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临床输血知识

一．输血认识的误区

(一）输全血与输成分血

1。全血并不全，一旦离开血液循环到体外，就开始发生变化。由于全血里的各个成分需要的保存条件不同，所以不可能用一种保存液对血液中各个有效成分都起到保存作用。

2。全血在贮存一周后，由白细胞，红细胞，血小板等碎片形成的微聚物会通过输血器进入人体血液循环，阻塞毛细血管，造成肺微血管栓塞.

3.由于全血中含有各种细胞的抗原,如红细胞抗原,白细胞抗原和血小板抗原等,增加了自身免疫反应发生的危险.

4.全血可同时提高血液携氧能力和补充血容量,适用于血容量不足且有进行性出血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容量要２4小时后才能恢复到原来水平，所以有增加循环负荷的危险

(二）新鲜血与库存血

1.新鲜血只是一个相对的概念,对于不同保质时

间的血液成分来说有不同的意义

2。刚采出来的血液输给患者是不安全的，因为一天时间里来不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的检测.另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注新鲜血液要安全。

二．概述

（一）定义

１．全血

全血是由血细胞(红细胞、白细胞及血小板）及血浆（内含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等)组成。他们具有运输、调节、免疫、防御及止血功能,并能维持细胞内外平衡和缓冲作用

２.成分输血

成分输血就是把全血（包括血细胞和血浆)用物理或和化学的方法分离并制成各种较浓和较纯的制品，根据患者病情需要输给相应的血液成分。（二）分类

浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞

?红细胞洗涤红细胞，冰冻红细胞,辐照红细胞，

?血细胞：白细胞年轻红细胞

?血小板?

血液成分?血浆：新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆

?白蛋白，血浆蛋白溶液，

正常人免疫球蛋白，特异性

免疫球蛋白,丙球,冷沉淀,

各种凝血因子

血浆蛋白成分: 和抗凝血酶ш浓缩剂等

（三)贮存条件

1。全血及红细胞制品：添加AＣD—A（枸橼酸—枸橼酸钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液）或CPD—A（枸橼酸－枸橼酸钠—磷酸二氢钠－葡萄糖-腺嘌呤保存液)，4±2℃条件下保存35天；CPD:28天；AＣD:2１天

2．粒细胞：室温22oＣ±２oC,不摇荡的方法保存，保存时间最长不超过8小时

3。血小板:温度２2oC±2oＣ，振荡保存,普通塑料血袋可保存24小时,用不含增塑剂的血袋，保存期5天,新的PＶC保存袋，可保存一周

4.血浆：新鲜冰冻血浆：-20oC或更低，一年内使用；普通冰冻血浆：－20℃以下四年;血浆应在

３7℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间

5.冷沉淀:—20oC或更低,一年内使用

6。白蛋白:2-１0oＣ，5年：37oC为３年

7。免疫球蛋白：液体制剂4±2oC保存3年，冻干剂型应根据说明书，开启后立即使用,未使用的部分应丢弃,减少污染

8。机器单采浓缩白细胞悬液22±2℃ 2４小时内输注

三．各成分输血注意事项

1。悬浮红细胞

输注前需要血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅,则可将少量生理盐水通过Y型管(双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；

不应与其它药物混合输用；

常温下输注1Ｕ红细胞应在4ｈ内输注完;

输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管,造成血管栓塞。

2. 浓缩红细胞

输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物,也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性,凝集或溶血.

3．少白细胞的红细胞

同悬浮红细胞

4。洗涤红细胞

开放式制备本制品应在6小时内输用。因故未能及时输用只能在4℃条件下保存，不超过24小时封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品,也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存。

5. 白（粒）细胞

本制品输注前必须做ＡBO血型交叉配合试验;制备后应尽快到达感染部位，或者先到肺部,然后进入肝脾。因此，输住效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。6．血小板

输注前要轻摇血袋,混匀。

血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。

应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80—１０0滴/ｍin，1个治疗量单采血小板输注时间不

超过2０miｎ。

血小板输注完毕后,应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。由于输注速度快,护士要全程严密观察,以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。

7。血浆

输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白被析出

融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性

一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在4oC暂时保存，但不能超过2４小时。不主张用于补充血容量和营养。

8.冷沉淀

冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注。

冷沉淀在室温下放置过久可使8因子活性丧失，故融化后必须尽快输用。１U冷沉淀应在10ｍin内输完,因故未能及时输注,不宜再次冻存。

融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶

液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库)，不宜输注。

如融化的冷沉淀因故未能及时输用,不应再冻存。

冷沉淀粘度较大，如经静脉推注,最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免发生凝集而堵塞针头.

需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人,及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿,尤其是心功能不全的病人。

9.白蛋白

白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀,又因2０％～25％的白蛋白是高渗溶液,故也不要与红细胞混合使用；

输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等.一旦出现要及时报告医生作对症处理。

四.不良反应及护理

(一)不良反应的分类

即发反应

迟发反应