科室医院感染管理小组工作手册

北京红十字会急诊抢救中心

医院感染管理手册

科室：昌平医疗中心

年度： 2014年

医院感染管理质量检查扣分标准

科室负责人签字：院感科签

字：

一、科室医院感染管理小组

依据卫生部《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准实施细则》的要求，建立本科室医院感染管理小组，由科主任、护士长以及院感监测员组成，具体名单如下：

组长：弥锡斌

副组长：陈静

院感监测员：戚康华

二、医院感染管理小组制度

一、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。

二、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病率。发现感染病例及时进行病原学检验及药敏试验，督促经管医生上报医院感染管理办公室。

三、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

四、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

五、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本

题会议，进行分析、总结、整改并记录。

六、定期组织本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染知识与实践技能的带教。

七、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。

三、科室医院感染管理小组职责

1、负责制订本科室医院感染管理工作计划，并组织实施。

2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，按照医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

3、对医院感染散发病例按要求登记报告；对暴发、流行病例应立即报告。分析感染源、感染途径，采取有效的处理控制措施，积极救治患者。

4、按要求对疑似或确认医院感染病例留取临床标本进行细菌学检查和药敏试验。

5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

6、组织和参加有关医院感染的培训学习。

7、加强医德、医风教育，监督执行无菌技术操作，切实做好对陪护、探视及保洁人员的医院感染知识宣教与管理工作。

8、有针对性地进行目标性监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。

四、院感监测员工作职责

1．协助组长、副组长完成本科室医院感染管理的各项工作。

确配置与药物配伍禁忌。

3．协助护士长做好医院感染病例的报告和医院感染的预防控制工作。

4．督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离和医疗废物管理的各项规章制度。

5、做好医疗废物的分类及管理工作。

6、做好本科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训。

7、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制管理工作。

8、做好每季度治疗室空气培养、物品表面培养及工作人员手培养工作。

五、医院感染管理小组工作记录

1月份医院感染管理小组会议记录

2月份医院感染管理小组会议记录

3月份医院感染管理小组会议记录

4月份医院感染管理小组会议记录

5月份医院感染管理小组会议记录

6月份医院感染管理小组会议记录

7月份医院感染管理小组会议记录

8月份医院感染管理小组会议记录

9月份医院感染管理小组会议记录

11月份医院感染管理小组会议记录

12月份医院感染管理小组会议记录

昌平医疗中心院感培训计划

十二、医院感染自查及持续改进记录