手术室护理的安全缺陷及防范
手术室护理缺陷原因分析及防范措施
手术室护理缺陷原因分析及防范措施 发表时间：2016-08-10T15:10:47.397Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：陈丽郑菲菲孙娟[导读] 从而降低因护士因素造成的护理缺陷，保证患者的安全。 河南省中医药研究院附属医院 450004 【摘要】本文结合实际综合分析手术室护理缺陷的原因，提出相应的对策，并得出结论：导致护理缺陷的重要原因是护士自身因素，应加强护士的培训力度，提高护士的安全意识和制度执行力；定期进行考核，增强护士的责任心；从而降低因护士因素造成的护理缺陷，保证患者的安全。 【关键词】手术室护理缺陷防范措施【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-162-01手术室是为患者施行手术、治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所，它涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊情况发生多，集急、危、重症患者于一体，任何疏忽都可能造成严重后果。据WHO的统计显示：在发达国家中接受外科手术后导致严重并发症的患者比例为3﹪-17﹪，住院患者手术期间的死亡率为0.4﹪-0.8﹪，而在发展中国家，大手术的死亡率为10﹪［1］现对手术室常见的护理缺陷原因进行分析，并提出防范措施。 1.护理缺陷的主要原因 1.1错误的手术2004年位居第一的差错是手术不正确（包括病人、手术和部位错误）［2］未严格执行查对制度及手术标识制度是导致错误手术的主要因素。同一病区多个手术病人、转床手术病人、接台手术病人较容易出现错误。其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，多数为成对的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错误。 1.2.器械、敷料等异物遗留体内有研究报道术后遗留体内的遗物中69﹪为医用纱布或棉球，31﹪为外科手术器械，69﹪的病人需要再次手术取除异物以纠正前次手术的失误。造成这一结果的原因主要有护士清点有误、术中未及时记录填塞纱布、未妥善处理手术台上掉下的物品或记录错误、交接班不清、手术中突发状况处理不当等。 1.3烧伤或灼伤手术室最常见的火源是电刀类电器设备（68﹪）、激光（13﹪）、电炉、酒精灯等。最常见的着火部位是气道（34﹪）、病人的头面部（28﹪）病人体表或体内的任何部位（38﹪）.着火原因中74﹪的案例是富含氧气和空气。［2］主要与仪器使用不当、病人情况评估不要到位、对手术方式不了解等有关。 1.4手术体位并发症13﹪-40﹪手术病人的损伤是手术体位引起的损伤，其中压疮占手术室不良隐患的第4位。其原因主要与手术体位摆放不当、手术时间长骨突部位长时间受压、外周血液循环不足、改变体位是观察不及时引起液体外渗、使用止血带未记录时间造成循环障碍等。特别是俯卧位、截石位、侧卧位因肢体过度牵拉易导致血管、肌肉、神经损伤。 1.5用错药物及血液制品根据AORN的调查显示用药错误者48.5﹪是由于注意力分散、17﹪是由于经验不足、15.2﹪是由于过度疲劳。 2.原因分析 2.1管理者的因素 2.1.1风险意识与管理能力不强，没有预见性的评判风险隐患，对护士的风险意识培训不足。 2.1.2工作流程存在缺陷流程不健全或不按流程进行操作，往往省略一些关键环节，导致护理缺陷的发生。 2.1.3疏于对手术参观人员的有效管理，造成室内嘈杂，影响主刀医师的正常发挥，增加患者受感染的机会。 2.2 护理人员因素 2.2.1责任心不强、专业技能不熟练、应变能力差等都可能导致工作失误。 2.2.2医护、护患沟通不良，术前访视工作不完善，注意事项未交待清楚，对患者既往史、过敏史不了解。 2.2.3缺乏学习主动性，以至于在手术配合中无法独立完成，对操作技术要点掌握不牢，造成对患者的伤害或不良事件的发生。 2.2.4未严格执行手术室的相关规章制度或手术室的各种制度存在缺陷，还不完善。 3.防范措施 3.1强化护理质量监控和管理建立自上而下的手术室护理质量监控系统，有当班护士组成一级监控，核对当日事件；有手术室护士长和专业组长组成二级质控，每周一次对相关内容进行检查和总结；有护理部主任负责的三级质控，每月反馈护理缺陷，并提出整改意见和跟踪监控。 3.2提高护士自身素质根据护士层级分层培训和考核，鼓励并支持护士参加继续教育学习，每月进行护理安全学习，对于平时工作中容易出现露洞的环节进行分析讨论，增强安全防范意识。加强护理人员的医德修养，培养“慎独”意识，时刻牢记把医疗安全放在第一位。 3.3按规程正确使用电外科、激光等设备，皮肤消毒时，酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥后才可使用电刀。使用时正确放置电刀负极板，选择肌肉丰满处粘贴，粘贴要尽量离手术切口较近部位，减少电流回路流程，并检查患者身上有无金属物品，有金属内置物者应使用双极电刀。固定专人定期对电外科设备维修保养，严禁超出仪器安全值范围使用。 3.4严格无菌操作制度，加强感染监控对进入手术室人员要严格控制，参观者应严格遵守手术室规章制度及无菌技术原则，手术中避免不必要的走动或谈笑喧哗，减少飞沫污染空气。连台手术时先安排无菌手术，连台手术之间做好手术间的清洁消毒工作。严格按规定定期做空气细菌培养。 3.5预防术中低体温①调节室温在22℃-24℃，相对湿度40-60.②加强手术过程中对病人的监测，经常观察病人的皮肤、适度及面色并及时测体温③输入加热的液体，静脉液体或血液加温至36左右，血液加热温度不能过高。④温盐水冲洗，一保持病人体温的恒定。⑤采用保暖物品：保暖棉被服、循环水毯（水毯温度可在30-41调节）、热水袋等。 3.6 运送患者途中注意安全保护，护送者手推床头，脚在前、头在后以利于观察和保护患者。对全麻未清醒者、儿童患者床旁应有人照顾避免躁动而造成脱管或坠床。
手术室压疮的预防及措施
一、压疮的预防措施 1.术前访视时，了解患者皮肤特点。 2.术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。制定个案皮肤护理计划并实施：（可能含以下内容。1.病情致皮肤损伤非常难免，或术中情况变化时，向护士长申请褥疮预报。（＞6小时丶高龄，瘦，被迫体位＞4小时）。 3、用气垫床。 4、贴褥疮膜，局部涂石蜡油。（保护、支持皮肤，提高耐磨力和抗张力）术后酌情保留揭去。揭去时方法要得当一向四周轻轻拉起。 5、安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或者皮肤皱褶，避免皮肤受压到剪切力。（体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然后稳稳放下。） 6、调节手术床前后倾角度，减轻受压部位支重力。 7、消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除 8、尽力保持床单及垫单干燥。 9、做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐 受。 10、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清 洁、干燥、防止灼伤皮肤。 11、对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压
12、术中加强对受压皮肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按 摩。 13、实施术中按摩护理。 两种时间隔方案备选：根据具体情况选择1或2。 1、卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。 2、卧定后每小时按摩。（颈椎手术必用）颈、腰、脊柱俯卧患者头按摩的含义及手： 1抬起受压部位，缓解血运障碍。 2改变支重。 3适度力按摩，避免摩擦。 4、评估加垫的位置及效果。 5、如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间 6、经常与清醒患者沟通，了解及感受，及时给予适当护理和应对知道。术后评估及处理 术后评估及处理： 对患者做全身状况及皮肤情况评估。 有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常，并涂以碘伏。 有明显压迹的处理：当场按摩，涂以碘伏，并向病房交班。 比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他高年资同事请求指导。 14、如发生压疮按护理部制定的皮肤压力登记报告制度上报并留存记录。
手术室常见护理安全不良事件的分析及对策
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/d717649917.html, 手术室常见护理安全不良事件的分析及对策作者：张军丽胡艳群 来源：《医学信息》2014年第16期 摘要：目的探讨手术室护理安全不良事件发生的原因，并根据具体原因提出对策。方法 回顾性分析我院手术室2012年1月～2013年12月发生的24例护理安全不良事件，分析其发生的原因。结果手术室常见护理安全不良事件主要有用药错误、液体外渗、管道脱落，患者 身份识别错误、手术患者护送不当，压疮等。结论应通过对手术室护理安全不良事件的分 析，制定并实施有效的对策，以减少手术室护理安全不良事件的发生率，提高手术室护理安全等级。 关键词：手术室；护理不良事件；原因及对策 护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件[1]。手术室是医院的重点科室，手术涉及内容多，服务对象运转快，突发情况出现多，护士 工作量大，劳动强度高，故常存在安全隐患。手术室护理安全不良事件对护理质量的高低有着重要影响，防止术中不良事件发生是保证手术安全运行的根本[2]。护理安全不良事件对患者 安全存在危害，使卫生系统负担增加，而在多数情况下，很多护理安全不良事件是可以通过预防而避免发生的。现将手术室护理安全不良事件的原因分析及相应对策报道如下。 1临床资料 我院手术室2012年1月～2013年12月共发生24例护理安全不良事件，其中不良事件的高发时段为：17：00~24：00，高发护理人群为：工作年限少于3年的初级职称护理人员，高发类型为：用药错误、液体外渗、管道脱落。 2常见不良事件及原因分析 2.1用药错误、液体外渗、管道脱落①护理人员因未严格执行三查十对，未熟练掌握药物的用药方法及注意事项导致用药错误；②护士疏于对术中用药的观察，静脉通道固定不良，患者出现躁动不安导致液体外渗；③管道固定不当或全麻复苏期因患者的躁动，导致尿管、胃管、切口引流管、深静脉置管等管道脱落。 2.2压疮①患者因素: 患者因自身疾病致全身状况差，正常身体机能下降；②复杂、大手 术手术时间过长，患者长时间处于同一体位，局部组织受压过久，血液循环障碍。 2.3患者身份识别错误、手术体位安置不妥、手术患者护送不当①护理人员未严格执行患者身份识别流程，患者未能正确配合护士查对，连台手术的顺序安排进行调整未及时通知相关人员导致手术患者身份识别错误；②因护理人员业务知识不到位或工作疏忽，导致手术体位安置不妥，进而引发压疮，肢体过度外展引发神经损伤，衬垫位置、厚薄不当或过紧的约束带阻
手术室护理安全管理
手术室护理安全管理 目的加强手术室安全管理，提高服务质量,减少医疗纠纷,更好服务于患者。方法健全和完善科室管理制度，加强护理人员管理，护理质量管理。结果通过质控，护理缺陷明显减少,人力资源充分发挥到位。結论加强管理,提高护理质量，是护理管理的根本目的。 标签：手术室；护理；安全；管理手术室是一个高风险性高的科室［1］,手术室护理人员的责任重大,随着患者法律意识,维权观念的增强,手术室护理安全不容忽视,手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分,为了做好手术安全质控工作,紧紧围绕手术专科十大安全质量目标和“三贴近”临床护理来开展工作,结合笔者所在医院手术室实际情况。健全和完善科室管理制度，加强护理人员管理,护理质量管理等。1手术室护理安全管理的方法 1.1严格落实手术室各项规章制度、工作流程及措施 1.1.1制定相应措施如三到位［2］：任务到位、责任到位、措施到位，手术医务人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下，制度面前人人平等,各项规章制度只有落实到位,才是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故,提高工作质量的保证。 1.1.2经常完善各项规章制度和陈旧的工作流程，有些制度落实可能有偏差，针对这情况,定期开展护理安全教育,对容易发生护理缺陷的工作环节及案例进行分析讨论，做到警钟长鸣。 1.2护理人员管理 1.2.1护理人员编制合理人员与手术台之比为2~3∶5。 1.2.2选用合适护理人员因为手术室工作时间长，连续作战几率高，特别是笔者所在医院的急诊手术特别多，一台接一台，经常加班，围绕手术的进程而忙碌工作，碰到危重抢救的手术一站就是10 h,所以手术室护士必须具备开朗的性格，吃苦耐劳的精神，健康的身体，强健的体魄，能使护士胜任超负荷的工作，对一些体质弱或年龄偏大，反应较慢的护理人员不能作为手术室的合适人选［3］,现笔者所在科室护理人员平均年龄28岁。 1.2.3对护理人员的人性化管理，合理的排班，人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥［4］。在手术少时，尽量安排护士休息，以补充精力，关心护理人员的生活、学习，积极营造团结和谐的工作环境,利用大家休假时间到外面放松绷紧的神经，对工作表现出色的人员给予肯定，树立典型,进一步激发护理人员的工作热情，对于个别人员在护理工作中的错误,本着爱护和严格要求去启迪护士，指出错误，提出批评，以谈心或者估计对方能接受的方式交谈，剖析，以达到解决问题的目的。管理者还必须提高自身领导素质，平时以身作则,
手术室护理质量控制
手术室护理质量控制 手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂. 一：手术室护理质控小组： 组长：祁国群 副组长：王广云刘小芳 组员：各手术配合组组长 二：手术室护理质控内容： 1：无菌技术质量 2：手术器械准备的完好率 3：手术配合业务熟悉的程度 4：手术患者全程护理的合理性和有效性 5：差错事故的防范措施 6：各项记录的完整性 7：规章制度的健全和落实情况 8：护理文件书写质量--主要是手术护理记录单的书写 9：消毒隔离技术质量--包括污物的处理、消毒，灭菌的过程，限制、半限制、非限制区的划分和流程是否合理 10：精密、贵重器械、仪器的完好率 11：急救物品准备的完好率 12：有无过期的无菌用物 13：清洁卫生情况等 三、手术室护理质控方法： 1、每周确定一项质控重点。 2、每周组织一次质控活动，并记录 3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。 4：每月进行一次质控分析并提出整改措施。 5：每年进行一次质控效果评价。 四：手术室质控标准： 见上级部门颁布的"规范"、"要求"、"通知"及手术室"职责"、"制度"、"要求"等 各级护理人员学历统计 各级护理人员职称统计 各级护理人员职责 各种护理规章制度
各种护理规章制度 护理部第一季度工作计划 2007年护理部工作计划(例表) 护理部上半年工作总结护理行政查房质量检查标准 护士长例会记录本 护士长例会签到表护士长请假记录护士长例会记录护理安全 护理人员变动名单 医院职工内部调动审批意见表 院内护理人员调动记录护理人员参观登记 文件目录
护理工作大事记 业务管理档案 疾病护理常规目录 疾病护理常规 密闭式防针刺安全型留置针的操作流程及评分标准护理工作管理委员会 护士委员会会议记录 护理质量控制管理体系模拟图 护理质量控制反馈单 护士长竞聘流程 临床护士长考核评分标准 护士长竞聘选票 护士长岗位竞聘申报表 护理（临床）业务查房质量评分标准 护理业务查房记录
手术室护理质量管理与持续改进
第六章手术室护理质量管理与持续改进 第一节手术室护理质量管理的概述 手术室护理质量是医院整体是质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位，需要不断完善、持续改时。手术室护理质量管理要求坚持以患者为中心，运用现代科学管理的方法，建立完善的护理质量管理体系，在术前、术中和术后进行全面质量控制，以规范护理行为，保障患者安全。 一、手术室护理质量管理概念 手术室护理质量管理是指为达到手术室质量管理目标，按照质量形成的过程和规律，对其构成要素进行计划、组织、领导和指导，协调和控制，以保证护理服务达到规的标准并满足服务对象需求的活动过程。质量管理是手术室护理工作的核心，是为患者提供优质、安全的医疗服务的重要保证。 二、持续质量改进的概念 持续质量改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。通常有两种方式促进持续质量改进，一是出现护理质量问题后的改进，针对护理质控检查、不良事件中呈现的问题，调查分析原因，采取纠正措施，予以改进；二是尚未发现质量问题时的改时，主要是指主动寻求改进机会，识别患者服务过程中潜在风险，在与国内外同行比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。 三、手术室护理质量管理的原则 （一）管理人性化
手术室护理管理提倡以人为本的管理理念，在拟定护理管理计划时，多方面听取意见，促使全体护理人员树立主人翁的意识，加强执行计划的责任心。在实际工作中，了解手术患者和手术医师的需求和期望，为他们提供个性化、专科化和人性化的服务，并转化为质量要求，采取有效控制措施来实现手术室优质护理服务。 （二）管理标准化、 护理工作质量标准的制定是护理管理的基础工作。手术室护理质量管理应以完善的规章制度、健全的岗位职责管理制度、规范的操作流程及完善的质量检查标准为前提，使一切管理始于标准且终于标准。 （三）事实数据化 现代质量管理要求用数据说话，对护理质量的分析判断也要求数据化。在工作中，将收集的数据资料通过统计学分析，发现护理质量的波动和变异，寻找不稳定的因素，得到客观、准确、具体的结果为管理者提供一个动态的质量管理观念，便对采取护理质量的有效控制。 （四）预防常态化 手术室是外科治疗的重要场所，工作人员的任何疏忽大意，都可能给患者造成严重的不良影响，甚至威胁患者生命。因此，在手术室质量管理中应坚持手术风险预防常态化原则，积极处理工作中存在的风险因素，如制作手术室基本技术的标准操作规程等，从而有效地规避不良事件的发生，保障患者的手术室全。
手术室常见的护理缺陷
手术室常见护理缺陷情形手术室易发生缺陷、事故的环节很多，且大多数由护理不 当引起。一旦发生失误，轻者影响患者手术治疗方案的实施、延误时间，重者导致患者残疾或者死亡，使职业风险加大。 术前常见护理风险：①接错患者；②患者摔伤、碰伤；③ 器械准备不完善。 术中常见护理风险：①手术体位安置不当；②术前物品清点有误；③术中用药执行有误；④手术仪器未处于功能状 态；⑤手术标本保存不当或丢失；⑥越职行为。 术后常见护理风险：①手术患者护送不当：手术结束护 送患者回病房途中发生各种管道和引流管脱落及病人坠床。 ②患者用物遗漏：术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。 护理风险防范措施 手术室的一般制度：抓好落实手术人员规则、洗手制度、 手术室器械准备制度、消毒隔离制度、接送病人制度、各类人员岗位责任制及考勤制度，并与奖金挂钩。 建立和落实安全管理制度[2]:①术前访视：手术室护
士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给病人以信任感，同时一定要注意交流时使用保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。②严格遵守操作规程：术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况），患者入手术间查，麻醉前查，消毒皮肤前查，执刀时查，关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。术前患者皮肤有异常情况的要告知手术医生或病房护士，并记录在患者皮肤交接本上; 患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室，避免不必要的纠纷。另外，手术室护士只能干职责内的工作，不要越职行事。③加强手术物品的清点：巡回、器械护士和手术医生共同清点手术物品。凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留病人体内。手术开始前和关闭体腔时物品清点数目应相符，同时督促手术医生认真检查体腔及切口，确保无异物存留。术中添加器械、敷料缝针时需两人点清并及时记录。原则上器械护士一台到底，不得调换，巡回护士交接班时必须三方点清物品并在护理记录单上签名。三不交接制度：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接、值班护士物品短
手术室护理质量管理
手术室护理质量管理 手术室是为患者进行手术诊断，手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此，手术室必须有严密的护理知识，健全的制度和严格的无菌技术，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科，每日除完成各科择期手术外，还要应付各种类型的急诊手术，参加手术人员，实习、进修、参观人员多，手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好关，主要是抓好以下几个方面。 1无菌技术 无菌技术是手术室工作质量的重点，也是手术室感染中的关键，关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况，它主要包括几个方面即手术室（手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理），手术物品的消毒灭菌，术中配合的无菌技术操作。 手术室工作质量控制：要求控感护士每月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果，每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒，感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后
再使用而导致交叉感染，如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理，手术间门、窗、桌、床踏凳等，手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu/m3，定期对各种消毒（灭菌）后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品、护士长可根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题应分析原因制订改进措施，并督导全体人员执行。 手术物品消毒灭菌的：对已消毒灭菌的物品，每周清整一次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。 手卫生：严格执行手卫生规范，认真做好手卫生。用最简单有效的方法减少交叉感染的机会。 无菌操作技术的：手术室工作人员的每一举动，即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导 致无菌技术的失败，造成手术感染，而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。
医院手术室安全管理措施.doc
手术室安全管理措施 一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、 床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。 3.协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在 手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。 4.所有病人（不合作的小儿除外）必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护 士站在病人的头部，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。 5.将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目， 给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。 6.巡回护士将病人安全送到每个房间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手 术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。 7.病人等候手术期间，应有专人陪伴，尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，巡回护 士应时刻守护病人，以防意外发生。 8.术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动前检查各种并固定好，以防 搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。 9.巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房，途中医护人员守护在病人头侧，注意观察病 情，有特殊情况及时处理，并与病房护士交接用物及病人。 二、摆放手术体位的安全管理措施 1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。 2、手术床单位铺平无褶皱，病人的皮肤不能托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属接触，以防使用电刀时导电灼伤。 3、摆放手术体位过程中应尽量暴露病人手术野，并注意保暖。 4、给气管插管全身麻醉手术病人眼部涂眼药膏，防止角膜干燥划伤，头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜，耳部手术病人用棉球堵住耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。 5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长如心脏手术等手术病人躯干及枕部应垫软垫。 6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。 7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。 8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大出血、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10—15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，
医院手术室护理安全质量管理
手术室护理安全质量管理 （一）严防手术患者、手术部位及术式错误 1.建立使用腕带作为手术患者身份识别标示的制度。 2.手术患者接送程序严格遵守《护理工作管理规范》的手术患者查对制度、交接班制度，提高手术患者基本信息掌握的准确性。运用《临床护理文书规范》的“术前准备单”，临床科室护士与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品等进行交接核对。 3.按照制度与规范，术前有手术医师在手术部位做标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。 4.按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术医师、麻醉师、器械/巡回护士共同执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。 （二）严防手术物品遗留体内 1.建立手术物品清点制度及工作指引。 2.按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。 3.器械护士应做到在使用各种器械/敷料的前、后均检查其完整性。 4.及时清点并记录手术中追加的器械/敷料。 5.关闭空腔脏器，关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。 6.清点手术物品时，必须是两位护士按照相同次序，完整摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。 7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。 8.记录手术单位时间内发生手术器械数量不符/遗失发生例数。 （三）严防手术患者意外伤发生 1.防坠床：建立手术患者安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的患者必须由病房护士护送至手术室，急、危、重患者必须有手术医生、麻醉医生或病房护士共同护送；建立患者术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术患者徒步走入手术室间，低风险患者以轮椅运送，中度风险以上患者以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的患者独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这两个高危期，必须保证有人在患者身边看护。 2.防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则；建立转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。 3.监测患者护理意外伤发生率（%）。 （四）手术体位安全舒适 1.建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。 2.摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼儿、
手术室常见的护理缺陷
手术室常见护理缺陷情形 手术室易发生缺陷、事故的环节很多，且大多数由护理不当引起。一旦发生失误，轻者影响患者手术治疗方案的实施、延误时间，重者导致患者残疾或者死亡，使职业风险加大。 术前常见护理风险：①接错患者;②患者摔伤、碰伤;③器械准备不完善。 术中常见护理风险：①手术体位安置不当;②术前物品清点有误;③术中用药执行有误;④手术仪器未处于功能状态;⑤手术标本保存不当或丢失;⑥越职行为。 术后常见护理风险：①手术患者护送不当：手术结束护送患者回病房途中发生各种管道和引流管脱落及病人坠床。 ②患者用物遗漏：术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。 护理风险防范措施 手术室的一般制度：抓好落实手术人员规则、洗手制度、手术室器械准备制度、消毒隔离制度、接送病人制度、各类人员岗位责任制及考勤制度，并与奖金挂钩。
建立和落实安全管理制度[2]：①术前访视：手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给病人以信任感，同时一定要注意交流时使用保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。②严格遵守操作规程：术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况)，患者入手术间查，麻醉前查，消毒皮肤前查，执刀时查，关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。术前患者皮肤有异常情况的要告知手术医生或病房护士，并记录在患者皮肤交接本上;患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室，避免不必要的纠纷。另外，手术室护士只能干职责内的工作，不要越职行事。③加强手术物品的清点：巡回、器械护士和手术医生共同清点手术物品。凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留病人体内。手术开始前和关闭体腔时物品清点数目应相符，同时督促手术医生认真检查体腔及切口，确保无异物存留。术中添加器械、
手术室护理缺陷发生的原因及防范
手术室护理缺陷发生的原因及防范 标签：手术室；护理缺陷；原因；防范 手术是临床治疗的主要手段之一，手术治疗比其他非手术治疗有其自身的特殊性。如果说手术的成败是显示手术医师技术的高低的一把尺子，那么受术者能否处于最佳身心状态去接受手术，积极地配合手术则是检验护理工作质量的一个客观标准。防止手术室护理缺陷发生是护理管理的主要工作之一，也是提高手术是护理质量关键所在。通过“ 医院管理年”督导检查，发现手术室的管理中存在诸多可能发生护理缺陷的隐患，现就手术是护理缺陷的原因和防范措施作初步探讨如下。 1发生护理缺陷的主要原因 1.1制度不健全制度是工作法则，也是处理各项工作的准则。随着手术室的改建，新技术的引进，新设备仪器的使用，管理者就应该重新修订制度，但是大部分医院手术时仍然是过去陈旧的制度。 1.2管理不到位有制度但落实不到位，主要表现监督执行力度不够。管理者达不到预期的效果，或很难达到制度的要求。 1.3各项标准不具体不明确如果各项工作标准具体明确，工作人员就知道该如何去做，管理者也好按标准进行质量控制。 1.4超负荷的工作量手术室护士工作量大，尤其是碰上急诊手术多时就会感到非常疲劳。在工作中态度不积极，注意力不集中，就极易发生护理缺陷。 1.5工作中疏忽大意工作中缺乏严谨慎独的工作作风。表现在有章不循，不及时总结经验，也不吸取他人的经验教训，自以为是，不注意各项工作的细节问题。 1.6术前不能对手术患者进行有效访视也是手术出现护理缺陷的主要原因，加强术前访视能较好地避免护理缺陷的放生。 1.7人员素质低人员数量少人员素质不能满足工作要求而造成安全隐患。随着医疗技术进步，手术是各种先进设备的大量使用，专科开展新技术、新业务。手术是护理工作复杂程度加大，技术要求高的内容日益增多，这就要求护士必须进行专科学习，使其自身专业理论和技能得以快速提升。所以护士知识的缺乏或经验的不足，表现在术中重新修改手术方案时，护士不能及时熟悉手术步骤，手术配合忙乱，极易发生护理缺陷。人员数量相对不足，不利于手术室管理者做统一培训计划，从而导致专业技能培训的专科理论提升不到位，极易发生护理缺陷。 2常见的护理缺陷及防范
手术室护理缺陷的风险及防范措施研究 于文静
手术室护理缺陷的风险及防范措施研究于文静 发表时间：2017-02-16T15:40:35.163Z 来源：《中国医学人文》2016年第14期作者：于文静于健[导读] 手术室是手术的实施场所，其护理管理工作专业性强，相关流程十分复杂，需要做到全面、细致，以保证手术安全、顺利的进行。 山东省威海市经济技术开发区医院 264200 【摘要】目的：分析手术室护理当中存在的缺陷，探讨有效的防范措施。方法：选取我院2014年6月~2015年7月期间收治的106例手术患者作为研究对象，根据强化手术室风险管理的前后，将其分为观察组（加强管理后）54例和对照组（加强管理前）52例，评价两组手术室护理质量，调查两组患者对手术室护理的满意程度、投诉率以及风险事件发生情况。结果：观察组基础护理、无菌操作、物品管理、护理记录以及健康教育等各项手术室护理质量评分均高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者对于手术室护理的满意程度（94.4%＞84.6%）相对更高，投诉率（1.9%＜5.8%）以及风险事件发生率（0＜5.8%）相对更低，对比差异显著（P＜0.05）。结论：加强手术室风险管理，弥补其缺陷，有效防范护理风险的发生，以保障手术的安全性和有效性。【关键词】手术室护理缺陷；风险；防范措施 手术室是手术的实施场所，其护理管理工作专业性强，相关流程十分复杂，需要做到全面、细致，以保证手术安全、顺利的进行。一台成功的手术，不仅是依赖于高超的手术技巧，同时还需要优质的手术室护理来予以辅助，进而提高手术治疗效果。而手术室护理当中的所存在的缺陷，在很大程度上增加的手术的风险，容易引起风险事件的发生，需要采取针对性的防范措施[1]。本研究以我院2014年6月~2015年7月期间收治的106例手术患者作为研究对象，分析手术室护理存在的缺陷，探讨相应的风险防范的措施，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组研究对象为我院2014年6月~2015年7月期间收治的106例手术患者，将2015年1月~2015年7月期间于我院接受手术治疗的54例患者作为观察组，其中男性患者27例，女性患者27例，最高龄69岁，最低龄15岁，平均年龄（41.2±6.1）岁。将2014年6月~2014年12月期间于我院接受手术治疗的54例患者作为对照组，其中男性患者29例，女性患者25例，最高龄71岁，最低龄14岁，平均年龄（42.5±5.7）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对比分析。 1.2方法 1.2.1分析方法 我院于2015年1月开始进一步强化手术室风险管理，加强风险评估，结合以往的手术室护理经验，调查风险事件的发生原因，从护理人员、患者、环境等多个方面进行分析，手术室护理缺陷问题主要集中在护理人员安全责任意识不高、医院管理不严格以手术室环境差等方面，在很大程度上增加了手术室护理风险。针对手术室护理缺陷问题，采取针对性的防范措施。 1.2.2管理方法 ①加强护理人员的培训：定期对手术室护理人员进行培训，并严格予以监督和管理，全面考察其理论能力和实践操作水平。强化其责任意识和安全意识，正确认识手术室护理的重要性。提高其对于护理风险的识别能力，加强对护理风险的防范。规范基础护理操作，遵循无菌原则，严格进行物品管理，保证护理记录准确和完整。增进护患间的沟通和交流，加强对患者的健康教育，使其积极配合手术室护理工作，有助于降低安全风险。 ②规范化管理：建立健全手术室管理制度，加强风险防范。根据既往发生的风险事件，从中总结经验，对于手术室护理的各个步骤环节进行严格的审查，及时发现缺陷和漏洞，第一时间予以上报，妥善予以处理和解决。制定规范的护理质量标准，加强对手术室护理的质控，并加强与各个科室间的沟通，在临床实践中不断总结和积累经验，持续化完善和整改护理风险防范措施。 ③环境管理：保证手术中需要应用的器械、设备、药品及相关物品的完备，并严格予以查对，术前放置于手术室的相应位置，为手术做好充分的准备。对手术室内进行清洁和消毒，清除灰尘，杀灭细菌，为手术安全、顺利的进行创作良好的环境条件[2]。 1.3统计学处理 以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（ ±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。 2.结果 2.1两组手术室护理质量评分 观察组基础护理、无菌操作、物品管理、护理记录以及健康教育等各项手术室护理质量评分均高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。详见表1 表1：两组手术室护理质量评分比较[（ ±s），分]
手术室护理缺陷防范措施
手术部护理缺陷的防范措施 一、防止接错病人 1、接病人时，应核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病 室、床号、手术名称。 2、核对时，使用病历首页。 3、不能理智回答问题者，同麻醉师、医生共同核对。 4、麻醉开始前，巡回护士、麻醉师再次核对。 5、手术开始前，巡回护士与手术医生再次核对。 二、防止摔伤，碰伤病人 1、接送患者的对接车经常检查，维修，保持良好的性能。 2、患者上车时，将固定好（带锁的车应将锁锁好），由两 个人以上保持移动，并上好护栏。 3、运送患者时，应推病人头侧，利于观察病人有无不良反 应。 4、接送患者拐弯时要注意保护好病人的头部，肌体。 5、病人在等待手术时，应系约束带。小儿、神志不清者接 到手术间后要有专人护理。 6、麻醉清醒不全、神志不清者必须有麻醉师或医生在场。 三、防止因器械不足或性能不良造成意外 1、注意各种精明，精密仪器的保养、检修（器械室专人负
责）。 2、术前根据手术通知单准备特殊器械，防止因器械问题引 起不良后果。 3、施行新的货重大手术前一日，同医师一起检查特殊仪器 和器械，灭菌后手术开始前，洗手护士同术者再次组装。 检查、试用。 4、发现有问题，必须及时通知护士长。 5、经常按期检查急诊器械并及时保养。 四、防止手术部位的错误 1、手术通知单必须注明手术名称、左右侧、开全手术名称 及可能改变的术式。 2、术者、台上护士在开刀前必须根据病历、X线片，再 次核对手术部位。 3、安置体位时再次核对手术部位. 五、防止用错药物 手术室用药均为口头医嘱，误说、误听的危险性大，必 须坚持三对一重复制度，尤其是交班要交代清楚药品名 称、计量浓度。 1、吸药前核对、吸药时核对、吸药后核对。给药时重复一 遍。当麻醉医师认可后方可给药。 2、台上给药时，需同台上护士核对瓶签。 3、注射器吸药未用完，必须贴上标签，注明药名，剂量。
手术室质量管理体系及职责
手术室质量管理体系及职责-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
手术室质量管理体系及职责4681 一、实行护理部-科护士长-科室护士长及质控小组三级质量管理体系。 1. 护理部质量控制层面包括护理部季度护理质量检查及每月对手术室等重点科室的护理质量检查，临床护理质量、医院内感染控制、急救管理等质量管理委员会专项检查，护理督导组针对问题进行在评价等。 2. 科护士长质量控制层面分管科护士长每月对手术室的质量进行质控。 3. 科室质量控制小组层面科室质控小组每月分项目定期、不定期进行检查，发现问题，提出解决方案，体现持续质量改进。 二、手术室质量管理组织及职责 （一）质量管理组织 科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。（ 二）质量控制制度 1.科室质量控制小组分工细致，职责明确。 2.每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期不定期检查，并做好记录。 3.每月召开质量分析会议一次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈，同时提出整改措施。 4.对存在的问题经过认真分析讨论过后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格质控。 5.引用ＰＤＣＡ管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作．工作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。 （三）质控小组的职责 １．负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。 ２．制定年度质控工作计划。按照计划及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实，增加每月夜查房制度。 ３．负责及时修订、完善、补充手术质量控制检查标准。 ４．每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施。每月召开质控小组会议一次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。 ５．及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查一次，对存在的问题或个人，实事求是进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。 2
手术室压疮的预防与护理之令狐文艳创作
手术室压疮的预防与护理 一． 令狐文艳 二．压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 二、压疮的分期（分四期） Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。 Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜，但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织围邻近组织。 Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊）。 三、各期的护理及处理原则 Ⅰ期：淤血红润期 敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。 处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展。 Ⅱ期：炎性浸润期 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水
泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 Ⅲ期、Ⅳ期：浅、深度溃疡期 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用： （1）存在硬痂 可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 （2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口 1）水凝胶（清创）+泡沫敷料； 2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 (3)红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 1)盐水纱布湿敷； 2)根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 （1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 （2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 （3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 四、压疮的局部评估