家庭健康评估报告

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***市**区

家庭健康评估报告

评估家庭：

评估家庭医生：

评估时间：年月日

**市**区家庭健康评估报告

【家庭成员健康评估】

一、户主：

个人基本情况

×××，男，*年*月*日出生，本科，汉族，事业单位人员，在婚，母亲有糖尿病，青霉素过敏。**CCM，**公斤，腰围**CM，臀围**CM，血压**/**mmHg，空腹血糖**mmol/l，餐后2小时血糖（或随机血糖）**mmol/L，糖化血红蛋白**，总胆固醇：**mmol/L，甘油三脂**mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇**mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇**mmol/L，尿素**mmol/L，肌酐**umol/L，尿酸**umol/L，心电图：，其他重要的辅助检查结果：。

慢性疾病情况

您患有糖尿病，患病时间已经5年，长年服用慢性病治疗药物，有时忘记服药，偶尔不注意服药。

健康行为

您不吸烟，也没有被动吸烟情况，您每周3次在厨房烹饪半小时以上，您很少饮酒；近六个月内，您平均每周体育锻炼3-5次，您平均每次体育锻炼持续30-45分钟，偶尔有入睡困难的情况，近六个月您每天吃早餐，您有嗜甜食的习惯，您

的饮食习惯是偏甜，平时注意减少食盐的摄入，近六个月增加蔬菜水果的摄入量，近六个月意减少油脂食物的摄入量

个人健康评估结果

您的健康风险类型健康型，您有嗜甜食的习惯，希望您坚持服用降血糖药物。

二、其他家庭成员：

三、其他家庭成员：

【家庭健康评估】

家庭基本情况

人员组成，年龄、性别等，家族史、主要健康问题等。

家庭结构及功能评价

目前您的家庭生活周期处于退休期，您的家庭类型属于核心家庭，您家庭的权力结构为：分享权威型

您的家庭关怀指数评分（APGAR）得分为8分，家庭功能良好。

.家系图

家系图简要说明：家庭育有三子，户主及其配偶均患有高血压，三子目前体健，无慢性疾病；

家庭健康评估结果

目前您的家庭健康管理分类为：患病型家庭；本次评估发现的主要健康问题：（1）家庭成员慢性病的患病、护理照顾问题；（2）家庭发展的阶段性问题；

（3）家庭功能障碍；（4）家庭资源缺乏；（5）家庭危机压力；（6）家庭成员心理健康问题；（7）吸烟；（8）酗酒；（9）缺乏或不运动；（10）超重或肥胖；（11）高盐、高脂饮食；（12）嗜甜食；（13）失眠；（14）不良疾病行为（疑病、讳疾忌医、不遵从医嘱、自暴自弃等）；（15）其他；（97）暂无影响家庭健康问题。

对您及您家庭的健康建议如下：

1、规律服用降血糖药物

2、减少甜食摄取

3、……

4、……