儿科学补液病例分析题
1.患儿,女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：
T37℃（R）P150次/分R46次/分W
7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：
Hb 130g/L W
BC7.7×109/L N37%大便常规：
黄糊WBC0—2/Hp血气分析：
PH
7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/LK+
3.6mmol/L问题：
1．请写出完整诊断。（2分）
2、最有可能的病原菌（1分）
3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（
0.5分）伴重度低渗性脱水（
0.5分），代谢性酸中毒（
0.5分），低血容量性休克。（
0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：
1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h静推
2.累积损失量（1分）:
4:3:2含钠液(2/3张)（100-120 ml/kg-20ml/kg)先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完
3.继续损失量（
0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h静滴生理需要量（
0.5分）60-80 ml/kg尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h
静滴这阶段液体在12~16小时内滴完
4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过
0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）
2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：
Hb 130g/L W
BC8.0×109/L N30% L70%大便常规：
黄糊WBC0—1/Hp血气分析：
PH
7.20 BE—12mmol/LNa+128mmol/L K+
2.9mmol/L问题：１．请写出完整诊断
2．最有可能的病原菌（1分）
3．第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（
0.5分）低钾血症，低血容量性休克（
0.5分）。
2）病原最可能是轮状病毒（
0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（
0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4：3：2液[（9×100-120ml）-
（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h继续损失量2：3：1液10-40 ml/kg生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过
0.3%，惊跳补钙（1分）。
3.患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：
T39℃（R），P150次/分，R40次/分，W
7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：
Hb150g/L，W
BC8.0×109/L，N30%，L70%，大便常规：
黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：
PH
7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+
3.0mmol/L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。
答：1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（
0.5分）。依据：
腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH
7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+
3.0mmol/L（
0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 20 ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120 ml/kg）
*2/3-20 8-10ml/kg/h继续损失量2：3：1液10-40 ml/kg生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过
0.3%，惊跳补钙（1分）。
4.患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R），呕吐3-4次/日。查体：
T40℃（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：
Hb145g/L，W
BC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：
脓球+++，RBC ++；血气分析：
PH
7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+
2.5mmol/L。试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）需进一步完善哪些检查？（1分）3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）
1）答：
急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（
0.5分），代谢性酸中毒（
0.5分），低钾血症（
0.5分），低血容量性休克（
0.5分）。2）答：
粪便培养（1分）3）答：
第1个24小时补液方案：
①补充累积损失量：
首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量4∶3∶2含钠液（[100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：
a）继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过
0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）
5.患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39℃（R），呕吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：
T 38℃（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W
7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：
Hb130g/L，W
BC8.0×109/L，N30%，L70%。大便常规：
黄色，稀，少许粘液，WBC 0~2个/HP。血气分析：
PH
7.35，PaCO2 34mmHg，BE -6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。问题：1)．请写出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．第一个24小时的补液方案如何？（3分）4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？
1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（
0.5分）鉴别诊断:
急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（
0.5分）
2.轮状病毒（1分）
3.1)补充累积损失2∶3∶1含钠液（2/3—1/2张含钠液）50－100ml/kg×
7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。（1分）2)维持补液a）继续损失2∶3∶1含钠液（1/2第1页/共2页
—1/3张含液）10—40ml/kg×
7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量60—80ml/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点滴1∶4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在12—16h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过
0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）
4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分）
6.患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T38.5℃，P120次/min，
BP90/60mmHg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：
Hb126g/L，WBC
7.5×109/L，N30%，L70%；大便常规：
黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3个/HP；血气分析：
PH
7.36，PaCO237mmHg，BE-
5.9mmol/L，Na+ 135mmol/L，K+
3.5mmol/L。问题：1)．该患儿的诊断是什么？（3分）2)．为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分）3)．试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分）
答：1)．答：
急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。2)．答：
粪便病原学检测（1分）3)．答：
第1个24小时补液方案：
①补充累积损失量：2∶3∶1含钠液（50－100ml/kg）×2/3以8—
10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：
a）继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）
7.患儿，男，9个月。因“腹泻2天”于
2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解12次，均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。无抽搐。入院时体格检查：T38.6℃，脉搏134次/分，呼吸40次分，
Bp85/40mmHg，体重7公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率134次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下
1.5cm、剑突下
2.0cm，脾未及。神经系统无阳性体征。化验：
血常规：
Hb116g/L，WBC
6.0×109/L，N43%，L56%。大便常规：
黄色糊状，WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定：
pH
7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-
9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+
3.6mml/L，Cl-97mmol/L。问题：1）该患儿的诊断是什么?（2分）2）最可能的病原是什么?（1分）3）请简要列出治疗方案。（4分）
1)急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分）2)轮状病毒（1分）3)治疗方案：
㈠液体治疗补液（3分）⑴抗休克2：1等张液20ml/kg×7=140ml 30—60分钟静脉推注或快速静滴；⑵补充累积损失量4：3：2液100 ml/kg×7=700ml-
140ml=560ml，8-12小时静脉滴注；⑶补充继续丢失量2：3：1液30
ml/kg×7=210ml⑷补充生理需要量4：1液60 ml/kg×7=420ml⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上，继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱：
上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（
0.5分）补钾：
见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度<
0.3%（
0.5分）㈡药物：
可予微生态制剂或蒙脱石等。（
0.5分）㈢饮食：
继续喂养。（
0.5分）
8患儿,男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R）P150
次/分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：
Hb 130g/L W
BC8.0×109/L N30% L70%大便常规：
黄糊WBC0—1/Hp血气分析：
PH
7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/LK+
2.9mmol/L问题：１.请写出完整诊断（2分）２．最有可能的病原菌（1分）３.第一个２４小时的补液（4分）答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（
0.5分）低钾血症，低血容量性休克（
0.5分）。2）病原最可能是轮状病毒（
0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（
0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4：3：2液[（9×100-120 ml）-
（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h继续损失量2：3：1液10-40 ml/kg生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过
0.3%，惊跳补钙（1分）。
9.患儿男8岁,因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37℃P110次/分R34次/分
W25kgBP137/95mmHg颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC +++/Hp，WBC +/Hp，蛋白（－）。试题：1）写出该患儿的诊断。2）需进一步作哪些检查？3）简述治疗方案。
1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。依据：
患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。2）抗O、ESR，泌尿系B 超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列，补体C3 3）治疗休息：
急性期须卧床休息2-3周。（
0.5分）饮食：
水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（
0.5分）感染：
青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：
用速尿利尿b降压：
必要时用硝普钠c必要时透析治疗
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儿科案例分析
.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar 评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37'C, P160次/分,R80次/分， 面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：①胸片（1分）;②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2. 患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体 温波动于39~40C，今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0 C ,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、 口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）血常规：WBC22.5 X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析： PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L 问题：1）．试述该患儿的完整诊断。（3分）2）．最有可能的病原菌是什么？（1分）3）．试述该患儿治疗方案。（3分） 1）.答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），H型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5 分），低钠血症（0.5分）。2）.答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3. 患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE :气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间山-W/ 6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（2分） 2.对诊断最有意义的检查（1分） 3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1 ?先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（ 1分）2.心超（1分）3.左心房?肺静脉?肺循环左心室-主动脉-肺动脉?右心室J体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房 ,舒张期入左室 ,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（ 2 分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（ 1 分）。肺循环血流量增多 ,渐肺动脉高压 ,右心室肥大。（ 1 分） 4. 患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40o C，次日有喷射性呕吐，精神软， 胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。 已接种BCG。体检：T39o C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，头围44cm,前囟2X 2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+ ）o 血常规：WBC20 X 109/L，N80%，L20% ；CSF :外观微混，蛋白（++），WBC1500 X 106/L， N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：1）.该患儿的诊断是什么？（2分）2）.该病确诊的依据是什 么？（2分）3）.简述该病治疗方案。（3分） 1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）?答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（ 1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（ 1分）。 5. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39 C,前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）o 血常规：WBC20 X 109/L，N80%，L20%，PLT167 X 109/L，Hb98g/L。 CRP100mg/L。脑脊液：WBC3060 X 106/L，N87%，糖 2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白 1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5C，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC15 X 106/L，N33%，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（ 1分）合并硬膜下积液（ 0.5分）；轻度贫血（ 0.5分） 2）头颅 CT（ 0.5分）；血培养、脑脊液培养（ 0.5分）；血气电解质（ 0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（ 0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药 （1 分）。查 CT 确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变
儿科_病例分析
病例分析 1、病例分析: （5０分） 何XX，女，11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。 现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。 体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O”1：833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。 根据上述资料 1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分） 2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。 二、病例分析: （5０分） 诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分） 2. 急性肾功能不全（5分） 3. 高血压脑病（5分） 4．肝损害查因（1分） 诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分） ②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分） ③紧张性浮肿，BP↑↑（1分） ④尿改变：以RBC为主（1分） ⑤化验检查：血补体C3↓（1分） ⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）
儿科学病例分析题
儿科学病例分析 1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫 1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8 分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断。（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。 2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。 3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波 动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规： WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)．试述该患儿的完整诊断。（3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。 2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。 3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左 缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（2分） 2.对诊断最有意义的检查（1分） 3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒期入左室,导致左室舒期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃 纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。 已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．该病确诊的依据是什么？（2分） 3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)．答：化脓性脑 膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，
病例分析儿科
儿童医院病例分析——呼吸系统病例题 病例一(易) 患儿，女，6岁，主因“咳嗽、喘息4天”入院。 患儿于入院前4天受凉后出现咳嗽，初为单声咳，逐渐呈阵发性发作，以夜间、晨起为著，有痰不易咳出，无明显发热，伴有喘息，严重时不能平卧，大汗，口周发青，说话不能连成句，予“硫酸特布他林气雾剂”雾化吸入1次后约半分钟逐渐缓 解。血常规示白细胞6.0×109/L，中性细胞64.3％，淋巴细胞30.9％，血色素124g/L，血小板300×109/L，拍胸片示“两肺纹理增多、模糊”。 既往有咳喘史，曾查过敏原有羊肉、豆角、花草混合物等过敏。否认哮喘家族史。 入院查体：体温36.5℃，呼吸27次/分，脉搏125次/分，神志清楚，精神反应稍弱，呼吸促，端坐呼吸，口周发青，唇无发绀，能对答，语不成句。呼吸运动两侧对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及高调喘鸣音，少许痰鸣音,呼气相延长，未闻及明显细湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。一、诊断（2分） 支气管哮喘（1分）：未控制病例，重度发作（1分） 二、诊断依据（2分）（症状：反复喘息0.5分，体征：呼气相延长，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音0.5分，支扩药治疗有效0.5分，分级分度0.5分） 根据患儿为大女孩，反复出现喘息2次，平时易患上呼吸道感染，有咳嗽症状，本次查体双肺呼吸音粗，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音，呼气相延长，院外有过敏原试验阳性及在我院曾诊断过敏性鼻炎病史，胸片未见肺部病变，支扩药治疗有效，故支气管哮喘诊断成立。患儿未规律治疗，属于未控制病例，本次发病急性发作，有喘憋、胸闷、呈端坐呼吸、大汗淋漓、语不成句，查体呼吸、心率增快，考虑哮喘为重度发作。 三、鉴别诊断（2分） （1）肺结核（0.5分）： 本患儿有咳嗽、喘息症状，家族中有结核患者，应注意支气管肺淋巴结结核肿大淋巴结压迫气道引起喘息可能。但患儿起病急，病史短，症状呈发作性，无持续，无消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，卡疤阳性，PPD试验（－），胸片及肺CT未提示结核病灶存在,纵隔淋巴结未见肿大，且患儿家长结核已钙化无明显症状，故暂不考虑此病。 （2）支气管异物（0.5分）： 本患儿有咳嗽、喘息症状，应注意本病，但患儿无明确异物吸入史，无明显呛咳症状，症状呈发作性，不持续，查体无明显呼吸音不对称，影像学未见限局性气肿或不张，故不支持。 （3）心源性哮喘（0.5分）： 患儿急性发作时有胸闷症状，应考虑与本病鉴别，但患儿既往无心脏病史，无相应症状，心电图、心脏彩超未见异常，故不支持。 （4）支气管肺炎（0.5分）： 患儿此次发病以咳嗽、喘息为主，两肺可闻及喘鸣音及痰鸣音，注意本病可能，但患儿无明显发热等感染中毒症状，双肺未闻细湿罗音，胸片及肺CT未见片影，不支持。 四、辅助检查（2分） 1．嗜酸细胞计数 0.25分 2．总IgE升高0.25分 3．肺功能示小气道阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验0.25分 4．肺CT除外肺部疾病0.25分 五、治疗原则（2分） 1．对症治疗：予爱全乐，喘乐宁雾化吸入平喘、普米克令舒超雾减轻气道炎症，沐舒坦雾化排痰治疗。必要时予甲强、氨茶碱静点治疗。（1分） 2．症状控制后予哮喘正规治疗：舒利迭1吸，Bid吸入治疗。定期哮喘门诊随诊。（1分） 病例二（易） 患儿女 2岁主诉：咳喘6天，声音嘶哑2天。 入院前6天吃苹果后呛咳，次日咳嗽加重伴喘息，发热38℃，去当地按气管炎治疗无好转，咳嗽喘息加重，来我院胸透：左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。 查体：体温39℃，P146次/分，R 50次/分，W10公斤，SaO291-96％，神志清，精神反应差，呼吸促，吸氧下口唇微绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脏右肋缘下2cm，边锐，质软，脾未触及。 既往体健 辅助检查：血常规：WBC 12.8×109/L，N 78% RBC，Hb正常，CRP<8mg/L 生化全套、血沉：正常 一、病例特点1分 ①幼儿期起病，病程迁延。 ②吃苹果后呛咳，其后咳嗽喘息 ③查体：呼吸促，吸氧下口唇发绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细 湿罗音 ④辅助检查：胸透：右肺纹理模糊、左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。 二、诊断 2分 a)支气管异物1分 b)肺炎1分 三、诊断依据 2分 c)支气管异物 1分 吃苹果后呛咳，其后咳嗽喘息呼吸促，吸氧下口唇发绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣
儿科补液病案例题分析
儿科补液病案例题 病案：患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L。 Hco3ˉ 12mmol/L。 一、该患儿的诊断有哪些？ 二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？ 解答 一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。 2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130
儿科护理学期末考试A与答案
第一装订线第一装订线 请命题教师注明：试卷第（1）套、共（）页、含草纸（0）页、考试时间（）分钟 请考生填写：姓名（）年级（）班级（）学号（） 严守考纪诚信考试第二装订线请考生将答案填写在装订线以外，答在装订线内无效第二装订线命题系部：命题教师：教研室主任： 儿科护理学试卷 题号一二三四五六七总分得分 一、选择题（每题只有一个最佳答案，请将答案填写在下面表格内；每题 1 分，共 20 分） 1234567891011121314151617181920 1.儿科护理学的研究范围包括 A. 小儿生长发育 B.小儿营养喂养 C.儿童保健 D.疾病预防、临床疾病护理 E.以上都是 2.小儿出生后生长发育最快的时期是 A. 婴儿期 B.幼儿期 C.新生儿期 D.学龄前期 E.学龄期 3.卡介苗初种年龄是 A. 出生后 2～ 3 天 B.2个月以上 C.3个月以上 D.8个月以上 E.1岁以上 4.新生儿出生时平均头围为 A.30cm B.32cm C.34cm D.36cm E.46cm 5.反映骨骼发育的重要指标是 A. 体重 B.身长 C.出牙早迟 D.囟门闭合情况 E.头围与胸围比例 6.在生长发育过程中，正常小儿应在几岁乳牙出齐 A.1岁 B.1岁半 C.2岁半 D.3岁 E.3岁半 7.婴儿饮食中蛋白质 : 脂肪 : 碳水化合物供能百分比正确的是 A.15%:50%:35% B.15%:35%:50% C.25%:40%:35% D.25%:35%:40% E.25%:25%:50% 8.护士在护理婴儿时，哪项心理沟通方式适用于护理婴儿 A. 因势利导 B.多做游戏 C.搂抱与抚摸 D.适时鼓励 E.社会交流 9.以下哪个是反映小儿生长发育，尤其是反映营养状况的重要指标 A. 身长 B.头围 C.体重 D.胸围 E.皮下脂肪 10.新生儿、早产儿用药应特别注意药物的不良反应，那么下列哪种药物能引起“小儿灰婴综合征” A. 青霉素 B.氯霉素 C.红霉素 D.庆大霉素 E.卡那霉素 11.对危重患儿就诊的程序应是 A. 先抢救 B.先挂号 C.先预诊 D.先量体温 E.先化验血常规 12.在无家长陪护的婴幼儿住院患儿中，最常见的心理反应是 A. 分离性焦虑 B.身体上攻击行为 C.语言上攻击行为 D.退行性行为 E.恐惧心理 13.新生儿体温过高时首选的护理措施是 A. 酒精擦浴 B.松开包被 C.冷盐水灌肠 D.冰块敷大血管处 E.按医嘱给予退热药 14.在处理小儿惊厥发作时，首先应做下列哪项处理措施 A. 立即送入抢救室 B.立即解松衣领，平卧头侧位 C.将舌轻轻向外牵拉 D.手心和腋下放入纱布 E.置牙垫于上下磨牙之间 15.低出生体重儿指 A. 出生体重不足1000g B.出生体重不足1500g C.出生体重不足2000g D.出生体重不足2500g E.出生体重不足4000g 16.新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是 A. 合理喂养 B.预防感染 C.观察病情 D.减轻水肿 E.逐渐复温 17.新生儿窒息时首选的护理措施是 A. 给氧 B.刺激呼吸 C.清理呼吸道 D.纠正酸中毒 E.注射强心剂 18.小儿营养不良的病因主要有两大种类，最常见的原因是 A. 饮食因素 B.日照不足 C.缺少锻炼 D.急性疾病 E.免疫缺陷 19.小儿如出现营养不良，皮下脂肪最先消减的部位是 A. 胸部 B.腹部 C.臀部 D.四肢 E.面部 20.最常用的小儿药量计算方法是 A. 按年龄计算 B.按体表面积计算 C.按身高计算 D.按体重计算 E.按成人量折算 二、名词解释（每题 3 分，共 15 分；请将答案填写在相应空白处） 1.适于胎龄儿 2.正常足月儿 3.法洛四联症
儿科学补液病例分析题
1.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕 吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分） 2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液 脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：１．请写出完整诊断2．最有可能的病原菌（1分）3．第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4：3：2液[（9×100-120 ml）-（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量2：3：1液10-40 ml/kg 生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。 3.患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血 便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39℃（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。 答：1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量2：3：1液（100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量2：3：1液10-40 ml/kg 生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1分）。 4.患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃ （R），呕吐3-4次/日。查体：T40℃（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC ++ ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）需进一步完善哪些检查？（1分）3）简述第一个24小时的补液方案。（3分） 1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量4∶3∶2 含钠液[（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3 以8—10ml/kg/h 速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分） 5.患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39℃（R），呕 吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T 38℃（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 0~2个/HP。血气分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg，BE -6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。问题：1)．请写出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．第一个24小时的补液方案如何？（3分）4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？ 1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急 性坏死性小肠结肠炎（0.5分）2.轮状病毒（1分）3.1)补充累积损失2∶3∶1 含钠液（2/3—1/2张含钠液）50－100ml/kg×7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。（1分）2)维持补液a）继续损失2∶3∶1含钠液（1/2
儿科补液知识点总结+例题分析
儿科补液 知识点总结 一、体重： 出生体重未知算3kg 1- 6月体重（kg）=出生体重+ （月龄X0.7）; 7-12 月体重（kg） =6kg+ （月龄X 0.25 ）; 2- 12岁体重（kg）二年龄X2+8或（年龄-2 ）X2+12 ° 二、脫水程度： 1 ?根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 （D轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 ②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 ③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。 2.脫水主要从孩子的前囱门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。 ①轻度脫水：小儿前囱门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。 ②中度脫水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囱门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 ③重度脫水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡， 由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个 小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。 三、脱水性质： 等渗性脫水（Na + 130-150 mmol/L）, 低渗性脫水（Na + <130 mmol/L）, 高渗性脫水（Na + >150 mmol/L）。 四、治疗原则 ①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 ②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。 五、静脉补液： 重度脱水患儿或中度脫水，但患儿不能口服ORS液者。
1 ?第一天的补液： ①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补 液量：中度脱水120-150ml/kg/d 、重度脱水150?180ml/kg/d 。 ②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脫水性质有困难时，先按照等渗 处理。 ③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容； ⑵补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5?6小时输完； (3) 脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h内输 完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液； (4) 纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。 (5) 确定钾、钙、镁的补充： ①见尿后补钾：100-300mg/kg ，静滴速度不宜过快，钾浓度： 0.15-0.3% ； ②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙(每次1~2ml/kg，最大量小于 10ml) 加葡萄糖稀释后静注； ③彳氐血镁用25%硫酸镁按每次0.1 mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3?4次，症状缓解后停用。 2.第二天的补液： 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。 若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。 补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含 钠液补充。 继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2-1/3张含钠 液补充。 将两部分加起来于12-24小时内均匀静滴。 儿科补液病案例题
儿科简答和病例分析题
儿科简答和病例分析题
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保健喂养 简答题 1．新生儿有那些遗传代谢缺陷病应早期筛查并及时处理? 答:苯丙酮尿症、甲状腺功能减退症、G-6-PＤ缺乏症。 ２.牛奶有何缺点？ 答：含酪蛋白多，含不饱和脂肪酸少,乳糖少，易受细菌污染。 3.什么叫初乳、过渡乳、成熟乳? 答：产后4-5天以内乳汁为初乳,５－１4天为过渡乳，14天以后的乳汁为成熟乳。 4.哪些情况乳母应禁忌给婴儿哺乳？ 答:母亲感染HIＶ、严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等应停止哺乳,乙肝病毒携带者并非禁忌症,肺结核无临床症状可哺乳。 5.维生素A的主要作用有哪些? 答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。 川崎病、紫癜 简答题 １、苯丙酮尿症临床表现: 答：患儿出生时都正常，通常在3－６个月时始初现症状。１岁时症状明显。 (一）神经系统以智能发育落后为主,可有行为异常、多动甚
或有肌痉挛或癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和健反射亢进。BH4缺乏型PKU患儿的神经系统症状出现较早且较严重：常见肌张力减低,嗜睡和惊厥，智能落后明显；如不经治疗,常在幼儿期死亡。 （二）外貌患儿在出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。 (三）其他呕吐和皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。 2、大剂量丙疗原发性血小板减少性紫癜的作用机理是：答：封闭巨细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，从而干扰单核细胞对血小板的吞噬作用，在血小板上形成保护膜,抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板集合，从而使血小板免于被巨噬细胞吞噬，抑制自身免疫反应，使血小板抗体减少。 3.叙述伊文斯综合征 答:又称血小板减少性紫癜合并获得性溶血性贫血,本病分为原发性与继发性两种，原发性无明显诱因,继发性常激发于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，感染、药物等。 ４、川崎病诊断要点是什么： 答：1、持续高热达5天以上。 2、双球结膜充血 ３.口唇干裂潮红，可有杨梅舌。 4、手足硬肿,潮红，指端膜状脱屑，甲出现横沟。
儿科护理病例分析
第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，
胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3× 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO 2 30.4mmmHg，PO 2 90.5mmHg， BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO- 3 13.7mmol/L， TCO 2 4.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻与肺部炎症有关 （3）潜在并发症心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 （4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。
儿科学病例分析题
1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。 5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、 3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。 体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：1)．该患儿的诊断是什么？ （2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3)．答：化脓性脑膜炎治 疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。 6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无 痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，