生育险申请表格

注： 1、 2、 3、证及社会保险卡。如果夫妻双方均申报，男方只须提供以上资料的复印件即可。

计划内流产须提供以下资料的原件及复印件：诊断证明（写明孕期）、收费收据、计划生育服务证（各页均需复

印如尚未领取计划生育服务证，须提供当地计生部门证明）、本人身份证及社会保险卡。生育保险待遇须一次性申领，请认真阅读以下注意事项后再填写此表：

请在生育或流产后两个月内申报。应在“申领待遇”栏各项待遇后的“（ ）”里填写“是”或“否”，如果

填写“否”或空白均视为放弃该项待遇，以后不予补报。

申报时须提供以下资料的原件及复印件：生育出院诊断证明、收费收据、计划生育服务证（各页均需复印）、

出生证、独生子女优待证(若未能提供视为自动放弃独生子女津贴或男职工假期工资，以后不予补报)、本人身份东莞市社会生育保险待遇申请表

单位名称：