心理咨询室室使用情况登记表
江南实验学校2012—2013学年
心
理
咨
询
室
使
用
登
记
表
惠阳区平潭镇江南实验学校 2013年9月
申请时间申请
用途使用时间完成时间备注人
2012.10.3 个人心理咨询12：10 12：30 2012.10.10 7.3 健康教育活动12：10 12：50 2012.10.17 7.4 健康教育活动12：10 12：50 2012.10.14 7.5 健康教育活动12：10 12：50 2012.11. 8 7.6 健康教育活动12：10 12：50 2012.11.5 个人心理咨询12：10 12：30 2012.11.22 7.7 健康教育活动12：10 12：50 2012.11.29 7.8 健康教育活动12：10 12：50 2012.12.5 8.1 健康教育活动12：10 12：50 2012.12.12 个人心理咨询12：10 12：30 2012.12.19 8.2 健康教育活动12：10 12：50 2012.12.26 个人心理咨询12：10 12：30 2012.01.03 8.3 健康教育活动12：10 12：50
申请时间申请
用途使用时间完成时间备注
人
2013.3.3 个人心理咨询12：10 12：30 再复询2013.3.10 7.3 健康教育活动12：10 12：50 2013.4.3 7.6 健康教育活动12：10 12：50 2013.4.25 个人心理咨询12：10 12：30 2013.5.10 7.7 健康教育活动12：10 12：50 2013.5.29 7.8 健康教育活动12：10 12：50
心理咨询室预约登记表格与计划
心理咨询室预约登记表 格与计划 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
亲爱的来访者： 你好！如若我未能及时接待你，请留下你的下次到访时间，我会尽量安排时间与你会面！凡有特殊情况不能准时与你碰面，定会说明。或者你可以在我们的开放时间造访，期待与你的会面！ 晴空心理咨询室 开放时间 周一 19 : 00 ~ 21 : 00 周四 19 : 00 ~ 21 : 00 周五 14 : 00 ~ 16 : 00 其他时间请与咨询师预约 心理咨询记录表
注：1、此表为咨询室工作台帐，只简单记录来访情况，详细咨询过程在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。 晴空心咨室预约登记表
心理健康教育教学工作计划 本学期我承担学校心理健康课的教学工作，为努力完成好本职工作，围绕学校本学期工作计划，特制定如下工作计划： （一）做好心理辅导的日常工作 一、认真上好心理健康教育课 根据学校的工作要求，结合学生实际，安排好本学期教学内容。 针对学生的实际情况，备好每一次课、上好每一节课。 在教学过程中，学生是主体，让学生学好知识是老师的职责。因此，在每节课充分了解学生的实际情况和心理需求，保证学生在学习时保持的学习兴趣。在教学中尊重学生的感受，有意识地以学生为主体，教师为主导，通过各种游戏、测试、问卷等教学形式，吸引学生的注意力，充分调动学生的学习兴趣和学习积极性，保证课堂教学的有序进行和和谐气氛，让学生在融洽的师生关系中、和谐的教学气氛中学习心理健康知识，促进自身心理的健康发展。 二、做好学生心理咨询和学生信件回复工作。 （1）加强宣传力度，让更多的学生知道并了解心理咨询工作，让学生形成一种主动来访的意识。 （2）充分发挥心理工作室各功能室的作用，真正为学生的心理健康服务。心理咨询室的开放做到定时定人，并做好记录。 （3）认真做好个别咨询的个案记录，对特殊的学生要进行回访。三、利用板报、广播等平台宣传一些心理常识，营造心理健康教育的有利氛围。
来访客户信息登记表
来访客户信息登记表 本单据一式两联，本联为公司留底 来访客户信息登记 表 来访时间 年 月 日 点 分 抽奖编码： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址 客户意向 户型： 面积： 单价总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求 接电人姓名 拟回访时间 拟看房时间 宣传方式 约访□ 自来□ 拟看房人数 关系 人数： 关系： 接单地点 缴纳看房费 元 是否签协议 是□ 否□ 接待经理 备注： 本单据一式两联，本联为销售存根 来访客户信息登记表 来访时间 年 月 日 点 分 抽奖编码： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址 客户意向 户型： 面积： 单价总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求 接电人姓名 拟回访时间 拟看房时 间 宣传方式 约访□ 自来□ 拟看房人数 关系 人数： 关系： 接单地点 缴纳看房费 元 是否签协议 是□ 否□ 接待经理 备注： 来访时间 年 月 日 点 分 抽奖编码： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址
本单据一式两联，本联为公司留底 来访客户信 息登记表 来访时间 年 月 日 点 分 抽奖编码： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址 客户意向 户型： 面积： 单价总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求 接电人姓名 拟回访时间 拟看房时间 宣传方式 约访□ 自来□ 拟看房人数 关系 人数： 关系： 接单地点 缴纳看房费 元 是否签协议 是□ 否□ 接待经理 备注： 本单据一式两联，本联为销售存根 来访客户信息登记表 客户意向 户型： 面积： 单价总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求 接电人姓名 拟回访时间 拟看房时 间 宣传方式 约访□ 自来□ 拟看房人数 关系 人数： 关系： 接单地点 缴纳看房费 元 是否签协议 是□ 否□ 接待经理 备注： 来访时间 年 月 日 点 分 抽奖编码： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址 客户意向 户型： 面积： 单价总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求
心理咨询预约登记表
心理咨询预约登记表 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
心理咨询预约登记表 您好！欢迎您来到我们奇才心理工作室，感谢您对我们的信任，为使咨询更有效率，节约您的时间与精力，请您在咨询前填写此预约登记表，为了便于工作安排，请您至少提前3天预约（即您预约咨询的时间最快也只能安排在三天之后），请您真实填写您的个人信息，便于我们与您联系，请按照您的实际情况填写，心理咨询遵守保密原则，咨询人员负有为咨询对象保密的责任和义务。您不必有所顾虑，我们承诺严格保密。 1.姓名：___________ 年龄：____________ 联系电话：____________职业：________________ 电子信箱：____________________________ 您希望预约的咨询时间是：____________年______月________日___时 提示：至少要提前3天预约 2.您目前的居住地址（或联系方式）是： _____________________________________________ 3.您目前来我们工作室的咨询属于：__________ A 初次预约咨询 B 再次预约咨询 4.您是否需要指定的咨询师________ A 不需要 B 需要，我指定的咨询师是：_____________ 5.性别__________ A 男 B 女 6.您的身份是：___________ A 社会人员 B 在校学生
7.学历___________ A 博士 B 硕士 C 本科 D 大专 E 中专 F 高中 G 初中 H 小学 8.婚姻状况___________ A 已婚 B 未婚 C 离异 9.您来咨询的问题主要是___________ A 学习问题 B 人际关系 C 适应 D 性格问题 E 自我认知 F 恋爱问题 G 情绪困扰 H 睡眠 I 个人发展 J 强迫 K 焦虑 L 抑郁 M 其他___________________ 10.您的家庭情况（请简要介绍您的家庭关系和成长经历等情况）（最少10个 字） ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 11.您的问题描述（请简要描述您的问题、主要症状和发生的过程等）（最少10 个字） _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________ 12.您的咨询目的（说明您想通过咨询达到的效果和目的）（最少10字） _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________ 13.您以前有无做过心理咨询，结果如何（最少1字）
1学校心理咨询室台帐来访者登记表格.docx
开封十三中心理咨询室台帐（来访者登记表） 序号时间来访对象事由概述咨询员备注1薛刚情绪压力问题石艳梅第一次2尚敬情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次3王子超社交恐惧症王万祥第一次4杨梦雪情绪压力问题石艳梅第一次5高可欣恋爱问题王万祥第一次6包仕卿人际交往问题石艳梅第一次7王明欣人际交往问题石艳梅第一次8赵鹏情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次9康媛恋爱问题王万祥第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注10张书赫情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次
11郭燕自我认同问题、情感问题石艳梅第一次12夏珂自我评价问题石艳梅第一次13方倩情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次14王雪婷情绪压力问题石艳梅第一次15边瑞霞情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次16万中家庭关系问题王万祥第一次17薛博情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次18康玉兰情绪压力问题家庭问题石艳梅第一次19张书赫家庭问题人际交往问题王万祥第二次20折雪纯恋爱问题、家庭问题王万祥第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注1高鹏学习动力不足问题石艳梅第一次2高小龙人际交往问题石艳梅第一次
3白海性格测试石艳梅第一次4马磊时间管理问题石艳梅第一次5刘鹏人际交往问题王万祥第一次6尚靖情绪压力问题恋爱问题王万祥第一次7杨静雯人际交往问题石艳梅第一次8李雪人际交往问题石艳梅第一次9李雪人际交往问题石艳梅第一次10王星情绪压力问题王万祥第一次11李超人际交往问题石艳梅第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注11刘冬梅人际交往问题石艳梅第一次12刘鹏情绪压力问题人际交往问题王万祥第二次13马毅婷人际交往问题石艳梅第一次
装饰公司客户来访登记表(20200930081341)
客户来源： 客户姓名：_____________________ 电话： ____________________________ 年龄：________________________ 常住人口： ________________________ 装修风格：_________________________________________________________ 地址：_____________________________________________________________ 客户要求： 量房时间：_______________________ 报价做否：_______________________ 平面方案做否：______________ 效果图做否：________________________ 第一次来访：_______________________________________________________ 第二次来访：_______________________________________________________ 第四次来访：
客户来源： 第三次来访：_______________________________________________________ 客户姓名：_____________________ 电话： ____________________________ 年龄：________________________ 常住人口： ________________________ 装修风格：_________________________________________________________ 地址：_____________________________________________________________ 客户要求： 量房时间：_______________________ 报价做否：_______________________ 平面方案做否：______________ 效果图做否：________________________ 第一次来访：_______________________________________________________ 第二次来访：_______________________________________________________ 第四次来访：
心理咨询预约登记表+评估
预约来访者登记表 推荐/转介绍-填写来访者登记表（发生事件及起因栏不用填写），余需要填写-不涉及具体信息采集，从沟通角度建立关系-告知咨询师方便沟通的时间-来访者主动联系咨询师 网络或其它渠道-填写来访者登记表-建立关系，完善登记表-约定来访者和咨询师都方便的时间-咨询师主动联系来访者 注意： 1.登记表给咨询师时需记录电话反馈的时间 2.网络或其它渠道来访者完善登记表的过程中注意节奏的把控，比如对方现在状态不好，需要倾诉，咨询顾问扮演的就是倾听者，不要随意打断对方谈话，不要在不合适的时候生搬硬套地去提问采集信息； 3.注意适当引导来访者按照登记表的需求完善信息 4.发生事件及起因，以时间为顺序采集 5.紧急联系人非常重要，留2个，如果采集信息时来访者不愿意暂缓，咨询师咨询时建立关系后再行获取 发生事件及起因填写 时间为顺序 诱因 持续时间（推算起始时间），加重时间（如3日前来访者感上述情况加重，开始出现...） 目前状态：重点在于情绪，学习或工作，生活方面 消极观念及自杀倾向（重点）：既往有没有，目前有没有 模板： 来访者2+月前因学习压力大等诱因开始出现心情低落，睡眠差，诉脑子里有一男两女与其对话，周围的物体也能与自己对话，情绪不好时更明显，伴思维迟钝，记忆力下降，注意力难以集中，有消极观念，有较为具体的自杀计划，无自杀行为史，于XX医院精神科就诊确诊为“抑郁症”，行药物治疗后病情有所好转，现来访者情绪基本稳定，偶有情绪波动，且伴随自残行为（用笔或铅笔刀划自己的手臂，伤口较浅）不愿去学校上学，请假在家休息。 消极观念及自杀史： 消极观念： 你在心情特别不好的时候有出现过活着没有意思，走极端的想法吗？ 如果有，强烈吗？ 自杀史： 自杀离你遥远吗？ 在你以前心情特别不好的时候有做过极端的行为吗？ 抑郁症模板
02客户来访登记表(办公)
客户来访登记表（办公） 客户基本信息 姓名性别□男□女 手机固定电话□个人□公司 是否首次来访□是□否（第次） E-mail □投资□自用□兼用 客户目前居住区域（请填入下列序号）客户目前工作区域（请填入下列序号） （表单提示：该部分可根据城市与项目实际情况调整，同一城市各项目建议统一） 1.长宁 2.闵行 3.徐汇 4.宝山 5.虹口 6.浦东 7.黄浦 8.卢湾 9.闸北 10.杨浦11.静安 12.普陀13.嘉定 14.南汇 15.奉贤 16.松江 17.金山 18.青浦 19.崇明 20.长三角21.境外 22.其它 投资选填 客户年龄□20岁以下□20-25岁□25-30岁□30-35岁□35-40岁□40-50岁□50-60岁□60岁以上置业次数□1次□2次□3次□4次□5次+ 办公置业□有□无 工作行业（职业身份）1.农、林、渔业 2.房地产 3.IT、移动通讯 4.生物、制药、保健 5.烟酒制造 6.日用消费品制造 7.采掘、冶炼、化工、钢铁 8.金融、保险、证券 9.咨询、广告 10.印刷、包装 11.媒体、出版 12.贸易、商业 13.旅游、酒店、餐饮 14.建筑设计装潢 15.交通、运输、物流 16.法律事务所、会计师事务所17.电信、电力 18.能源（如石化、煤炭等）19.教育 20.医疗卫生 21.公务员□其它 职位□公司创办人、合伙人□高层管理者□中层管理者 □一般职员□自由职业□退休□其它投资意向信息（表单提示：该部分中选项可根据项目实际情况调整） 需求楼层□低区□中区□高区 需求面积□45-60 ㎡□60-80㎡□80-120 ㎡□120-150 ㎡□150-250 ㎡□250-500 ㎡□半层□整层□整层以上 需求总价□200万以下□200-250万□250-300万□300-400万□400-800万□800-1500万□1500-2500万□2500万以上 特别需求（至多3项）□河景景观□特殊楼层□特殊层高□政策退税□楼宇冠名□品牌物业□公共区域□商业配套□区域发展 自用（兼用）选填 企业规模□50人以下□50-100人□100-500人□500-1000人□1000-3000人□3000人以上注册地□本项目□其他区域____ 现办公地 □陆家嘴□南京西路□淮海中路□徐家汇□五角场□其他（表单提示：该部分中选项可根据项目实际情况调整） 企业行业1.农、林、渔业 2.房地产 3.IT、移动通讯4.生物、制药、保健 5.烟酒制造 6.日用消费品制造7.采掘、冶炼、化工、钢铁 8.金融、保险、证券 9.咨询、广告
1学校心理咨询室台帐(来访者登记表)
学校心理咨询室台帐（来访者登记表） 序号时间来访对象事由概述咨询员备注 1 2014.3.09 薛刚情绪压力问题郝丽娜第一次 2 2014.3.14 尚敬情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 3 2014.3.27 王子超社交恐惧症朱腊梅第一次 4 2014.4.11 尚慧家庭父母领养孩子问题丁雅琴第一次 5 2014.4.22 杨梦雪情绪压力问题郝丽娜第一次 6 2014.5.0 7 高可欣恋爱问题朱腊梅第一次 7 2014.5.12 包仕卿人际交往问题郝丽娜第一次 8 2014.5.19 刘顺情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 9 2014.5.29 王明欣人际交往问题郝丽娜第一次
序号时间来访对象事由概述咨询员备注 10 2014.6.07 赵鹏情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 11 2014.6.15 康媛恋爱问题朱腊梅第一次 12 2014.6.18 张书赫情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 13 2014.6.20 郭燕自我认同问题、情感问题郝丽娜第一次 14 2014.6.26 夏珂自我评价问题郝丽娜第一次 15 2014.7.01 方倩情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 16 2014.7.10 王雪婷情绪压力问题郝丽娜第一次 17 2014.9.20 边瑞霞情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 18 2014.9.24 杨丹情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 19 2014.10.11 万中家庭关系问题丁雅琴第一次 20 2014.10.21 薛博情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次
序号时间来访对象事由概述咨询员备注 1 2015.4.01 康玉兰情绪压力问题家庭问题郝丽娜第一次 2 2015.4.0 3 张书赫家庭问题人际交往问题丁雅琴第二次 3 2015.4.03 折雪纯恋爱问题、家庭问题丁雅琴第一次 4 2015.4.1 5 高鹏学习动力不足问题郝丽娜第一次 5 2015.4.19 高小龙人际交往问题郝丽娜第一次 6 2015.4.20 白海性格测试郝丽娜第一次 7 2015.4.20 马磊时间管理问题郝丽娜第一次 8 2015.4.23 刘鹏人际交往问题朱腊梅第一次 9 2015.4.25 尚靖情绪压力问题恋爱问题朱腊梅第一次102015.4.25杨静雯人际交往问题郝丽娜第一次11 2015.4.25 李雪人际交往问题郝丽娜第一次
【经典】房地产集团公司来访客户登记表
来访客户登记表 本表纯为阁下的购房销售服务，以方便我们与阁下联系，请如实填写1~4项内容，粗体字为必填部分。阁下所填写的个人资料，公司将完全保密。感谢您的合作！ 1、基本资料： 来访时间：月日星期时分至时分 姓名（先生/小姐）联系电话 联系地址邮编 客户类别：口首次来访口第次来访口老业主 职业：口军队、政府等国家机关口教科文卫系统口集体/乡镇企业口三资企业口股份制公司口民营/私营企业口国营企业 口个体经营口农业口目前无单位口其他 职务：口政府官员口高级经理口中层管理人员口一般职员口个体户口专业技术人员（教师、会计、医务人员等）口军人 口自由职业/无业口其他 居住区域：口口区口郊县口外地口境外工作区域：口口区口郊县口外地口境外家庭人口：口 1人口 2人口 3人口 4人口 5人以上 来访客户年龄： 24岁以下----口25-30岁---口31-35岁----口36-40岁---------口 41-45岁----口46-50岁---口51-55岁----口56-60-----------口 61-65岁----口65岁以上 购买用途：口自用口投资口给父母住口给子女住口其他 2、认知途径： 2.1 媒体：报纸广告口口口口口其他 电视广告口口有线口口其他 2.2 介绍：口业主介绍（已入住XX的）口朋友介绍（未入住XX的） 2.3 其他：口房展会口户外广告口单页口周边地区口其他 3、购买需求： 3.1需要的房型: 口单间带厨口一房一厅带厨口二房一厅带厨口三房一厅带厨口三房二厅带厨口四房两厅带厨其他 3.2需求的面积: 50㎡以下50-80㎡---口81-110㎡---口111-140㎡--口141-170㎡--口 171-200㎡---口201-230㎡--- 口 231-260㎡--- 口 260㎡以上--口具体: ㎡
心理咨询个案表来访者登记表
下面需要填写的容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心容被泄漏，因为你的登记表容是被严格的。
编号：I日期： 来访者对其不适的主观描述（S） 咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（0） 咨询师对咨询过程的要点记录（A） 本次咨询作业和下次咨询的计划（P）咨询师签字: 第（）次咨询记录表
本次咨询师咨询目的 本次会谈要点 家庭作业 下次会谈计划主題 咨询师本次咨询的感触及心活动 1.上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1-3句话）
编号：I日期： 2.上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？
3.你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1-3句话） 4.这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1-3句话） 5.你想要将什么问题列入日程？(1-3句话) 6.你做了或没做什么家庭作业？ 次咨询您的编号
心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从—年—月—日起算，咨询地点_________________ 。每次咨询—分钟， 每周咨询一次。 4.年月日收到来访者咨询预付款________________________ 元，可以咨询—次。 如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用，由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间, 该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中，咨询师要为来访者的隐私，来访者在咨询过程中所叙述经历，依验，未经其本人同意，咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例，则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害，则咨询师可以不坚持原则。 10.在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字: 咨询师签字: _____ 年_月_日 性别咨询师: 编号: 咨询结束时间:
来访客户信息登记表
本单据一式两联，本联为公司留底 来访客户信息登记表 来访时间 2012年 月 日 点 分 抽奖编码： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址 客户意向 户型： 面积： 单价/总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求 接电人姓名 拟回访时间 拟看房时间 宣传方式 约访□ 自来□ 拟看房人数 关系 人数： 关系： 接单地点 缴纳看房费 元 是否签协议 是□ 否□ 接待经理 备注： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址 客户意向 户型： 面积： 单价/总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求 接电人姓名 拟回访时间 拟看房时 间 宣传方式 约访□ 自来□ 拟看房人数 关系 人数： 关系： 接单地点 缴纳看房费 元 是否签协议 是□ 否□ 接待经理 备注：
本单据一式两联，本联为公司留底 来访客户信息登记表 来访时间 2012年 月 日 点 分 抽奖编码： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址 客户意向 户型： 面积： 单价/总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求 接电人姓名 拟回访时间 拟看房时间 宣传方式 约访□ 自来□ 拟看房人数 关系 人数： 关系： 接单地点 缴纳看房费 元 是否签协议 是□ 否□ 接待经理 备注： 客户姓名 籍贯 职业 联系方式 住址 客户意向 户型： 面积： 单价/总价： 类型：投资□ 养老□ 度假□ 客户特点 特别要求 接电人姓名 拟回访时间 拟看房时 间 宣传方式 约访□ 自来□ 拟看房人数 关系 人数： 关系： 接单地点 缴纳看房费 元 是否签协议 是□ 否□ 接待经理 备注：