的损伤较小,患者术后恢复较快,且住院周期较短[3]。择取我院的80例胆结石、胆囊炎患者,分析其术后的护理体会,报道如下。 1.资料与方法1.1 一般资料择取2013年1月至2015年6月我院收治的80例胆结石、胆囊炎病患进行回顾性分析,其中男性36例,女性44例,年龄为20至58岁,平均年龄(35.4±4.1)岁,均行以腹腔镜切除手术以及围术期的精心护理。择取的80例患者一般资料的差异在统计学上无意义,P>0.05。 1.2 方法 手术方法:常规消毒,患者在全身麻醉后取仰卧位,在其腹部3~4个孔,直径为1厘米。然后经小孔将气腹针插入腹腔,将二氧化碳气体注入腹腔,形成人工气腹。将1厘米套针通过皮肤切口穿入腹腔镜,连接内镜和摄像头,术者可以通过监视器对腹腔内的情况进行观察。发现病灶后,再穿入两至三个套管,通过套管将电凝的剪、钳和分离钩插入,通过监视器的影像进行胆囊的分离和切除手术,通过腹部切口将切除的胆囊拉出体外,手术过程时间为30至60分钟。护理方法:对患者行以围术期的精心护理,其中分为术前护理、术后护理和术后的并发症护理,术前护理包括心理护理、术前检查、皮肤准备等方面,详见讨论。 2.结果 80例病患中有15例行腹腔镜手术失败,转为开腹手术,引流管出血1例,胆管受损4例,胆痿及感染情况5例,经治疗后均已痊愈。 3.讨论 3.1术前护理(1)心理护理:患者由于起病急、痛感强,存在恐慌情绪,护理人员要对患者进行同感性倾听,针对病患的心理特点,对病患及其家属进行手术相关内容的详细讲解,提升病患对病情及手术的认识和了解,缓解患者的不良情绪和心理反应,树立信心,提高患者的治疗依从性。(2)术前检查:对患者的血型、血常规、过往病史、过敏史及各器官的功能进行详细了解,其各指标均在正常范围内,才能够行以腹腔镜手术。(3)皮肤准备:脐孔是术前皮肤准备的关键,要对患者的的脐窝进行彻底清洁,动作要娴熟轻柔,避免造成损伤,对皮肤是否出现感染进行检查,加强患者的保暖措施。(4)其他:术前要进行药物试敏;指导患者练习屏气和在病床上进行大、小便,防止术后患者不习惯体位改变而出现尿潴留现象;术前一天予患者10g番泻叶泡服,术前两小时饮用2000毫升纯净水,尽快排空肠道,晚8点后禁食,晚10点后禁水,防止患者在术中和术后出现呕吐和窒息现象;进行麻醉前要安抚患者的情绪,减轻其不良反应,有效抑制术中不良反应[4]。 3.2 术后护理(1)在患者术后,去其枕保持平卧体位6小时,将头部转向一侧,防止呕吐物造成气道堵塞而窒息,6小时后改为半卧位。在对患者禁食、水6小时后可以喂食低脂半流汁,但禁食产气食物如糖、奶类等,避免使肠胀气情况加重。(2)对患者的生命体征进行密切观察,尽管腹腔镜切除手术损伤较小,但其术后仍存在病灶残端滑脱出血的情况,术后的12小时内应对患者的呼吸变化、脉搏和血压进行严密观察,尤其是要观察患者的伤口渗血情况。(3)引流管的护理,在行以腹腔镜切除手术后,一部分患者会进行负压球引流管的放置,应当对引流管进行妥善放置和固定,保证引流管畅通,必看其扭曲、受压和滑脱等[5]。 3.3 术后并发症护理(1)出血:腹腔出血主要是在进行手术时,穿刺造成血管损伤或残端出血,穿刺出血是由于拔出穿刺鞘失去压迫作用后,创口贴拉不牢。术后护理人员应当对患者生命体征和穿刺孔创口进行密切观察,若患者血压下降则可能是出现出血,应当及时通知医生进行处理。血液外渗应当对敷料进行及时更换,进行加压包扎。(2)腹胀、呕吐:引发腹胀和呕吐的主要原因是麻醉削弱了肠蠕动,是腹腔镜切除手术常见的并发症,并不需特殊处理,呕吐情况严重时可以进行甲氧氯普胺的肌肉注射,延长进水、食的时间,腹胀严重且未排气者可根据医嘱进行新斯的明肌肉注射。(3)胆漏:若患者术后引流液呈胆汁状,并伴有腹痛、发热等症状,则可能为胆漏,应马上通知医生进行处理。(4)气腹:气腹安全值为14毫米汞柱(0.133kPa=1mmHg),低于此数值即为安全,(5)出院指导:忌食油腻、高脂肪食物,若出现消化不良和上腹饱胀,可以口服多酶片和消炎利胆片;忌暴饮暴食,忌食刺激性食物;腹泻或大便不成形者,术后一个月症状会逐渐消失;患者在术后应全休一个月,通常情况下三个月后可恢复正常生活和工作。 4.结语 综上所述,在对胆结石、胆囊炎患者行腹腔镜手术后,给予其手术围期精心护理,能够有效改善其切口愈合情况和并发症发生率,提升患者的护理满意度,临床上具有推广应用价值。【参考文献】

胆囊结石的分型及诊疗

胆囊结石的分型及诊疗 北京大学第三医院凌晓锋 一、胆囊结石的概况 胆囊结石是临床上非常常见的疾病,成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。 (一)胆囊结石的成因: 人体内有成石因素和防石因素,成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以及糖蛋白;防石因素是胆汁酸盐和磷脂,当成石和防石因素发生了失衡时,即成石的因素多余防石因素时,就会形成胆囊结石。此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成,因为它可促使糖蛋白的合成增加,故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。 (二)病理生理 多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻,如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管,造成胆囊管的梗阻,胆囊内部的压力升高,进一步形成了胆囊的扩张和水肿。胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍,加上炎症细胞的浸润,就形成了胆囊炎。如果病情进一步发展,胆囊壁的张力进一步增高,可促使动脉闭塞,从而导致胆囊壁的缺血、坏死,甚至是穿孔。若在梗阻的基础上发生细菌感染,如大肠杆菌或者肠球菌,或者是幽门螺旋杆菌感染,则会进一步加重炎症的产生。此外,胰液返流入胆囊,或者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。

(三)病理 胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。若炎症波及到胆囊周围,则形成胆囊周围炎,如Mirizzi综合症,它是由于结石梗阻在胆囊管,进一步压迫肝总管形成梗阻性黄疸或者胆管炎。胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。此外,它还可以造成对消化道的侵蚀,形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。胆囊的结石移行到胆总管后若进一步移行到胆道下段,则可引起胆源性胰腺炎。有的胆囊结石长期存在,尤其是结石>2cm 的胆囊炎容易诱发胆囊癌。 在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病,如心衰、糖尿病、心梗等,则这些病人处理起来相对比较困难。 (四)胆囊结石的治疗对策 胆囊结石主要是以手术治疗为主,非手术治疗是手术治疗的术前准备,如禁食、禁食、使用抗生素、维持水,电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石,可试用溶石治疗或严密观察病情。 二、急性结石性胆囊炎(Acute Calculous Cholecystitis) (一)种类 有急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。急性单纯性胆囊炎局限于粘膜的充血水肿和淋巴细胞及急性炎症细胞的浸润,其他各层结构完好。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎,有大量炎症细胞浸润。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎,有大量炎症细胞浸润。 (二)临床表现 女性病人多见,患者既往多有发作史,诱因是饱餐或者是进食油腻食物以后,多为夜间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性的疼痛,伴有发热、恶心、呕吐,疼痛可放射到右肩、背部和肩胛,继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧,此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。

胆结石健康教育

胆囊结石健康教育 什么是胆囊结石? 胆结石是一种常见的多发病,第一次发现胆结石,是在3000年前左右,埃及第二十一王朝(前1085年─945年)的某位女祭司木乃伊身上所发现,中国首度发现在马王堆汉墓中的女尸,经过尸体解剖,发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。所谓胆囊结石就是胆汁(从肝脏排出的消化液)的成分起变化,进而由其成分造成结石。胆囊中的结石称为“胆囊结石”,胆管中的结石称为“胆管结石”。此二者在形成方式、成分、症状上,均具有个别的特征。 胆囊结石 胆总管结石: 胆囊结石形成与胆囊炎的关系! 胆囊结石的成因目前尚不分清楚,因此也就没有十分有效的预防措施。结石的出现可以说类似盐的析出,是因为胆汁中各种成分比例失调后造成的。应该注意饮食习惯尤其要有吃早餐的习惯。结石与胆囊炎是互为因果的关系,最终因为结石堵塞胆汁流出道而造成胆囊的急性炎症。到这时就不得不手术治疗了,否则就会有生命危险。 常见引发胆囊结石的因素有? 1.长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食使体内胆固醇增加,造成胆汁中胆固醇过饱和。 2.某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3.不能按时进餐,胆汁在胆囊内潴留时间过长。

4.胆道,胆囊壁发炎,其收缩功能减退。 5.某些溶血性疾病或时也可导致胆囊结石,结石多半是黑色结石。 6.妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石。 7.长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成等。 胆囊结石有什么临床表现? 1.胆囊结石早期通常约60%的病人无明显临床表现,于体检被发现。 2.部分单发或多发的胆囊结石,不易发生嵌顿,很少产生症状,被称为无症状胆囊结石。 3.胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部,引起临床症状,尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使症状加剧。 4.当胆石嵌于胆囊颈部时,造成急性梗阻,导致胆囊内压力增高,胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起临床症状,通常表现为胆绞痛。 5.绝大多数有胆囊结石的人在相当长的时间内没有明显的不舒服。只有当出现胆囊的急性炎症时才会有上腹疼痛、恶心、呕吐、右肩背部疼痛伴有发烧甚至黄疸。正是因为胆囊结石有这个特点医院接收的几乎全部是急性发作的病人,尤其是一些老年病人,导致出现严重的并发症甚至危及生命。 胆囊结石的诊断! 胆囊结石首选超声检查,超声显像是一种非创伤性,非侵入的诊断方法,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。CT、MRI也可显示胆囊结石,在与其他胆道疾病如胆总管结石、肝内胆管结石或胆道肿瘤等疾病做鉴别的时候常用。 胆囊结石的治疗! 总的来说胆囊结石的治疗应该是以手术为主。任何药物或保守治疗都不能去除病灶。何况目前还没有有效的预防结石形成的药物。手术的的方法有两种,一种是切除胆囊:胆囊不在了,胆囊内的结石也就一并去除了。另一种是保留有功能的胆囊,力争取净胆囊内结石,但是因为结石的成因没有得到控制,结石还是可以复发的。因此在医学上治疗首选腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式,以其创伤小、恢复快为明显特点,为广大患者所认同。 腹腔镜胆囊切除术是什么? 腹腔镜胆囊切除术,是肝胆外科的常规手术,我科至今已经开展15年,手术数千例。首先用特制的细导管进入腹腔,注入二氧化碳达到一定压力,然后在腹部开3个的小口,通过特制的微创器械,解剖胆囊三角区结构,切除整个胆囊。然后于腹腔镜操作下通过小切口取出胆囊,不必另开切口。即使胆囊结石体积过大也可轻松取出。手术过程约30分钟左右,创伤小而安全。

胆结石诊治指南

胆结石诊治指南 Final approval draft on November 22, 2020

胆结石的诊治 疾病简介: 胆结石(Gallstones)是指发生在胆囊(Gall bladder)内的结石所引起的疾病,是一种常见病。随年龄增长,发病率也逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,卫生条件的改善,我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病。随年龄增长,发病率也逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,卫生条件的改善,我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 发病原因 胆结石的成因非常复杂,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。 不可逆因素: 发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40~50岁。 发病性别差异:超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2,女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显,提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。 可逆因素: 发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝循环,促进了胆固醇结晶的形成。 发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 发病与饮食因素饮食习惯是影响胆石形成的主要因素,进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高,胆囊结石发病已占胆石病的主要地位,且以胆固醇结石为主。 其他因素某些药物可以导致胆囊结石的形成,但如果用药时间短,结石可以消失;快速体重丧失(>wk),例如不合理的减肥方法,可以导致胆囊结石的形成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者,胆囊结石的发病率是升高的;还有一些特殊疾病,例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。 按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚,目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱

多发性胆结石怎么治疗最好

多发性胆结石怎么治疗最好 多发性胆结石顾名思义就是胆结石的个数比较多,治疗 这种疾病的方法还是有的,目前治疗胆结石的方法也比较多,那么,你知道患上多发性胆结石怎么治疗最好吗? 多发性胆结石顾名思义就是胆结石的个数比较多,治疗 这种疾病的方法还是有的,目前治疗胆结石的方法也比较 多,那么,你知道患上多发性胆结石怎么治疗最好吗? 1、手术治疗 手术治疗是治疗胆结石的重要措施,根据不同病情选用 不同的手术疗法。但手术治疗不一定可以达到治愈的作用, 一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者,由于体质差,手术风险大,一般不推荐手术治疗。

2、体外碎石法 液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量,经过连续多次放电冲击,将结石粉碎,然后排出体外。用进行碎石治疗,即使较大的结石碎成小结石,也存在着排不净或再发的难题,另外振波碎石对肝组织还有损伤。

3、药物治疗 分为了西医与中医,不过西医对患者身体的副作用是比较大的,并且没有做到标本兼治,所以说最好是采取中医的治疗方法,在治疗的同时要注意自己的生活要有规律性,注意做到劳逸结合,适当的参加下运动,提高自身的免疫力等。中药可以改善人体的内在环境,排除血液中能够产生结石的有毒物质,能够去除其产生结石的物质基础,能够使得较大的结石融化,变成比较小的结石排出体外。 按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要

的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。多发性胆结石的治疗方法有很多,采取哪种治疗方法主要是根据患者的病情来决定,做到针对性的治疗,使疾病得到彻底的治愈。

一例胆囊炎患者的护理评估

一例胆囊炎患者的护理评估 类别:□心得报告 □读书报告 ■案例分析 □EBN报告(N1N2) □N3教案 □个案报告 □行政专案 □研究论著 □实证护理 进阶层级: 单位: 编号:2015084 姓名:周颖颖 联络电话: 审查结果:分数:□及格□不及格 审查者签章: 一、前言 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于35~55岁的中年人,女性发病较少,男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎应以预防为主,发病后应即时治疗。二、案例说明 患者简介:患者章月微,住院号00473779,女性,60岁,已婚。 疾病过程 现病史:患者6小小时前在家中无明显诱因下突然出现中上腹部疼痛,疼痛性质为绞痛,呈持续性有肩背放射痛,有巩膜轻度黄染,伴腹胀,伴嗳气,伴大汗淋漓,伴恶心,无呕吐,无畏寒发热,无头晕胸闷,无肛门停止排便排气,于当地诊所输液(具体不详),为见明显好转,遂至我院急诊,查腹部CT提示“脂肪肝,胆囊结石”,现为求进一步治疗,拟“胆囊炎”收治入院。患者患病以来神志清,精神软,胃纳一般,睡眠安,小便清长,大便黄软,体重无明显变化。 既往史:患者过去体质一般,有高血压病史3年,不规则服药,血压控制可,有“胆结石”病史10余年,5年前于我院行“子宫切除术”。右脚踝于院外一月前摔伤,无糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史,无传染病史。未曾接种预防疫苗,无药物及食物等过敏史,无长期用药史,无服用成瘾药物。 查体:P 70次/分R 18次/分BP 156/98mmHg T 36.1℃神志清,精神可,巩膜轻度黄染,颈静脉无怒张,未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未问及明显干湿罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音,腹平,右上腹压痛(-),无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阳性,移动性浊音(-),肠鸣音3次/分,肝肾区无叩痛,病理征(-),双下肢无水肿。 实验室相关检查:腹部CT(2016-02-28 CT368410)脂肪肝,胆囊结石。 三、文献查证 胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性的和慢性的两种类型,常与胆石症合并存在。急性胆囊炎为病症名。指细菌侵入所引起的胆囊的急性炎症。属祖国医学“黄疸”范畴。胆管阻塞常是诱因之一。[1]右上腹剧痛或绞痛,多为结

胆结石患者的健康教育

胆结石患者的健康教育 Prepared on 22 November 2020

胆石症手术病人的健康教育 一术前教育 术前各种检查、术前准备的目的和意义:输血、用药做准备;(3)禁食12h,禁饮4h,预防麻醉及手术过程中的呕吐;(4)胃肠减压的目的:消化道及腹部较大手术作术前准备,减少缝线张力,促进伤口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化功能的恢复。(5)留置尿管防止术中、术后尿潴留;(6)麻醉前用药:安定情绪,减少麻醉药的副作用,消除术中不良反应。 二术后教育 1术后咳嗽、作深呼吸、雾化吸入、叩背的意义:(1)鼓励病人作深呼吸,协助病人咳嗽,给病人镇痛剂后20~30分钟镇痛效果最好,应在此时鼓励病人咳嗽,作深呼吸,目的是促 进排痰,防止肺炎的发生。(2)雾化吸入:吸入潮湿的气体,使气管、支气管分泌物稀释,有利于咳出,每日2次,雾化吸入后给予有效咳嗽。(3)叩背:操作者五指并拢,手心微空,利用手掌空心气流的作用,向背部双肺区由上而下地反复叩击,震动肺部支气管内粘液的脱落。 2半卧位的意义:盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内炎症分泌物或脓液流入其间,盆腔腹膜面积小,吸收毒素也较少,全身中毒症状较轻,麻醉苏醒后采取半卧位,有利于渗出物积聚于 盆腔,便于引流,也减少对膈肌的压迫。改善通气,减轻腹部切口张力,半卧位角度30~50为好。

3腹腔引流的目的及注意事项:(1)保持引流管的通畅,将引流管固定好,避免受压和牵拉脱出。(2)使腹腔内继续产生的渗出液随着引流管排出体外。(3)注意引流管引流液体的颜 色和量,准确记录引流液量。(4)保持引流管周围皮肤清洁干燥。 4切口疼痛的缓解;(1)解释说明切口疼痛的原因、持续时间,关心、体贴病人,给予心理安慰和心理支持,使病人情绪保持稳定。(2)保持安静的休息环境,减少外界刺激,促进病 人睡眠,缓解疼痛。(3)用腹带外固定。(4)采取半卧位,减轻切口张力,减轻疼痛。(5)鼓励自主有效咳嗽,并用双手扶着切口两侧向中央挤压,以减轻切口张力减轻疼痛。(6)指导病人运用有效方法,提高对疼痛的耐受性,如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈等。(7)疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。(8)观察切口有无渗出,及时更换敷料。 5早期活动的意义:手术后若无禁忌,病人应尽早开始活动,可促进身体各部位机能的恢复,可增加肺的通气,有利于气管分泌物的排出,减少肺部并发症,促进血液循环,防止静脉血栓的形成,可促进肠蠕动的恢复,减少腹胀增加食欲,有利于病人排尿,防止尿潴留。促进活动的方法:(1)协助病人翻身,鼓励病人早期开始活动。(2)鼓励病人作深呼吸的动作,鼓励咳嗽。(3)术后次日协助病人坐起或在床边坐立数分钟,随后扶着病人沿着床边走几步。初次活动应注意病人脉搏、面色、意识的变化,防止病人摔倒。如戴引流管要妥善固定,防止引流管脱落。活动要根据病人的耐受能力适当进行。 三饮食指导

胆囊结石个案护理

护理典型案例 胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外,胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外,胆囊收缩能力减低,胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成,我院2012年6月收治1例胆囊结石,现将护理报道如下。 病例介绍 主诉:反复右上腹痛三年余,再发加重15小时现病史:患者,女,已婚,于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛,呈持续性,阵发性加重未想他处放射,无心慌气闷,无恶心,呕吐,无返酸,嗳气。到地医院就诊,诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转,此后症状反复发作,性质同前,15小时前,患者症状明显加重,右上腹疼痛剧烈,难以忍受。门诊B超提示:“胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治,门诊拟““胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作”收入住院,2012年6月10日在硬膜外麻醉下,行胆囊切除术,住院治疗1周后,康复出院。 护理 术前知道病人清洁腹部皮肤,修剪指甲,避免抓伤皮肤,常规备皮更衣,并以精活松节油擦洗脐部至干部无污垢; 2.向病人宣教切口感染的临床表(红、肿、热、痛、渗血、渗液);.向病人介绍引流管的目的及重要性,并正确护理腹部引流管,(妥善固定,防止扭曲,脱出;按时挤压引流管,并观察引流液的量、色、质,引流袋不宜超过腹平面); 术前护理:1.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热 2.进清淡、易化的饮食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食,避免暴饮暴食 3.配合术前准备.。 术后护理: 1. 术后患者取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,严密观察生命体征的变化。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。 2. 胃肠减压管和腹腔引流管术后2-3天胃肠功能恢复后可以拔出胃管。腹腔引流液小于10ml,无腹膜刺

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