我国社区护理存在的问题及对策研究
我国社区护理存在的问题及对策研究
摘要:对我国社区护理工作开展范围和目前存在的问题进行分析，进而提出相应的对策、措施。
关键词：社区护理；问题；对策
1 社区护理开展范围
1.1 社区护理对象
世界卫生组织提出,社区护理应以“社区内弱势团体为优先服务的对象”，我国社区卫生服务最初提出以老、幼、妇、残为重点服务对象，现在改为以“妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人”等为重点，社区护理也应以老、幼、妇、残及慢性病患者为重点服务对象。但目前，只有老年、慢性疾病患者是社区护理的重点服务对象，而妇女、儿童和残疾人的社区服务工作只开展了部分。
1.2 社区护理服务工作
研究显示，社区护理人员工作量负荷程度高，日常完成的操作项目多、责任重，但有效工时数低。家庭护理服务仅占工作量的15.42%,74.17%的时间是在社区服务站工作。也有研究显示，社区护士总服务时间占总有效工作时间的比例为
60.4%，空闲时间为39.6%，说明社区护理人员工作量不足。
1.3 社区护理服务内容
调查显示，居民最希望社区护士开展的服务项目分别是：社区紧急救护、上门基础护理、老年慢性病护理及预防、口腔卫生宣教，而社区护士提供的是老年慢性病护理、上门基础护理。已经开展的护理项目有健康指导、门诊(包括输液、肌肉注射)、家庭病床。
2 我国社区护理的主要问题
2.1 缺乏宏观调控及有效的管理机制
目前，我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地的卫生机构承担，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度和实施计划，仅有少数地方政府部门出台相关措施。国家卫生部门对此没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。社区护理机构均没有形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上摆脱社区护理的从属地位。从医院到护理部的领导往往存在重临床护理，轻社区护理；重疾病护理，轻保健及康复护理；重院内护理，轻
我国社区护理的现状及发展趋势
我国社区护理的现状及发展趋势 2008级护理专业韩立华710300 摘要：随着我国改革开放的深入，人民生活水平显著提高，家庭模式也由传统的主干家庭为主逐渐被核心家庭取代，这就使我国国情发生了根本性的变化，因此，为适应国情的改变，全面、快速、规范的发展社区护理已成为我国医疗改革的重点。近年来,我国社区护理的现状还处于起步阶段，需要我们投入更多的人力、物力和财力去支持、发展和完善。 关键词：我国社区护理；现状；发展趋势 社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务，是一门新兴的学科[1]。它以居民生活质量的提高为最终目的，集可及性、持续性、综合性、协调性、保健性服务为一体[2]，是公共卫生中的一个重要的专业领域，涉及到的面不仅仅是医疗，而重在人群的预防和保健，是适应社会发展、维持和促进人群健康的有效途径[3][4]。 1、我国社区护理的现状 1.1 我国社区护理工作范畴 1.1.1家庭医疗护理在我国占有重要的地位，以门诊和出诊为主要形式[5]。 1.1.2社区预防包括传染病和多发病的预防卫生监督和管理。 1.1.3健康教育和健康促进通过有组织、有计划、有系统的社会活动和教育活动，达到预防疾病、促进健康的目的。 1.1.4社区保健以优生优育、提高人口素质，提高生活质量为目标，对社区特定人群和婴幼儿、妇女、老人进行保健。 1.1.5社区康复采取医学和社会的综合措施，恢复残疾患者的功能，使之重返社会。 1.1.6计划生育服务社区计划生育是计划生育工作的前哨阵地。 1.2 我国社区护理存在的问题 1.2.1人员短缺发达国家社区卫生服务医护之比是1：6，而我国是6：1，正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出2010年社区护士的配置要达到3-4名/万居民要求，据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民[6][7]，因此我国社区护士人员短缺还较严重。 1.2.2 学历偏低目前我国在城市从事社区护理的公共人员中，还要在很大程度上进行学历层次上的调整与提高。据统计，目前我国城市里面的社区护士50%以上是大专毕业，30%以上是中专毕业，本科和研究生只占社区护士的1%左右，这就说明社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养，他们虽然有良好的工作热情，但缺乏社区护理的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足。随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于
我国社区护理发展的必然性和存在的问题
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/d712173238.html, 我国社区护理发展的必然性和存在的问题 作者：薛钰格计美玲 来源：《西部论丛》2017年第12期 摘要：社区护理一词源于英文，也可称为社区卫护理或社区保健理。根据美国护理协会 的定义—社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对，以促进和维护社区人群健康为目标。总的来说，社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。本文将着重研究我国社区护理的发展过程以及发展的必然性和存在的问题[1]。 关键词：社区护理发展社区护理特点 一、社区护理的定义 社区护理一词源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。随着我国经济、社会、文化的快速发展，给我国的护理带来了巨大的挑战，在各种因素下，护理和社区护理也会随着社会的改变而不断发展，在发展过程中必定会遇到各种各样的问题。社区护理这一学科对人类的生活保障发挥着越来越重要的作用，并在各个方面产生着重要的影响，我国社区护理的发展存着充足的必然性，也面临着巨大的挑战的问题[2]。 二、社区护理的发展过程 社区护理起源于西方国家，是由家庭护理、地段护理及公共护理逐步发展演变而成的。追溯社区护理发展历史，可将其发展过程划分为四个阶段，即家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理阶段和社区卫生护理阶段。 1、家庭护理阶段：早在19世纪中期以前，由于卫生服务资源的匮乏，医疗水平的局限及护理专业的空白，多数患者均在家中休养，由家庭主妇看护、照顾。然而正是这种简单、基础的家庭护理为早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。 2、地段护理阶段：在19世纪中期到19世纪末期的50年间，英国、美国为了使贫病交加人群能享受到基本的护理服务从而改善贫困人群健康状况，陆续开设了地段护理服务。从事地段护理的人员多数为志愿者，少数为护士。 3、公共卫生护理阶段：自19世纪末期起，地段护理在其服务对象和服务内容上逐步拓宽，其服务对象由贫困病人，扩大至地段居民；其服务内容也由单纯的医疗护理，扩展至预防保健。在从事公共卫生护理人员中，绝大多当数为护士，少数为志愿者。
国内外社区护理现状及对我国的启示_翟忠美
[3] 李亚莉.喜疗妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察 [J].实用医技杂志,2006,15(2):197-198. [4] B o s t r o mA,L i n d m a n H,S w a r t l i n g C,e t a l.P o t e n t c o r t i c o- s t e r o i d c r e a m(m o m e t a s o n e f u r o a t e)s i g n i f i c a n t l y r e d u c e s a- c u t e r a d i a t i o n d e r m a t i t i s:r e s u l t s f r o ma d o u b l e2b l i n d,r a n- d o m i z e ds t u d y[J].R a d i o t h e r a p y a n dO n c o l o g y,2001,59 (3):257-265. [5] 田世禹,于甬华,陈延条,等.紫草等中药油膏治疗急性 放射性皮肤损伤的疗效观察[J].肿瘤防治杂志,2002,9 (4):438-439. [6] 刘小平,卢金利,吴素歌,等.芦荟凝胶对大鼠Ⅱ度放射 性皮炎创面愈合及表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长 因子表达的影响[J].西安交通大学学报(医学版), 2006,27(1):66-68. [7] H e g g i e S,B r y a n t G P,T r i p c o n y L,e t a l.A p h a s eⅢs t u d y o n t h ee f f i c a c y o f t o p i c a l a l o e v e r ag e l o ni r r a d i a t e db r e a s t t i s s u e[J].C a n c e r N u r s,2002,25:442-451. [8] 米爱芬,付英秀,刘志坤.牛奶混合液对乳腺癌术后放射 性皮炎防护研究[J].护理研究,2009,23(4):977-978. [9] 龚海英,梁翠铭,梁建博.新鲜血浆防治放射性皮炎的研 究[J].中国医药指南,2008,6(18):53-54. [10]刘秀芳,罗国仪,孙振权,等.H e2N e激光照射联合维斯 克治疗放射性皮肤损伤的临床疗效观察[J].中华放射 医学与防护杂志,2000,20(1):55-56.[11]李旭红,唐劲天,廖遇平,等.毫米波治疗颈部急性放射 性皮肤溃疡[J].中国组织工程研究与临床康复,2008, 12(4):663-666. [12]孙永敏,路平华,江瑞霞,等.局部氧疗治疗放射性湿性 皮损的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2007,1(23): 48. [13]吕传爱,吕晶,王春荣,等.局部氧疗治疗I I/I I I度急性 放射性皮炎的应用研究[J].中国辐射卫生,2007,2 (16):231. [14]C a r l U M,F e l d m e i e r J J,S c h m i t t G,e t a l.H y p e r b a r i c o x y- g e nt h e r a p y f o r l a t es e q u e l a ei nw o m e nr e c e i v i n gr a d i a t i o n a f t e r b r e a s t- c o n s e r v i n gs u r g e r y[J].2001,49(4):1029- 1031. [15]黄文娟.放射性皮炎的护理[J].东南国防医药,2006,8 (4):294-295. [16]王丽华,吴爱真.肿瘤放射治疗致放射性皮炎76例临床 观察和护理[J].福建医药杂志,2008,30(5):146- 147. [17]杨秀荣,尤秀荣,路玉英,等.乳腺癌术后门诊放疗致 皮肤损伤的处理体会[J].肿瘤防治杂志,2005,17: 1288. [18]张玉莲,肖海云,房起环,等.难愈性放射性皮炎的护理 干预[J].中国辐射卫生,2008,17(2):243-244. 本文编辑:徐 杰 2010-01-14收稿 国内外社区护理现状及对我国的启示 翟忠美 (湖北中医药高等专科学校 湖北荆州434020) 2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出:完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,完善服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。卫生体制改革给未来的社区护理工作带来发展的机遇。现将国内外社区护理现状及对我国的启示综述如下。 1 社区护理的现状与存在的问题 1.1 国外社区护理现状 美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的患者全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖的区域。社区健康护理:①家庭健康服务;②临终关怀;③救护中心;④社区精神健康中心;⑤老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性患者(≥65岁)、癌症患者的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床试验丰富的注册护士承担,要求至少有3～5年临床试验,具有较强的决策能力及合作和管理能力[1]。2000年美国社区护士具有硕士以上学历者达11.6%,远远高于医院护士7.6%的比例[2]。英国是社区护理发展最早的国家,在发展过程中社区护士也在不断增加,逐渐出现了地段护士、全科护士、健康访视护士、学校保健护士、职业保健护士等。英国对社区护士的要求比医院护士要高,护理专业学生护校毕业后通过国家资格考试即成为正式护士,而社区护士经护校3年基础教育毕业后,还要进行1年社区护理技能培训,使之具备独立工作的能力,以适应社区保健工作要求,才能上岗从事社区护理工作[3]。日本的社区护理被概括为以个人、家庭、特定集团、社区为服务视点的公共卫生护理和以居家疗养及其家庭为服务视点的居家护理两个领域,公共卫生护理和居家护理协同发挥预防、保健、健康教育、康复、诊疗处置、照顾护理作用。其组织机构主要由各都、道、府、县所属的保健所和保健所所辖的市街村保健中心构成;其活动主体为在这些机构就职的保健师;居家护理是以介护保险制度和医疗保险制度为基础,为有护理需求的居家疗养者及其家庭成员提供服务的。社区护理人员称为保健护士,保健护士取得注册护士资格后,需要完成半年到一年的社区护理课程的专修,并通过国家的专科统一考试,才能取得保健护士资格证书。日本社区护士的培 42 齐鲁护理杂志2010年第16卷第7期
中国社区护理的现状和发展
中国社区护理的现状和发展 【摘要】社区护理是21世纪护理发展的重要方向，是卫生医疗发展的一种必然的趋势。本文对社区护理人才的培养、社区护理的工作、社区居民对社区护理的需求、社区护理的开展情况以及社区护士的现状等分析中国社区护理的现状和发展。 【关键词】社区护理；分析；现状；社区护士；展望 2006年2月，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）提出，到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构建立比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。现就我国社区护理的现状和发展 进行分析。 1社区护理的概念 社区护理（communitynursing）是综合应用了护理学和公共卫生学的理医学，教育网收集整理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务，其目的是促进健康、预防疾病、 维持健康，提高社区人群的健康水平[1]. 2我国社区护理的现状 2.1社区护理教育 我国的社区护理起步晚，所以社区护理教育现在也正处在发展阶段。我国的社区护理教育面临培训体系、师资培训、培训基地及培训质量控制等问题[2].在社会需求和国家政策的激励下，各护理院校纷纷开设社区护理教育[3]，但是有的学校虽然开设了社区护理课程，却缺乏实习的基地，缺乏理论联系实际的场所，不可能培养出实用型的社区护理人才。目前，中国护理人员的主力军仍然以中专学历为主，以基础护理和临床护理为主体知识结构，远远不能满足当代护理的需求[4]，同时部分护士既缺乏临床护理能力，又缺乏社区护理服务经 验，这势必影响社区护理的内容和质量。 2.2社区护理主要的工作 社区的大部分工作，如社区保健服务、健康教育、用药指导、饮食指导、社区康复等都是由护士来完成的，在对北京市的一项调查中发现，社区站内护理占日工作量的58.2%，其中各种给药、治疗所花时间占直接护理时间的40.1%，而健康宣教仅占5.7%[5]，80%患者认为护士健康教育理论充分，但12.2%患者认为健康教育方法不灵活[6].另一项调查也表明社区护理的服务范围主要以治疗为主，社区护理服务内容仍停留在各种注射、输液以及病情观察等项目上，服务对象主要是个人，较少考虑疾病的预防家庭、群体和社区，更少考虑对群体行为干预而达到健康促进的最终目标，社区护理服务功能在社区卫生服务中没有 充分得到体现[5，7]. 2.3社区护理的开展情况
国内外社区护理
国内外社区护理比较 ——中国与美国 学院：科技学院 姓名：曾莉君 学号：2011518082
中国与美国的社区护理事业发展 社会的进步、科学的发展、健康观念的更新、医学模式的转变、社会的老龄化和医疗制度的改革，都对护理工作提出了新的要求。社区护理正是适应了这种模式的需要，使健康服务从医院走向社会、走向家庭。社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点人群，提供集预防、医疗、护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合性、连续性、便捷的健康护理服务。 １、美国社区护理服务体系及服务内容美国的社区护理开展时间较长，体系相当完善。 １．１美国社区护理服务模式大致分为（１）社区护理服务中心：社区护理服务中心是美国社区护理的主要服务方式，主要是以所辖区的居民为服务对象，为他们提供有关健康促进和疾病预防的护理服务。内容包括：预防、健康促进、家庭计划、妇幼保健、康复和常见疾病的基本治疗和护理。服务对象可以到中心来，社区护士也会定期对服务对象进行家庭访视。这些服务中心可能附属于医院或护理教育机构（学院式社区护理模式），也可能是私人企业家管理。学院式社区护理模式集教学、科研和服务为一体，已成为社区护理的主要形式之一。（２）老年服务中心：老年服务中心主要是为一些低收入、无力支付或只能够支付较低医疗保险的，病情较轻、生活可以自理的老年人提供的居家生活照顾。（３）临终关怀中心：在临终关怀中心，医生、护士、营养师、心理学家、社会工作者等共同组成健康团队，为临终患者提供关怀服务。（４）社区诊所：一般规模较小，服务内容简单，主要是为各个年龄段人群提供预防保健服务。年的临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力 １．２美国社区护士的学历美国社区护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担，要求至少有３～５年的临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力。据统计，美国社区护士具有学士以上学位者占社区护士的４４．３％，截至２０００年具有硕士学历以上者达１１．６％，远远高于医院护士７．６％的比例。 ２、我国社区护理发展现状 近年来，我国的社区护理正在蓬勃发展，但与发达国家相比尚处于萌芽阶段。由
国外社区护理模式
新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院——社区护理中心——护理之家——白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题。 国外社区护理模式和特点 我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用，已成为21世纪社区服务的重点。社区护理的中心任务是提高全民的身体、心理、社会整体水平，服务对象是长期处于社区的整个群体。社区护士工作范围广，要求综合素质高，常需对个人或家庭进行访问和护理工作，除了要应用医学、心理学、社会学、关系学等学科知识去护理患者外，还需运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题，并具备一定的提出问题和解决问题的能力。本文试就国外社区护理特点作一总结，并提出在我国应用的具体建议。 国外社区护理特点 1.有系统和规范的社区护理机构尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，社区护理机构所属的部门和性质不同，以及组成社区护理
网络的结构不一样，但是所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。 2.有多元化服务模式国外社区护理服务形式和项目丰富多采。如美国社区护理就包括：家庭健康护理、临终关怀护理以及老年人护理等多个方面的服务项目，为不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、健康诊查、精神调理、缓解疼痛、临终顾问以及生活照顾等服务内容，使全体民众在家中或社区即可得到优质、高效的护理服务，从而节省和降低了现有的医疗费用，提高了整体人群的健康水平。 3.有全社会支持和全民参与综观各国社区护理发展的现状和特点，我们不难看出各国社区护理之所以能发展到今天，离不开各级政府机构在决策和财力上给予的倾斜和资助，离不开保险公司及社会团体的经济支持，离不开全体民众的积极参与。 国外社区护理模式 1.安德逊的“与社区为伙伴”的模式安德逊、麦克法林与赫尔登（Anderson，Mcfarlane＆Helton，1986）根据纽曼的系统模式（NeumanSystemModel），提出了“与社区为伙伴”的概念架构。此模式将压力、压力源所产生的反应、护理措施，以及三级预防的概念，纳入护理程序中，强调了在社区护理中应注意社区压力源的评估。按照护理步骤，首先应评估社区的人口特征、物理环境、社会系统；第2步找出社区压力源和压力反应确定护理诊断；第3步在制订护理计划
国内外社区护理的发展
国内外社区护理的发展 社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。 社区护理能发展到今天成为一门专业，经过了相当艰辛的历程。在社区护理发展史上首先要提到的是两位先驱式的人物。一位是拉维妮亚·道克女士，她是一位学者、音乐家，同时也是一位女权运动的倡导者，一生都致力于护理和健康服务的促进。另一位是玛丽·卡迪娜女士，她专门写了一本书，书名为《展现综合性和权威性的社区护理》，书中提到当时护理工作者的主要从业人员。这本书对于护理事业的发展，具有倡导和催化的作用。此外，在整个社区护理发展史上，还要提到一个名词：访视护士。这要谈到英国利物浦的一位企业家威廉勒斯朋。由于妻子患上慢性病在家接受专业护理人员的照顾，使他认识到居家照顾可减轻病人痛苦，可解决家庭困扰，他确信人们需要类似的帮助，因而在1859年创立了第一个地段访视的护理机构。并获得了南丁格尔的支持，有计划地训练护理人员从事贫病者访视照顾工作，因此有人将其誉为地段访视护理之父。同时人们认为，现代社区护理的先驱是美国的丽莲·沃德。早在1891年她在医院中即呼吁护理人员应能单独作业，她还为社区护理人员正名为“公共卫生护士”，认为护理人员可以在社区当中工作，从事社区和家庭评估，确定社区居民的要求，并尽力提供服
务，为社区居民解决问题。目前，随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家中社区护理已有专门的机构，对于社区护士教育也有相应的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革。 日本 日本的社区护理主要以保健为主，称作社区保健。由于日本实行的是全民医疗保险制度，这就为促进社区保健工作的发展提供了保障。日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，全国各地特别是行政区都设立有保健所，市街村设有保健中心，各类保健机构中聘有若干保健护士，这些机构同时为日本国民健康实施全民保健工作。近年来，因为老年人口比例不断加大，日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心，同时老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。 德国 在德国，自上世纪六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员(从事家政事务)、护理员 (协助护士做好生活护理)、护士(主要从事护理专业工作)。无论是护士还是护理员，均要求有5 年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童，术后恢复期的病人，慢性病人，残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2－3次，所有护士一起
家庭医生服务模式下社区护理发展存在问题及对策
文章编号：1006－6233（2015）10－1726－02 家庭医生服务模式下社区护理发展存在问题及对策倡 李媚珍， 苏琼英， 潘美珠， 蒋宵鹤， 邹思梅 （广东省深圳市光明新区中心医院， 广东 深圳 518107） 摘 要：目的：分析家庭医生服务模式下社区护理发展存在的问题，提出相应的对策。方法：通过采用访谈法，对深圳市８个社区健康服务中心主任、护士长、家庭医生服务团队队长与社区护士进行个人深入访谈。结果：家庭医生服务模式下社区护理发展存在的问题有社区护理专业人才短缺，社区护士配置不足，缺乏相应的法规及完善的社区护理管理机制和政府财政投入不足等。结论：完善社区护士培养及教育体制，合理配置社区护理人员，制定相应的政策、法规及制度，给予财政支持，是发展社区护理的重要保障。 关键词： 家庭医生； 服务模式； 社区护理 文献标识码： B doi：10．3969／j．issn．1006－6233．2015．10．055 深圳市政府近年来大力促进社区卫生服务中心建设，以期解决百姓看病问题［１］。２０１０年深圳的家庭医生责任制项目试点工作展开，其基本概念是：家庭医生主要负责社区家庭健康管理、建立一种理想的合作型契约关系。家庭医生服务团队由全科医生、护士及预防保健员等组成，可以使居民享受到看病“六位一体”的基本医疗服务［２］。本课题组对深圳市家庭医生服务模式的社区护理发展面临的问题，提出相应的对策，现报道如下。 1 对象与方法 1．1 调查对象：采用便利取样的方法，２０１４年８至９月，选择深圳市实行家庭医生服务模式的８个社区健康服务中心，对其社康中心主任、护士长、家庭医生服务团队队长与社区护士共３２人进行访谈。 1．2 调查工具：访谈提纲自行设计，包括：①自我介绍（年龄、学历、职称、工作简历）；②深圳市家庭医生服务模式下社区护理发展面临的主要问题；③针对这些存在问题您有什么意见和建议？ 1．3 调查方法：调查访谈员由课题组４名成员组成，经过培训，对８个社区健康服务中心的３２名访谈对象进行个人深入访谈。访谈过程全为开放式提问，在征得访谈对象同意后进行现场录音和信息记录。1．4 资料整理：对访谈资料通过听录音磁带过录为文本进行整理；将家庭医生服务团队社区护理服务发展中面临的问题和意见建议归类汇总。 1．5 国家政策性文件的收集：对国家级、省级及深圳市市级正式颁布的有关社区卫生服务中心的服务政策的文件资料进行收集。 2 结 果 2．1 社区护理发展中存在的问题 2．1．1 教育滞后，社区护理专业人才短缺：社区护理有力地将公共卫生学和临床护理学结合起来，可以从各方面促进社区居民的健康。访谈了解到：社区护士大部分是医院临床转岗，或者是护理专业新毕业护士，没有社区护理专业人才。曾维等［３］调查显示：目前深圳居民社区护理工作人员绝大部分都是由传统的教育模式培育，他们多进行了基础和临床护理学的学习，但是并没有参加过公共卫生等方面的培训，也未曾接受过学校安排的社区护理实习。上学期间，所参加的考核培训也多集中在临床护理技能，而对社区卫生服务理念等没有经过系统的培训，这使得他们在社区护理工作方面缺乏相应理论指导。 2．1．2 素质偏低，社区护士配置不足：李媚珍等［２］调查显示：深圳市社区护士学历水平偏低，本科学历仅占１７．２％，没有硕士及以上学历；社区护士职称水平较低，副高级及以上职称仅有５．９％；社区护士的工作年限在１０年以下者占总人数的８１．７％。而在美国，社区护士的各方面受教育程度都远远高于医院护士［４］。访谈中还了解到大部分家庭医生服务团队的建立和人员组成并不符合枟国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见枠、枟城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见枠及枟深圳市社区健康服务中心建设的指 ?６２７１? 第21卷 第10期 2015年10月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ Vol．21，No．10 Oct．，2015 倡基金项目：广东省深圳市科技创新委员会２０１３年知识创新计划基础研究项目，（编号：ＪＣＹＪ２０１３０３２９１６１４０９７９３）
国内外社区护理发展现状的比较_李晓惠
社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护士是社区卫生服务机构中的重要成员，目前我国社区护理的研究发展速度滞后于全科医学研究的发展。如何确定社区护士的准入标准、工作内容、工作程序、绩效考核、护理技术成本、岗位培训目标、实施上岗资格认证等系列问题，将成为今后社区护理领域中重点课题。“看病难、看病贵”已被专家解读为“十一五”社会和谐发展需要解决的“四大矛盾”之一。我国政府将把大力发展社区卫生服务作为解决这一问题的重要举措。因此，开展对社区护理现状研究有利于发展社区卫生服务和促进社区护理的深入发展。 １ 公共卫生护士（Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｕｒｓｅ）与社区护士（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｕｒｓｅ）社区护理起源于西方国家，是由公共卫生护理逐步发展、演变而成的［１］。因此在隶属关系上社区护理可看成是公共卫生护理的一部分，在专业方向上两者基本一致。公共卫生护理与社区护理是护理学的分支，均属于专科护理，因此公共卫生护士和社区护士是专科护士。在工作内容、工作范围、工作方法和思维方式上公共卫生护士和社区护士有共同点。因此很难将他们区分开。我国目前将在社区卫生服务机构（中心或站）工作的护士称为社区护士，在其他医疗机构从事公共卫生护理的护士，如在疾病预防控制中心、结核病防治所、慢性病防治院工作的护士称为公共卫生护士。但无论是公共卫生护士还是社区护士都与 临床护士有很大的区别和不同。服务 对象：是健康人群、部分高危人群和 少部分病人，是个体与群体的结合，相 对较固定。服务范围：除个人、家庭 外，还包括各种群体。如社区内幼儿 园的儿童、学校的学生、工厂的工人、 各企事业单位的工作人员、各服务机 构的服务人员。护理的时间：对护理 对象的照顾是长期的，服务是全程的、 连续的。护理的工作目标：护理鼓励 病人及家属进行自我管理，重视参与 意识，服务对象有选择服务项目的权 利。工作的自主性：具有高度的独立 性，可针对社区、人群、家庭存在的 主要健康问题，主动地开展护理工作。 与其他人员的关系：社区护士除了与 社区其他医务人员密切合作，并与服 务对象之间保持长期的帮助关系，与 社区内其他团体和服务机构保持长期 稳定的合作关系外，还需要与多个部 门的人员沟通。服务方式：社区护士 走进社区，迈进各个家庭，将服务送 进病人家里。与临床护理最大的区别 在于护理目标不同：社区护理和公共 卫生护理以人的健康为中心，强调促 进和维护人群的健康。 ２ 社区护理与公共卫生护理的界定 美国护理学会于１９８０年给社区护 理下的定义是［２－３］：社区护理融合了公 共卫生与护理两个领域，以促进并维 护居民的健康。社区护理是整体性的 护理服务。它不限于某一特殊年龄群 或是诊断，它是连续性的而不是片断 性的服务。主要的责任是以社区为整 体，通过对社区中个人、家庭和团体 的照护，以达到促进社区居民健康的 目标；同时，以促进健康、维持健康、 卫生教育、协调与管理及持续性的照 护构成完整的护理方式，来增进社区 内个人、家庭及团体的健康。美国公 共卫生学会１９８２年给公共卫生护理的 定义是：公共卫生护理融合了公共卫 生与护理的知识，以促进整个社区的 健康为目标。此目标乃建立在第一线 预防与健康促进的公共卫生护理基础 上，并且是公共卫生护理服务的根本。 公共卫生护士通过个人、家庭、团体 的照护及与其他卫生专业人员团队合 作的方式以达此目标。达成此目标最 有效的方法为：发现人群中重要疾病、 残疾或过早死亡的高危险群体，并运 用社会资源提供所需的照护。危险因 子的减低和社区健康的促进能否成功， 还要依消费者的参与程度而定，特别 是高危险群体本身，及社区中参与卫 生计划和自助团体活动的其他成员。 综合以上两个定义，可以说公共卫生 护理和社区护理没有本质区别，它们 均融合公共卫生与护理两个学科的理 论和知识，以健康为中心，以预防疾 病、促进及维持居民的健康为目标。两 者共同特点是：以家庭为基本单位，以 人口群体为对象，重视社区合作，也 看重个案的参与。 ３ 国内社区护理现状 我国正处于全面建设小康社会、 构建社会主义和谐社会的新时期，大 国内外社区护理发展现状的比较李晓惠 基金项目：国家科技部软科学计划项目（２００５ＤＧＱ４Ｄ１７２） 作者单位：深圳职业技术学院医护学院，５１８０５５ 广东省 作者简介：硕士，副教授 综述 Summary
我国社区护理发展的必然性和存在的问题
我国社区护理发展的必然性和存在的问题 摘要 社区护理一词源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。总的来说，社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。本文将着重研究我国社区护理的发展过程以及其发展的必然性和存在的问题。 关键词:社区护理发展社区护理特点 Abstract Community Health Nursing The word derives from the English, also known as community health care or community health care. According to the definition of the American Nurses Association, the community care of public health science and nursing theory combining to promote and maintain a healthy community population of a multi-disciplinary. Community care health centers, community population, to promote and maintain community population health objective. Overall, community care will, Public Health and nursing knowledge and skills, with the organized social forces of community-based groups for clients, providing services to individuals, families and communities. This article focuses on the development process of our community care and the inevitability of its development and the existing problems. Key words:The development of Community Health Nursing Characteristics of Community Health Nursing
国外社区护理发展现状及启示
国外社区护理发展现状及启示 1 美国社区护理 美国社区护理开展时间较长,体系相当完善。上世纪60 年代初就通过了联邦政府医疗资助项目,将家庭健康护理扩展到 花费较少的医院外社区健康护理。20 世纪80 年代末又提出了 把全国的卫生工作重点转向初级保健[1 ] 。目前,美国的社区护 理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的病人 全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根 据家庭地址编入护士所管辖区域。社区健康护理: ①家庭健康 服务; ②临终关怀; ③救护中心; ④社区精神健康中心; ⑤老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病 人( ≥65 岁) 、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人[2 ] 。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士 占80 %以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床 经验丰富的注册护士承担,要求至少有 3 年～5 年临床经验,具有较强的决策能力及合作和管理能力。随着医疗技术的提高, 社区护士越来越多地参与二三级医疗保健,社区护士逐渐趋向 具有硕士学位者。据统计,2000 年社区护士具有硕士学历以上 者远高于医院护士比例[3 ] 。 2 加拿大社区护理 加拿大是社区护理开展较普及的国家之一,20 世纪90 年代,加拿大政府就正式成立了家庭护理组织,并提出将进一步重 视预防疾病和增进健康的措施,并将卫生工作的重点从医院转 向社区,其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例[4 ] 。 90 年代中期,加拿大全国各地已拥有6 000 多个社区医疗机构, 在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。加 拿大近25 年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机 构逐渐转向社区和家庭,加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。加拿大病人先看家庭医生,家庭医生处理不了,才推荐给专科医 生处理,专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生, 这样避免了医疗资源的浪费[5 ] 。 3 德国社区护理 德国社区护理从20 世纪60 年代就有了较快的发展,90 年代初已有约1 万家社区护理站,约有一半护士从事社区护理工作。在社区工作的护理人员无论是护士还是护理员,根据有关 法律规定,只有在医院从事临床工作 5 年以上,具有丰富经验者方有资格从事社区护理工作[6 ] 。德国社区护理站有公立、教会、 红十字等团体开办,也有私人开设。通常每7 个护理站归 1 个
社区护理医学论文
社区护理医学论文 下面是我们文秘114的小编给大家推荐的社区护理医学论文供大家参阅！ [摘要]世界卫生组织认为，卫生服务必须贯彻“社区化”的原则[1]，随着社会的发展，更多的患者将向社区转移，城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决。虽然近几年来我国的社区护理事业开始蓬勃发展，但与发达国家相比，我国的社区护理尚处于初级阶段，由于地方各级卫生管理部门几乎没有相关措施出台，全国仅有xxxx、xxxx、xxxx、xxxx等几个大城市设有不完善的社区护理服务组织[2]，因此，社区护理的推行显得有些“雷声大雨点小”，如何改变目前状况是一个值得关注的问题。 [关键词] 社区护理；现状；对策 1 国内护理现状 1．1 护理人员数量不足 人力配置中的问题调查结果显示，我国社区护士人力配置严重不足，医护比例倒置，一方面反映出社区卫生机构人力配置不合理，不符合成本效益的基本原则，造成社区医生人力资源的浪费；同时，社区护士人力不足，不能满足社区群众对护理服务的需要，影响社区护理工作的深入开展。在广大农村，社区护理多由未经培训的卫生员来承担；在城市，一个社区服务站服务一条街道，一条街道有3000~5000人，护士只有1~3名甚至更少，这势必影响社区护理的内容和质量。1．2 护理人员水平有限 由于社区机构建设不健全，所以社区护士也很少。社区护士一般是由医院护士转化的，但医院护士暂时很难适应社区护理工作的需要。社区护理人员大多都未接受过系统全面的护理教育，尤其是在疾病预防和家庭保健方面知识陈旧且局限，
难以适应多元化的护理，特别是高级护理人才短缺影响社区护理开展，xxxx首都医科大学宣武医院选择年龄在42岁以上，具有独立的工作能力，服务态度好，责任心强的护士负责社区护理[3]。施永兴[4]对xxxx3家医院社区调查显示：高级、中级、初级职称人数为0：2：15，说明现有社区护理队伍中拥有高级职称护理人员人数仍然很少。 1．3 服务对象及服务模式单一 调查显示，慢性病老年患者是社区医疗护理的主要服务对象，而老年患者又是服务的重点。对于健康人及亚健康状态的人群、孕妇和儿童的服务较为欠缺。在新的医学模式下，家庭护理的要求会日趋复杂，其内容除了大量的基础护理外，将涉及现存的或潜在的健康问题[5]。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理，缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。1．4 社区护理缺乏社会重视 护理从属医疗，不是一门独立的学科，不仅社会上的人们有这种认识，就连医务人员也这样人为，这种观念远远落后于国外，阻碍了护理学的发展，同时也势必影响到社区护理的开创与发展。护士职责被认为是以协助医生完成医疗工作为主，未被提升到促进和维护人类身心健康的高度，不能充分认可护士的社会价值，尤其对于护士独立自主的护理服务持怀疑态度，影响了社区护理工作的开展。1．5 社区居民自我保护意识薄弱 边远山区，文化经济相对落后地区，人们的自我保健意识很差，尤其是老年人文化程度较低，缺乏疾病的预防知识，表现出对定期体检和保健措施不理解以及疾病初期不及时就医，采取等待或乱投医的态度。 1．6 社区相关政策及法律制度不健全
我国社区护理存在的问题及对策研究
我国社区护理存在的问题及对策研究 摘要:对我国社区护理工作开展范围和目前存在的问题进行分析，进而提出相应的对策、措施。 关键词：社区护理；问题；对策 1 社区护理开展范围 1.1 社区护理对象 世界卫生组织提出,社区护理应以“社区内弱势团体为优先服务的对象”，我国社区卫生服务最初提出以老、幼、妇、残为重点服务对象，现在改为以“妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人”等为重点，社区护理也应以老、幼、妇、残及慢性病患者为重点服务对象。但目前，只有老年、慢性疾病患者是社区护理的重点服务对象，而妇女、儿童和残疾人的社区服务工作只开展了部分。 1.2 社区护理服务工作 研究显示，社区护理人员工作量负荷程度高，日常完成的操作项目多、责任重，但有效工时数低。家庭护理服务仅占工作量的15.42%,74.17%的时间是在社区服务站工作。也有研究显示，社区护士总服务时间占总有效工作时间的比例为 60.4%，空闲时间为39.6%，说明社区护理人员工作量不足。 1.3 社区护理服务内容 调查显示，居民最希望社区护士开展的服务项目分别是：社区紧急救护、上门基础护理、老年慢性病护理及预防、口腔卫生宣教，而社区护士提供的是老年慢性病护理、上门基础护理。已经开展的护理项目有健康指导、门诊(包括输液、肌肉注射)、家庭病床。 2 我国社区护理的主要问题 2.1 缺乏宏观调控及有效的管理机制 目前，我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地的卫生机构承担，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度和实施计划，仅有少数地方政府部门出台相关措施。国家卫生部门对此没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。社区护理机构均没有形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上摆脱社区护理的从属地位。从医院到护理部的领导往往存在重临床护理，轻社区护理；重疾病护理，轻保健及康复护理；重院内护理，轻
【国外护理】借鉴国外社区护理经验发展中国特色社区护理
２００６年６月护理学报Ｊｕｎｅ，２００６ 第１３卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６ 【国外护理】 借鉴国外社区护理经验发展中国特色社区护理 张萌，崔华，池旭英 （青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３） ［摘要］介绍了国外社区护理的特点，其多数具有系统的社区护理机构，完善的社区护理教育和多元化的社区护理服务方式。我国社区护理起步较晚，发展速度缓慢，可借鉴国外社区护理模式，从提高居民健康意识，健全社区护理机构和社区护理保障，重视社区护理教育，转变现在社区护理的角色和职能等方面促进我国社区护理的发展。 ［关键词］社区护理；国外护理；借鉴 ［中图分类号］Ｒ４７３．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－９９６９（２００６）０６－００９０－０２ 近年来，世界各国社区护理蓬勃发展，很多发达国家已经形成了系统的社区护理机构网络和全社会参与、全民受益的新格局。然而，我国的社区护理起步较晚，发展速度较为缓慢。因此，借鉴国外社区护理经验，发展中国特色社区护理，有着非常现实的意义。笔者总结了国外社区护理的共同特点和经验，根据我国社区护理的现状，提出一些适合我国国情的社区护理建议，为建立有中国特色的社区护理模式探索方向。 １国外社区护理的特点 １．１系统的社区护理机构许多发达国家的社区护理机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院－社区护理机构－家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理－预防保健－生活照顾”为一体的网络系统，其费用相对较低，具有经济和便利的优点。例如：在美国、韩国是由保健中心、保健所、保健支所、保健诊疗所等专门机构负责实施社区护理服务；在日本各都道府、政令府、特别行政区都设立了保健所和保健中心，全国上下还设有家庭护理援助机构、老人保健所及康复机构等［１］。美国的社区护理网络主要有社区护理中心、老年服务中心、临终关怀服务中心和社区护理诊所等［１］；韩国的社区护理网络和美国相似，但是韩国为了解决医务人员不足和需求量大的矛盾，开发了小规模的护理疗养模式，即由护士独立经营的合法疗养设施［２］。 １．２完善的社区护理教育为提高社区护士的素质，美国、韩国等国家建立了比较完善的学历教育和注册制度体系，国家实施对社区护士的规范化培训。以社区护理工作中占较大比重的家庭护理教育为例，在美国，为４年级的学生提供３００学时的家庭护理实习，主要包括健康教育、健康咨询、常见病护理，注重群体健康，服务对象包括病人和健康人［１］。国外社区护士的学历较高，目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担，从事社区护理的注册护士人数占全体注册护士人数的１５％，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，２０００年在社区护士中具有硕士以上学历者达１１．６％，远远高于医院护士中７．６％的比例。在韩国，大学４年级时，安排学生参与病人的出院计划制定、病人家庭访问等活动，家庭访问主要是对所服务对象和家庭进行定期的家庭评估，内容包括对病人本身生理、心理评估，也包括对家庭成员进行照顾服务对象的指导。另外，开设从事家庭护理的护理专家培训课程，培训时间为６００学时，授课内容有病人及健康人管理、家庭的管理、有关保健医疗制度和政策等［３］。 １．３多元化的社区护理服务方式国外社区护理服务方式多样化，总体而言，预防保健和家庭护理是目前社区护理的基本服务方式［１］。例如：美国社区护理包括有家庭健康护理、临终关怀护理及老年护理等多个方面的服务项目［１］，使全民在家中或社区即可得到优质和高效的护理服务，从而节省和降低了医疗费用，提高了整体人群的健康水平。各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、健康访问和健康诊查等主要由社区服务中心进行，社区护士是主要管理者和专业服务的提供者；临终顾问、精神调理和缓解疼痛主要是在临终关怀服务中心进行，为那些身患绝症的病人提供服务，主要由医生、护士、心理学工作者和社会工作者共同组成，宗旨是减轻临终病人的痛苦，使他们平静的走完人生的最后旅程。 ２改善我国社区护理状况的措施 ２．１大力宣传社区护理，提高居民健康意识只有居民充分认识到健康的重要性，才可能积极追求健康，也只有当人们对社区护理机构的性质和功能有 ［收稿日期］２００６－０３－１６ ［作者简介］张萌（１９７８－），女，山东青岛人，大专学历，护师。９０