产后出血的因素分析及处理预防措施
产后出血的因素分析及处理预防措施
作者：周莉
来源：《科技创新导报》2011年第01期
摘要:产后出血的主要原因有很多,必须在产前做好检查,根据检查的结果,制定分娩方案,并做好相关的防护工作,同时要做好平时的孕妇保健工作,降低产后出血发生的几率。
关键词:产后出血人工流产高危因素分娩方式胎儿处理措施保健
中图分类号:R714 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2011)01(a)-0246-01
产后出血是指胎儿娩出后2h内阴道出血量≥400mL或24h内阴道出血量≥500mL,这是引起产妇死亡的主要原因,因此,找出产后出血的相关因素并做好相关的预防措施就尤为重要。为此,笔者对2008年1月～2009年12月在我院分娩发生产后出血的78例产妇的相关资料进行回顾性分析,探讨临床上产后出血的原因与处理预防措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2008年1月～2009年12月在我院分娩总数为1976例,22～38周岁,其中阴道分娩987例,破腹产989例。共发生产后出血78例,年龄22周岁～38周岁,孕周35～43周,阴道分娩35例,破腹产43例,有人工流产史的50例,无人工流产史的28例,产前接受系统检查的48例,未做过检查或者未做过系统检查的30例,存在产后出血高危因素的有63例。在这78例产后出血中,胎盘因素有38例,宫缩乏力33例,产道损伤7例。
1.2 方法
我们将所有78例产后出血的病例按照分娩方式分为顺产组、阴道助产组、剖腹产组三组。前两组,当胎儿娩出羊水流尽后,于产妇臀部放置聚血盆;接产中用的纱布、污染的布巾以及产后24h内使用的会阴垫,用称重法。剖腹产组计量吸引器负压瓶内的血量,纱布、布巾以及产后24h内使用的会阴垫用称重法。
2 结果
2.1 产后出血与人工流产
在这78个病例当中,有流产或分娩史的占51例,占总数的65%,其中流产2次的23例,流产3次或以上的有28例,最少出血量为620mL,最大出血量为898mL,平均出血量达到786.3mL。没
有人工流产的27例,占总数的45%,最少出血量580mL,最大出血量为840mL,平均出血量为
645mL。可以看出,有人工流产史易发生产后出血。
2.2 产后出血与高危因素
高危因素63例,其中有一项高危因素的有27例,其出血量在650～810mL之间,平均出血量为710mL,有两项或者两项以上高危因素的有36例,其出血量在723～898mL之间,平均出血量
为830mL。没有高危因素的有15例,其出血量在620～710mL之间,平均出血量为663mL。由此可见,高危因素是产后出血的非常关键的因素。
2.3 产后出血与分娩方式
78个病例当中,顺产组发生产后出血有11例,出血量620～698mL,平均出血量642mL,阴道助产组24例,出血量在680～765mL之间,平均出血量718mL;剖宫产组43例,出血量在740～898mL之间,平均出血量达到832mL。由此可见,难产发生产后出血的发病率明显高于顺产。
2.4 产后出血与胎儿情况
78个病例当中,新生儿体重＜3000g有15例,出血量620～690mL,平均出血量648mL,新生儿体重3000～4000g有28例,出血量668～898mL,平均出血量756mL;新生儿体重＞4000g有35例,出血量747～843mL,平均出血量814mL。可以看出,新生儿的体重与产妇产后的出血量存在着正相关的关系。
3 讨论
3.1 产后出血的相关因素分析
引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其中,子宫收缩乏力是最为常见的原因,有50例,其中有40例有流产史或分娩史,其原因是随着孕产次的增加,会导致子宫肌纤维弹性降低,结缔组织增多,从而影响子宫收缩。这样,血管没能得到有效的压迫,血栓不能凝聚成更大的血凝块,也就不能有效阻止出血。而且流产、分娩会对子宫内膜产生不同程度的损伤,继而引发子宫内膜炎,再次妊娠容易发生胎盘粘连,人工剥离胎盘会引起出血增多,在这50例病例中,有30例同时发生了子宫内膜炎。
其次,胎盘因素。许多孕妇在怀孕后也要正常上班,导致活动量过大,由此引发胎盘前置。由于前置胎盘胎盘附着子宫下段,此处肌纤维少,肌层薄,收复力缺乏,最容易引起产后出血。而且发生前置胎盘的病例,除了活动量过大以外,还往往伴有子宫内膜炎或子宫肌层损伤等并发症,活动量过大本身只是一个诱因,所有这些因素的综合因素导致了产后出血。此外,巨大胎、多胎、羊水过多等因素会使得子宫膨胀过渡,使得子宫肌过渡伸展,这对子宫的收缩也造成了不利影响。
3.2 处理措施
影响产后出血的危险因素分析(1).
影响产后出血的危险因素分析 (1) 】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡率。方法对1998年1月～2006年12月收治的380例产后出血患者的临床资料进行分析。结果产后出血发生率4.6%，发生在2h内84.2%；产后出血的原因主为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。危险性因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、无早接触及早吸吮等。结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种危险因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等可减少产后出血的发生。 【关键词】产后出血；危险因素；防治措施 产后出血是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡，至今仍居我国孕产妇死亡的首位［1］，因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。本文对我院1998年1月～2006年12月收治产后出血380例进行分析，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低孕产妇死亡。 1 资料与方法 1.1 一般资料产后出血380例作为观察组，年龄21～45岁，按1：1随机选配同期分娩无产后出血380例作配比对照组，两组在年龄、停经天数等方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400ml，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500ml定义为产后出血［2］。出血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出后，立即放置一个有刻度的特别塑料盆于产妇臀部，读取2h数据；剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸拭出血之和；产妇回病房后24h内出血由两个专科医生共同估算。 1.2 方法回顾性分析患者住院病历，统计产后出血发生率、出血时间；引起出血的原因；观察两组患者在孕期保健、妊娠并发症、孕产史（经产妇、有流产史者）、分娩方式、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、早接触及早吸吮等方面差异，并进行统计学处理。 1.3 统计学处理组间发病率的比较采用χ2检验。 2 结果 产后出血发生率4.6%（380/8260）；出血量510～3010ml；发生在2h 内84.2%（320/380）。产后出血原因：宫缩乏力63.4%（241/380）、胎盘因素
产后出血的原因分析与预防措施
产后出血的原因分析与预防措施【关键词】产后出血；原因分析；综合预防 产后出血是产科的急症和重症，是引起产妇死亡的主要因素，一旦发生，如处理不及时，可影响产妇的健康，甚至危及生命。至今产后出血仍居我国孕妇死亡的首位。因此，防止产后出血的发生重在预防，为探讨产后出血的原因和预防措施，现将44例的临床资料进行分析如下： 1 临床资料 我院自2002年1月～2004年12月，分娩总数为3660例，其中双胎妊娠23例，三胎妊娠1例，院外分娩9例，发生产后出血44例，包括院外转入1例，我院产后出血发生率为1.19%（43/3626）。发生于产后2h内者34例，占79.07%，2h以后者9例，占20.93%。初产妇35例，经产妇8例，有2次以上流产史者32例。子宫收缩乏力25例，胎盘因素14例，软产道裂伤2例，凝血功能异常1例，心理因素1例。分娩方式：剖宫产21例，阴道分娩（包括产钳助产、臀助产、臀牵引）22例。采用容积法和面积法测量产后出血。容积法：胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2h在产房内观察亦用此方法。面积法：7cm×9cm的八层纱布浸透为20ml血，每2h观察并记录1次。两法记录的出血量总和就是24h 出血量。 2 产后出血的原因分析与预防措施 2.1 子宫收缩乏力所致产后出血
2.1.1 原因分析双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血；待产过程中产妇过度紧张、疲劳等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力，结果使产程延长，造成滞产、难产、产后宫缩乏力而发生产后出血。 2.1.2 预防措施①医护人员在孕妇待产过程中，关心体贴孕妇，助产士根据每个产妇的具体情况，确定护理重点，进行分娩期健康教育，对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物，介绍并实施无痛分娩技术，让产妇在待产过程中保持良好心理状态；鼓励并协助孕妇在宫缩间歇时少量多餐进食高热量、易消化吸收食物，如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力。②存在有产后宫缩乏力危险因素者，分娩前建立静脉通道，胎儿头娩出后常规宫底注射催产素20u；产时出血超过200ml者，再加催产素20u静脉滴注。③阴道分娩产妇，脐带处理完毕30min内协助早接触、早吸吮30min，剖宫产产妇予母婴脸早接触，增加母婴感情，让产妇拥有一种为人母的满足感，利于稳定产妇情绪。早接触、早吸吮可促进子宫收缩减少产后出血的发生。④产妇分娩后常规留产房观察2h，15～30min观察生命体征，宫缩及阴道流血量1次，及早发现出血倾向，产后出血约80%发生于产后2h内，因此，产后2h是预防产后出血的关键时机。 2.2 胎盘因素所致产后出血 2.2.1 原因分析前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全
产后出血预防与处理指南2019教学内容
产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国
关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计
产后出血发生的危险因素及护理对策分析
产后出血发生的危险因素及护理对策分析 发表时间：2016-05-17T17:20:48.350Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：周彩梅 [导读] 观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关危险因素，临床应采取针对性护理措施减少产后出血发生。 周彩梅（商丘市睢阳区妇幼保健院护理部河南商丘 476100） [摘要]目的：探讨产后出血发生的相关危险因素及其护理对策。方法：选取2013年6月至2015年6月我院接收的分娩并出现产后出血产妇30例作为观察组，再选取同期接收的分娩并未发生产后出血产妇30例作为对照组，对两组产妇临床资料进行回顾性分析，分析产后出血相关危险因素并采取针对性护理措施。结果：观察组年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等与对照组相比，差异显著（P＜0.05）；观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关危险因素，临床应采取针对性护理措施减少产后出血发生。 [关键词] 产后出血；危险因素；护理对策 产后出血是一种严重分娩并发症，指的是产妇产后阴道出血量大于等于500ml[1]。产后出血病情危急，如果无法及时有效止血可能会危急产妇生命。在人们思想观念的改变和剖宫产技术的不断发展，剖宫产率显著提高，产后出血的发生率随之增加[2]。为提供有效预防产后出血措施，降低产后出血死亡率，提高产妇分娩安全性，在本研究中对我院收治的分娩出现产后出血产妇临床资料，分析产妇出血的危险因素，并且针对相关因素制定出有效预防措施。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年6月至2015年6月我院接收的分娩并出现产后出血产妇30例作为观察组，再选取同期接收的分娩并未发生产后出血产妇30例作为对照组，对照组年龄为20-42岁，平均年龄为（27.4±5.2）岁；孕周为36-41周，平均孕周为（38.3± 2.2）周；平均体质量为（67.9±7.5）kg；其中初产妇18例、经产妇12例。观察组年龄为21-44岁，平均年龄为（27.9±6.1）岁；孕周为37-42周，平均孕周为（38.5±2.1）周；平均体质量为（678.2±8.1）kg。两组临床资料无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法对两组年龄、产次、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等一般资料进行回顾性分析。 1.3 统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等与对照组相比，差异显著（P＜0.05）；观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组临床资料对比n(%) 注：与对照组相比，*P＜0.05 3 讨论 产后出血是导致产妇分娩死亡的重要因素，对此类患者需给予有效止血治疗措施。而导致产后出血的危险因素有很多种，主要为年龄、流产次数、凝血功能等[3]。在本研究中，子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘异常和软产道裂伤是导致产后出血的高危因素，而高龄、流产次数、剖宫产以及妊娠期高血压疾病也是产后出血的危险因素。观察组上述因素发生率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。与李锐[4]的研究相类似。子宫收缩乏力是首要高危因素，其发生原因主要与以下因素相关：①分娩时出现负性情绪，过度紧张；②产程时间过长，导致产妇疲劳，降低子宫收缩能力；③羊水过多、巨大儿以及多胎妊娠导致子宫过度伸展，产后恢复困难；④分娩次数过多，造成子宫纤维损伤；⑤产妇存在子宫肌瘤、子宫畸形等疾病导致子宫纤维发育不良；⑥产前发生妊娠合并高血压等疾病，导致机体小动脉痉挛，血液浓缩、微血管发生病变，显著提高血管脆性，进而诱发子宫收缩乏力[5]。而胎盘异常中主要为前置胎盘、胎盘早剥造成胎盘附着部位血窦无法闭合；而软产道裂伤主要为阴道裂伤，凝血功能异常主要为产妇自身具有凝血功能疾病，均为导致产后出血的重要因素[6]。为有效预防产后出血，医护人员需要做好护理干预工作，主要有如下几方面：①有效筛查导致产后出血的高危因素。②做好有效心理护理，消除产妇负面心理情绪，向产妇讲解分娩相关知识和注意事项，让产妇放松心态。③在第一产程加强产妇营养补充，合理休息；在第二产程有效指导产妇正确使用腹压，合理使用缩宫素降低产后出血量；在第三产程帮助产妇娩出胎盘，并且仔细检查产妇胎膜的完整情况，并且严密观察产妇阴道出血量、呼吸、心率以及血压等情况。 综上所述，年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关
产后出血预防与处理指南(2019)
产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健
剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策
剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策 发表时间：2019-03-04T16:17:17.623Z 来源：《医师在线》2019年第01期作者：肖小莉 [导读] 剖宫产产后出血的危险因素较多，医务人员需按照孕产妇实际情况做到早预防、早处理，合理选择急救对策，避免患者术后出血率，促进患者产后康复，改善预后。 重庆市合川区第三人民医院 401543 【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素提出急救对策。方法：选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇，其中100例行剖宫产后未出现产后出血的产妇作为常规组，100例行剖宫产后出现产出后出血的产妇作为研究组，对两组患者临床资料采用回顾性分析，分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素制定相关急救对策。结果：剖宫产产后出血危险因素主要为：多胎、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、贫血等因素有关；术后出血原因主要为：凝血功能异常、子宫切口出血、胎盘 因素出血、宫缩乏力。结论：剖宫产产后出血的危险因素较多，医务人员需按照孕产妇实际情况做到早预防、早处理，合理选择急救对策，避免患者术后出血率，促进患者产后康复，改善预后。 【关键词】剖宫产；产后出血；危险因素；急救对策；预后 选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇临床资料作为研究指标，分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素提出急救对策。 1 资料与方法 1.1一般临床资料 选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇，其中100例行剖宫产后未出现产后出血的产妇作为常规组，100例行剖宫产后出现产出后出血的产妇作为研究组。纳入标准：经本院伦理委员会批准，产妇及其家属知情并同意参与本次研究；排除标准：排除认知及意识障碍的患者，排除临床资料不完整的患者；排除不配合治疗的患者。研究组最大年龄为36岁，最小年龄为24岁，中位年龄为（29.5±2.1）岁；最长孕龄为43周，最短孕龄为38周，平均孕龄为（41.1±0.2）周；常规组最大年龄为34岁，最小年龄为22岁，中位年龄为（27.5±2.1）岁；最长孕龄为42周，最短孕龄为38周，平均孕龄为（40.1±0.2）周。两组患者在一般资料比对中无意义（P＞0.05）。 1.2方法 对两组患者临床资料采用回顾性分析，分析剖宫产产后出血的危险因素，分析指标为子宫收缩乏力、多胎妊娠、年龄等。 1.3 评定指标 产后出血评价标准。胎儿娩出后1d内度产妇失血量超过500mL；采用容积法+面积法测定产妇产后出血量。 1.4 统计学分析 将本院妇产科收治的200例产妇的临床指标数据使用SPSS20.0软件进行分析，卡方检验，以%形式展开患者计数资料，t检验，以形式展开患者计量资料，两组患者组间差异存在统计学意义以P＜0.05展开。 2 结果 2.1 产后出血危险因素 研究组100例剖宫产产后出血危险因素及占比。即前置胎盘25例，妊娠高血压20例，贫血10例，胎盘早剥10例，多胎10例，子宫肌瘤5例，其他20例。其中前置胎盘为产后出血主要的危险因素之一。 2.2 产后出血原因 研究组100例剖宫产产后出血原因及占比。即凝血功能异常10例，子宫切口出血5例，宫缩乏力70例，胎盘因素出血15例，可见，剖宫产产后出血主要原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素。
产后出血的护理措施及预防(一)
产后出血的护理措施及预防(一) 【关键词】产后出血护理预防 胎儿娩出后，2h内阴道流血量达到或超过500ml者称产后出血。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案,由于产妇的内在因素导致宫缩乏力所致的产后出血仍为重要原因，其次为胎盘粘连，软产损伤，凝血功能障碍等因素，为了保障产妇的生命安全，预防产后出血，降低产后出血率的发生，加强临床护理,确保孕产妇的生命安全。 1原因 1.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%～75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。 1.2由于胎盘问题而引起的出血，在第三产程，如果胎盘剥离不全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在宫腔内，都可影响宫缩而出血不止。有时部分胎盘和
子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。 1.3分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。 1.4产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。 1.5产科的弥漫性血管内凝血亦可引起产后大出血，常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。 2护理 2.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。 ③胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 2.2做好失血性休克的防治。产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等，
产后出血预防与处理指南(2014)
产后出血预防与处理指南(2014) 作者:中华医学会妇产科学分会产科学组单位: 来源:中华妇产科杂志编者: 中华妇产科杂志2014-10-10 阅读2414 当前评论:0条我要评论字号:T|T 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来,有关防治产后出血得研究取得不少新得进展,因此,有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论,在广泛征求意见得基础上,推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》得基础上进行了修订,主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国与英国关于产后出血得诊断与治疗指南以及最新得循证医学证据,并结合国内外有关得临床经验, 旨在规范与指导全国妇产科医师对产后出血得预防与处理。 产后出血得原因及其高危因素 产后出血得四大原因就是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素与凝血功能障碍;四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因与高危因素,见表1。所有孕产妇都有发生产后出血得可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意得就是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小得产妇等,即使未达到产后出血得诊断标准,也会出现严重得病理生理改变。 产后出血得定义与诊断 产后出血就是指胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血就是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血就是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫得严重产后出血。 诊断产后出血得关键在于对出血量有正确得测量与估计,错误低估将会丧失抢救时机。突发大量得产后出血易得到重视与早期诊断,而缓慢、持续得少量出血与血肿容易被忽视。出血量得绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量得百分比,妊娠末期总血容量得简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%),或非孕期体质量(kg)x10%。 常用得估计出血量得方法有:(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量与精神状态; (3)休克指数法,休克指数=心率／收缩压(mm Hg),见表2;(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L, 出血量为400~500 ml。但就是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意得就是,出血速度也就是反映病情轻重得重要指标。
产后出血原因及相关危险因素临床分析_0
产后出血原因及相关危险因素临床分析 目的：本次主要分析产后出血原因及相关危险因素，减少产妇死亡率。方法：收集我院2015年6月至2016年6月收治的121例产后出血患者，了解产妇产后出血的原因。结果：121例患者中，初产妇57例（47.11%），剖宫产77例（63.64%），子宫收缩乏力占比例57.02%、胎盘滞留占比例25.62%、阴道损伤占比例10.74%、凝血功能障碍占比例6.61%。产妇分娩后均接受相应的预防和临床处理，并未出现因产后大出血致产妇死亡，产妇治疗后均痊愈出院。结论：在产科中产后出血是一种很常见的产后并发症，大部分产妇因为子宫收缩乏力而导致出血，因此需要进行产后预防，减少出血现象。 标签：产后出血；原因；危险因素；临床 在产科中产后出血是一种很常见的产后并发症，胎儿分娩后在24小时之内产妇阴道出血量大于500毫升（剖腹产产妇出血量大于1000毫升），则被判定了产后出血。在临床上，需要深入分析产妇产后出血的原因，并采取相关的预防和治疗措施，有效控制出血量，减少产妇死亡。本文收集了产后出血患者121例作为研究对象，详细过程如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2015年6月至2016年6月收治的121例产后出血患者，产妇平均年龄为（31.8±2.2）岁，平均产前体重为（63.6±6.5）kg，平均孕周為（38.5±2.5）周，产后24小时平均出血量为（1256±246）ml；其中58例为经产妇，63例为初产妇；92例为剖宫产，29例为顺产。患者经过阴道检查后，结果没有出现异常，通过对患者的失血量、症状以及病史进行评估之后，明确引发出血的原因；娩出胎儿后，患者24小时阴道出血量在1000毫升以上。患者排除标准：不能够配合治疗者、存在有活动性心肺疾病患者、严重肝肾功能不全患者。 1.2分析产后出血原因 1）子宫收缩乏力。有些患者因为自身体质较为虚弱，本身有慢性疾病史或急性疾病，潜在的疾病影响产妇子宫收缩，造成失血过多。而有些产妇的子宫膨胀较为严重，肌纤维收缩受到影响，出现了产后羊水过多等问题。加上产妇分娩时，精神状态较为紧绷，产妇配合度较低，容易出现大出血情况。除此之外，麻醉和难产等原因可能会诱发子宫收缩无力，从而引起产后出血问题。 2）孕育状况。孕育因素影响着产后出血，如果产妇出现了巨婴或是多胎妊娠，则容易引起子宫膨胀，而膨胀过大，则会造成产妇子宫纤维拉伸，如果产妇子宫纤维持续拉伸，极容易出现产后出血。产妇如果出现了多次怀孕或有堕胎史，也会影响产妇的子宫纤维变形，十分容易出现阴道大量出血。
产后出血预防措施
产后出血的预防措施 产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。 一、产后出血预防措施： （一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。 （二）产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。 （三）产后
产后出血预防与处理指南2014
产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
产后出血的危险因素分析及干预措施
产后出血的危险因素分析及干预措施 目的探讨产后出血发生的危险因素，并针对产后出血采取相应的干预措施，以求降低产后出血发生率。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究。结果产后出血发生率为4.51%，2h内发生率为82.89%；分析产后出血的危险因素主要为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、孕期保健不健全、妊娠并发症、引产流产史、瘢痕子宫等。结论产后出血发生的危险因素众多，加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等有助于减少产后出血发生率，降低孕产妇危险。 标签：产后出血；危险因素；干预措施 产后出血指[1]，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。作为产科分娩期的严重并发症，在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的首位因素。因此，预防及适时采取有效措施治疗及干预是防治产后出血的关键。本文回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2012年我县各院住院分娩7192例，其中阴道分娩6191例，剖宫产1001例，产后出血324例，发生率为4.51%，年龄为15～45岁，其中15～20岁72例，21～30岁154例，31～40岁88例，41～45岁10例。31例有妊娠并发症，27例是瘢痕子宫。 1.2诊断标准产后出血诊断标准按照乐杰主编的第六版妇产科学定义。 1.3出血量测量方法采用容积法和目测法测量出血量：①阴道分娩：称重法计算出血量，即胎儿娩出后用弯盘于产妇臀下接血，2h后的血量用臀垫称重计算；②剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸出血之和。 2 结果 2.1产后出血的原因子宫收缩乏力213例，占65.74%；胎盘因素65例，占20.06%；软产道损伤42例，占12.96%；凝血功能障碍4例，占1.24%。 2.2分娩方式阴道分娩6191例，剖宫产1001例。不同分娩方式产后出血情况具体见表1。 2.3产后出血与高危因素关系高危因素包括：羊水过多、全身系统疾病（高血压病、贫血等）、异常产孕史、胎儿问题（死胎、双胎、巨大胎儿等）、妇科疾
预防产后出血的护理措施
预防产后出血的护理措施 胎儿娩出后2 h内失血量超过400 ml或24 h内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。产后出血往往发病突然而且来势汹猛，常出于意料之外，如 抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一，要保障孕妇的生命安全，必须降低产后出血的发生率，我院通过两个时期产后出血进行比较，总结对产后出血的预防、监测、护理对策，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2004年至2009年，我院共分娩产妇656例，发生产后出血11例，经积极治疗护理后，11例全部治愈出院。 1.2 处理方法第一时期，我院采用常规的产程处理，包括严密观察产程进展，胎盘娩出后加强子宫收缩，观察阴道出血量预防和治疗产后出血。第二时期，我院加强产前保健，积极治疗妊娠并发症，加强心理护理，增强产妇分娩的信心，严密观察产程进展及产后情况，积极处理阴道出血量较多者，加强产后的护理，协助产妇主动排尿。 1.3 比较通过两个时期产后出血发生率比较，第二时期产后出血发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2 讨论 2.1 孕前及产前的保健大力宣传计划生育，减少人流次数，增强产前体质，妊娠期要进行定期产前检查，及早发现妊娠并发症及其他异常，对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎，多产、洋水过多，子痫前期，前置胎盘等，要加强监护，积极治疗。 2.2 心理护理助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性的做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。 2.3 产时护理 2.3.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫中开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，严密监测。 2.3.2 第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。 2.3.3 第三产程注意识别剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 2.3.4 准确收集和测量产后出血量至少2 h，如2 h阴道出血量超过200 ml 应积极查找原因给予相应的处置。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色。检查宫缩和阴道出血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。 2.4 抢救护理召集抢救人员马上到位，抢救人员要镇定，有条不紊，迅速有效地补充血容量，马上建立2条以上的静脉通道，快速输液的同时，要注意输
高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析
高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析目的：探讨高龄初产妇产后出血的发生率，并对其危险因素进行分析，进 而为高龄初产妇产后出血的预防和治疗提供参考。方法：选取2012年8月-2013年8月于笔者所在医院的高龄初产妇（年龄≥35岁）120例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。分为产后出血组（胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 ml或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 ml）和非产后出血组，计算其产后出血的发生率，并对可能影响产后出血的相关危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果：120例高龄初产妇发生产后出血的有14例，发生率为11.7%。单因素分析表明流产史、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、分娩方式、子宫收缩乏力、胎盘粘连/植入/残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素与产后出血密切相关。多因素Logistic回归分析表明子宫收缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压疾病是产后出血的危险因素。结论：影响高龄初产妇发生产后出血的主要危险因素为子宫收缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压疾病，为临床有效地预防和治疗高龄初产妇产后出血提供了重要的参考依据。 标签：产后出血；高龄初产妇；危险因素；发生率 胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 ml或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 ml，被称为产后出血[1]。目前产后出血是导致孕妇死亡的首要原因[2]。近年来，随着社会竞争压力的增大，许多职业女性推迟怀孕时间以及不孕不育治疗技术的提高，使得高龄初产妇的人数越来越多[3]。而高龄初产妇由于年龄较大，生殖能力降低，并常常伴有其他疾病，会大大增加产后出血的发生率[4]。因此本次研究的目的是对高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素进行分析，进而为有效地预防和治疗高龄初产妇产后出血提供了重要的参考依据，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年8月-2013年8月于笔者所在医院的高龄初产妇（年龄≥35岁）120例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。分为产后出血组（胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 ml或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 ml）和非产后出血组。所有产妇均具有完整的临床资料。高龄产妇年龄为35～48岁，孕周28～42周。 1.2 方法 1.2.1 观察内容需要观察高龄初产妇的出血量，以及可能影响产后出血的危险因素，如流产史、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、分娩方式、子宫收缩乏力、胎盘粘连/植入/残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等[5]。 1.2.2 产后出血测量方法（1）阴道分娩：胎儿娩出后在产妇臀部放置聚血
探讨产后出血危险因素临床分析及预防对策
探讨产后出血危险因素临床分析及预防对策 发表时间：2018-04-16T15:38:39.803Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：裴丽杨王丹郑英泽鞠花王春晓 [导读] 对产后出血危险因素进行分析，寻找预防对策，为临床防治产后出血提供参考。 大庆市人民医院 163311 摘要：目的：对产后出血危险因素进行分析，寻找预防对策，为临床防治产后出血提供参考。方法：根据2012年1月至2014年12月我院的502例产妇来进行研究分析，使用多因素Logistic回归分析来分析产后的出血危险因素。结果：共有21例产后出血病例，发生率为4.18%。产妇的产后出血发生和子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P<0.05）。根据多因素Logistic回归结果来看，胎盘残留/植入/粘连（β=1.427，OR=4.323）、子宫收缩乏力（β=0.814，OR=7.145）和前置胎盘（β=1.073，OR=5.169）是产后出血的独立危险因素（P<0.05）。结论：产后出血的危险因素有子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、前置胎盘等，针对这些情况进行干预能够预防产后出血。 关键词：产后出血；危险因素；预防措施 [Abstract] Objective：to analyze the risk factors of postpartum hemorrhage and find the preventive measures，so as to provide reference for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Methods：a total of 502 parturients from our hospital from January 2012 to December 2014 were investigated and analyzed. The risk factors of postpartum hemorrhage were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results：there were 21 cases of postpartum hemorrhage，with the incidence rate of 4.18%. The occurrence of postpartum hemorrhage in women is related to uterine atony，placenta remnant / implantation / adhesion，anemia，placenta previa，placental abruption，soft birth canal injury，pregnancy hypertension，etc.（P<0.05）. According to Logistic regression results，residue of placenta / implantation / adhesion（beta =1.427，OR=4.323），uterine atony（beta =0.814，OR=7.145）and placenta previa（beta =1.073，OR=5.169）were independent risk factors of postpartum hemorrhage（P<0.05）. Conclusion：the risk factors of postpartum hemorrhage include uterine atony，placenta remnant / implantation / adhesion，placenta previa and so on. Intervention for these conditions can prevent postpartum hemorrhage. Keywords postpartum hemorrhage；risk factors；preventive measures； 产后出血是分娩并发症，胎儿娩出后24小时产妇出血量超过500ml则为产后出血，约有2%至6%的产妇会有该情况出现[1]。根据其他研究[2]显示，产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘粘连、凝血功能障碍等，如果及时救治可以保证产妇的安全，所以对产后出血的危险因素进行了解，采取干预措施，能够预防产后出血事件的出现[3]。此次就产后出血的危险因素进行了分析研究，希望能够为临床产后出血事件控制提供可靠的依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年1月至2014年12月我院对502例产妇进行了研究分析，最小24岁，最大36岁，平均（27.96±4.31）岁；孕周36～40周，平均（38.79±0.57）周；有346例自然分娩，156了剖腹产。 1.2 方法 回顾性分析502例产妇的病例资料，根据妇产科学（第7版）中的诊断标准[4]，将产妇产后24 h出血量>500 ml或产后2 h内出血量>400 ml判断为产后出血。采用容积计算方法测量产妇产后2 h内的出血量，胎儿娩出后，将聚血盆放置于产妇臀部位置，至产后2 h取出，测量聚血盆中的血量。通过会阴垫集血称重法计算产妇产后24 h内的出血量，取出聚血盆后立即放置会阴垫收集血量，至产后24 h取出，通过前后质量差计算产后24 h的出血量。采用单因素分析方法分析产后出血的单因素危险因素，采用多因素Logistic回归分析法对产后出血的危险因素进行筛选。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，产后出血危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 此次研究中，共有21例产后出血病例，发生率为4.18%。产妇的产后出血发生和子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P<0.05）。根据多因素Logistic回归结果来看，胎盘残留/植入/粘连（β=1.427， OR=4.323）、子宫收缩乏力（β=0.814，OR=7.145）和前置胎盘（β=1.073，OR=5.169）是产后出血的独立危险因素（P<0.05）。 3 讨论 产后出血如果不及时治疗会导致肾衰竭、休克，危及产妇生命。产后出血诊断比较简单，但是需要尽快的寻找原因，针对性的治疗和止血，才能挽救产妇生命[5]，所以，对产后出血的原因进行了解，对高风险产妇进行观察，避免或减轻产后出血的危害。 此次研究中，共有21例产后出血病例，发生率为4.18%。产妇的产后出血发生和子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压等有关（P<0.05）。 子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的主要危险因素[6-8]，本研究中其OR值为7.145。117例子宫收缩乏力产妇中，16.24%的产妇发生产后出血。子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素，诱因主要有产程延长、妊娠期合并症、双胎妊娠、经产妇、高龄、心理因素等，所以，宫缩乏力的产妇需要使用缩宫素，如果产妇心理焦虑还需要进行心理疏导，让其顺利度过第二产程。前置胎盘是急重症，凶险性前置胎盘的机制现在还不清楚，但是其危险性非常高，会合并胎盘植入，导致难产大出血，增加子宫切除几率。前置胎盘的治疗需要尽快的控制出血，对凶险性前置胎盘剖宫产手术一般都是使用止血药物注射或者行子宫动脉上行支结扎术。 胎盘残留/植入/粘连等也是引起产后出血的原因，受到药物刺激或者多次分娩，女性的子宫内膜会有损伤，胎盘粘连和前置胎盘的发生率也会相应提升。