重庆理工大学大学生医保宣传资料.

重庆理工大学大学生医保宣传资料.

一、参保对象

我校全日制本专科生、全日制研究生（以下简称“大学生”）

二、筹资和补助标准

参保档次按照全市城乡居民合作医疗保险筹资标准执行，学生可以根据自身情况自由选

助学金大学生，重度（一、二级）残疾大学生，个人一档缴费为10元，二档缴费为60元，民政部门按照相关的规定，给予参保资助 (一档每人40元，二档每人60元)。

三、巴南区医疗费用报销标准

（一）门诊医疗费用报销

1.普通门诊

普通门诊凭医保卡只支付参保大学生发生在校医院的费用，一档统筹基金支付比例为75%，二档在一档基础上提高5%。

普通门诊一档按50元、二档按80元每人每年的标准，每次按70%的比例报销限额使用。

2.重大疾病门诊

重大疾病住院的起付线及报销比例与一般疾病住院相同，支付范围与重大疾病门诊相同，每人每年支付限额与重大疾病门诊共计一档限额10万元，二档限额12万元。

3.大额补充医疗保险报销待遇。

为切实减轻身患重大疾病、医疗费用较高的参保大学生的负担，巴南区在全市率先建立大额补充医疗保险制度。对符合报销范围内自负金额全年累计超过12000元以上的部分，采取分段计算的办法，实行大额补充报销，报销封顶线为200000元∕人〃年。

病于2010年11月至2011年5月四次入院解放军第三军医大学新桥医院治疗，共发生符合报销范围内费用35.5万元，重大疾病限额报销了10万元，大额补充保险报销了17.97万元，报销费用总计27.97万元。这样高的报销待遇是巴南区独有的。

（三）巴南区外医疗费用报销比例及程序

参保大学生在巴南区外住院应选择当地公立合作医疗定点医疗机构，巴南区外符合就医管理规定的住院医疗费用报销比例与区内住院报销比例相同。

参保大学生在巴南区外住院后申请报销时需向校医院提供以下资料：

1.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据。

2.患者或家属签字认可的住院费用清单（中药需提供复式处方）。

3.出院病情证明（须加盖定点医院公章）。

4.本人及代办人身份证原件和复印件一份，本人合作医疗卡原件及复印件一份。

5.外伤病人还需提供经定点医疗机构签章的病历首页复印件（须含入、出院记录）。

6.就医医院的定点和等级证明（须加盖当地相关部门的公章）。

四、就医管理

（一）医疗机构的选择

参保大学生原则上应在校医院就医（我校定点校医院为巴南区居民医保中心指定的巴南区第七人民医院，在校外医院就医需在校医院办理转院手续。若在寒暑假期间需要在校外医院住院治疗的，须在入院后2个工作日内与巴南区第七人民医院医保科或者学校学生科取得联系，办理备案手续。未按规定办理备案手续的，不予报销相关费用。

（二）休学、退学医疗费用的管理

1.学生休学期间，按规定缴纳了参保费用的休学者可享受相应医保待遇支付。休学者离校前须到校医院办理相关手续。

2.学生退学，不再享受大学生待遇支付，缴纳的个人参保费用不予退还，可转入当地城乡居民合作医疗保险参保并享受相应待遇支付。

（三）不予支付范围

下列情况下发生的医疗费用不属于城乡居民合作医疗保险基金支付范围：

（1）应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

（2）居民医保规定的基本用药目录、基本诊疗项目和服务设施标准范围以外的药品、诊疗项目和服务设施标准及违反相应规定所发生的费用。

（3）未经批准，在营利性医疗机构就医所发生的医药费用，就医资料或相关手续不完善的所有费用。

（4）到巴南区外非营利性公立医疗机构住院治疗出院后超出本年度两个月不到巴南区第七人民医院医保科审核报销的医药费用。

（5）巴南区外发生的一般门诊费用。