中医体质分类与判定表

姓名: 性别: 年龄:岁工作单位:　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

说明：

1、将自己一年来的体验，在表中右侧“1、

2、

3、

4、5”中选一项。

2、表中各类型的判定结果由医生判定，不要填写。

3、此表只做体质辨识四诊中的问诊调查，最终结果将由医师面对病人望、闻、问、切诊后判定。

填表注意事项

一、中医体质辨识是一种中医的体检方法，它最大的特点就是根据不同的体质给予不同的养生保健方法。中医体质辨识分为两部份，第一部份就是 “中医体质分类与判定表”，让您根据自己的实际情况填写，第二部份就是主检医生根据您填表的内容，结合中医的“望闻问切”，最后给您一份符合您体质的养生保健指导。

二、根据一年来的自我感觉填写，而不是近期或现在的感觉。

三、注意区别表里症状发生的程度和时间：

1、没有（根本不）：解释为一年也没有发生一次，没有任何症状。

2、很少（有一点）：解释为一年发生的机率大约在10-20%，症状不明显。

3、有时（有些）：解释为一年发生的机率大约在30-40%症状偶尔明显，一般很快缓解。

4、经常（相当）：解释为一年发生的机率大约在60-80%以上，症状比较明显。

5、总是（非常）：解释为一年内发生的机率非常频繁，几乎每天都发生或程度非常严重，症状不易缓解。

医院治未病科