质量和安全管理 持续改进方案

心血管内科医疗质量与安全持续改进方案具体措施

根据医院关于质量与安全持续改进的相关要求，结合本科室实际情况，为及时、全面发现医疗隐患，认真分析医疗管理工作各环节存在问题，以便提出有效的整改措施。科主任主持科内每月进行一次质量例会，总结上月工作完成情况，对科室目标完成、患者安全管理、医院感染以及药事、行为质量和病历书写质量进行评价，找出存在不足，分析其原因，提出改进措施，部署下月质控重点工作。特制定如下要求：

一、在全科职工中强化学习。加强医疗法律、法规、部门规章的学习，做到依法办事，依法行医，持证上岗。

二、加强病历质量管理，规范病历书写。发挥病历质量监测小组作用，加强检查力度。加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。对高风险病种以及治疗方案和存在薄弱关节的相关疾病诊疗过程进行跟踪监控。继续加强终末病历管理，强化相应的病历监控程序和制度。定期组织病历规范书写交流，不断提高病历书写质量。

三、进一步落实核心制度。通过组织人员参与查房，抽查运行病历，规范交接班记录等进一步落实各项核心制度。重点强化疑难讨论、术前讨论的制度化，内容的规范化，内涵深度化。检查结果与个人的业绩挂钩。

四、规范抗生素的合理应用。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。加强业务培训，请专家讲解抗生素应用指南，制订抗生素应用的规范。对预防性抗生素应用进行临床指导；逐步建立和完善单病种的治疗方案。

五、强化三基培训。对各级医师进行X线读片、心电图、心肺复苏等培训。对突发事件进行针对性培训呼吸机使用，心肺复苏等。科室继续加强对各级医师的考核。

六、强化医患沟通制度。加强医患沟通，建立和谐医患关系。规范沟通要求和提出沟通的方法及技巧，建立健全的自查制度。

七、加强各级医护人员的服务意识，杜绝故意拖延时间的现象，急诊处置力争做到及时，准确，在30分钟内完成。有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

九、保证各种检验单及时收管，严格监控检查单归档情况。

十、与院计算机中心共同对LIS系统工作流程进行分析。加强对医务人员的操作培训。

十一、进一步明确责任追究制度，将有关处罚落实到相关责任人，如实记录在医师档案。对多次犯医疗差错引发纠纷的医务人员建立警示制度，依次给予全院通报，经济处罚，直至责令离岗培训。涉及医疗事故的相关责任人，依照医院以及可是有关条例从重处罚。

医疗质量和医疗服务安全分析定期会议记录

心血管内科科室医疗质量奖惩制度

奖励制度

一、每发表一篇国家级文章奖励100元。

二、明星医生、明星护士，院里奖励多少科里奖励多少。

三、锦旗每面奖励50元，表扬信每封奖励50元。

四、重大科研课题每项奖励500元。

五、突出业绩受到表彰者奖励200元。

六、在工作中寻找创新点、简化工作流程者，酌情给予奖励。

七、积极参加院内活动并取得优异成绩者，奖励100元。

八、在院里考核中名列前茅者奖励100元。

惩罚制度

一、迟到、早退每次罚款50元。

二、发现在科室吸烟，院里罚款20元，科里罚款20元。

三、出院患者欠款未结帐，责任人交齐并罚款200元。

四、因医疗、护理质量引起的投诉、纠纷等，按赔偿金额给予相应

处罚。

五、医疗事故按严重程度给予相应处罚。

六、未完成当日病历，罚款100元。

七、未及时交接班使物品丢失，按价赔偿，另罚款50元。

八、相同错误反复出现，罚责任人50元。

九、在医院考核中不及格者罚款100元。

十、因服务态度、服务质量引起的投诉、纠纷等，每个当事人罚款

200元。