医考蓝宝书：临床执业医师《内分泌系统》复习讲义(2)

https://www.360docs.net/doc/d95697982.html,/zt/lanbaoshu/

医考蓝宝书：临床执业医师《内分泌系统》复习讲义(2)

第2节：下丘脑-垂体疾病

一．垂体腺瘤

它的定位首选的是核磁MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来

（一）垂体腺瘤的分类

直径>10mm的称为大腺瘤

直径≤10mm的为微腺瘤

（二）垂体腺瘤的治疗

所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。

除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隐亭

（三）泌乳素瘤

1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。

增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征

双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现

长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松

2.诊断鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难

3.治疗首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）

（四）生长激素分泌腺瘤

1.临床表现

起病于青春期前的为巨人症

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起病于成人期的为肢端肥大症

起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症

2.诊断：葡萄糖负荷实验；

葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性

GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标

3.治疗

治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径

二．腺垂体功能减退症

临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见，

产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。

1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身；

2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征

3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血。

4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。

（一）病因

这里了解一个Sheehan（希恩）综合征是是产后大出血引起的

（二）临床表现

1.腺垂体功能减退性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。诱发因素：感染；

在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖.

治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；

三．中枢性尿崩症

（一）病因

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中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏

（二）临床表现

特征性表现是多尿、烦渴和多饮，糖尿病也会出现这种情况，怎么鉴别呢，就看尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿，说的就是中枢性尿崩症。

一一对应（题眼）低渗低比重的尿---中枢性尿崩症

低重大多＜1.005，甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm／（kg·H20）。

（三）诊断

1.确诊尿崩症的试验是禁水试验；

2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验

（四）治疗：

1.首选去氨加压素（DDAVP，minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物

2.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：对各种尿崩症都有一定作用，它是通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。