重庆地区医保报销相关规定解读

重庆地区医保报销相关规定解读
重庆地区医保报销相关规定解读

医保报销相关资料

一、基本医疗保险参保患者医疗待遇

城乡居民医保门诊待遇:普通门诊实行定额报销,定额标准每年按照一档个人缴纳的居民医疗保险费确定(2014年为60元)。

特殊疾病门诊的慢性病报销:不设起付线,报销限额1000元/年/人,增加一个病种限额增加200元。报销比例:二级医院按60%报销。

特殊疾病门诊的重大疾病报销:二级医疗机构起付标准300元/年/人,统筹基金支付封顶线与住院合并计算,报销比例同住院。

城镇职工医保门诊待遇:个人帐户资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用,当年未使用(或余额)可跨年度结转使用。

特殊疾病门诊报销:二级医疗机构起付标准440元/年/人。统筹基金支付封顶线、大额医疗互助基金与住院合并计算。统筹基金最高支付3.2万,大额医疗互助基金最最高支付50万。统筹基金报销比例:恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;肾功能衰竭透析治疗;器官移植后的抗排异治疗报销90%。其他特殊疾病报销80%;重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元。大额医疗互助基金报销比例100%。

城乡居民医保住院待遇:参保人员住院报销设立封顶线,标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。报销比例:二级医疗机构起付标准300元,一档成年人报销60%、

未成年人报销65%;二档成年人报销65%、未成年人报销70% 。重大疾病住院一年扣一次起付标准。

新生儿独立参保缴费的,享受未成年人待遇;对不选择独立参保,可随其参保母亲享受居民医保待遇,出生当年内发生的医疗费用报销与其母亲合并计算,直至成年人最高封顶线。

城镇职工医保住院待遇:统筹基金最高支付限额3.2万元。超过统筹基金最高支付限额由大额医疗互助基金支付50万元/年。二级医院起付标准440元,一年内多次住院的,每增加一次其住院起付标准在上次标准下降10%,但不得低于260元/次;特殊疾病住院一年扣一次起付标准。二级医院住院统筹基金报销,在职87%,退休95%。大额医疗互助基金报销比例100%。

二、医疗服务项目及药品报销

执行《重庆市医疗服务价格(试行)》渝价[2004]143号;《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》;《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称“药品目录”);《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局重庆市卫生局重庆市物价局关于调整我市基本医疗保险医疗服务项目的通知》渝人社发[2013]257号。

特殊疾病门诊药品、诊疗项目报销范围按《合川区人民医院特殊疾病门诊药品、诊疗项目目录》。

《药品目录》中“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、

生育保险基金支付。

《药品目录》中“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,仅限于生育保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付。

《药品目录》中“备注”一栏标为“限***和工伤保险”的药品,是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付,工伤保险基金支付不受此限制。

《药品目录》中“备注”一栏标注了适应症的药品,指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。

《药品目录》中“备注”一栏标为“限二线用药”的药品,应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。

乙类诊疗项目、药品自付10-30%。

医疗保险一次性医用材料最高认定价标准

三、参保患者就医

参保人员在参保所在区县定点医疗机构和市内二级及以下定点医疗机构住院,由本人自主选择,不受转诊转院限制。市内所有医保定点医疗机构可直接刷卡结算。特殊疾病门诊就医须到所定点的医院,并出具《特殊疾病门诊医疗证》。

住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院,其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。

参保人员就医时接诊医生应严格进行人、证、卡一致性的核对。参保病员住院应由经治医生、主管护士核实身份并在《参保人员身份与自费项目确认表》签字确认。经核对准确无误后才能提供医疗保险服务,发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时,应拒绝提供医疗保险服务。病区应在护士站的“住院病人一览表”上对参保人员设臵明显标识。并将住院参保人员的社保卡、身份证复印后留存住院病历中。

外伤参保病员住院:经治医生应在入院记录中详细记录受伤时间、地点、原因及经过。同时,须由病员或家属提供《医疗保险外伤病人受伤原因承诺书》。承诺书中应详细叙述受伤时间、地点、原因、经过以及有无第三方责任人。无第三方责任人的由医保基金报销。住院医药费收据留存在医院备查。

参保病员因交通事故住院的处理:

居民医保交通事故的处理。应由交警部门出具交通事故责任认定书,病员为主要责任或全部责任的方可由医保基金报销。

职工医保交通事故的处理。交通事故医保基金一律不予报销。

住院期间因特殊情况离开医院

参保病员必须有书面请假条,且在病程记录或护理记录上有记载,住院期间的总的请假时间不超过住院总时间的三分之一。

工伤保险参保人员住院:经治医生应及时告知参保病员或家属入院3日内应向区医疗工伤生育保险局申报。

职工生育保险住院分娩:职工生育保险产妇住院分娩发生并发症,经管医生应在并发症确诊后及时将确诊的相关依据(复印件)交产妇或家属,并告知产妇或家属在确诊后的3日内向区医疗工伤生育保险局申报。

自费药品、材料签字:

参保病员在治疗过程中,需使用价值在600元以上的医用材料,应经参保人员或其家属签字同意后使用。

参保病员在治疗过程中,使用自费药品和诊疗项目,经治医生须告知病员或家属,并在自费项目清单上签字同意后使用。

住院期间外出检查:

参保人在住院期间,因该医院设施、设备或病情需要等原因,需要在其他定点医疗机构进行检查的应填写《重庆市医疗保险住院医保病人送外院检查审批表》,向医务科提出申请并同意,到医保科备案后方可外出检查。外诊检查发生的费用,由参保人全额垫付后,回医院按其外出检查医疗机构等级标准予以记账和报销,检查报告留存于本次住院的病历档案中存档。

参保人在住院期间外购药品一律不予报销。

医保病员转诊、转院

医院因技术设备等条件限制或病情需要,需对病人转诊、转院的,由诊治提出申请,科室主任同意,医务科审批,到医保科办理,可转往上级医疗机构,参保人员补足起付线标准差额。因病情稳定后可转往下级医疗机构继续康复治疗(转院手续办理与转上级医院相同),其本次住院过程中在365天内按医疗机构最高等级标准只计算1次起付线。

转诊、转院时限。参保人须于转出后24小时内到转入医院办理住院手续,并在转入医院及时实行医保网络登记,如超过24小时办理入院的,须按本次住院医疗级别再次计算其住院起付线。

出院带药:

参保人员住院出院带药(以出院第一诊断疾病所需药物为限,不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品)不超过5个药物(出院不准带肌注和静脉注射药品)且不超过7天剂量(出院第一诊断疾病是特殊疾病的,特殊疾病用药不超过14天剂量)。

四、特殊疾病

居民医保特病病种范围

重大疾病(10种):血友病;再生障碍性贫血;恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;肾功能衰竭的门诊透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);艾滋

病机会性感染;唇腭裂;儿童先天性心脏病;儿童白血病。

慢性病(13种):高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;肝硬化(失代偿期);系统性红斑狼疮;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);结核病;风湿性心瓣膜病;类风湿性关节炎;慢性肺源性心脏病;慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;甲亢。

职工医保特病病种范围(21种):恶性肿瘤的放疗(化)疗和镇痛治疗;肾功能衰竭的门诊透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;糖尿病1型、2型;系统性红斑狼疮;高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);冠心病;风湿性心瓣膜病;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;肝硬化(失代偿期);再生障碍性贫血;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;、结核病;血友病;重度前列腺增生;类风湿性关节炎;帕金森病(PD);肌萎缩侧索硬化症;骨髓增殖性疾病;丙型肝炎。

特殊疾病资格申报及诊断流程

城乡居民医保特病申报:特病申报实行按参保地管理原则。参保人员申报特殊疾病,需在参保所在地办理。

具体申报时,向参保所在地受理机构提交以下申报资

1.《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》;

2.本人的居民身份证原件、复印件,或社会保障卡原件、复印件;

3.本人近期2张1寸免冠照片;

4.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时,还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。

城乡居民医保特殊疾病诊断流程:

不需要集中体检的五个病种:结核病;精神病;恶性肿瘤;艾滋病机会性感染;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗办理流程:A、病员或委托人提供《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》、二级及以上医院住院病历复印件加盖鲜章、检查资料原件或复印件加盖鲜章、身份证原件及复印件。B、相关疾病科室主任根据病员所提供的资料,按照《特殊疾病诊断标准》审核后对符合标准的出具《城乡居民合作医疗保险特殊疾病诊断证明书》。C、相关资料交医务科审核盖章。D、医院办公室在《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》盖章。F 、体检中心办理特病证。

需要集中体检的特病:A、病员或委托人到参保地进行申报;B、到定点体检医疗机构体检。

城镇职工医保特殊疾病申报流程:

申报时,向参保所在单位或区医保局提交以下申报资

1.《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》;

2.本人的居民身份证原件、复印件,或社会保障卡原件、复印件;

3.本人近期2张1寸免冠照片;

4.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时,还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。

5.由区医保局实行集中体检。

特殊疾病门诊就医流程

1、特殊疾病病员持特病证挂号;

2、到相关疾病诊治门诊就医,首先诊治医生进行人、证及病种、门诊病历审核并按规定书写病历。然后,按照特病病种及药品、诊疗目录范围进行诊治(必须开据电子处方和检查申请单)。

特殊疾病门诊用药量每月用量不超过31天、全年用量不超过366天。如因外出探亲等特殊原因,特殊疾病用药量超过一个月(最长不超过三个月),按以下程序办理手续:(1)、病员或家属提出书面申请;

(2)、诊治医生按照特殊疾病用药范围为病员开具特殊门诊疾病处方一式二份(一份病员留存,一份交医保科备案),并签字;

(3)、病员或家属将书面申请和特殊疾病处方同时交医保科备案;

(4)、特殊疾病处方经医保科备案后到门诊收费处交费、取药;

(5)、医保科每月将备案资料报区医保局。

3、病员或家属持特病证、医保卡缴费结算。

五、医保基金先行支付

参保病员满足以下条件可以申请医保基金先行支付:

申请条件:1.申请人参加了基本医疗保险的职工或者城乡居民;2.伤病是由于第三人侵权造成的;3.该伤病不构成工伤;4.侵权人不支付按照侵权责任分担本应承担的医疗费用或者无法确定第三人。

医保基金先行支付需向区医保局、区合管中心提交材料:1.书面申请;2.证明材料;3.第三人不支付医疗费用有效证明;4.尚未确定或尚未明确侵权第三人的证明。

参保病员所提交申请经区医保局、区合管中心审核同意后,医保基金先行支付。

(以上资料仅作参考。涉及医保政策的以医保相关文件为准。)

医保报销公式比例是怎样的

医保报销公式比例是怎样的 虽然我们有医保,但是并不是看病都能得到报销,相信大家都知道的吧?所以,具体哪些能报,哪些不能报,能报的该怎么报,又能报多少呢?针对这些问题,相信大家应该知道医疗保险的报销比例计算方法,下面就详细介绍北京市医疗保险报销比例。 医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定 东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者,上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以 上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70 周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销 的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。 而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。 住院医疗费用的报销比例 如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按

50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比 例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。 实例说明住院报销计算办法: (一)在川单位: 例1、退休职工方某,1934年8月出生(已购买补充医 疗保险)在四川省人民医院住院治疗,出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用2500元,乙类药和支付部分费用 的项目费用共30000元,进口体内植入材料费用共30000元,血费5000元。 其中:符合规定的费用=290000-2500-?30000×20%-?30000×36%-?5000×60%=267700元 1、基本医疗保险报销费用: 报销比例=(75+70×0.2)×100%=89% 统筹支付金额为(267700-970)×89%=237389.70元。 因为237389.70>统筹支付封顶线35000,所以实际统

公司医疗保险报销的流程

一、公司医疗保险报销的流程 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。 转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。 4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 二、医疗保险报销条件

《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。 三、医疗保险报销比例 1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付5 0%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

住院医保报销流程

1.什么是城镇职工医保 城镇职工医保是在工厂、单位上班的人,也有自行购买的,也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险,这个医保使用范围广,可以买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。 2.城镇职工医保住院报销流程 目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。 流程是: 入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。 出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

3.什么是城镇居民医保 城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等,每年缴纳固定的费用,一般在30-60元不等,根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。

4.城镇居民医保住院报销流程 目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。 流程是: 入院时:参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。 出院时:医生安排出院,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算,报销条件一定要符合居民医保报销条件的,报销比例是根据医院等级报销,还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。

5.什么是新农合医保 新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度,是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用,能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的

关于医疗保险报销申请书范文

关于医疗保险报销申请书范文 生育医疗保险报销申请书 深圳市社会保险基金管理局XX分局: 本人XXX系深圳市南山高新区居民(女, * 号码XXXXXXXXXXXXXXXX),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:XXXXXXX;电脑号:XXXXXXX),20xx年X月X日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。 根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感! 申请人: (签字) 申请时间:20xx年X月X日 委托书 本人XXX系深圳市南山高新区居民(女, * 号码XXXXXXXXXXX),系本地生育医疗保险参保人。20xx年X月X日本人与XXX(男, * 号码XXXXXXXXXXXX)登记结婚后,并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女,双方均系初婚初育,符合国家生育政策。 鉴于女方尚属哺乳期,不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜,现全权委托XXX(女, * 号码

XXXXXXXXXXXXXXX)代为办理生育医疗保险报销相关手续,请予以办理为感! 委托人: (签字) 委托时间:20xx年X月X日 医疗保险(社保)报销申请单 报销申请须知: 1. 请清楚、完整、正确填写申请单; 2. 当年急诊或持蓝本门诊就医金额>1800元,超过1800元部分扣除自费金额,报销50%; 3. 当年持蓝本住院或社保卡,出院结账时医院直接和社保结算,不再手工社保报销。 4. 报销时只提交收据及当日开药处方、诊疗费小条(不含挂号费)原件,并自己留好复印件;同时,提交检查结果和病历复印件。 5. 报销时收据及当日开药处方,请按时间顺序排好,所有诊疗费小条集中放在最上面,勿粘贴; 6. 请检查每张收据左上角是否有电脑打印的上传号,没有上传号的除盖急诊章外社保不能报销,用社保卡看病的单据直接交商保报销。 7. 有社保卡用蓝本看病的请在提交单据的同时提交社保卡,并书写未用卡说明。 8. 提交时间:每月1-15日收单。 9. 负责人:徐维娜,20层人力资源部,分机3017,weina1。 此联员工留存(作为交单依据时,需有交接人签字有效) 人力资源部收单人员签字: 收单日期:年月日(必须填写)

居民医保哪些情况可以报销

居民医保哪些情况可以报销 一、居民医保哪些情况可以报销 可分为住院医保待遇和门诊医保待遇。住院医疗待遇:在一、二、三级医院发生的医疗费用,起付标准分别为200元、400元、600元;起付标准至最高支付限额部分,支付比例分别为65%、60%、50%。 门诊大病医疗保险待遇: 起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分,支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。 居民医保报销范围: 住院医疗待遇:在一、二、三级医院发生的医疗费用,起付标准分别为200元、400元、600元;起付标准至最高支付限额部分,支付比例分别为65%、60%、50%。 门诊大病医疗待遇:起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分,支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。 一般、老年城镇居民普通门诊医疗补助待遇:一般、老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用,且下一医疗年度继续参保缴费的,可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。 二、居民医保怎么报销? 1.如果去看门诊,直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个是不报销的,只要医生开的药属于社保支付范围内的药品,社保都可以支付,但也不排除有部分药需自费。 2.住院的话,住院登记前出示医保卡或社保卡,住院期间,医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗,出院结帐时,医院收费处会按医院等级给予一定比例的报销。 居民医保不予报销的范围: 1.自购药品的; 2.应当从工伤保险基金中支付的; 3.应当由第三人负担的; 4.应当由公共卫生负担的; 5.到境外就医的;

6.其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

医保报销程序及所需资料

大学生医疗保险报销程序及所需资料 一、门诊报销 报销范围:普通门诊、意外伤害、门诊特殊门诊和犬伤门诊。 报销地点:大观镇医院医保办公室或学校医务室。 报销所需材料:医保卡、身份证、学生证、发票、病历(均为原件)。 注:1.校医务室和大观镇卫生院就医:我院参保学生凭身份证或者医保卡在学校医务室和大观镇卫生院产生的门诊费用,由学校医务室和大观镇卫生院按规定的门诊报销标准,统筹支付大学生的门诊医疗费。 2.非校医务室或大观镇卫生院就医:学生需持转诊证明(学校心理咨询中心领取)、发票、病历、处方(含药品明细和单价)至校医务室或大观卫生院报销。 二、住院报销: 1.在大成都范围内的社保定点医院就医的在该医院刷卡报销。未拿到医疗卡的学生产生的住院费用在都江堰市医保局报销。 2.如在异地住院,住院费用个人垫付,自出院之日起3个月内持报销材料到都江堰市医保局报销。都江堰市医保局报销所需资料与流程如下: (1)住院发票(报销联)、住院费用清单、出院证明原件、病历复印件(都需要加盖医院公章)。(2)身份证(或户口本所在页)原件及复印件。 (3)医疗卡原件及复印件。 (4)本人邮政储蓄卡或存折原件及复印件(在复印件空白处填写卡<存折>主姓名、卡号、联系电话)。 (5)住院医院的等级证明和是否定点医疗机构证明。 温馨提示: 1.大学生异地就医病人限回户籍所在地和大学生毕业实习地,且时间限为寒暑假或者学生实习期间。大学生异地就医另需提供病人所住医院等级证明和定点医疗证明,大学生实习单位出具的实习证明或住院时间证明(住院时间为我院放假时间并加盖学生处公章)。 2.外伤除以上手续外需提供受伤经过情况说明(加盖学生处公章)以及住院病历复印件(加盖医院公章)。 3.特殊门诊需提供步骤一里的2、3、4,以及每次购药(治疗)发票、处方签、药品费用清单(都需医院盖章)和特殊门诊申请单。 4.如报销其他商业保险请复印好您所需的资料,办理完结算业务后所有单据无法寻查。 5.医疗保险不能报销的病种:(1)自伤自残(2)打架(3)交通事故(4)整形美容(5)婚前怀孕(6)性传播疾病等

医保报销规定

北京医疗保险政策的具体报销规定 请问上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答, 请问上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答,谢谢! 1,参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店购药,;医保IC 卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病, 是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以看病! 在医保医院一般的招工体检! 费用可以用医保卡结算; 2.至于如何用IC 卡看病,程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC 卡,可直接到本地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和IC 卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC 卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院. 住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法. (1)参保人员出院时,医疗机构只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用, 自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算. (2)住院床位费按规定标准支付; (3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行; (4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构, 医疗保险机构,参保人员各一份. (5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定. 个人医疗保险怎样报销? 一,门诊就医须知 1, 门诊,急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医(中医医院无科别限制) . 2, 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医. 3, 就医时出示《北京市医疗保险手册》. 4, 使用医保专用处方(蓝色) ,处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章,急诊收据也要加盖急诊章. 5, 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细. 6, 药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的"外购章",同时必须在北京市定点药店购药. 7, 处方,收据及明细单要妥善保存不要丢失. 二,门诊费报销须知 医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位,如2005 年 1 月 1 日~2005 年12 月31 日为一年. 1. 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300 元,在职人员为2000 元. 2. 退休人员超过1300 元以上的医疗费报销比例为70%,70 周岁以上人员报销80%;在职人员超过2000 元以上的医疗费报销比例为50%. 3. 退休人员当年门诊费累计超过1300 元,在职人员超过2000 元时,即可申请报销.不要等到年底再来报销,以免拖延医疗费报销时间. 4. 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14,15 日上午,遇节假日顺延.每年12 月份报销时间为10~14 日,务必将全年所有的医疗费单据交到单位.15 日~31 日发生的门诊费,次年1 月14~15 日交到单位,逾期不予报销,后果自负.

北京医疗保险怎么报销

北京医疗保险怎么报销 由于目前医疗保险制度比较完善,其主要目的在于减轻医疗保险参保人看病就医负担,由社会、企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助,也有很多人想购买北京医疗保险,那么,北京医疗保险怎么报销呢?接下来大家就随着本文一起来了解一下。 北京医疗保险怎么报销 究竟北京医疗保险怎么报销呢?其主要包括:一、医保起付线2000元是在职门急诊,一年累计超过2000元以上部分,社保报销50%。比如在一年中,疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元,社保报销(5000-2000)*50%=1500元,自费:3500元。 二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算,基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万,个人应自负1万,则个人只掏1万的钱,医院与社保中心结算那4万元。但是个人自负部分还是多,医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了),还可以

把票据拿到单位,由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。 北京医疗保险怎么报销北京医疗保险缴费情况 相信大家了解了“北京医疗保险怎么报销”的相关内容,另外,专家表示,根据北京市对医疗保险的相关规定,基本医疗保险费由用人单位与职工个人共同缴纳,从而形成医疗保险基金。用人单位与职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的,不计入个人账户,基本医疗保险统筹基金不予以支付其医疗费用。既然医疗保险费用需要用人单位与职工个人共同承担,那双方各自的北京医疗保险缴费比例是多少呢?根据相关规定,职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费;用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。 职工个人缴费全部划入个人账户;用人单位缴纳的保险费的一部分按下列标准划入职工个人帐户:(一)不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;(二)35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;(三)45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;(四)不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;(五)70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。 以上就是对“北京医疗保险怎么报销”的详细介绍,希望能对大家有所帮助!

新居民医保报销“一站式”

滕州市东郭中心卫生院 关于实行医保报销“一站式”服务的申请报告 市人社局医保处: 为简化就医流程、优化服务路径、整合人力资源、方便病员报销、保障基金安全,我院计划实行医保报销“一站式”即时结算(以下简称“一站式”)。现就建立“一站式”相关事宜报告如下: 一、为减少报销排队次数和时间,实现“一站式”服务 2015年3月20日,我院派财务科、收款室、医保办负责人和济南同邦公司工程师到济南考察医保报销“一站式”即时结算,了解医院HIS系统和地纬系统接口处理方式。结合我院实际情况,计划实现报销“一站式”服务。目前病人就诊流程是:购买就诊卡→门诊就诊→收款处交款→取药→报销窗口持身 份证、医保卡、就诊发票报销。实现“一站式”服务后,就诊流程是:购买就诊卡→门诊就诊→收款处持身份证、医保卡即时结算,交款→取药。实现“一站式”服务后,病人在交款时,按照医院HIS系统和地纬系统接口直接生成的发票金额交纳报销后的个人自负部分。(发票格式复印件附后) 实现“一站式”服务后,实行即时结算,在环节中减少了报销输入发票号和医保证号码的麻烦,同时减少派人去银行提现金、报销付现金、报销窗口每日结算和对账等手续,医保办不需要再收付现金,只需医保会计按照地纬系统生成的医保报

销报表和财务科对账,月底按照医保报销总金额转账给医院即可。资金封闭运作,更能保证基金安全。减少人力的同时,节约打印补偿单据的纸张与耗材,实现后,我院单纯打印纸一项开支每月节约5000多元。 二、加强部门协作,早日实现卫生室医保报销“一站式” 建立统一规范的城乡医保信息系统,是实现城乡居民基本医疗保险有效衔接的重要保证。按照市医保处的统一部署,我院各相关部门积极配合,经过1个月的共同努力,我院城乡医保信息系统已经基本完成。截止目前东郭镇48家卫生室,网络铺设完成达到40个,正常运转35个。移动公司正在加班铺设其他卫生室的光纤线路,力争下周全部运转。正常运转后,初步计划以银海医药公司为48家卫生室的供货主渠道,再从长期给48家卫生室供货的康复、康神、中和等医药公司中选定1-2个为其辅助供货渠道,医院将根据相关医药公司提供的48家卫生室每月购货清单,审核各个卫生室报销处方,核定每月报销总金额,防止卫生室违规套取医保基金,保障基金安全。 三、广泛宣传“一站式”,积极促进医保工作再上新台阶 结合医院实际,利用LED、宣传栏、明白纸,加大宣传力度,采取行之有效的宣传方式,广泛宣传新居民医保的有关政策和“一站式”服务。医院和定点卫生室要悬挂医保定点标志牌,实现城乡居民就诊交费与结算同步,张贴医保报销“一站式”服务就医指南,在医院和卫生室公示栏定期公示医保报销

城乡居民医保报销流程 - 副本

城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

住院报销提醒与告知 1、办完出院后,到5号窗口打印住院费用明细汇总单,并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件(未复印留存的后果自负): 出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人,医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”,请妥善保存,丢失不补。 医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后,报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准

2018年城乡居民住院报销标准 注意: 1、生育有关、意外伤害事故(无第三者责任人)等在参保当地医保经办机构咨询报销,不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费,办理参保登记后,自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。 吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院): [合规费用- 500(起付线)]* 2、大病保险报销: 合规住院医疗费用,经城乡居民医保报销后,个人自付费用超过10000元以上部分,大病基金按75%报销 建档立卡贫困人口住院报销 医院直报:

1、基本医疗报销 2、大病保险报销 大病起付线由10000元降为超过5000元,报销比例75%,一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销 建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附:24类重特大疾病 儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。 城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病

关于医保卡和报销

2013年度领取医保卡会议 一、发卡编号 医保卡由院系取回,根据学号由小到大编号。学生领到医保卡后,请在背面写好名字,此卡不得转让,不得互换使用。医保卡和校园卡姓名信息等必须对应统一! 二、医保卡丢失 如医保卡丢失,请携带身份证及校园卡到校医院大学生医保办办理登记。 三、医保卡回收 毕业时医保卡需回收,请妥善保管。 大学生医保办 2012-12-11 关于报销 报销分为两个时间段:9月1号至医保卡下发之前及医保卡下发之后 一、9月1号至医保卡下发之前 1、长沙市住院未在医院结算的,请携带医保卡、身份证到就诊医院补录市医保系统后结账;已在医院结算的,请备好材料交大学生医

保办:1盖有就诊医院医保科红章的证明书(需写清楚什么原因没有在就诊医院报销,且需就诊医院医保科证明属实,方可由大学生医保办交到市医保报销)、2诊断证明书、3原始发票、4费用总清单(手术和材料须写明具体名称和价格)、5出院小结或入院记录、6身份证复印件、7仅限长沙银行银行卡复印件(非工商银行、农业银行等)、8如是假期住院,须准备大学生假期疾病申报表、9如有住院前72小时内不间断的急救费用,可合并纳入住院费用报销(需备好有效原始发票,手术费,西药费,化验费和材料费须准备详单)。如是一级医院住院,还需准备:入院记录、病案首页、长期医嘱、临时医嘱。如是意外伤害住院,还需准备:1住院病历首页、2长期医嘱、3临时医嘱、4意外伤害登记表、5住院记录、6急诊病历原件。注:医院所有报销材料须盖有医院公章(医保科,医务室或住院结算科)。 2、异地住院此段时间的异地住院需准备材料交大学生医保办。报销材料如下:1诊断证明书或出院记录、2原始发票(第一联)、3费用总清单(手术和材料须写明具体名称和价格)、4医院等级证明书(可在网上截图)、5身份证复印件、6仅限长沙银行银行卡复印件(非工商银行、农业银行等)、7如是假期住院,须准备大学生假期疾病申报表、8如有住院前72小时内不间断的急救费用可合并纳入住院费用报销(需备好有效原始发票,西药费和材料费须准备详单)。如是意外伤害住院,还需准备:1意外伤害登记表、2长期医嘱、3临时医嘱、4入院记录、5急诊病历原件。注:医院所有报销材料须盖有医院公章(医保科,医务科或住院结算科)。

社保的门诊医疗保险如何报销

社保的门诊医疗保险如何报销 门诊总的来说,要比医院多很多,而且有大部分社区里就开有门诊。人们有时难免会生些小病,但又不想去大医院去治疗或是一些慢性疾病只需做一些复查和治疗的,这时门诊就医就比较方便了。而且门诊就医也有医疗保险的保障,同样可以报销,于是就有很多人选择在门诊就医。那么,社保的门诊医疗保险如何报销呢?想必这是很多是习惯在门诊就医的朋友想了解的。接下来,就为大家讲解一下社保的门诊医疗保险如何报销。 门诊医疗保险报销步骤一:确定自己的报销资格 门诊就医的病人要确定自己是否符合门诊医疗保险的报销资格:首先一定要确定自己是在门诊医疗保险规定的医疗机构就医;其次是要确定自己的就医项目在门诊医疗保险报销范围之内;最后还要确定就医费用额度超过门诊医疗保险报销的起付线。

门诊医疗保险报销步骤二:主诊医生开具相关证明材料 确定自己符合门诊医疗保险报销资格后,需找到就医时的主治医生开具病人的病历摘要和医生诊断证明书,包括病人的看病时间、病情描述以及就医花费金额等信息。当然,这里会涉及到一些自费的药物和治疗设施的使用,这部分的费用首先是要经过病人或其家属签字方可,而且主治医生也应在证明材料上注明。另外,住院时间是按病人住院的当天至病人出院之日计算的,如果病人未按医院规定而延期出院的,自医嘱出院日期的第二天起发生的费用应由病人个人支付。 门诊医疗保险报销步骤三:副主任医师以上的人员签字 病人或其家属拿到主治医生开具的相关材料后,还需找该医疗机构的副主任医师以上的负责人签字确认,以确保该证明材料的真实性。 门诊医疗保险报销步骤四:医疗机构审核并盖章 病人或其家属在副主任工程师以上负责人签字后,还需持主治医生开具的相关证明材料到该医疗机构的医务部门去盖章,以确保该证明材料的权威性。 门诊医疗保险报销步骤五:市医疗保险经办机构审核 待参保人开具齐备各种所需证明材料后,参保人个人或其所在单位相关人员可到市医疗保险经办机构去办理门诊医疗保险报销手续了。如果审核通过,就可以在该门诊医疗保险经办机构领取相应比例的报销金额。虽然各地市门诊医疗保险的报销比例不尽相同,但一般来说,都在80%-90%左右。

医保报销流程

医保报销流程 (一)门诊: 在职参保人员: 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其 中有历年账户支付,先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,公 务员医疗补助经费支付80%,个人负担20%; 4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销90%。 退休(退职)参保人员: 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其 中有历年账户支付,先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到700元的门诊起付 线时,由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担,公务员医 疗补助经费支付85%,个人负担15%,建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。 4、当在起付线以上再自负500元时,以上部分回单位报销95%。 (二)住院和规定病种门诊: 1、起付标准以下的医疗费用,首先在个人历年帐户中支付,个 人历年帐户资金不足支付部分,由公务员医疗补助经费和公务员个 人按比例分担,在职人员由公务员医疗补助经费支付80%,个人负 担20%;退休(退职)人员由公务员医疗补助经费支付85%,个人负担

15%;建国前参加革命工作的老工人,由公务员医疗补助经费支付95%,个人负担5%。 2、一个年度内,个人负担部分之和(包括住院起付标准),在职人员最高为1000元,退休(退职)人员最高为800元,超过部分由用人单位给予补助(全额)。 离休干部: 离休干部不存在自负部分,也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销,目前的操作是医院直接挂帐操作,由医院向医保中心结算,自费部分仍然由自己承担。 看病以后,拿着发票和医保卡,在医院的医保办进行报销,按照报销比例领取报销启用。个人当年账户资金不足支付部分,全额由个人现金支付,其中有历年账户支付,先从历年帐户开支。

城市居民医保如何报销程序简单实用

城市居民医保如何报销程序简单实用 医保在一定程度上缓解了老百姓看病贵的问题,而城市居民的医保又该怎样报销呢?下面是整理的一些关于城市居民医保的报销方法的相关资料,供你参考。 一、现场联网结算 现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。如:住院共花费5000元,报销3000元,患者只需缴纳2000元即可。此种报销较简便。 二、非现场联网结算 对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好: 1、住院发票(医院盖章) 2、住院费用明细(医院盖章) 3、诊断证明(医院盖章) 4、出院小结(医院盖章) 5、病历(医院盖章) 6、有的地区需要信息确认单或者转诊单(医师签字、医院盖章) 出院后带以上资料,到参保所在地进行报销。 医保不能报销的事项不能报销药品 1、主要起营养滋补作用的药品;

2、部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类; 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; 5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); 6、社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。 不能报销基础服务 1、就(转)诊交通、急救车费; 2、空调、电视、电话、婴儿保温箱、食品保温箱费; 3、陪护、护工、洗理、门诊煎药费; 4、膳食费; 5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 全国二线城市医保报销详情天津 门诊:起付线:800,报销比例在55%-75%,最高限额5500元 住院:报销比例80-85%,最高限额50万 杭州 门诊:起付线1000,报销比例在82%-88%,最高报销4万 住院:报销比例88-92%,最高报销24万 成都 门诊:门诊没有起付线和报销比例,每人每年享受160-800元之间的报销 住院:报销比例在85%-92%之间

关于大额医疗保险的标准及报销方式.docx

大额医疗保险的标准及报销方式医保与每个员工的生活息息相关,了解医保知识有利于保障自身的权益。为了能够顺利地实现提高医疗品质,缓解经济压力,实现医疗费用报销的最终目的,为大家整理了大额医疗保险的相关知识。 大额医疗费用补助保险是为减轻参保职工大额医疗费用负担,确保参保职工在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额以后能够得到连续治疗而建立的一种医疗补助制度。参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及其职工(含退休职工)必须同时参加大额医疗费用补助保险。2016年1月1日起,缴费标准调整为每人每年132元,其中单位与个人各承担66元。大额医疗保险费在首次参保和每年1月份一次性缴纳。 一、大额医疗保险的标准 职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。 大额医疗费用互助资金的待遇 大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付: 1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%。 2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%;70周岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金支付80%,个人支付20%。 3.大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 4.职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。 参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》,向市医疗保险局申报。在就医的,除个人自付部分外,大额医疗费由医院与市医疗保险局结算;转外就医的,由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的 2.5万元)。 参保人员按比例自付 大额医疗费参保人员在进入大额医疗保险支付后,其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用,由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加,共同负担。具体标准为: (一)4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分,大额医保基金支付94%,参保人员自付6%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分,大额医疗保险基金支付96%,参保人员自付4%;20万元以上的部分,大额医疗保险基金支付98%,参保人员自付2%。

大学生医疗保险如何报销

大学生医疗保险如何报销 学生医疗保险,一般是学生在学校里统一购买的医疗保险,被保险人包括在校学生及幼儿园幼儿。保险责任基本包含意外伤害(医疗)保障、疾病身故保障和住院医疗保障。其中,学平险是最低保障。学平险保费较低,年缴保费50元左右,兼顾身故及医疗保障责任,是最简单、最便宜的人身保障险种,属于低缴费高保障。 我们也可以办理团体意外险,缴费相对高一些。当参保学生发生疾病或意外时,可就近选择一家定点医院进行住院治疗,学生可凭借相关证件到所选择医院医保办(科)进行救治。 那么,学生医疗保险是如何报销的呢?大学生医疗保险的报销情况又有哪些呢?对此,作为业内知名品牌的招商信诺人寿保险的从业人员整理了关于理赔手

续所需提供的资料与注意事项及大学生医疗保险的报销情况,与大家一起做份分享。 大学生医疗保险理赔手续所需提供的资料与注意事项: 1,出事后的五天内拨打保险公司的理赔热线。 2,普通门诊,保存好门诊病历、费用清单、各项收据等。若是住院,保存除门诊病历外,还包括入院病历、出院小结、相关检查报告、收据及费用清单等。 3,提供学生的在校证明(校方出具并盖公章)。 4,校方提供保单原件/复印件。 5,提供学生或其法定监护人的法定身份证明。若被保险人是未成年人,可提供户口薄及监护人的身份证。 6,提出理赔申请,填写相关资料。若被保险人是未成年人,由其法定监护人向保险公司提出理赔申请,填写相关资料。 大学生医疗保险的报销情况: 第一种情况:门诊就医 在校医务室就诊的门诊费用可直接划卡报销。门诊报销必须是持有大学生医疗保险卡的学生在校医务室门诊就诊后划卡报销,自己支付个人负担的部分,医保负担部分将自动扣除。暂时没拿到医保卡的新生拿到医保卡之后才能报销。另外,若是在学校医务室以外的医疗机构门诊就诊不能给予报销。

学生医保报销流程

学生医保报销流程 一、学校医保基本情况: 1.2013年起医保缴费每人为120元。 2.一个月门(急)诊最高限额可报300元。 3.门诊就医发票一学期内报销有效,报销成功后2个月可到账。 4.医保卡丢失:拿身份证到广州农行补办,约需15天可办好。 二、门诊报销流程: 1.校区门诊就医:门诊就医自付10%+挂号费4元(即可报销90%) 2.校区外医院就医:需外院就诊必须经校区门诊部转诊方可报销。医保范围内药品及诊疗项目可报销50%。报销所需资料:1)校医门诊转诊复印件(急诊除外)2)当次病历复印件。 3.发票原件。4)费用明细清单原件。 三、住院报销流程: 1、出示医保卡办理住院手续(若未带应3天内完善手续) 2、医保连续两年参保缴费者报销比例增加5%。各等级医院报销比例:三级医院自付480元,报销比例65%;二级医院自付240元,报销比例70%;一级医院自付120元,报销比例80%。 3、报销所需资料:病案首页及入院记录复印件,发票,费用清单,出院小结,疾病诊断证明,医保卡正反面复印件;由学院开具学生为顺德校区就读学生证明并加盖学院公章;外伤或意外伤者需由学院或相关单位开具无第三方责任人证明并加盖公章。 4、报销地点:学生持上述相关报销资料,自行到广州市白云区柯子岭景云路38号办理住院费用报销手续。 5、办理时间:周一至周五9:00——17:00,中午不休息。 学生参保相关工作流程 一、新生参保、缴费相关流程 1、办理新参保手续:由各学院负责整理填写“大中专学生报盘增员表”→学生门诊部医保办公室汇总→报送白云区医保局报盘→医保局反馈报盘信息→转各学院重新核对整理未成功信息报盘再报送医保局报盘(重复多次)→新增报盘成功。 2、缴费工作:由校本部门诊医保办公室汇总各学院提供学生医保缴费表→交学校财务处由财务处送学生医保缴费资料到中行划扣医保费(120元/人/年)→中行反馈缴费划扣信息→转各学院重新核对整理未成功信息或督促余额不足学生存款并重新制表→由财务处送中行划扣医保费(重复多次)→缴费成功。

医保报销的审核

关于印发《滕州市医疗保险住院费用审核办法》的通知各定点医疗机构: 为进一步做好医疗保险住院费用审核结算工作,优化审核结算程序,纠正参保人员就医诊疗过程中的违规行为,根据有关规定,特制定《滕州市医疗保险住院费用审核办法》,现印发给你们,望遵照执行。 滕州市医疗保险住院费用审核办法 一、审核依据: 1、《枣庄市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(枣庄市人民政府第56号令); 2、《枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》(枣劳社发[2000]181号); 3 、《枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗管理暂行办法》(枣劳社发[2000]182号); 4 、《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(枣劳社发[2000]183号); 5、《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《山东省基本医疗保险服务设施项目范围》; 5、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》; 7、《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)。 二、审核范围: 1、滕州市城镇职工住院费用; 2、滕州市城镇居民住院费用; 3、滕州市离休干部住院费用; 4、滕州市工伤人员住院费用; 5、滕州市二等乙级以上革命伤残军人住院费用; 三、审核内容: 1、审核资料 (1)、住院医疗费报销,须提供下列材料: ①住院病历复印件; ②医疗费用正式发票; ③医疗费用明细清单;

④医疗保险证(离休干部证、革命伤残军人证)。 (2)、定点医院申报拨付统筹金,须提供下列材料: ①城镇职工(居民)基本医疗保险统筹费用结算单; ②住院医疗费清单(明细和汇总); ③住院病历原件; ④大病救助人员的结算单、发票复印件、住院病历复印件。 2、审核手续 ①转外就医人员、长驻外地工作人员、离退休异地安置人员是否已办理登记备案手续; ②住本地定点医院人员是否及时办理住院登记手续; ③特殊医疗项目是否已办理审批登记手续; ④需参保人员全额自负的药品、医疗服务项目是否书面征求参保人员意见; ⑤其它按规定应办理的手续。 3、审核医疗费用 ①审核病种是否符合医疗保险支付范围,排除因工伤、生育、出国、出境、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、交通事故、医疗事故和其他责任性伤害等原因发生的医疗费用; ②审核排除病历无记录或病历书写不符合要求导致无法对其合理性作出正确判断的医疗费用。包括医嘱中无记录,清单中存在的收费项目(含药品、检查、治疗);住院病历中主要内容和项目发生明显涂改;病历医嘱中记载的检查无相应报告单; ③是否符合医疗服务收费标准,有无提高收费标准、分解、重复、增加收费项目等产生的医疗费; ④按照因病施治、合理用药、合理检查原则,审核排除无住院指征人员、符合出院条件拖延住院人员、无用药指征的药品及无应用指征的医疗服务项目医疗费。包括出院带药有无与诊断无关的药品及超过协议规定量带药;使用金额较大自费药品未征得本人或亲属签字知情同意制度发生的费用;预收的检查、治疗费用;将不符合适应指征的血液及血液制品纳入统筹支付范围的费用; ⑤审核将不属于医疗保险“三个目录”的自费项目更改、串换为目录内项目发生的费用; ⑥稽查、审核过程中其他违反基本医疗保险制度和医疗保险管理规定的医疗费用。 四、审核方式 1、定点医院每月5日前将结算资料报送市医疗保险事业处,医保处采取查阅病历、清单、核对微机凭单等方式进行审核,审核过程中有疑问的情形转交稽查科进行核实,同时将稽查过程中查实的违规人员及金额记录在案。

到市医保中心报销医疗费用时需提供什么资料

遇到劳动纠纷问题?赢了网律师为你免费解惑!访问>> https://www.360docs.net/doc/da16430666.html, 到市医保中心报销医疗费用时需提供什么资料 2017年,门诊慢性病费用报销方式将逐步改为在定点医院(药店)直接结算,实行专家组统一为慢性病患者开具处方,今后不再由患者本人到医院找医生开处方。处方一经确定,原则上一年不变。以达到减少报销环节、提高报销速度的目的。 一、门诊特殊疾病设年度起付标准,在职500元,退休400元。超过起付标准以上符合医疗保险规定的部分按65%的比例报销。门诊慢性病费用不再与住院费用进行累计,不计入大额医疗保险。一个参保年度内,门诊慢性病最高支付限额为3万元。 二、2017年7月份后,所有慢性病费用实行处方管理。慢性病患者本人提供其当前使用的处方,市医保中心组织专家小组对每个慢性病患者的处方进行统一审定,形成最终的慢性病购药处方。药品报销范围必须为慢性病处方内药品费用,超出处方范围的用药,统筹基金不予支付。 三、慢性病人员可选择一家定点医院(或定点药店)作为自己购药的定

点。定点一经选定后,本年度内不得再到其它定点购药。在所选定点医院(药店)购药时,只需结清个人自付部分,应由统筹基金报销的部分,由市医保中心与定点医院(药店)定时结算。定点医院(药店)应严格按专家确定的处方供应药品,擅自变更处方或超出处方的费用由定点承担。 四、2017年6月30日前发生的医疗费用,由用人单位于7月份统一收齐上报市医保中心,按原政策报销;从2017年7月1日起,所有享受慢性病报销待遇的人员均按专家组开具的处方范围报销。 五、慢性病人员需要进行相关的检查、治疗时,要先由接诊医师填写《门诊特殊疾病特殊检查、特殊治疗审批表》,并到市医保中心进行备案。没有事先备案的检查、治疗费用,统筹基金不予支付。 六、慢性病人员服用中草药时,需由衡水市中医院有资质的医师开具处方,如中草药处方为其他医院医师开具,则需由市中医院资质医师转抄处方,持处方在衡水市中医院购药可直接划卡结算。非市中医院资质医师出具处方的中草药或在其他地点购买的中草药,统筹基金不予支付。 七、处方内的西药、中成药费用在定点医院(药店)即时结算。检查、治疗发生的费用,由单位于规定时间内统一上报市医保中心进行报销。

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