肠内营养支持治疗目标
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2008 澳洲指南及 2009 美国指南上推荐全 量的早期 EN, 但其证据较薄弱。 2012 年 AGI 指南及 2013 年加拿大重症患 者营养指南均未对剂量给出明确建议。
Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC /NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting[ J] . Am J Infect Control, 2008, 36( 5) : 309-332
成年危重患者营养评估与支持治疗指南(2009) 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订 Crit Care Med 2009; 37(5):1757-1761
指南对能量供给目标的推荐
ESPEN指南:急性期20-25kcal/kg/d(C 级),恢复期25-30kcal/kg/d (C级)。 ASPEN指南:能量需求可以根据预测公式 计算或按25kcal/kg/d计算;预测公式对个 体能量需求的判断欠准确,对肥胖患者的 准确性更差(E级)。
标准剂量的早期肠内营养可能会造成更 严重的临床结果。
Arabi 等研究显示: 达到目标剂量的早期 EN 会显著增加住院病死率、 ICU 获得性 感染、 机械通气时间、 ICU 及住院时间。
2015.12
肠内营养支持治疗目标 ---足量or滋养
肠内营养发展现状
营养代谢的不断认识、研究 肠内营养制剂的迅猛发展
华瑞 纽迪西亚
瑞典中国合资 荷兰
瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先 康全力、能全力、能全素、百普力、 百普素、康全甘 安素、益力佳、佳维体等
雅培
美国
力邦
其它
西安
国产 浙江百力生,广州邦世迪,广州纽健
2008版CSPEN指南
危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行(A)
APACHE II>10,存在重度营养风险,需Baidu Nhomakorabea营养支持(A)
早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局(A) 在生命体征平稳的条件下,营养支持可在入ICU后24-72h开始(C) 只要肠道结构功能允许,应首选EN(A) EN不能达到营养需要量的危重患者,应考虑PN或EN+PN(B) 危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d);应激与代谢 状态稳定后,能量增至25-30kcal/(kg.d) (D)
荟萃分析:创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养,有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a metaanalysis of randomised controlled trials
Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
Six RCTs, 234 participants EEN 降低死亡率 (OR = 0.34) EEN 降低肺炎发生率 (OR = 0.31)
早期肠内营养的开始时间
早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN(C级) 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓
营养支持模式及理念的变迁
肠外营养阶段:70年代,不得已模式 肠内营养阶段:80年代,理想模式 联合营养阶段:妥协模式
截至2011年6月,22项RCTs研究中,20项 研究结果支持早期肠内营养(EEN)
Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):104-9 Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning--a prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May;47(5):419-24. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27. Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2731-41. The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide YY concentrations in critically ill patients. Crit Care Med. 2008 May;36(5):1469-74.