普外科主治医师考试实践能力练习题(强化)0901

第九单元胃、十二指肠疾病

一、A2

1、女性，75岁，因进食后腹胀，伴呕吐2个月，呕吐物为胃内容，含血液，无胆汁，入院诊断为胃癌，查体锁骨上淋巴结肿大，活检证实为锁骨上淋巴结转移，该病人应采取的治疗措施是

A、营养支持以提高其生存质量

B、标准胃癌根治以充分切除原发癌灶

C、扩大根治以充分切除原发癌

D、化疗

E、姑息手术以减轻癌负荷、解除病人症状

2、男性，43岁，因胃溃疡急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃肠减压，抗生素及补液治疗6小时后，症状无改善，但也无加重，此时正确的处理是

A、加大抗生素用量

B、立即行穿孔修补手术

C、立即行胃大部切除手术

D、行全胃切除术

E、继续非手术治疗至12小时仍无改善则改行手术治疗

3、男性，58岁.胃溃疡病吏10年余，3个月前出现腹胀伴频繁呕吐，呕吐物为隔夜宿食，量较大，不舍胆汁，呕吐后腹胀缓解。查体：神志清，精神差，营养较差，可见胃型及蠕动波。听诊闻及振水音。X线钡餐示胃排空缓慢。该病人首选的治疗手段是

A、内科治疗

B、全胃切除术

C、胃大部切除术

D、胃空肠吻合手术

E、内镜支架置入术

4、男性，56岁，反复发作的上腹部钝痛5年余，进食不能缓解，查体上腹部中线偏左压痛，纤维胃镜示胃小弯近贲门处直径约2.0cm圆形溃疡面，基底尚平坦，周围黏膜水肿、充血。此病人此时最可能的诊断为

A、糜烂性胃炎

B、胃溃疡

C、胃癌

D、胃穿孔

E、胃平滑肌瘤

二、综合题

1、患者，男，37岁，5天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛；查体：血压90/60mmHg，全腹硬如板状，压痛明显，拒按；排黑便两次。考虑应激性溃疡

<1> 、应激性溃疡多发生在应激后的

A、3~5天

B、4~5天

C、5~10天

D、5~7天

E、7~10天

<2> 、若可行胃镜检查，其表现有

A、胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底

B、胃体粘膜有1～2mm直径的糜烂

C、糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落

D、血管腐烂破裂，引起出血

E、胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔

F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物

G、表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则

<3> 、对其治疗包括

A、迅速补液、输血

B、控制感染

C、避免服用对胃有刺激的药物

D、静脉应用止血药

E、放置胃管引流

F、胃镜下止血

G、冰盐水或血管收缩剂洗胃

H、必要时手术治疗

2、患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

<1> 、该患者所患疾病可能为

A、胃癌

B、幽门梗阻

C、溃疡性穿孔

D、溃疡性出血

E、慢性胃炎

F、肝炎

G、直肠癌

<2> 、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为

A、胃癌

B、幽门梗阻

C、溃疡性穿孔

D、溃疡性出血

E、慢性胃炎

F、肠梗阻

G、肝炎

<3> 、诊断依据为

A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

B、胃镜幽门口狭窄

C、肿瘤标志物(-）

D、查体

E、临床症状

F、以上都不是

<4> 、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是

A、毕I式胃切除术

B、B毕II式胃切除术

C、胃全切除术

D、胃大部切除术

E、胃全切除术、淋巴结清扫

F、选择性迷走神经离断术

3、患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

<1> 、最可能的诊断是

A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

C、十二指肠溃疡急性穿孔

D、胃溃疡急性穿孔

E、急性胆囊炎并穿孔

F、胃溃疡合并幽门梗阻

<2> 、采取的处理措施有

A、哌替啶或吗啡类镇痛剂

B、禁食及胃肠减压

C、急症剖腹探查术

D、非手术治疗

E、腹腔穿刺引流术

F、积极术前检查及准备

G、胸腹部CT检查(平扫+强化）

<3> 、提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为

A、胃癌穿孔修补+空肠造口术

B、胃癌切除，毕I式吻合术

C、胃癌穿孔修补+胃造口术

D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术

F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术

G、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术

H、胃癌联合胰十二指肠切除术

<4> 、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合）。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有

A、持续胃肠减压

B、温盐水洗胃

C、针灸疗法

D、应用胃肠动力药物

E、应用抗生素

F、应用生长抑素

G、禁食

H、肠外营养

I、应用直至泵抑制剂

<5> 、提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实），开始让患者进流食，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为

A、倾倒综合征

B、输出袢梗阻

C、胃排空障碍

D、急性输入袢梗阻

E、慢性输入袢梗阻

F、吻合口梗阻

<6> 、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为

A、改行Rou×-Y型胃空肠吻合术

B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合