中学生考试焦虑咨询的案例报告论文

中学生考试焦虑咨询的案例报告

学大教育心理咨询师-王云霞

摘要：本文是一例考试焦虑的典型个案。通过搜集、整理求助者的一般临床资料，确定求助者心理与行为问题的关键点，并对求助者的情况进行鉴别诊断后，初步诊断为一般心理问题。通过合理情绪疗法和放松技术的综合使用进行治疗，经过六次心理咨询后焦虑情绪缓解，应试能力恢复。一个月后对咨询效果进行了回访、跟踪与评估，求助者的焦虑情绪得到明显改善，正常的学习及社会功能已恢复，属于成功咨询案例。

一、一般资料

1、人口学资料

刘某，女，17岁，某重点高中高三学生。身高1.58米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为银行工作人员，独生子女。经调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。

2、个人成长史

求助者性情温顺、内向，不爱交往。其父母对女儿关心备至，父亲比较严厉，不苟言笑，平时应酬多，很少在家。母亲待人温和，任劳任怨，但对她的学习要求严格。求助者小学及初中阶段学习成绩优秀。进入重点高中后，虽然学习十分刻苦，但考试成绩总是不尽如人意，导致考试时出现情绪紧张状态。在最近的一次省统测考试中，情绪越来越紧张，自感有紧张、

头晕、手心出汗的体验，对考试产生了特别的恐惧心理。听到要考试就紧张，一紧张就考不好；越考不好，就越害怕考试。在考场上就更紧张，成绩也就越差。

3、精神状态

举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，感知觉良好，逻辑思维正常，因为害怕考试产生的焦虑情绪影响到学业情况，所以情绪略有低落和烦躁，情感表达自如一致。4、身体状态：

自幼身体状况良好，并经当地医院体检未发现躯体疾病。

5、社会功能：

人际关系一般，经常独处。为了提高成绩，每天除了学习，没有其他社交活动，与人交往很少，与父母说话也减少了。娱乐活动方面，原来还听听音乐，现在也不听了，电视看得也少了。最近一周，情绪低落，经常失眠，总想考不上重点大学该怎么办，担心考试的到来，学习效率有所下降。

6、心理测验结果：

⑴《焦虑自评量表SAS》测验结果：总分75，超过标准分25分。

⑵《抑郁自评量表SDS》测验结果：总分54，超过标准分1分。

二、求助者的主诉

进入高三后，每逢重要考试前，都会心烦意乱、失眠，伴随身体不适。考试时心慌、出汗、思维混乱，影响正常发挥。非常担心在高考时出现这种情况。

每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天的到来，晚上总是

睡不着。偏偏这时候还会有感冒、鼻炎的症状。到了考试当天早上，一醒来就会感到心发闷。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回走动，如果自己在还没答完的情况下，同学开始翻卷，或者答题时落笔重且很流畅的写字时，就会有些发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤的体验。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕考试成绩再下降同学笑话、老师和父母失望。

每次考试前，总是莫名其妙地感到恐惧，出汗、失眠，影响了正常的学习。答卷时手出汗，注意力不能集中，记忆好像也出现了问题。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。

三、咨询师及他人的观察

1、咨询师的观察

求助者衣着整洁，情绪低落，神情稍有紧张，声音较低，语言表达较清晰，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。

2、求助者母亲的陈述

最近一个月来，孩子在考试前常说自己不想吃饭，失眠、考试听到同学答题的声音，便心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。到医院看了，医生给开了谷维素和安神补脑液等药物，用了效果不大。最近，放学回到家里情绪不稳定，时不时会发火，有时与母亲吵嘴。经常独自把自己关在房间里。

3、求助者班主任的陈述

最近两周学习成绩下降大，上课有走神的情况，提出想换座位，嫌同桌写字声音太大。当时调过去时是他自己要求的，想与学习好的同学同桌一起共同学习进步。现在又要换回来。根据平时的作业情况，考试应该不是现在这种水平的。应该想办法调节一下，在考试时发挥出平时的成绩，不然高考会有问题。

四、对来访者咨询问题的分析评估与诊断

1、分析评估

求助者提出的目前的主要问题是：紧张、注意力不集中、失眠等。

资料的可靠性：

可靠。求助者自知力完整，求治欲强，态度恳切。陈述的主要症状与其母亲及班主任所陈述的内容基本一致。

求助者问题的性质：

按照心理正常与心理异常区分的三原则，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（高考的压力、高三阶段考试失败），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理问题属于心理正常范畴。

原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：

１、生物因素：17岁，女孩。

２、社会因素：升入高三，高考将至，学校高频率的考试带来紧张的氛围，加上父母的期望，引起求助者较强的心理压力。

３、心理行为方面因素：

⑴认知因素：对考试认知的偏差；把分数看得过重，对过去的考试失败有疑虑；对自己的期望值偏高，考不上重点大学，就对不起父母的错误观念。

⑵情绪情感表现：被焦虑情绪所困扰，缺乏有效的解决问题的行为模式，因考试成绩下降而着急却不知道怎么解决。

⑶意志行为：由于加班加点，平时考试训练强度大、频率高，疲劳过度，从而导致体质虚弱、失眠；

⑷个性因素：个性特征争强好胜、性格内向，不爱交往。

2、诊断及诊断依据

初步诊断：一般心理问题

诊断依据：

⑴求助者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，因高考将近，想考重点大学，但是成绩下降又担心考不上。

(2)焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。

(3)其正常生活、学习受到一定影响但不严重。

(4)焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。

3、鉴别诊断：

求助者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。

求助者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并未泛化，社会功能保持较好，故排除焦虑性神经症。

求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。

五、咨询目标的制定

根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同求助者协商，确定以下咨询目标：

1、具体目标：减轻求助者的焦虑情绪，改善认知。

2、近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使求助者正常学习生活。

3、最终目标：能运用所学到的、建设性的应对方法和认知模式调适心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题。

4、长远目标：促进求助者心理健康水平的提高，协助其自我认识和自我成长，并达到人格完善。

六、咨询方案的制定

1、咨询的具体方法和原理

(1)确定主要咨询方法：

合理情绪疗法放松技术

(2)主要咨询方法的原理：

合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的认知、态度和评价。

同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与求助者建立良好的咨询关系。

2、双方的责、权、义

咨询师的责任、权利和义务：

责任：

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

(2)帮助求助者解决心理问题；

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

义务：

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

(2)遵守咨询机构的有关规定；

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。权利：

⑴有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

⑵有权利选择合适的求助者者；

⑶本着对求助者者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；

2、求助者的责任、权利和义务：

责任：

⑴向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

⑵积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

⑶完成双方商定的作业。

权利：

⑴有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

⑵有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

⑶有权利选择或更换合适的咨询师；

⑷有权利提出转介或中止咨询；

⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：