莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察
莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察
目的探讨莫西沙星序贯治疗在老年社区获得性肺炎的疗效。通过比较莫西沙星序贯疗法与左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效得出结论。方法采用回顾性总结分析，研究对象为2011～2012年在我院呼吸内科诊治的老年社区获得性肺炎患者116例，随机分为观察组（58例）和对照组（58例），观察组即为莫西沙星序贯治疗组，对照组为左氧氟沙星治疗组，比较两组的临床疗效、症状、体征消失时间和不良反应情况。结果观察组的治疗效果显著优于对照组，且不良反应发生率低。结论莫西沙星序贯疗法治疗老年社区获得性肺炎临床疗效满意，且安全性好，成本低，是优选的治疗方案。
标签：社区获得性肺炎；莫西沙星；序贯治疗
社区获得性肺炎是一种常见疾病，尤其中老年人群发病率较高，主要病因可能有上呼吸道感染、吸烟、嗜酒、免疫力低下等。莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效肯定[1]，本文回顾性总结莫西沙星序贯治疗的临床疗效，并与左氧氟沙星治疗进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料2011～2012年在我院呼吸内科诊治的老年社区获得性肺炎患者116例，随机分为观察组（58例）和对照组（58例），诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[2]。其中男70例，女46例，年龄平均龄（64.3±
2.5）岁，两组患者在年龄、性别及病情方面相比差异无统计学意义，（P>0.05），有可比性。
1.2方法观察组采用莫西沙星序贯疗法，静脉滴注莫西沙星0.4，1次/d，连用3d后，改为莫西沙星片0.4口服，总疗程7～10d。对照组应用静脉滴注乳酸左氧氟沙星，0.5，1次/d，疗程7～10d。
治疗效果评价方法，分为显效、有效、无效。显效：症状、体征消失，胸部X线片阴影完全吸收；有效：症状、体征明显减轻，胸部X线片阴影好转；无效：用药后症状、体征无变化或加重，胸片改变不明显；总有效率=（显效+有效/例数×100%。
1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数加减标准差形式表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示显著性差异，有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果评价观察组患者社区获得性肺炎治疗效果为：显效38例，显效19例，无效1例，治疗总有效率98.2%；对照组治疗效果为：显效24例，有
老年肺炎患者日常生活需要注意什么
老年肺炎患者日常生活需要注意什么 发表时间：2019-08-13T16:42:11.893Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：李晓黎[导读] 肺炎是老年人的常见病。老年人的身体抵抗力相对较低。如果病后不及时治疗，可能会引起许多并发症，造成健康危害。 李晓黎 （泸州市龙马潭区第二人民医院；四川泸州646004）肺炎是老年人的常见病。老年人的身体抵抗力相对较低。如果病后不及时治疗，可能会引起许多并发症，造成健康危害。所以我们要时刻注意老年肺炎，其实，除了医院治疗外，老年肺炎的日常保健和饮食调理也非常重要。及早预防老年人肺炎至关重要。因此，家庭成员应特别注意老年人的身体健康。特别是对于肺炎这一老年人常见疾病。它往往是由于人体老化，局部预防呼吸道和免疫功能下降，心、 肝、肺、肾等重要器官的功能储备减弱，从而导致各种慢性病、营养不良等症状。无论是治疗还是预防，都要特别注意老年人的饮食问题，这对健康非常有益。那么老年肺炎患者在生活中应该注意什么呢？成为了人们关注的重点。下面根据临床经验和医学研究对这一话题做一些简要的概括。 一、治疗老年人肺炎需要多长时间？ 肺炎种类繁多，细菌性肺炎是由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等细菌引起的。经过适当的抗生素治疗后，大多数可以在7到10天内治愈。病毒性肺炎轻微而不会反复致病，所以很少持续7天以上。 肺炎治疗建议可以使用青霉素，若效果不好可以用阿奇霉素、头孢菌素类，等药物代替。也可以用中药治疗，最好不要吸烟。经过2-3天的抗感染治疗，如果患者病情没有改善甚至恶化，应立即更换抗感染药物。 当有病原菌检测结果时，应根据敏感性试验选择敏感药物。如果没有病因的检测，我们应该重新检查肺炎的可能病原体，并进行新一轮的临床治疗。轻度和中度肺炎的整个治疗过程可在症状得到控制后3至7天内完成，如体温恢复正常之后。对于吸入性肺炎或肺脓肿的治疗，总疗程应为数周至数月。 二、在生活中应该注意什么？ 对于肺炎，除了积极治疗外，患者在日常生活中也需要更多的关注。建议注意以下几点：1。平时用药，防寒保暖，气候变化时随时换衣服，易受体质缺陷影响者可经常服用玉屏风散药，以防外感。 2、进食时，应注意集中注意力，要求患者咀嚼慢，进食时避免说话，避免食物进入食道，产生剧烈的咳嗽，对肺部产生伤害。 3、饮食方面：患者可多吃燕麦（含碳水化合物、蛋白质、脂肪和大量植物纤维、维生素B1和维生素B12、少量维生素E、矿物质、核黄素和皂苷）、南瓜（具有清热利尿、止渴、润肺、止咳、舒缓等作用），羊肉（羊肉富含蛋白质）。人体的抵抗力与饮食营养密切相关，因此为了加强老年人的营养，可以选择高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的食物，以及富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果。 4、同时，可以食用以下有益于老年肺炎的食物：梨：梨具有润肺清热、祛痰降火、清胃降热、滋阴补体、补肾补虚、润肠补血等功能。对于治疗肺部疾病引起的咳嗽、痰有独特而明显的疗效。荔枝：荔枝具有滋润体液、解渴润肺化痰、健脾健胃、舒肝调气、补肾养阴等功能。甘蔗：具有润肺、益胃、补肾、促进体液的作用。能缓解肺部疾病引起的干咳、盗汗、潮热等症状。核桃：核桃具有润肺、平喘、养胃、润肠、通便秘、调肝活血、补肾健脑等功能。苹果：苹果含有大量黄酮类抗氧化剂，能保护肺部免受污染和吸烟的有害影响。每周吃五个或更多苹果可以改善呼吸和肺功能。此外，洋葱、茶和红酒也含有这种黄酮类抗氧化剂，可以少量服用。蜂蜜：蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉粥样硬化、肺病等有疗效，秋季经常使用蜂蜜不仅有利于这些疾病的康复，而且可以防止秋季干燥对人体的危害，起到润肺养肺的作用。 5、其他方面：此外，还应该注意饮用尽可能多的水，但切记不要过多，并吃易于消化或伴多汁的食物。注意清洁通风，做好室内环境卫生，保持空气清新。根据温度的变化，特别是在早晚，需要适当增加或减少衣服，以保持足部温暖。这些措施对预防呼吸道感染具有积极意义。肺炎常伴有高烧，消耗大量能量。因此，我们应该提供高能量，吃高蛋白和易消化的食物。适合多吃水果，增加水分和维生素。维生素C可以增强身体的抵抗力，维生素A有助于保护呼吸道粘膜。此外，避免吸烟和饮酒，尽可能少吃或不吃辛辣和刺激性食物，以避免过度咳嗽。加强户外活动，接收阳光，呼吸新鲜空气，增加肺活量，合理运动，提高身体素质和抗病能力。积极治疗慢性病，尤其是呼吸道疾病患者。长期卧床不起的老年患者应经常改变姿势，以避免发育不良性肺炎。 三、老年肺炎的危害： 1、由于许多老年人伴随着许多其他方面的疾病，肺炎往往涉及得身体多个器官，所以会有所谓的多米诺现象，使其他器官也受到不同程度的损害。 2、老年人身体反应能力低。有时肺部病变广泛，但发热不明显。体温在三十七摄氏度到三十八摄氏度之间，咳嗽力度较轻，痰相对粘稠，白血球不仅不会增加，甚至降低，或只有中性粒细胞增高，这常常需要X光检查确认。 3、老年人吸入性肺炎和真菌性肺炎常引起反复感染。老年人吸入性肺炎的发病率显著增加，主要是由于吞咽反射功能下降、吞咽困难和呼吸清除功能下降。在临床上对其首选第三代头孢菌素类和甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能下降，一些老年人使用多种抗生素，很容易出现菌群失调和继发感染，也常见肺部真菌感染。 肺炎是老年人常见的疾病，很容易发展成危及生命的肺炎。由于上呼吸道粘膜和腺体的萎缩，粘液和唾液分泌减少，防御功能降低，并且致病细菌容易在上呼吸道中繁殖。老年人上呼吸道病原体的吸入率明显高于年轻人。老年人肺炎往往具有隐匿性，还有症状不典型，多样化，且病情变化快，，经常会伴有并发症，预后效果不佳，死亡率高等特点。因为老年人反应性低，发热不明显，咳嗽不重，痰不易咳出，胸痛不明显，这些也可能是胃肠道，心血管和全身衰竭等疾病的症状，所以这很容易导致误诊。在一些相对虚弱的患者早期阶段甚至可能发生休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。由于老年人器官的基本功能较差，一旦结合肺炎，可能会有多脏器参与，最终导致死亡。因此，老年人应注意肺炎，高度警惕：不明原因的精神不适，食欲下降或卧床不起;感冒，呼吸短促，面色红润，紫绀等后恢复缓慢;短暂的眼睑凹陷，脉搏计数，血压下降，手脚都很冷;精神疲惫，心情压抑，困倦;这都是老年人患有肺炎的症状，一旦出现多种症状，应及时到医院接受检查。
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理 发表时间：2012-03-15T15:55:26.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：张琳[导读] 通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。 张琳（浙江省金华市兰溪市人民医院浙江金华321100） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0346-02 【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料 病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。 病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。 2 原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3 护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4 误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教
高龄老年性肺炎患者的临床护理体会
高龄老年性肺炎患者的临床护理体会 目的探讨高龄老年性肺炎患者的临床护理方法，总结护理经验。方法选取80例高龄老年性肺炎患者作为干预组采用针对性护理措施，另选取80例患者作为对照组采用常规护理措施，对比两组患者发热持续时间、平均住院时间、并发症发生率及死亡率。结果干预组各项指标均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对高龄老年性肺炎患者，临床护理应采用针对性强的个性化、人性化护理措施，以减少患者发热持续时间、平均住院时间、并发症发生率、死亡率。 标签：高龄老年性肺炎；临床护理；体会 作为一种不典型的老年临床疾病，高龄老年性肺炎会造成患者免疫力下降，各脏器功能发生衰退，威胁到患者生命健康。由于该病症的非典型特征，临床治疗上存在难度，给护理工作带来影响。为研究高龄老年性肺炎的有效护理方法，我院对160例患者进行护理研究，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般資料选取2013年6月～2015年4月我院接收的高龄老年性肺炎患者80例作为此次研究的干预组，另选取同期患者80例为对照组。干预组男性47例，女性33例；年龄72～91岁，平均（83.1±3.4）岁；其中22例合并高血压，19例合并冠心病，5例合并糖尿病。对照组男性42例，女性38例；年龄70～91岁，平均（8 2.7±4.9）岁；其中18例合并高血压，20例合并冠心病，6例合并糖尿病。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 护理方法对照组采用常规护理，密切关注患者体征变化，按时给药。干预组采用针对性护理，①心理护理：高龄老年患者在身患者疾病后，心理情况比较微妙[1]，一方面经受着对疾病的担心与身体上的痛苦折磨，另一方面因为身体情况的下滑，担心给子女、家属造成负担，极易产生不良情绪，影响治疗。护理人员需对老年患者进行开解，缓解患者情绪，帮助患者保持正面积极的心态面对疾病、面对治疗；②入院护理：患者在入院时，护理人员以和善热情的态度接待，拉进护患关系。主动介绍住院环境，消除患者陌生感，保持舒适的住院环境，按时翻身检查皮肤，及时评估受压皮肤情况，并做出相应措施，防止压疮发生。密切关注患者各项体征变化，注意患者饮食、饮水，避免病情恶化；③住院护理：患者在住院期间，对患者及家属进行疾病的相关教育，对于有沟通障碍患者，护理人员应多与患者家属沟通，以达到对饮食等生活习惯的控制。另外，护理人员对患者进行专业护理操作时，事先对患者及家属进行说明，做好相关预防措施。于饮食护理方面，选择营养价值高、易吸收、易消化的食物。 1.3观察指标对比两组患者发热持续时间、平均住院时间、并发症发生率及死亡率。
老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断
老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断 发表时间：2011-07-19T17:17:42.687Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：夏福昌 [导读] 重视基础疾病及并发症的治疗，有效改善症状，是防止病情进一步发展恶化，降低死亡率的重要措施。 夏福昌 （浙江省余华市金东区孝顺镇中心卫生院浙江金华321000） 【摘要】老年性肺炎临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。文中作者总结了近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会和鉴别诊断经验，旨在进一步提高老年性肺炎的诊治水平。 【关键词】老年；肺炎；临床诊治；鉴别诊断 【中图分类号】R563.1+9【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0049-02 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是一种社区常见病多发病。临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。临床症状主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难。老年人由于机体免疫功能下降，脏器功能减退，基础疾病较多而易患肺炎，从而也增加了肺炎的严重程度和死亡危险。老年性肺炎往往临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。一般认为，肺炎严重程度随年龄增长而加重且病死率高。据报道16％以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第三位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势［1］。因此规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。 现将我院近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组老年性肺炎共78例，其中男41例，女37例。所有患者年龄均大于65岁，平均年龄7 2.5岁。其中合并慢性阻塞性肺疾病9例，高血压19例，冠心病13例，糖尿病16例，恶性肿瘤4例，合并两种或两种以上疾病者27例。78例患者根据临床症状，结合X线胸片或胸部CT、实验室检查均符合肺炎的诊断标准。 1.2临床表现咳嗽43例，发热38例，咳痰30例，胸痛6例，咯血2例，神志改变3例，乏力纳差26例，肺部湿罗音16例，干罗音5例，无呼吸道症状11例，X线胸片小片状阴影32例、斑点状阴影15例。 1.3诊断治疗根据病史、临床表现，结合X线胸片或胸部CT，排除肺部其它非炎症类疾病，诊断为老年性肺炎。抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第二代、第三代头孢菌素［2］。保持患者呼吸道通畅。可行雾化吸入法止咳祛痰，扩张支气管等。针对基础疾病及并发症实施对症治疗。加强病情监测及支持疗法。合并慢性阻塞性肺气肿患者早期使用无创正压通气辅助治疗。危重病人进行ICU监护治疗。 1.4疗效评价治愈：临床症状缓解，肺部阴影吸收或消失；好转：临床症状减轻，肺部阴影部分吸收；未愈：临床症状未减轻，肺部阴影无吸收；死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。 2结果 治愈41例；好转22例；未愈9例；死亡6例。 3讨论 3.1老年性肺炎发病率高的主要原因是老年人的机体衰老功能减退，免疫力下降，呼吸道退行性病变，粘膜纤毛运动能力下降，屏障功能削弱，促使病原微生物易进入下呼吸道导致肺炎发生。老年性肺炎患者体质状况差，常由于基础性疾病的存在而使临床症状不典型，缺乏特异性症状和体征。实验室检查白细胞总数常不高，与症状体征不成正比。X线胸片表现相对不明显，以小片状、斑点状改变为常见。 3.2老年性肺炎治疗难度大并发症多，预后差。治疗的关键是应及早应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可行经验性治疗，在明确肺炎致病微生物后，根据药物敏感试验结果决定是否更换或调整抗生素。应高度重视基础疾病及并发症的对症治疗，注意药物的不良反应［3］。慎用镇咳药。同时加强营养护理，维持水、电解质和酸碱平衡。长期卧床患者注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞发生。重症患者纠正缺氧，防止二氧化碳潴留，必要时可及时给予机械通气治疗。 3.3诊治过程中需与下列疾病鉴别①肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。②肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查进行诊断。③急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线胸片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。④肺血栓栓塞：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。⑤非感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。 提高老年性肺炎的诊治水平，关键是尽早明确病情，科学实施治疗。重视基础疾病及并发症的治疗，有效改善症状，是防止病情进一步发展恶化，降低死亡率的重要措施。另外老年人要增强体质，提高自身免疫力，是预防肺炎的有效途径。 参考文献 ［1］中华医学会呼吸分会．社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案)［J］．中华结核与呼吸杂志．1999．22：l99-2Ol. ［2］陈岳彪，王海燕.左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年性肺炎疗效分析［J］．西南军医.2010，12（3）：448-449. ［3］冯炜.60例老年性肺炎的诊治体会［J］．中国民族民间医药杂志.2009,18(5)：87.
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 2006-11-26 基础医学论文 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理作者：张琳老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%,另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的`高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料病例1,男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。病例2,女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖
老年人肺炎的特征是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老年人肺炎的特征是什么 导语：老年人的身体机能下降，是很多疾病的高发人群。目前，老年人肺炎的发病了非常高，是需要重视的疾病。因为老年人肺炎是可以治疗的，也是有治 老年人的身体机能下降，是很多疾病的高发人群。目前，老年人肺炎的发病了非常高，是需要重视的疾病。因为老年人肺炎是可以治疗的，也是有治愈的可能，为了保证生活品质，就要积极的采取措施。对于老年人肺炎很多人不了解，为此我们一起来了解下老年人肺炎的特征是什么。 老年肺炎的主要症状和并发症是什么？老年人肺炎的症状往往不典型。老年肺炎患者常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，容易被自己和家属忽视。较常见的症状是呼吸频率增快或呼吸困难。全身中毒症状较常见并可较早出现，如乏力，神志淡漠等。少数老年肺炎患者胃肠道症状较突出，如出现恶心呕吐、腹痛腹泻、厌食、消化不良等。老年肺炎另一个显著的特点就是并发症多。这与老年患者原有多种慢性基础疾病有关。常见的并发症有休克、严重败血症或脓毒血症、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭，这些并发症是造成老年肺炎死亡的主要原因。老年人肺炎易复发要加强预防老年肺炎以细菌性肺炎为主，除了常见的肺炎球菌肺炎外，G-杆菌引起的肺炎也较多见，一般不具有传染性。由于老年肺炎多为细菌感染引起，其免疫力维持时间短，且病原体种类繁多，因此老年肺炎容易复发。 预防老年肺炎首先应当从平时做起，适量、合理地锻炼身体，如散步、打太极拳、做操或慢跑等，这不仅可以强身健体，增强免疫功能，还可改善胃肠道血液循环，增强对气温骤变和寒冷的适应能力；也可 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
院内肺炎经验性治疗的用药
院内肺炎经验性治疗的用药 发表时间：2011-06-10T14:35:53.107Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：王丽娟[导读] 巨细胞病毒：首选更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白(IVIG)或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 王丽娟 (哈尔滨市第四医院 150026) 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0117-02 【摘要】肺炎(pneumonia)是一种常见病、多发病，据WHO 20世纪90年代初的统计资料表明急性呼吸道感染(主要是肺炎)列居诸多感染性疾病之首，引起肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原虫、吸虫、涤虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全部肺炎的半数左右，在我国成人肺炎中占80%。据报道，在美国细菌性肺炎的平均发病率为3.75%，按1994年统计，细菌性肺炎在美国人口常见死亡原因中占第6位；我国每年细菌性肺炎发生约250万例，年均死亡率5%，占各种死亡原因的第5位。近20年以来，院内获得性肺炎逐渐受到重视，多数报道其发病率为0.5%～1.0%，在内、外科ICU高达15%～20%，病死率为50%～90%，因此而增加的医疗费用每年超过20亿美元。【关键词】病毒性肺炎抗病毒药效果分析 (1)轻至中症肺炎：常见病原菌有肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA。治疗抗生素： ①第二代及不具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(头孢氨噻肟、头孢三嗪等)； ②β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(如氨苄青霉素和青霉烷枫)； ③氟喹诺酮类(环丙氟哌酸，氟嗪酸)或克林霉素联合大环内酯类。 (2)重症肺炎：常见病原菌有铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。治疗抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一； ①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等； ②广谱β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(替卡西林和克拉维酸、头孢哌酮和舒巴坦钠、哌拉西林和他唑巴坦)； ③碳青霉烯类(如亚胺培南)； ④必要时联合万古霉素(针对MRSA)； ⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。 3.特异性病原学治疗的用药 (1)金黄色葡萄球菌(MSSA)：首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素。替代头孢唑林或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲嚼唑、氟喹诺酮类。 MRSA：首选(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星。替代(须经体外药敏试验)氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素。 (2)肠杆菌科(大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)：首选第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。替代氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂。 (3)流感嗜血杆菌：首选第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、复方磺胺甲嚼唑、氟喹诺酮类。替代β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(氨苄西林和舒巴坦钠、阿莫西林和克拉维酸)。 (4)铜绿假单胞菌：首选氨基糖苷类、抗假单胞菌β-内酰胺类(如哌拉西林和他唑巴坦、替卡西林和克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮和舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。替代氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。 (5)不动杆菌：首选亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮和舒巴坦钠。 (6)军团杆菌：首选红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星。替代新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平、氧氟沙星。 (7)厌氧菌：首选青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂。替代替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁。 (8)真菌：首选氟康唑，酵母菌(新型隐球菌)酵母样菌(念珠菌属)和组织胞浆菌大多对氟康唑敏感。两性霉素B抗菌谱最广，活性最强；但不良反应重，当感染严重或上述药物无效时可选用。替代5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌)；咪康唑(芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念珠菌)；伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等)。 (9)巨细胞病毒：首选更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白(IVIG)或巨细胞病毒高免疫球蛋白。替代磷甲酸钠。 (10)卡氏肺孢子虫：首选复方磺胺甲嚼唑，其中SMZ 100mg/(kg?d)，TMP 20mg/(kg?d)，口服或静脉滴注，1/6 h。替代戊烷脒2～4 mg/(kg?d)，肌注；氨苯砜，100mg/d联合TMP 20 mg/(kg?d)，口服，1/6 h。 4.疗程抗感染治疗，疗程根据病情轻重、感染获得来源、病原体种类和宿主免疫功能状态等有所不同，轻、中度肺炎可在症状控制后3～7d停药，病情较重者常需1～2周，金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎疗程适当延长，吸入性肺炎或伴肺脓肿形成、真菌性肺炎时，总疗程则须数周至数月，抗感染治疗2～3d后，若临床表现无改善甚至恶化，应调换抗感染药物，若已有病原学检查结果，则根据病原菌体外药敏试验选用敏感的抗菌药物。以下是一般的建议疗程。流感嗜血杆菌10～14d，肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21d，铜绿假单胞菌21～28d，金黄色葡萄球菌21～2 8 d，其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺孢子虫、军团菌、支原体及衣原体14～21d。参考文献
老年肺炎的临床特点分析
老年肺炎的临床特点分析 发表时间：2011-08-26T10:44:57.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：刘学成1 赵敏2 [导读] 老年肺炎是由细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒或原虫等引起感染性肺部疾病。 刘学成1 赵敏2（1安宁市中医院云南安宁650300;2昆明市盘龙区人民医院云南昆明650021）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0085-03 老年肺炎是由细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒或原虫等引起感染性肺部疾病。随着社会人口的老龄化，老年肺炎越来越受到临床医学界的重视。有统计表明，65岁以上老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）的发病率为1.6‰，而75岁以上老年CAP的发病率为11.6‰，而老年肺炎占老年感染性疾病的54％［1］。老年肺炎临床表现不典型、并发症多，且症状多变，无特征性表现，常伴有基础疾病，易造成误诊、漏诊，若治疗不及时，可增加老年病人的死亡率。现对我院2005－2009年收治的76例老年肺炎的临床特点进行分析，以提高对老年肺炎的诊治水平。 1 临床资料 1.1一般资料76例中男52例，女24例，年龄60－89岁，平均年龄67.5岁，其中60～65岁者18例，66～75岁者32例，≥76岁者26例。 1.2易患因素见表1。 表1 76例老年肺炎易患因素易患因素例数发生率（％）吸烟 46 60.0 慢阻肺 18 23.7 糖尿病 13 17.1 心脑血管疾病 8 10.5 长期卧床 3 3.9 恶性肿瘤 2 2.6 其它 15 19.7 表1 提示在老年性肺炎中，吸烟史发病率明显增高，高达60%，其次慢阻肺、糖尿病、心脑血管疾病。 1.3临床症状及体征见表2。 表2 76例老年肺炎临床症状及体征项目例数百分比（％）发热（＞37.5℃） 38 50.0 咯血 17 22.4 咳嗽咳痰 41 53.9 胸痛 13 17.1 呼吸加快 （频率>30次/分） 62 81.6 呼吸困难 11 14.5呼衰 4 5.3 倦怠纳差 71 93.4 恶心呕吐 8 10.5 腹泻 5 6.6 心动过速 56 73.7 频发早博 11 14.5 房颤 2 2.6 休克 1 1.3 黄胆 3 3.9 少尿 8 10.5 肾衰 1 1.3 头痛 42 55.3 昏迷 1 1.3 肌痛 58 76.3 耳聋 1 1.3 肺部体征 24 31.6 肢冷 46 60.5 表2：倦怠纳差93.4%，肌痛76.3%，心动过速73.7%，肢冷60.5%，头痛55.3%，咳嗽咳痰53.9%，发热50%。提示老年性肺炎不是以呼吸道症状为首要表现，而是驱体症状为主要表现。 1.4 实验室检查 （1）白细胞变化（表3） 表3 76例老年肺炎白细胞改变
院内肺炎经验性治疗的用药(一)
院内肺炎经验性治疗的用药(一) 【摘要】肺炎(pneumonia)是一种常见病、多发病，据WHO20世纪90年代初的统计资料表明急性呼吸道感染(主要是肺炎)列居诸多感染性疾病之首，引起肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原虫、吸虫、涤虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全部肺炎的半数左右，在我国成人肺炎中占80%。据报道，在美国细菌性肺炎的平均发病率为3.75%，按1994年统计，细菌性肺炎在美国人口常见死亡原因中占第6位；我国每年细菌性肺炎发生约250万例，年均死亡率5%，占各种死亡原因的第5位。近20年以来，院内获得性肺炎逐渐受到重视，多数报道其发病率为0.5%～1.0%，在内、外科ICU高达15%～20%，病死率为50%～90%，因此而增加的医疗费用每年超过20亿美元。【关键词】病毒性肺炎抗病毒药效果分析 (1)轻至中症肺炎：常见病原菌有肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA。 治疗抗生素： ①第二代及不具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(头孢氨噻肟、头孢三嗪等)； ②β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(如氨苄青霉素和青霉烷枫)； ③氟喹诺酮类(环丙氟哌酸，氟嗪酸)或克林霉素联合大环内酯类。 (2)重症肺炎：常见病原菌有铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。 治疗抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一； ①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等； ②广谱β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(替卡西林和克拉维酸、头孢哌酮和舒巴坦钠、哌拉西林和他唑巴坦)； ③碳青霉烯类(如亚胺培南)； ④必要时联合万古霉素(针对MRSA)； ⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。 3.特异性病原学治疗的用药 (1)金黄色葡萄球菌(MSSA)：首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素。 替代头孢唑林或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲嚼唑、氟喹诺酮类。 MRSA： 首选(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星。 替代(须经体外药敏试验)氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素。 (2)肠杆菌科(大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)：首选第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。 替代氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂。 (3)流感嗜血杆菌：首选第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、复方磺胺甲嚼唑、氟喹诺酮类。 替代β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂(氨苄西林和舒巴坦钠、阿莫西林和克拉维酸)。 (4)铜绿假单胞菌：首选氨基糖苷类、抗假单胞菌β-内酰胺类(如哌拉西林和他唑巴坦、替卡西林和克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮和舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。 替代氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。 (5)不动杆菌：首选亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮和舒巴坦钠。 (6)军团杆菌：首选红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星。
老年肺炎的临床特点及治疗分析 黄思玉
老年肺炎的临床特点及治疗分析黄思玉 发表时间：2016-06-07T16:24:22.630Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：黄思玉张俊川杨宗敏 [导读] 老年肺炎临床表现不典型，典型的咳嗽、咯痰、发热症状不多见，发病隐匿，多以非特异症状如乏力、纳差、精神萎靡为主，不存在相应的特异性特点，患者经过积极的住院诊治，可以取得非常显著的治疗效果。 黄思玉张俊川杨宗敏 文山州人民医院老年科 663000 【摘要】目的：研究分析老年肺炎的临床特点，同时分析其治疗情况。方法：选取2013年4月至2015年4月期间，我院将收治的88例老年肺炎患者作为此次的研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。详细分析指标为患者的临床表现症状、临床表现体征以及临床表现影像检查等特点，对患者的治疗效果以及特点进行统计分析。结果：临床症状表现为咳嗽，咳痰，喘息、呼吸困难，发热，乏力，纳差，意识改变等。在完成治疗之后，患者显效率为67.04%、有效率为21.59%、无效的患者有10例（包含死亡2例），无效率11.36%；患者的治疗总有效率高达88.64%。结论：老年肺炎临床表现不典型，典型的咳嗽、咯痰、发热症状不多见，发病隐匿，多以非特异症状如乏力、纳差、精神萎靡为主，不存在相应的特异性特点，患者经过积极的住院诊治，可以取得非常显著的治疗效果。 【关键字】老年；肺炎；临床特点；治疗 本次研究选取2013年4月至2015年4月期间本院收治的88例老年肺炎患者作为主要的研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。以下为详细的报道内容： 1基本资料以及方法 1.1基本资料 选取2013年4月至2015年4月期间，我院将收治88例老年肺炎患者患者作为此次的研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者的临床表现以及各项相关的检查结果都满足肺炎相关临床诊断标准。上述患者中，男性患者有50例，女性患者有38例，最小年龄为60岁，最大年龄为88岁，平均年龄67.50±2.33岁。 1.2临床表现 本组患者的临床表现如咳嗽，咳痰，喘息、呼吸困难，发热，乏力，纳差，精神萎靡等现象见表1. 表1 老年肺炎患者临床表现 1.3方法 重点关注老年肺炎患者的重视综合治疗措施的有效实施，详细包括以下几个方面：首先是强化营养补充根据患者体重及本身饮食状况补充足够的热卡及维生素，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，保证患者充分休息，改善体格状况。其次，通过给氧、化痰、雾化吸入稀释痰液，进行体位引流及机械辅助排痰，按照4-6小时一次开展，每次需要坚持14min左右，实现平喘、扩张支气管以及祛痰的目的。最后是进行其他的对症支持治疗等。促使综合治疗措施实施力度实现进一步强化，需要在第一时间严格按照临床经验来完成抗生素使用的选取，根据患者的临床特点，经验性使用抗菌药物，重者必要时采取降阶梯治疗，尽快完善微生物检测后使用敏感抗生素治疗是目前老年肺炎治疗成功的关键，一般采取1-2种广谱抗生素联合治疗。 1．4观察标准 分析患者接受治疗2周后的治疗总有效率分为显效、有效以及无效三个指标，详细如下：显效标准：接受顺利诊断以及治疗之后，患者的临床症状以及临床体征全部消失，痰量则明显的减少，接受胸片检查得到，阴影实现明显吸收，其周围血白细胞计数以及分类回复正常标准。有效标准：接受顺利诊断以及治疗之后，患者的临床症状以及临床体征明显改善，痰量则减少明显，接受胸片检查得到，阴影实现大部分吸收，其周围血白细胞计数以及分类呈现下降现象。无效标准：接受顺利诊断以及治疗之后，患者的临床症状以及临床体征无改善，病情加重甚至死亡，痰量没有减少的情况，接受胸片检查得到，阴影无变化，周围血白细胞计数以及分类也无变化[1]。 1.5统计学方法 应用数据SPSS17.0软件进行分析，计数资料采取x2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表示组间数据对比差异明显，具有统计学意义。 2结果 对患者实施相应的治疗之后，对其治疗效果进行统计分析。88例患者中，显效的患者有59例，显效率为67.04%；有效的患者有19例，为21.59%；无效的患者有10例（包含死亡2例），11.36%；所以患者的治疗总有效率高达88.64%。 3讨论 老年肺炎的临床症状最显著的特征就是不典型，起病隐匿，肺炎会导致患者敏感性降低，大部分患者无典型的高热、咳嗽以及胸痛等呼吸系统症状，而表现为食欲下降、恶心、心动过速、腹泻、呼吸急促、意识障碍、腹痛、呕吐等非呼吸系统症状[2]。所以非常容易导致临床医生出现漏诊或者是误诊的情况，进而导致患者治疗的风险强化。经过胸部X线片或肺CT检查，是正确诊断老年人肺部感染最有效的方法以及手段。其影像表现为肺内不规则斑片状、云絮状或者是点状密度增高的影，部分表现为典型大叶性肺炎肺实变影。相对青壮年患者而言，老年人脏器功能衰退，基础疾病多、体质差、咳嗽排痰能力差，治疗时间相对长，且死亡率较青壮年高[3]。 老年肺炎患者多数免疫低下、多病共存、脏器功能衰退，不仅需要合理使用抗菌素，还要重点关注患者的全身情况，对其进行综合治疗[4]。严格按照患者的实际情况，结合当地流行病学特点，完成抗生素使用的选取，这是成功治疗老年肺炎的关键，必要时采取联合用
肺炎是老年人最为常见的肺部感染性疾病
肺炎是老年人最为常见的肺部感染性疾病，一般病情严重，预后险恶。老年肺炎的发病率和病死率显著高于青年人。年龄、基础病、曾因CAP住院、营养不良等是其重要的危险因素。细菌感染是老年人肺炎最主要的病原菌，革兰氏阴性杆菌产生的内毒素，能引起严重的炎症级联反应，促使SIRS的发生，进而发展至MODS，导致老年肺炎患者死亡。这一病理过程与中医“风温肺热病”的核心病机比较一致。“热毒炽盛、痰瘀互结、正气亏虚”是贯穿老年肺炎始终的核心病机。风温毒邪是其主要致病因子，热毒之邪存在于病变的始终，热毒炽盛、气阴耗伤，导致痰瘀互结，胶着难去，是导致风温肺热病预后凶险的关键。我们抓住老年肺炎的核心病机，遵循扶正祛邪治则，确立扶正解毒化瘀治法，以期降低老年肺炎病死率。该论文研究目的主要是：①探讨老年肺炎的核心病机和扶正解毒化瘀治法；②评价扶正解毒化瘀法干预老年肺炎病死率的有效性和安全性；③分析总结老年肺炎的中医病因、发病特点以及中医证候分布规律等，为制定扶正解毒化瘀法治疗老年肺炎的诊疗技术规范提供临床证据。 对象与方法： 论文的主要研究对象为≥65岁的老年人肺炎住院患者。老年肺炎归属于中医“风温肺热病”范畴，中医文献是中医理论知识与临床经验的载体，是中医学术研究和临床应用的基础，在文献学习与临床实践的基础上对老年肺炎的中医病机和治法进行理论探讨。 本研究为多中心随机双盲安慰剂对照试验。在5个分中心开展，将308例老年肺炎患者随机分为治疗组和对照组，两组各154例。治疗组采用西医基础抗感染治疗加扶正解毒化瘀颗粒治疗，对照组采用西医基础抗感染治疗加安慰剂治疗。 本研究疗程为1月，死亡和治愈(或好转)出院为终点事件，用药时间不超过4周。分别于治疗后第7天评测症状积分、胸片、血常规、血气分析、体温；第14天评测症状积分、血常规、痰涂片、细菌培养、咽拭子找支原体、血气分析、体温；第21天评测症状积分、胸片、血常规、血气分析、体温；第28天评测症状积分、胸片、血常规、痰涂片、细菌培养、咽拭子找支原体、血气分析、生命体征、尿便常规、肝肾功、心电图。死亡事件粤不良事件随时记录。 本论文主要统计分析基线资料；肺炎30天病死率；治疗后1周、2周的治愈率、症状积分、胸片吸收程度、血常规、血气分析及体温的变化情况。安全性评价采用报告表记录患者不良事件，并对治疗前后尿、大便常规，肝肾功能，心电图进行评价。 结果： 通过文献学习、前期工作及临床实践总结，我们认为风温毒邪是老年性肺炎主要致病因素；热毒炽盛、痰瘀互结、正气亏虚是其核心病机。针对核心病机，治以扶正解毒化瘀法，中西医结合治疗可以提高疗效，具有降低病死率的趋势。临床试验共入组303例受试者。脱落17例，剔除2例，最后共有284例纳入统计分析。临床试验结果表明： 1.治疗组发生死亡20例(13.89％)，粤对照组死亡16例(11.43％)比较，无统计学意义(p>0.05)，这与样本量较少可能有关。但治疗组总病死率低于文献报道的30％～50％这一平均病死率，仍具有降低病死率的临床趋势，进一步扩大样本量可能出现统计学差异。 2.两组第1周治愈率四分类等级分析，无统计学意义，但治疗组的趋势仍较对照组明显；治疗组第2周有效率明显优于对照组，经X2检验，两组间有显著性差异(p=0.042)。结果表明，西医抗感染基础上配合中医扶正解毒化瘀法治疗老年肺炎。在一定程度上可以提高其临床疗效。 3.治疗组在治疗后第1周、第2周能够明显改善咯痰症状积分，与对照组比较有统计学意义(p>0.05)；其它症状(咳嗽、发热、胸闷痛、气短懒言、喘息、口干舌燥、大便干结等)治疗前后有明显差异，但组间比较则无显著差异(P>0.05)。扶正解毒化瘀法能够在第1周改善咳痰症状；在第2周能够明显改善喘息、气短懒言等症状；但咳嗽、胸闷痛、倦怠乏力、